赣州市120院前死亡病例分析及预防对策
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赣州市中心城区120院前死亡病例分析及预防对策
胡超华1张乃夫1朱宁1章宏伟1丛娜2
赣南医学院第三附属医院1赣州市120急救中心2
摘要:目的探讨赣州市120急救医疗工作中急救病人常见危重病人死亡病因及其防治措施,意在减少死亡率,提高院前急救成功率。方法本文应用死亡率、死因分布等指标对赣州市急救医疗中心院前急救部2009年7月~2010年7月急救病人10023例资料进行了调查研究,其中急救病人死亡人数412例。结果120急救危重病人死亡病人死因分布:猝死139例,死亡率33.74%;脑卒中65例,死亡率15.77%;肺心病29例,死亡率7.04%;癌症22例,死亡率5.33%。另一大类是意外死亡144例,死亡率34.97%。主要是:外伤39例,车祸伤54例,坠落伤28例,中毒23例。不明原因死亡13例,死亡率3.15%。结论为了提高120急救医疗对危重病人抢救成功率,必须对上述引起危重病人死亡的疾病加强预防和救治措施。
关键词:急救医疗;死因;预防对策
我国改革开放30多年,国家经济和社会发展取得了举世瞩目的成就,我国的医疗卫生事业也得到了很大的提高,各地相继建立了急救中心。特别是2003年“非典型肺炎”的流行,引起了党和国家领导人对建立灾害和疾病控制应激系统的重视,各地建立了疾病预防控制中心。120急救医疗是疾病预防控制系统的一部分,主要承担医院外各种危重病人的抢救和转运工作,急救工作中危重病人死亡是常见的事情,如何提高急诊抢救成功率、降低死亡率是目前急诊医学面临的重要课题,而如何正确施行院前急救,是降低院前死亡率的主要因素。现将我市120急救中心于2009年7月~2010年7月接诊的412例院前死亡病例进行回顾性统计分析,旨在探讨死亡主要病因及其他相关因素,提高社会人群急救意识及急救水平,以赢得入院抢救机会,降低院前死亡率。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组病例412例,其中男275例,女137例,男女比例2:1,年龄最小者为出生5d的新生儿,最大者82岁,14岁以下40例,15~30岁89例,31~55岁224例,大于55岁59例。从发病到死亡时间最短5min,最长9h,平均1.6h。
1.2 死亡病例分布
1.2.1 脑卒中脑卒中病例65 例,男38例,占58.46%,女27例,占41.54%,50岁以下2例,50岁以上63例。死亡前有:脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血
和脑栓塞,脑卒中死亡病人过去有高血压、脑萎缩、一过性脑缺血或中风史。1.2.2 肺心病肺心病死亡病例29例,男18例,占63.04%,女11例,占36.96%。死亡前为:呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病,均伴有肺部感染。过去病人有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性哮喘、肺结核或矽肺病史。1.2.3癌症癌症死亡病例22例,男17例,占77.14%,女5例,占22.86%。死亡病例中前3位是肺癌6例,胃癌4例,肝癌3例,其余病例是直肠癌、鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、子宫颈癌等恶性肿瘤。临终时常并发感染、大出血或全身衰竭而死亡。
1.2.4 外伤外伤病例39例,男25例,占65.63%,女14例,占34.37%。其中2/3是建筑工地或工厂发生的工伤事故,约1/3病例是刀伤或钝器伤,受伤部位多数是严重颅脑伤或胸部损伤。
1.2.5 车祸伤死于车祸伤病例54例,男44例,占81.48%,女10例,占18.52%,车祸伤以重型颅脑伤、胸部创伤或多发伤常见。当我部接到呼救信号赶到现场时,伤员多数因严重创伤现场死亡。
1.2.6 中毒中毒死亡23例,包括海洛因中毒3例,酒精中毒11例,煤气中毒5例,农药中毒4例。酒精中毒占中毒死亡病例47.83%,是城市居民中毒死亡的首位死因。
1.2.7死因不明死因不明病人13例,占全部死亡病例3.15%,男8例,占61.54%,女5例,占38.46%。这类死亡病人包括无确切的过去史,无主病人或病人死亡后较长时间才被邻居发现,然后向120呼救,故死因不明。
1.各种疾病死亡病因详见表1。
表1 840例死亡原因分布表
病因死亡人数百分比(%)
猝死139 33.74
脑卒中65 15.77
肺心病29 7.04
癌症22 5.33
外伤39 9.47
车祸伤54 13.11
坠落伤28 6.81
中毒23 5.58
不明原因死亡13 3..15
2 院前抢救
412例死亡病例中,387例根据死亡时间的判断及家属要求,进行了心肺复苏、除颤、建立静脉通路、给予抢救药品(11例因胸外伤未进行心肺复苏)长达30min之久。猝死和意外死亡病人的处理:我们急救医生接到病家呼救后立刻出发,及时地赶到现场对病人进行心肺复苏术。首先要判断病人是否昏迷,随后要打开气道,用“仰头举颌法”开放气道,除去口腔分泌物,可用口咽管或鼻咽管开放气道,建立口对面罩正压呼吸。有呼吸道梗阻病人或昏迷病人,有条件时可作气管插管连接呼吸机,进行人工辅助呼吸。对老年病人或有心脏病史的病人常规做心电图检查,心电图显示心室纤颤者,立刻做电除颤。心电图若显示心脏停搏者,有条件时可用心脏起搏器经体外起搏,同时用肾上腺素lmg静推,每3~5min重复1次。阿托品lmg静推,每3~5min重复,总量不超过0.04mg/kg。若心肺复苏成功.则进入复苏后的进一步抢救,监测血压,静脉补充平衡液或右旋糖酐,维持有效的血液循环,补碱,纠正代谢性酸中毒及处理各种并发症。意外伤害中的刀伤、车祸伤、坠落伤等外科危重病人,急诊医生在现场要立刻对伤员进行包扎止血,有骨折的伤员做临时的固定,同时做静脉穿刺,快速地静滴平衡液或代血浆,有条件的可输血,维持有效的血液循环,为下一部抢救做好基础工作。
3结果
判断死亡及终止心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation CPR)的依据:①已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现,且无脉搏搏动;②已出现脑死亡的患者;③对于心搏骤停的患者,下述条件可作为是否停止复苏的参考指标:患者年龄>75岁,心搏骤停发作至接受CPR时间延缓达10分钟以上,心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或心室颤动。
4 讨论
4.1 死亡原因分析本组资料中死亡人数以男性居多,男女之比为2:1,死亡年龄分布以中老年居多,发病到就诊平均间隔时间为1.2h,过长的就诊时间是造成院前死亡不可低估的因素,这使很多患者失去了抢救的良好时机。急救医疗是一个集内科、外科、妇产科、儿科等学科跨专业的综合性学科,120急救医疗由医疗、急救车辆和急救通讯网络3部分组成。当120指挥中心接到呼救电话后,急救医生要及时快捷地赶到现场,迅速地、正确地对病人作出诊断,给予及时、恰当地救治病人。我们救治的病人都是各科危重病人,死亡病例很常见。我市120急救中心服务半径较大,主要服务对象为赣州市中心城区及郊区的患者,由于通信及交通等原因,导致呼救及行车时间延长。死亡人数中以心源性猝死最多,通过询问病史,这些患者多有高血压、冠心病、心律失常等病史(65.11%),与文献报道结果一致[1],说明院前猝死心血管急症仍居首位,因此对此类病人,尤