院前死亡150例临床分析

院前死亡150例临床分析

目的探讨院前死亡发生的特点和影响急救的因素。方法对2008年1月～2010年12月笔者所在医院急诊科120院前急救死亡病例资料进行回顾性统计分析。结果院前死亡150例，其中男93例（62.00%），女57例（38.00%），平均年龄71.97岁，全年病死率最高为冬季（12月～2月）52例（34.66%），死亡高峰时间为12∶00～18∶00 57例（38.00%）。死亡主要原因：猝死86例（57.33%），创伤24例（16.00%），自杀11例（7.33%），报警时间平均8分25秒，救护车院内反应时间平均1分43秒，到达现场时间平均9分20秒。结论猝死、创伤和自杀是院前死亡的主要原因，加强对人群进行健康和安全教育，及时报警，缩短院前急救反应时间和急救半径，对减少院前死亡有重要意义。

标签：院前死亡；院前急救

为了探讨院前死亡发生的特点和影响院前急救的因素，提高对院前急救的认识，改进急救工作，本文对近两年笔者所在医院急诊科120院前急救死亡病例进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月～2010年12月笔者所在医院急诊科院前急救病例，以120车到达现场时已无任何生命征象经心肺复苏无效病例为研究对象，不包括儿科疾病死亡的病例。

1.2方法采用回顾性分析方法，对院前死亡病例的性别、年龄、死亡季节、时间、原因、报警时间及院前急救反应时间等分别进行统计分析。

2结果

2.1本组院前死亡150例，其中男93例（62.00%），女57例（38.00%），最小22岁，最大98岁，死亡平均年龄71.92岁。见表1。

2.3死亡原因(1)猝死86例，平均年龄72.18岁，最小38岁，最大98岁，其他原因性别分布,见表4。(2)创伤24例，男性15例，女性9例，平均年龄44.89岁，最小22岁，最大58岁。其中车祸伤18例，坠落伤和塌方掩埋各2例，刀刺伤和电击伤各1例。(3)自杀11例，其中口服有机磷农药中毒6例，自缢5例。

(4)其他原因29例，见表5。

3讨论

院前死亡是指没有到达医院就已经死亡，它从一个侧面反映人群死亡的自然规律。本文院前死亡病例有以下特点。

3.1年龄和性别本组院前死亡病例主要为老年人，60岁以上占6

4.00%，以70～80岁病死率最高（28.00%），与文献报告相似［1］。病死率男女之比为1.6∶1,70岁以下男性明显高于女性，70～80岁男女趋于平衡，而80岁以上女性略高于男性，考虑大于80岁的女性患者多于男性有关。老年人体质较弱，部分老人患有慢性疾病和器官功能障碍，认知差，生活自理困难，由于种种原因，他们得不到积极治疗和周到的照顾，原有病情加重或新发疾病不能及时发现，也得不到及时治疗，有的患者死亡后，家属打120仅是为了进一步确定死亡，因此老年人的生活质量和疾病终末期患者的临终关怀应引起社会的关注。

3.2季节和时间冬春季节病死率最高，与文献报告有所差别［1］，冬春季节比较寒冷，心脑血管疾病发病率高，猝死发生率也相应较高。同时，呼吸系统疾病较多，使原有器官功能障碍和慢性疾病的患者病情加重。死亡高峰时间在12∶00～18∶00 57例（38.00%），与文献［1］报告相似，原因有待探讨。

3.3死因猝死是院前死亡第一位原因，占37.33%，男性多于女性（1.69∶1）。70岁以上老年人占55.81%。80%的心脏骤停是由冠状动脉疾病引起，10%～15%由心肌病引起，还有5%～10%为其他因素所致。90%的心脏性猝死是由致死性心律失常所引起，其中80%以上为心室颤动或室性心动过速；其他见于严重的缓慢性心律失常或心室停顿［2］。在常温情况下，心搏停止4～6 min后大脑细胞可能发生不可逆损害。复苏越早，存活率越高，大量实践表明，4 min内进行复苏者可能有一半人被救活；4～6 min开始进行复苏者，10%可以救活；超过6 min 者存活率仅4%；10 min以上开始进行复苏者存活可能性更低［3］。国际心肺复苏指南强调早期启动EMSS,早期CPR，早期电复律，早期ACLS。本组猝死病例出现心脏骤停时，部分没有被及时发现，部分发病时虽有目击者，但却没有给予初级心肺复苏。急救人员到达现场时，4～6 min的黄金时间早已错过，因此，加强对公众的健康教育，普及初级心肺复苏非常必要。死亡第二位的原因是创伤，患者多为青壮年男性，给家庭带来巨大的不幸。其中车祸伤占75.00%，其次为生产性损伤。随着我国经济的发展，交通事故和生产事故有上升趋势。有关方面应进行交通安全和生产安全教育，改善道路交通环境和生产环境，加强安全管理和监督。自杀是第三位的原因，其中6例自服大剂量有机磷农药，都是年轻女性；自缢5例都是患有慢性疾病的老年人。社会应该关注妇女和老年人的心理健康问题，特别是有自杀倾向者，家属要及时识别，给予关怀和鼓励，严密监护，并请专业人员进行心理辅导和药物治疗。

本组报警时间平均8分25秒，救护车到达现场时间平均在11分3秒，说明居民的急救意识和院前急救应急能力达到一定水平。但与发达国家和地区还有差距［4］，人群中绝大部分都没有接受过初级急救和心肺复苏的培训，遇到情况时不敢接触患者，只能报警，因而延误抢救时机。政府应加大对急救工作的财政投入、人员配备和公众的健康教育培训，增加急救站点，减小急救半径，缩短院前急救应急反应时间，提高院前急救质量。

参考文献

［1］臧莉，佘瑞芳.海淀医院急诊死亡病例回顾性分析.临床急诊杂志，2008，

9（3）：177.

［2］王育珊.急救医学.第11版.北京：高等教育出版社，2006:39.

［3］王一镗.心肺脑复苏.上海：上海科学技术出版社，2001:2.

［4］何梦乔，钟后，毛仁忠，等.实用急救学.上海：上海医科大学出版社，1998:4.