消化系统常见肿瘤
消化系统肿瘤西药治疗消化系统肿瘤的适应症和用药指南
消化系统肿瘤西药治疗消化系统肿瘤的适应症和用药指南消化系统肿瘤是指发生在消化系统内的恶性肿瘤，包括食管癌、胃癌、结肠癌等。
随着医学技术的不断进步，西药治疗在消化系统肿瘤的治疗中扮演着重要的角色。
本文将针对消化系统肿瘤的西药治疗，介绍其适应症和用药指南。
一、食管癌的西药治疗1. 适应症：食管鳞状细胞癌是最常见的食管癌类型，其治疗主要以化疗为主。
西药治疗适应症包括晚期或转移性食管鳞状细胞癌。
2. 用药指南：（1）顺铂（Cisplatin）：顺铂联合其他化疗药物如氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）或紫杉醇（Paclitaxel）等可作为一线治疗方案。
（2）紫杉醇：在顺铂联合其他药物应用后，可考虑作为二线治疗方案。
二、胃癌的西药治疗1. 适应症：胃癌是常见的消化系统肿瘤，其治疗方案复杂多样，包括手术切除、放疗和化疗等。
西药治疗主要适用于晚期胃癌和术后辅助治疗。
2. 用药指南：（1）药物联合化疗：目前常用的方案包括FLOT方案（草酸铂、奥沙利铂、环磷酰胺和紫杉醇）和DCF方案（多西他赛、草酸铂和氟尿嘧啶）等。
（2）靶向治疗：HER2阳性胃癌可应用曲妥珠单抗（Trastuzumab）联合化疗。
三、结肠癌的西药治疗1. 适应症：结肠癌也是常见的消化系统肿瘤，治疗主要以手术切除为主，西药治疗主要适应于晚期和转移性结肠癌患者。
2. 用药指南：（1）氟尿嘧啶类药物：包括氟尿嘧啶、卡培他滨等，在手术后的辅助化疗中常用。
（2）靶向治疗：利妥昔单抗（Cetuximab）和贝伐珠单抗（Bevacizumab）等靶向药物可作为晚期结肠癌的治疗选择。
综上所述，对于消化系统肿瘤的西药治疗，适应症和用药指南各有差异。
食管癌常用化疗药物包括顺铂和紫杉醇；胃癌不同方案如FLOT 和DCF可根据具体情况选择；结肠癌常用氟尿嘧啶类药物和靶向治疗药物。
然而，具体的用药方案应根据患者的具体情况、病变程度及合并症等因素进行调整，需在医生的指导下进行治疗。
消化系统常见恶性肿瘤,该查哪些项目？
消化系统常见恶性肿瘤，该查哪些项目？防癌体检是由肿瘤专科医师利用专业的技术手段和方法，针对癌症高危人群、健康人群的全面肿瘤筛查，和普通体检相比最突出的特点是针对性强，可发现常规体检检查不到的或疏漏的鼻咽、肺、食道、胃、肠、肝、宫颈、卵巢、前列腺、乳腺等器官常见肿瘤的“蛛丝马迹”。
消化系统常见恶性肿瘤主要有食管癌、胃癌、肝癌、结肠癌等四大类，它们的高发人群有所区别。
康康体检网有幸请来了河北省张家口市第一医院体检中心副主任张秀芳，为大家详细讲解针对消化系统常见恶性肿瘤，该查哪些项目？1、食管癌高危人群：过烫过快的不良饮食习惯、吸烟饮酒、Barrett食管、食管癌高发地区人群（秦岭、太行山、闽粤赣交界）等。
针对性检查：内镜检查、上消化道造影、胸部增强CT等。
50岁以上5-10年做一次内镜或上消化道造影。
2、胃癌高危人群：家族史：一级亲属、幽门螺杆菌感染伴萎缩性胃炎、“老胃病”例如胃溃疡经久不愈、胃息肉、手术后残胃等、高发地区人群50岁以上人群：如西北地区、东三省、沿海地区等，尤其是有长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等饮食习惯。
针对性检查：胃镜检查，建议高危人群40开始3-5年一次、一般人50岁开始5-10年一次。
3、肝癌高危人群：慢性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、长期酗酒、肝癌高发区50岁以上人群、家族史等。
针对性检查：腹部超声、甲胎蛋白（甲胎蛋白敏感性很高）、CT。
消化系统常见恶性肿瘤，该查哪些项目？4、结直肠癌高危人群：家族史、长期高脂低纤维素加工肉制品饮食、肠道息肉病史、肥胖与糖尿病、慢性溃疡性结肠炎等。
针对性检查：肠镜检查，建议50岁以上的人群，每年进行1次大便隐血试验检查，每5~10年进行1次纤维结直肠内镜检查或钡剂灌肠造影检查。
有高危因素肠镜检查间隔时间可能需要缩短。
消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病
消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病消化系统疾病是指影响人类消化系统各部分器官(口腔、咽喉、食管、胃、小肠、大肠和肛门)的各种疾病。
其中，消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病是比较常见的两类疾病。
一、炎症疾病消化系统病理学的炎症疾病是指消化系统器官的黏膜、粘膜下层、肌层等发生炎症引起的疾病。
常见的炎症性疾病包括胃炎、十二指肠炎、克罗恩病及溃疡性结肠炎等。
1. 胃炎胃炎是胃黏膜发生的炎症性疾病，常见的胃炎症状有恶心、呕吐、腹泻、胃痛等。
常见的胃炎病因是幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药长期使用以及不良饮食习惯等。
胃镜检查是胃炎的诊断手段之一，对于病变部位、范围和程度有较明确的诊断意义。
2. 十二指肠炎十二指肠炎是指十二指肠壁的黏膜和粘膜下层发生的炎症性疾病。
十二指肠炎临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，大多数病例有慢性反复发作的经过。
常见的十二指肠炎病因是幽门螺杆菌感染和非甾体消炎药长期使用等。
十二指肠炎的治疗首先是针对病因，如根除幽门螺杆菌、避免食用刺激性食物等。
3. 克罗恩病和溃疡性结肠炎克罗恩病和溃疡性结肠炎均为肠道的炎症性疾病。
克罗恩病常见于小肠，临床表现为腹痛、腹泻、贫血等，病变可累及全消化道，常见并发症是肠梗阻和瘘管等。
溃疡性结肠炎伴有结肠和直肠的炎症，常见临床表现是腹泻、便血、腹痛等。
这两种疾病的病因尚不完全明确，一般认为是遗传和免疫反应等多种因素共同作用的结果。
二、肿瘤疾病消化系统病理学的肿瘤疾病是指消化系统器官的黏膜、粘膜下层、肌层等发生良性或恶性增生的疾病。
常见的消化系统肿瘤疾病包括食管癌、胃癌、结肠癌等。
1. 食管癌食管癌是指食管黏膜和粘膜下层发生的恶性肿瘤。
临床表现主要是吞咽困难和胸痛等。
食管癌的最佳治疗方法是手术治疗，对于无法手术的病例，化疗和放疗是常规的综合治疗手段。
2. 胃癌胃癌是发生在胃黏膜和粘膜下层的恶性肿瘤。
常见的症状包括上腹部不适、消瘦、乏力等。
胃癌的治疗方法常规是手术治疗，术前化疗和放疗也可作为治疗的辅助手段。
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析
消化系统肿瘤的病理学类型与预后分析引言消化系统肿瘤是指发生在消化系统器官中的肿瘤，包括食管、胃、肠道、肝脏和胰腺等。
消化系统肿瘤的发病率逐年增加，严重威胁人们的健康。
对于消化系统肿瘤的病理学类型和预后分析的研究，可以为临床诊治提供重要的参考依据。
一、病理学类型消化系统肿瘤的病理学类型多种多样，根据病理形态学和组织学表现，可以分为以下几类：1. 腺癌腺癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤类型之一。
它起源于消化系统器官的腺上皮组织，包括胃腺癌、胰腺腺癌和结肠腺癌等。
腺癌的形态学特点是细胞分化程度低，细胞呈不规则形状，有明显的核及细胞浆异型性。
腺癌的预后较差，容易转移和复发。
2. 良性肿瘤良性肿瘤是指不具有侵袭性和转移性的肿瘤，如胃腺瘤、肠道息肉等。
良性肿瘤的细胞分化较好，形态规整，无明显的异型性。
大部分良性肿瘤预后良好，但一些特殊类型的良性肿瘤可能会发展成恶性肿瘤，需要密切随访。
3. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一种起源于平滑肌细胞的恶性肿瘤，可发生在消化系统的任何部位，如食管平滑肌肉瘤、胃平滑肌肉瘤等。
平滑肌肉瘤的细胞形态呈束状排列，细胞核呈椭圆形。
平滑肌肉瘤具有侵袭性和转移性，预后较差。
4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤，常见于胰腺和小肠。
神经内分泌肿瘤分化程度较好，细胞排列成小团丛状或巢状结构。
部分神经内分泌肿瘤具有激素分泌功能，临床表现多样化。
预后因肿瘤分化程度和临床病程的不同而异。
二、预后分析消化系统肿瘤的预后受到多种因素的影响，如肿瘤类型、分化程度、早期发现和治疗等。
以下是常见的预后评估指标：1. TNM分期TNM分期是评估消化系统肿瘤预后的重要指标。
它包括原发肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）。
分期越高，预后越差。
2. 组织学分级组织学分级是对肿瘤细胞分化情况的评估。
通常使用的是分级系统，如WHO分级系统。
分级越高，细胞分化程度越低，预后越差。
消化系统常见肿瘤类型与防治
4.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初 期即有消瘦、乏力
5.腹部包块
胰腺较深，于后腹部难摸到， 腹部包块系癌肿本身发展的结 果，位于病变所在处，如已摸 到肿块，多属进行期或晚期。 慢性胰腺炎也可摸到肿块，与 胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病
少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺 癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病， 以至伴随的消瘦 和体重下降被误为是糖尿病的表现， 而不去考虑胰腺癌：
胃：分为贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含 大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，pH值(酸碱度)通常在pH2.0-3.0之间波动，有的时 候可能会达到pH1.0。胃酸的主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等。胃液 的作用很多，其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物，使 食物在胃内易于通过等 。胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团,经胃内 的机械性消化（Mechanical Digestion）和化学性消化(Chemical Digestion)后形成食糜 （Chyme），食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。
胆汁中含有致癌因素，因胆汁可逆流至胰管，而胰腺组 织较胆管对致癌因素更为敏感，所以胰腺癌远较胆管癌多 见
临床表现
临床特点：整个病程短、病情发展快和迅速恶化。 1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或 体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛 外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚 至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏 包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
十二指肠:为小肠的起始段。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶与胆汁的分泌，为蛋白 质的重要消化场所。
2024经内镜消化系统常见恶性肿瘤组织取样及类器官培养专家共识(完整版)
2024经内镜消化系统常见恶性肿瘤组织取样及类器官培养专家共识（完整版）消化系统恶性肿瘤是全球主要的癌症病种，其发病率和死亡率均居前列。
部分进展期肿瘤需要接受化学治疗、放射治疗、靶向药物治疗或者免疫治疗。
肿瘤对治疗的敏感性是决定患者临床结局的关键因素。
肿瘤类器官可较好保留原始肿瘤的遗传学特征与生物学行为，可用于评价治疗敏感性。
消化内镜对消化系统肿瘤取样具有独特的优势，但目前国内尚无关于经内镜消化系统恶性肿瘤组织取样及后续相关类器官培养的共识。
2024年，中华医学会消化病学分会医工交叉协作组组织全国领域内权威专家讨论，结合国内外循证与生物实验证据，形成了内镜取样与类器官培养专家共识，以期规范各医疗机构与类器官培养平台操作。
本共识包括内镜取样适应证与伦理、内镜取样、样本存储与运输和类器官培养等4个部分，共15条陈述。
类器官作为一种可模拟原始组织形态、细胞成分和遗传特性的三维细胞培养形态，已被广泛用作研究发育和疾病的模型［1, 2］。
近年来，随着临床肿瘤精准治疗的深入开展，对肿瘤治疗（化学、靶向、放射、免疫）效果的精准预测已成为热门领域。
既往一般通过患者的临床特征、肿瘤分期、影像学特征、分子学标志物，甚至联用人工智能来预测肿瘤对治疗敏感与否［3, 4, 5, 6, 7, 8］。
但这些预测都是间接的，我们更迫切地需要获取更直接的肿瘤敏感性数据。
传统的消化道肿瘤机制研究及敏感性试验采用肿瘤细胞系、动物模型，以及患者来源肿瘤异种移植模型［9］。
前者的缺点在于突变的细胞系已无法反映原始肿瘤的特性，后两者的缺点在于造模时间长、费用高、难以高通量应用，部分模型也难以反应原始肿瘤的特性；而类器官则可较好地弥补这几者的缺陷［10, 11］。
患者来源的肿瘤类器官（patient-derived organoids，PDO）的样本主要通过外科手术切除、活组织检查及采集循环肿瘤细胞等方式获得［11］。
通过外科手术获取样本，患者术后需等待较长时间才能得到敏感性检测结果。
常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药
DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（ 表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在 身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳 腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能 再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的 患者 外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3， 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称 利妥昔单抗 曲妥珠单抗 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 美妥昔单抗 吉非替尼 厄洛替尼 艾克替尼 伊马替尼 拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名 美多华 赫赛汀 爱必妥 泰欣生 利卡汀 易瑞沙 特罗凯 凯美钠 格列卫 泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该 方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑 制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。
病理学 消化系统常见肿瘤(2)
（三）大肠癌 (carcinoma of large intestine)
概况： 概况： 欧美国家多见，占美国死亡率第二位。为消 化道肿瘤的第三位。近年来发病率逐年增加， 年龄趋向年轻化，男性稍多于女性。
晚期肝癌：肝脏体积明显增大，重量显著增加 晚期肝癌 （常达2000～3000g以上）。
1. 2.
大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。 组织学分型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细 胞型肝癌。
Pathology Department of Hebei Medical University
巨块型肝癌：巨 大肿块，有坏死 出血，周围环绕 卫星癌结节
肉眼形态
早期肝癌（ 小肝癌 ） ：指单个癌结节最大 早期肝癌 （ 小肝癌） 直径＜3㎝或两个癌结节合计最大直径＜3 ㎝的，常无临床症状，而血清AFP阳性的 原发性肝癌。 形态特点：多呈球形或分叶状，边界清楚， 灰白色质软，切面均匀一致，无出血及坏 死。
Pathology Department of Hebei Medical Univement of Hebei Medical University
溃疡型大肠癌， 外形如火山口 状，伴坏死。
Pathology Department of Hebei Medical University
浸润型大肠癌： 直肠见一环状 肿物，肠壁显 著增厚，质地 较硬，穿透肌 层，浸润至外 膜层。管腔狭 窄，其上肠管 扩张。
1. 2. 3.
Pathology Department of Hebei Medical University 临床表现： 临床表现：
1. 2.
消化道肿瘤ppt课件
鳞状上皮 黏膜上皮
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我
国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。
进行性加重的不同程度的吞
咽困难。
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（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
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消化系统常见肿瘤
• 主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
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一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
发现癌。
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2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
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②蕈伞型： 外生性生长为主，
消化系统肿瘤介绍课件
环境因素
饮食因素：长期食用 腌制、熏制、烧烤等 食物，以及高脂肪、 高盐、低纤维的饮食
饮酒：长期大量饮 酒可能导致消化系 统肿瘤
吸烟：吸烟是消化 系统肿瘤的重要危 险因素
感染因素：幽门螺 杆菌感染、肝炎病 毒感染等可能导致 消化系统肿瘤
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消化系统肿瘤的症状
常见症状
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腹痛：消化系统肿瘤可能导 致腹痛，尤其是上腹部疼痛。
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物激活免疫系统，
帮助身体对抗肿瘤，
适用于免疫系统功
能正常的肿瘤
综合治疗：根据患
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者病情和肿瘤类型，
采用多种治疗方法
相结合，提高治疗
效果
预后和生存率
消化系统肿 瘤的预后与 肿瘤类型、 分期、治疗 方法等因素 有关。
早期消化系 统肿瘤的预 后较好，生 存率较高。
晚期消化系 统肿瘤的预 后较差，生 存率较低。
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胆囊癌：第六大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的2%左右
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食道癌：第五大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的3%左右
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胰腺癌：第四大常 见的消化系统肿瘤， 占所有消化系统肿 瘤的5%左右
消化系统肿瘤的发病率
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早期诊断和治疗对提高 生存率和降低死亡率具 有重要意义
综合治疗 （手术、化 疗、放疗等） 可以提高消 化系统肿瘤 的预后和生 存率。
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胃癌、结直肠癌、肝癌、 胰腺癌等是常见的消化 系统肿瘤类型
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发病率因地区、种族、 生活习惯等因素而异
消化系统肿瘤是全球范 围内最常见的恶性肿瘤 之一
食道癌的早期症状表现有哪些
食道癌的早期症状表现有哪些食道癌是一种常见的消化系统肿瘤，早期症状不明显，容易被忽视。
本文将详细介绍食道癌早期症状的表现，以提高人们对该疾病的认识和早期发现的机会。
1. 吞咽困难（福尔斯氏症状）食道癌病人最早出现的症状之一是吞咽困难，主要表现为食物进入食道时的堵塞感、卡嗓子的感觉或吞咽不适。
初期可能发生的症状较轻，只有在进食比较固体的食物时才有明显的感觉。
随着病情恶化，病人可能会出现进食液体和软食也出现吞咽困难的情况。
2. 胸骨后疼痛或不适食道癌的早期症状还包括胸骨后疼痛或不适。
病人可能感到胸骨后有灼热感、疼痛或沉重感，尤其是在进食时。
这是因为食道癌的存在导致食物在食道内难以顺利通过，引起食道肌肉的收缩和痉挛，从而引起胸骨后的疼痛或不适。
3. 嗳气、反胃和吐血食道癌病人可能会出现嗳气、反胃和吐血等症状。
由于食物在食道内滞留时间过长，容易导致胃酸的倒流，引起嗳气和反胃。
此外，食道癌病人在进食时可能会刺激肿瘤出血，导致吐血的症状出现。
吐血可能是明显的咯血，也可能是隐性血，表现为黑便。
4. 失去食欲和体重下降食道癌病人常常由于吞咽困难、胸骨后疼痛、嗳气等症状导致食欲减退。
此外，食道癌病人瘤体阻塞和吸收障碍，使得营养摄取受限，从而导致体重下降。
这些症状的出现应引起患者和医生的重视。
5. 声音嘶哑和呼吸困难随着食道癌病情的进展，肿瘤可能压迫或侵犯喉返神经或气管，导致声音嘶哑和呼吸困难等症状的出现。
这些症状是食道癌晚期的表现，意味着病情已经相当严重，需要及时就医治疗。
6. 其他可能的症状食道癌的早期症状还可能包括胃肠道症状，如反酸、胃灼热、腹胀、腹泻或便秘等。
此外，病人还可能出现全身症状，如乏力、贫血、盗汗和发热等。
结语食道癌早期症状不明显，容易被忽视，但其对患者的生活质量和健康造成严重影响。
因此，及早发现和诊断食道癌至关重要。
当出现吞咽困难、胸骨后疼痛、嗳气、反胃、吐血、失去食欲和体重下降等症状时，应当及时就医进行进一步的检查和治疗。
消化系统肿瘤标志物
消化系统肿瘤相关标志物
Hale Waihona Puke 胃癌胃癌相关肿瘤标志物：胚胎抗原（CEA ）、CA19-9、CA50、CA72-4、透明质酸 (HA)、唾液酸、胃蛋白酶原（PGI和PGII ）、P53基因、P16基因、nm23基因、cmyc基因、表皮生长因子受体（EGFR） 、HER-2neu、转化生长因子α（TGFα） 、金属蛋白酶（MMPs）及其抑制剂（ TIMP）
常用消化系统肿瘤标志物
糖类抗原242(CA242)
CA242是消化系统的肿瘤标志物，对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异 性，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。 对胰腺癌的诊断意义上优于CA19-9，敏感性可达66％~100％，可用于胰腺癌和 良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。 CEA与CA242无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性；CEA与 CA242联合检测可提高胰腺癌、结直肠癌检出的敏感性。 还有助于肝癌、胃癌和食管癌的诊断。
消化系统肿瘤相关标志物
食道癌
食道癌相关标记物：鳞状细胞癌相关抗 原（SCC）、癌胚抗原（CEA）、组织多 肽抗原（TPA）、谷胱甘肽转移酶（ GSTS）、细胞角化素蛋白片段 19(CYFRA21-1)、p53 基因和p53蛋白、 EGFR、c-myc、hst-1。
目前，尚未发现具有一定准确性的食道 癌相关标记物。
常用消化系统肿瘤标志物
糖类抗原（CA）
糖类抗原存在于细胞表面，细胞表面糖蛋白或糖脂在细胞的信息传递、生化和 分化中起着重要作用。 细胞恶变时，由于糖基转化酶的失活或某些胚胎时期活跃、成熟期趋于静止的 转化酶被激活，从而引起细胞表面糖类结构发生变化，抗原性质改变，此类抗 原从不同组织的原发或转移癌中分离出来，通过血清可测出。 常见的消化系统肿瘤相关糖类抗原有：CA19-9、CA72-4、CA242、CA50等。
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Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
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① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
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小结：
消化管（食管、胃、大肠）的癌，是由粘膜上皮及腺 上皮细胞发生的恶性肿瘤。癌组织局限于粘膜和粘膜下层， 未侵犯肌层者称为早期癌；超越粘膜下层，侵犯肌层者称 为中晚期（进展期）癌。
肉眼观分型有共同特点：突入管腔生长者产生蕈伞型、 息肉型、隆起型等，癌块中心坏死形成溃疡者产生溃疡型， 沿管壁浸润生长者产生浸润型、髓质型、缩窄型等。
再发现癌。
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2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
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3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
②病变范围较为局限；
③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层；
④ 无淋巴结转移。
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（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
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②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
消化肿瘤知识点总结
消化肿瘤知识点总结导语：消化系统肿瘤是指发生在食管、胃、肠、肝、胰腺等消化器官的肿瘤，是一类比较常见的恶性肿瘤。
消化系统肿瘤的发病率居高不下，给患者带来了极大的身体和心理健康负担。
因此，对消化系统肿瘤的认识以及预防和治疗显得尤为重要。
本文将围绕消化系统肿瘤的相关知识点进行总结，希望能为读者提供有益的信息。
一、食管癌食管癌是指发生在食管内的恶性肿瘤，是一种较为严重的肿瘤类型。
其发病率因不同地区和生活习惯而有所差异，多发于40岁以上的中老年人。
常见的症状包括吞咽困难、胸痛、体重减轻等。
早期的食管癌症状不太明显，往往需要通过内镜检查才能确诊。
目前，食管癌的治疗方式主要包括手术切除、放化疗等，预后较差。
二、胃癌胃癌是消化系统中最为常见的恶性肿瘤之一，发病率较高。
常见的症状包括上腹疼痛、不适、消化不良、乏力等。
胃镜检查是确诊胃癌的金标准，可以及时发现病变组织。
目前，胃癌的治疗方式主要包括手术切除、化疗、放疗等，预后也较差。
三、结直肠癌结直肠癌是消化系统中最为常见的肿瘤之一，也是发病率较高的一种恶性肿瘤。
常见的症状包括便血、腹泻、腹痛、排便习惯改变等。
结直肠镜检查是确诊结直肠癌的金标准，可以及时发现病变组织。
目前，结直肠癌的治疗方式主要包括手术切除、化疗、放疗等，预后相对较好。
四、胰腺癌胰腺癌是一种罕见但危害较大的消化系统肿瘤，一旦发现常常已进展到晚期。
常见的症状包括腹痛、黄疸、消瘦、食欲减退等。
胰腺癌的确诊通常需要通过CT、MRI等影像学检查，以及胰腺穿刺活检等。
目前，胰腺癌的治疗方式主要包括手术切除、化疗、放疗等，但预后仍然较差。
五、肝癌肝癌是消化系统中常见的肿瘤之一，发病率也相对较高。
常见的症状包括乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等。
肝癌的确诊通常需要通过B超、CT、MRI等影像学检查，以及肝组织活检等。
目前，肝癌的治疗方式主要包括手术切除、介入治疗、化疗、放疗等，预后较差。
六、消化系统肿瘤的预防1. 饮食：保持饮食均衡，多食新鲜蔬菜水果，减少红肉和加工肉制品的摄入。
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病理学（第9版）
二、胃 癌
（三）扩散
1. 直接蔓延 癌组织穿透食管壁后向周围组织及器官浸润。 2. 转移 淋巴道转移为其主要转移途径，与淋巴引流途径一致；晚期可经血道转移至肝、肺、脑等； 尚可种植性转移于腹腔及盆腔器官的浆膜上。常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称克鲁根勃 （Krukenberg）瘤。
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七、胃肠间质瘤
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道最常见的一类起源于胃肠道间叶组织的 肿瘤。好发年龄为50岁以上，儿童罕见。
病变特点
最常见于胃，其次为小肠，少数可发生于大肠与食管及胃肠道以外（如网膜、肠系膜、盆腔、腹膜后等）。 表现为圆形肿物，大多数肿瘤没有完整的包膜，可伴随囊性变、坏死和局灶性出血。其侵袭性行为的危险度 与肿瘤大小、核分裂像及发生部位相关。 镜下，70%的胃肠道间质瘤呈现梭形细胞，20%为上皮样细胞，胃肠道间质瘤的免疫组织化学的诊断特征是 细胞强阳性表达Kit（CD117阳性），还可表达Dog1，约60%～70%的胃肠道间质瘤中CD34阳性。
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（一）肝外胆管癌
六、胆 道 肿 瘤
特点：胆总管和肝管、胆囊管汇合处多见。 大体：息肉状、结节状或胆管壁深部浸润的硬化状。 镜下：多数为腺癌，少数为腺鳞癌或鳞癌。 临床：多见于老年人，以梗阻性黄疸、腹痛和包块等为主。
（二）胆囊癌
病变：多在胆囊底部和颈部。 大体：胆囊壁增厚、变硬，灰白色。也可呈息肉状生长，基底部较宽。 镜下：多数为腺癌，部分为腺鳞癌或鳞癌。 临床：女性及老年人多发。不易早期发现，预后较差。发生与胆石症和慢性胆囊炎等有关。
3. 扩散 直接蔓延于肝内；转移包括血道，淋巴道，种植转移。
（二）胆管细胞癌
1. 病因 可能与肝内胆管内寄生虫或接触胆管造影剂有关。 2. 病理变化 大体：多为单个肿块，含丰富纤维组织，色苍白。
镜下：癌细胞呈腺管状排列，可分泌黏液，癌组织间质较多。 3. 扩散 容易肝外转移，以肺、骨、脑等常见。
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第十二节
消化系统常见肿瘤
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一、食 管 癌
（一）病因和发病机制
尚未完全明了，相关因素包括生活习惯、慢性炎症、遗传因素等。
（二）病理变化
食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，而上段最少。 1. 早期癌 临床无明显症状。多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无论是否存在淋巴结转移。 2. 中晚期癌 又称为进展期癌。此期患者多出现吞咽困难等典型临床症状。根据肉眼形态特点可分为髓质型（最 多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。 3. 食管癌组织学类型包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、神经内分泌癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等类型。中国 人最常见的为鳞状细胞癌（约占90% 以上），腺癌次之。
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中晚期胃癌大体类型 A. 结节蕈伞型；B.溃疡型；C.革囊胃
胃癌转移示意图
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三、大 肠 癌
（一）病因和发病机制
1. 饮食习惯 高营养而少纤维的饮食习惯与本病发生有关。 2. 遗传因素 基于分子遗传学改变，结直肠癌可分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）两类。遗 传性大肠癌典型代表主要有两类：家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）癌变， 其发生是由于APC基因的突变；遗传性非息肉病性大肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer， HNPCC），其发生是由于错配修复基因（mismatch repair genes）的突变，如hMSH2、hMLH1等。 3. 某些伴有肠黏膜增生的慢性肠疾病与本病发生有关。
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四、原发性肝癌
分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞型肝癌
（一）肝细胞癌
1. 病因 尚不清楚，可能因素包括肝炎病毒、肝硬化、酒精、真菌及其毒素。 2. 病理变化
大体：HCC大体分型包括小肝癌型，巨块型，结节型和弥漫型。 镜下：瘤细胞多边形，梁状排列，富有血窦；门静脉瘤栓易见，可有胆汁及胆栓形成。AFP（+）。
中晚期由于肿瘤不断浸润生长，使管壁狭窄，患者出现吞咽困难，甚至不能进食，最终导致恶病 质使全身衰竭而死亡。
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二、胃 癌
（一）病因和发病机制
尚未完全明了，相关因素包括饮食与环境、亚硝基类化合物、幽门螺杆菌等，某些长期未治愈的慢性胃 疾病如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病伴有异型增生及胃黏膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。
（三）分期与预后
目前临床广泛采用的是WHO的TNM分期。
（四）扩散
1. 直接蔓延 当癌组织浸润肌层达浆膜层后，可直接蔓延至邻近器官，如前列腺、膀胱及腹膜等处。 2. 转移 淋巴道转移在癌组织穿透肌层后，转移率明显增加。一般先转移至癌所在部位的局部淋巴结， 再沿淋巴引流方向到达远隔淋巴结，偶尔可侵入胸导管而达锁骨上淋巴结；血道转移发生在晚期，可转移至 肝，甚至更远的器官，例如肺和脑等；可播散到腹腔内形成种植性转移。
（二）病理改变
1. 好发部位 以直肠最多见（50%），其次为乙状结肠。 2. 大体形态分型 分为隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型。 3. 组织学类型 分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、锯齿状腺癌、髓样癌、筛状粉刺型腺癌、微乳 头状腺癌、未分化癌；腺鳞癌、鳞状细胞癌、梭形细胞癌等多种类型。临床主要以高分化管状腺癌多见。鳞 状细胞癌常发生于直肠肛门附近。
本章小结
肝炎病毒引起的病毒性肝炎是引起肝功能异常和肝损伤最常见的病因，其次为酒精性肝病、 代谢性肝病等。肝损伤基本病理变化有：①肝细胞变性，肿胀变性和脂肪变常见；②肝细胞坏死 有点灶性、碎片状、桥接、亚大块及大块坏死；③炎细胞浸润；④肝细胞再生和小胆管增生；⑤ 纤维化。肝细胞反复受损使肝内纤维组织增生，最终导致肝硬化。肝硬化是慢性弥漫性的肝病， 以肝细胞变性坏死、纤维组织增生和假小叶形成为病理特征，临床患者出现不同程度的肝功能障 碍和门脉高压症等表现。原发性肝癌分为肝细胞癌（多数与肝硬化有关），胆管细胞癌石症是常见病，若处理不及时则急性胆囊炎可穿孔，引起胆汁性腹膜炎；慢性胆 囊炎和胆石症是胆囊癌和胆管癌的病因之一。
胰腺炎是各种原因引起胰腺酶的异常激活导致胰腺自我消化所造成的炎性疾病。急性胰腺炎 可引起患者休克和急性腹膜炎等严重后果。胰腺癌近年有增多趋势，85%以上为导管腺癌，约 90%的患者有K-ras基因点突变。
五、胰 腺 癌
多在 60～80岁，男多于女，约90%患者K-ras基因突变
（一）病理变化
大体：肿块大小和形态不一，癌周常见硬化，全腺变硬 镜下：导管腺癌（85%以上）、囊腺癌、黏液癌及实性癌等
（二）扩散及转移
直接侵犯，淋巴转移，血道转移
（三）临床病理联系
胰头癌主要为无痛性黄疸；体尾部癌主要因侵入腹腔神经丛而发生的深部刺痛。 预后：如不能早期发现，预后不佳，多在1年内死亡。
（二）病理变化
1. 早期胃癌 指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，而无论有无淋巴结转移。早期胃癌中，若直径小于 0.5cm者称为微小癌，直径0.6～1.0cm者称小胃癌。早期胃癌大体分为隆起型、表浅型、凹陷型三种类型。
2. 中晚期胃癌（进展期胃癌） 指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌。肉眼形态可分为息肉型或蕈伞型、溃 疡型（溃疡一般比较大，边界不清，边缘隆起如火山口状，底部凹凸不平）、浸润型三型。
（三）扩散
1. 直接蔓延 癌组织穿透食管壁后向周围组织及器官浸润。 2. 转移 淋巴道转移与食管淋巴引流途径一致；晚期可发生血道转移，常转移至肝、肺。
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一、食 管 癌
（四）临床病理联系
早期癌组织无明显浸润，无肿块形成，故症状不明显，部分患者出现轻微的胸骨后疼痛、烧灼感 或梗噎感，这些可能是由于食管痉挛或肿瘤浸润黏膜引起的。
目前认为，与大肠癌发生关系比较密切的分子机制通路包括APC-β-catenin通路、微卫星不稳定性 （microsatellites instability，MSI）通路、CpG 岛甲基化表型 （CpG island hypermethylation phenotype ，CIMP)。
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