黄异飞《黄帝内经》学习心得

《黄帝内经》心得－－对“人体内水液代谢过程”的理解早在春秋战国时代我国医学界对体液（阴液）动态平衡系统就有所认识，虽然由于历史条件限制与现代的认识比较是不完善的。《素问·经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”此段可谓是对人体水液代谢的经典论述。

东垣在其著作中，曾引用《素问·经脉别论》以上的一段原文来论述和说明正常人体水液代谢的生理过程，即水液入胃，经过脾的转运，将精微布散全身，并上输于肺通过肺气肃降，通调水道，而输注于膀胱。膀胱为州都之官，主藏津液。膀胱中之津液，经肾的气化，将其中之浊者化为尿液而排出。这种代谢过程，还必须随着四时气候的变化，阴阳的升降出入，五脏的功能活动，不断进行平衡调节，以保持人体的正常生理功能。此即水液代谢之理。

综上所述，水液代谢的生理过程，需要多个脏腑的综合调节，其中尤以肺、脾、肾三脏为要，若三脏功能失调，则可影响津液的生成、输布和排泄等过程，破坏水液代谢的平衡，从而导致津液生成不足，或环流障碍，水液停滞，或津液大量丢失等病理改变。津液生成不足或大量丢失而伤津化燥，甚则阴液亏虚，乃至脱液亡阴，其治宜滋液生津、滋补阴液、敛液救阴。津液停聚则为湿、为饮、为水、为痰，其治当以发汗、化湿、利湿（尿）、逐水、祛痰为法。

以下是几例水液代谢理论在临床中的应用：

一、从水液代谢来看治病“巧于开表”。水肿：水肿乃水道不得通利，

水饮痰湿停聚为患，治疗水肿之患不论表里内外各部，皆从调理三焦气化入手，肺气得宣三焦气化自利矣，不论其表里、寒热、虚实皆当巧于宣肺，巧开表闭。癃闭：癃闭一证亦乃由于三焦气化不利，肺气不得宣降，“通调水道，下输膀胱”功能失常。当此之时，亦然应当开人体之表，使肺气宣达水道通利，三焦气化自然恢复正常，小便之苦可解。

二、从水液代谢来看消渴（糖尿病）：脾主运化功能的实现，有赖于脾阴、脾阳的协调作用来完成，从而起到运化、升清、统摄之功，具有维持机体活动和化生津液气血的重要功能。脾阴与脾阳的不足，在消渴病的发生和发展过程中有着重要作用，治疗重在治脾。

三、从水液代谢来看痰饮证：饮证属于阳虚阴盛，本虚标实，其产生主要是脾虚而涉及于肾，进而导致脾肾阳虚，运化失职，制水无权，肾阳虚不能蒸腾气化，水液蓄积而成。故治饮当以温阳利水为原则，消逐水饮为目的。而痰的形成与肺、脾、肾、三焦气化功能有关，气行则血行，气血流畅则脾气散精，水道通调，下输膀胱。水精四布，五经并行，痰无以生。所以治痰必须治气，最终而杜绝生痰之源。

从《内经》"饮入于胃…"学习中引发的思考：

《内经·经脉别论》曰:"饮入于胃,游溢精气,上输于睥,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱.水精四布,五经并行."总结了人体的津液代谢过程,提出了人体的津液代谢与肺、脾、肾3脏紧密相关,为后世的津液代谢及津液的病理、治疗的论述提供了依据.后世在治疗关于水液疾病的问题上,多以此为依据,收益颇多。