赣州市120院前死亡病例分析及预防对策

赣州市中心城区120院前死亡病例分析及预防对策

胡超华1张乃夫1朱宁1章宏伟1丛娜2

赣南医学院第三附属医院1赣州市120急救中心2

摘要：目的探讨赣州市120急救医疗工作中急救病人常见危重病人死亡病因及其防治措施，意在减少死亡率，提高院前急救成功率。方法本文应用死亡率、死因分布等指标对赣州市急救医疗中心院前急救部2009年7月～2010年7月急救病人10023例资料进行了调查研究，其中急救病人死亡人数412例。结果120急救危重病人死亡病人死因分布：猝死139例，死亡率33．74％；脑卒中65例，死亡率15．77％；肺心病29例，死亡率7．04％；癌症22例，死亡率5．33％。另一大类是意外死亡144例，死亡率34．97％。主要是：外伤39例，车祸伤54例，坠落伤28例，中毒23例。不明原因死亡13例，死亡率3．15％。结论为了提高120急救医疗对危重病人抢救成功率，必须对上述引起危重病人死亡的疾病加强预防和救治措施。

关键词：急救医疗；死因；预防对策

我国改革开放30多年，国家经济和社会发展取得了举世瞩目的成就，我国的医疗卫生事业也得到了很大的提高，各地相继建立了急救中心。特别是2003年“非典型肺炎”的流行，引起了党和国家领导人对建立灾害和疾病控制应激系统的重视，各地建立了疾病预防控制中心。120急救医疗是疾病预防控制系统的一部分，主要承担医院外各种危重病人的抢救和转运工作，急救工作中危重病人死亡是常见的事情，如何提高急诊抢救成功率、降低死亡率是目前急诊医学面临的重要课题，而如何正确施行院前急救，是降低院前死亡率的主要因素。现将我市120急救中心于2009年7月～2010年7月接诊的412例院前死亡病例进行回顾性统计分析，旨在探讨死亡主要病因及其他相关因素，提高社会人群急救意识及急救水平，以赢得入院抢救机会，降低院前死亡率。

1 资料与方法

1．1 临床资料本组病例412例，其中男275例，女137例，男女比例2:1，年龄最小者为出生5d的新生儿，最大者82岁，14岁以下40例，15～30岁89例，31～55岁224例，大于55岁59例。从发病到死亡时间最短5min，最长9h，平均1．6h。

1．2 死亡病例分布

1．2．1 脑卒中脑卒中病例65 例，男38例，占58．46％，女27例，占41．54％，50岁以下2例，50岁以上63例。死亡前有：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血

和脑栓塞，脑卒中死亡病人过去有高血压、脑萎缩、一过性脑缺血或中风史。1．2．2 肺心病肺心病死亡病例29例，男18例，占63．04％，女11例，占36．96％。死亡前为：呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病，均伴有肺部感染。过去病人有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性哮喘、肺结核或矽肺病史。1．2．3癌症癌症死亡病例22例，男17例，占77．14％，女5例，占22．86％。死亡病例中前3位是肺癌6例，胃癌4例，肝癌3例，其余病例是直肠癌、鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、子宫颈癌等恶性肿瘤。临终时常并发感染、大出血或全身衰竭而死亡。

1．2．4 外伤外伤病例39例，男25例，占65．63％，女14例，占34．37％。其中2／3是建筑工地或工厂发生的工伤事故，约1／3病例是刀伤或钝器伤，受伤部位多数是严重颅脑伤或胸部损伤。

1．2．5 车祸伤死于车祸伤病例54例，男44例，占81．48％，女10例，占18．52％，车祸伤以重型颅脑伤、胸部创伤或多发伤常见。当我部接到呼救信号赶到现场时，伤员多数因严重创伤现场死亡。

1．2．6 中毒中毒死亡23例，包括海洛因中毒3例，酒精中毒11例，煤气中毒5例，农药中毒4例。酒精中毒占中毒死亡病例47．83％，是城市居民中毒死亡的首位死因。

1．2．7死因不明死因不明病人13例，占全部死亡病例3．15％，男8例，占61．54％，女5例，占38．46％。这类死亡病人包括无确切的过去史，无主病人或病人死亡后较长时间才被邻居发现，然后向120呼救，故死因不明。

1.各种疾病死亡病因详见表1。

表1 840例死亡原因分布表

病因死亡人数百分比（％）

猝死139 33．74

脑卒中65 15．77

肺心病29 7．04

癌症22 5．33

外伤39 9．47

车祸伤54 13．11

坠落伤28 6．81

中毒23 5．58

不明原因死亡13 3．.15

2 院前抢救

412例死亡病例中，387例根据死亡时间的判断及家属要求，进行了心肺复苏、除颤、建立静脉通路、给予抢救药品(11例因胸外伤未进行心肺复苏)长达30min之久。猝死和意外死亡病人的处理：我们急救医生接到病家呼救后立刻出发，及时地赶到现场对病人进行心肺复苏术。首先要判断病人是否昏迷，随后要打开气道，用“仰头举颌法”开放气道，除去口腔分泌物，可用口咽管或鼻咽管开放气道，建立口对面罩正压呼吸。有呼吸道梗阻病人或昏迷病人，有条件时可作气管插管连接呼吸机，进行人工辅助呼吸。对老年病人或有心脏病史的病人常规做心电图检查，心电图显示心室纤颤者，立刻做电除颤。心电图若显示心脏停搏者，有条件时可用心脏起搏器经体外起搏，同时用肾上腺素lmg静推，每3～5min重复1次。阿托品lmg静推，每3～5min重复，总量不超过0．04mg／kg。若心肺复苏成功．则进入复苏后的进一步抢救，监测血压，静脉补充平衡液或右旋糖酐，维持有效的血液循环，补碱，纠正代谢性酸中毒及处理各种并发症。意外伤害中的刀伤、车祸伤、坠落伤等外科危重病人，急诊医生在现场要立刻对伤员进行包扎止血，有骨折的伤员做临时的固定，同时做静脉穿刺，快速地静滴平衡液或代血浆，有条件的可输血，维持有效的血液循环，为下一部抢救做好基础工作。

3结果

判断死亡及终止心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation CPR）的依据：①已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动；②已出现脑死亡的患者；③对于心搏骤停的患者，下述条件可作为是否停止复苏的参考指标：患者年龄>75岁，心搏骤停发作至接受CPR时间延缓达10分钟以上，心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或心室颤动。

4 讨论

4．1 死亡原因分析本组资料中死亡人数以男性居多，男女之比为2:1，死亡年龄分布以中老年居多，发病到就诊平均间隔时间为1．2h，过长的就诊时间是造成院前死亡不可低估的因素，这使很多患者失去了抢救的良好时机。急救医疗是一个集内科、外科、妇产科、儿科等学科跨专业的综合性学科，120急救医疗由医疗、急救车辆和急救通讯网络3部分组成。当120指挥中心接到呼救电话后，急救医生要及时快捷地赶到现场，迅速地、正确地对病人作出诊断，给予及时、恰当地救治病人。我们救治的病人都是各科危重病人，死亡病例很常见。我市120急救中心服务半径较大，主要服务对象为赣州市中心城区及郊区的患者，由于通信及交通等原因，导致呼救及行车时间延长。死亡人数中以心源性猝死最多，通过询问病史，这些患者多有高血压、冠心病、心律失常等病史(65．11％)，与文献报道结果一致[1]，说明院前猝死心血管急症仍居首位，因此对此类病人，尤