犬乳腺肿瘤的诊治

随着人民生活水平的不断提高，养宠物的人也越来越多，由于工作生活上的压力，养犬能使人们的精神得到慰藉，因此犬成为大多数人的首选宠物。但是有些饲主对犬的饲养环境，日粮营养成分等不重视而使犬患乳腺肿瘤。
随着宠物医疗水平的提高，因此宠物犬的寿命得以有效延长，但伴随着环境刺激等因素的增加，肿瘤已成为危害犬只生命的一大杀手［1］。犬乳腺肿瘤是宠物临床上常见的肿瘤性疾病之一，发病率与病死率一直居高不下［2-3］，因此，该疾病备受饲主和兽医的关注。犬乳腺肿瘤临床上常以犬乳房和周围皮下组织有局限性肿胀，质地坚硬，无热无痛为主要特征［4］。该病的发生与年龄有很大的关系，老年雌犬易发。犬乳腺肿瘤目前已是宠物肿瘤类疾病里的第二大易发肿瘤［5］。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 病例来源
2018年7月至2019年1月在乌鲁木齐市海纳脚印动物医院接诊的5例病犬。（见表1-1）
表1-1 5例病犬基本信息表
编号 犬名 品种 性别 年龄
1 毛毛 贵宾 母 11岁
2 丁丁 比熊 母 7岁
3 甜甜 博美 母 8岁
4 雪妮 萨摩耶 母 6岁
5 旺财 中华田园犬 母 10岁
资料来源
1.1.2 器材
血常规分析仪（美国爱德士公司，VetAutoread-8008），生化分析仪(美国爱德士公司，VetTest-8008)，血凝分析仪(深圳微点生物技术股份有限公司，QV-1)，血气分析(广州百墺特生物科技有限公司，I-STAT)，光学显微镜（苏州神鹰光学有限公司，SAGA/萨伽SJ–U130），高速离心机（安徽中科中佳科学仪器有限公司，HC-1016），各种外科手术器材及辅料，温度计，注射器，输液袋等。
1.1.3 药品
康健灵（主要成分：果寡糖、酵母β-葡聚糖、唾液乳杆菌、副干酪乳杆菌等），酚磺乙胺注射液，维生素K3，头孢曲松钠注射液，丙泊酚，异氟烷，聚维酮碘乳膏等。
1.1.4 试剂
迪夫快速染色液（上海乔羽生物技术有限公司），包括固定液、试剂A和试剂B。
1.2 诊断
1.2.1 临床诊断
通过问诊、视诊、触诊等相关检查，可得到5只病犬的症状。（见表1-2）
表1-2 5例病犬的临床检查信息表
编号 犬名 体温 脉搏 症状及生长部位 绝育情况 饲养管理方式
1 毛毛 39.7℃ 88次/分 精神较差，食欲不振，繁渴，最近在发情，腹围增大。左侧第三及第四乳头下有不规则硬块。 未绝育 犬只肥胖，平时饲喂高脂肪高糖类食物。
2 丁丁 38.9℃ 98次/分 食欲不佳，精神沉郁。触诊右侧最后两个乳头下有不规则硬块。 未绝育 以肉食为主，少许狗粮。
3

甜甜 38.4℃ 101次/分 精神、食欲不佳。半年前发现左侧倒数第二乳腺有硬块，就诊前两个月有增大。 已绝育 正常饲喂狗粮。
4 雪妮 38.6℃ 87次/分 精神、食欲不佳。左侧第二、第四乳头有肿块，右侧第三、四乳头有肿块，其中第四乳头有两个肿块。 只摘除子宫和一侧卵巢。 正常饲喂狗粮。
5 旺财 39.6℃ 116次/分 精神不佳，食欲较差，频繁喝水，腹围增大。三年前捡回来时左侧和右侧最后一乳头有轻微突起，就诊前两个月增大明显，左侧最后乳腺发生破溃。 未绝育 犬只肥胖，平时饲喂人类的饭食。
通过临床检查，初步怀疑这5只犬患有乳腺肿瘤，其中1、5号犬怀疑伴发子宫蓄脓。
1.2.2 实验室诊断
1.2.2.1 血常规检查
血常规检查方法：动物侧卧保定，剃去被毛，暴露犬后肢外侧小隐静脉，用碘伏棉球消毒后，酒精棉球脱碘，再用5mL的一次性灭菌注射器缓慢抽取0.5mL静脉血液，将抽取的血液放入含有EDTA抗凝剂的离心管中，轻轻来回颠倒离心管。将毛细管插入分注器中，然后压住分注器的控制杆，将毛细管放入并吸取与抗凝剂混合后的血液，毛细管离心5min，最后将毛细管放入血液分析仪进行分析检测，3min后得出血常规检查结果。（见表1-3）
表1-3 5号犬血常规检查结果表
检查项目 单位 参考范围 结果 提示
红细胞压积（HCT） % 37.0-55.0 33.3% ↓
血红蛋白（HGB） g/L 12.0-18.0 8.6g/L ↓
平均血红蛋白浓度（MCHC） g/dL 30.0-36.9 34.1g/dL
白细胞（WBC） 109/L 6.0-16.9 23.4 x 109/L ↑
粒细胞（GRAN） 109/L 3.3-12.0 19 x 109/L ↑
淋巴细胞（LYM） 109/L 1.1-6.3 4.4x 109/L ↑
血小板（PLT） 109/L 175-500 514 x 109/L ↑
以5号病犬的血常规检查结果为例，其红细胞压积，血红蛋白等指标低于参考值，说明患犬有贫血现象。而白细胞、淋巴细胞、颗粒细胞等高于参考值，说明患犬体内可能有细菌感染或存在炎症。1号病犬血常规结果与5号病犬血常规结果相似。2、3、4号病犬除白细胞检查结果正常外，其余结果与5号犬相似。
1.2.2.2针吸细胞学检查
针吸细胞学涂片制作方法：将疑似乳腺肿瘤处的皮肤进行消毒，用左手固定肿物，右手持5ml注射器，将针头刺入肿物内，保持针头方向不变，转动针头几次，以便能吸取肿瘤组织；空针负压回抽2-3ml，在不同方向来回穿刺4-6次，直至针芯内有吸出的组织物，然后拔出针头。将针芯内的组织物推在载玻片上并用十字交叉法均匀推开组织物，涂片自然风干；然后进行迪夫快速染色：涂片先在固定液中浸泡3s,再放入A液内上下提动2-3次，使染液均匀分布，立即取出放入B液，涂片在B液内上下提动2-3次，使染液均匀分布，立即取出水洗后自然风干，放在显微镜下观

察即可。以3号病犬针吸穿刺结果为例，其涂片镜下可见细胞有核分裂象，可进一步怀疑3号病犬患有乳腺肿瘤。1、2、4、5号病犬针吸穿刺结果与3号犬相似。（见附录）
1.2.3 特殊诊断
1.2.3.1 X线影像诊断
肉眼可见或可触诊到的肿瘤，也可能发生远端转移，包括远端淋巴结、肺脏和其他器官。X线检查是为了确定肿瘤细胞有无胸腔及其他器官的转移，又因为肿瘤转移最先到达肺脏，所以对5例病犬进行胸部X光的拍摄。
拍摄胸部X光片的步骤：首先将被检动物称重，然后分别拍摄动物的腹背侧（或左侧位）的胸片。动物仰卧（或右侧卧）保定，将动物前肢、后肢分别向前、后方伸展。调整X线光束，使光束中心对准第6胸椎（或第6肋骨中央），光束范围囊括动物胸部。根据胸部的厚度，选择合适的X线投照条件（包括kv、mAs），然后拍片、洗片、读片。

A B
图1-1 5号病犬的胸部X光检测结果
A：动物腹背侧摄影；B：动物左侧位摄影
以5号病犬的X线影像检查结果为例，其胸部X线影像中肺脏、心脏及胸腔内均未发现类似肿瘤的高密度阴影。1、2、3、4号病犬胸部X线摄影结果与5号病犬相同。
1.2.3.2 B超诊断
由于临床诊断时发现1、5号病犬疑似患有子宫蓄脓，因此采用B超检查进行确诊。
腹部超声诊断步骤：先将犬仰卧保定，用宠物电推刀推去犬腹部被毛，将耦合剂均匀涂抹到犬腹部及B超探头上，然后用探头从膀胱处开始探查。
图1-2 1号病犬B超检查结果
以1号病犬B超检查结果为例，其子宫区视野下有大片液性暗区。5号病犬检查结果与1号病犬相似，可进一步诊断1、5号病犬伴有子宫蓄脓。2、3、4号病犬腹部超声诊断未见异常。
1.3 治疗
由于保守治疗可能会使乳腺肿瘤继续恶化或转移；手术治疗虽然可以降低乳腺肿瘤复发率，但手术存在一定风险。5例患犬饲主权衡利弊后均选择手术治疗该病。
1.3.1 手术治疗
1.3.1.1 术前检查
术前进行血凝及生化检查：先将血凝分析仪开机，录入基本信息后，插入血凝测试板预热，然后用注射器采取动物0.5ml血液,取下针头将第一滴血液滴入离心管中，再将第二滴血液滴在加热好的血凝测试版上进行检测，5min后得出相应数据，最后打印检测结果。将针管里剩下的血液全部滴入离心管中，用离心机以12000r/min转速离心5min，取出血清备用。用生化分析仪录入动物基本信息后，推入待测的生化测试板，然后用与生化分析仪相连的分注器吸取血清样本，将分注器再放回生化分析仪内，等待仪器检测分析出结果，之后打印数据。
以5号病犬的血凝及生化检查结果为例，其血凝、生化检测结果均