特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响
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•② 成瘾性 •吗啡、杜冷丁等不能超过5天，因一般用药一周就产生 耐药，1-2周就可引起成瘾。如必须再用时应间隔10天
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•5)防止药源性疾病
•① 长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起 再生障碍性贫血。
•② 长期应用广谱抗生素可引起二重感染，因此一般 用药不超过2周。除败血症、心内膜炎、脑膜炎之外， 一般急性感染可在退热后2-4天停药，磺胺局部用药 一般不超过5天。
•2.老年人常用药物的特点
◈ 抗高血压药物：哌唑嗪、卡托普利等易致低血 压、心功血不足、脑缺血性昏厥；β受体阻断 剂，可诱发加重哮喘；
◈ 强心苷：半衰期延长50%以上； ◈ 抗心律失常药：丙吡胺可致心衰； ◈ 抗微生物药物：半衰期延长，毒性增加； ◈ 抗炎药物：阿司匹林可致消化道出血等。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
案例分析（2）
n 患者，女性，78岁，因冠心病急性发作于2010 年3月入院。同时伴有高血脂、高血压、2型糖 尿病、骨质疏松和失眠。入院后行冠脉造影支 架术。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 经会诊，心脏内科、内分泌科、神经内科和骨科 医生针对各自科室疾病开具了相应的药物进行治 疗，共计15种。2日后，肝功检查显示，血清转 氨酶比入院时正常值升高10倍，同时空腹血糖不 但未控制，反而升至9.0 mmol/L。
•2.老年人常用药物的特点
◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长； ◈镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼吸抑制； ◈抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，产生镇静
及体位性低血压；单胺氧化酶抑制剂，产生体位 性低血压。 ◈治疗阿尔茨海默氏病药物，胆碱酯酶抑制剂，引起 恶心、呕吐、肝毒性；
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•3.老年人合理用药的基本原则
•1) 给药方案应简单明了、易于执行
•（1）选用尽可能少的药物
• 若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有可能 导致不良反应的发生或加剧。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1) 给药方案应简单明了、易于执行
•（2）给予最低有效剂量
➢ 以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大， 以求找到最合适的剂量， ➢一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的剂量，最好是剂量个 体化。
➢ 脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小， 血药浓度增加，而脂溶性药物liposolubility表观 分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长；
➢ 血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药 物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离 型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 加强药师和医生的沟通，制订处方指引，鼓励医 生按照指引处方开药。开展药师下临床工作，发 现不恰当处方，马上提醒医生，并提供其他适当 的选择。甚至可以运用电脑化标签系统检查处方， 发现两种互相产生不良反应或有禁忌的药物，就
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 在美国的另一所老年病科门诊的临床研究中， Hanlon把208例病人分为实验组和对照组，在实 验组当中，由药剂师在门诊部与病人分析每种药 物的用途，再与医生商议处方，结果“不恰当处 方”的情况由24.0%减至6.0%。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
大或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，口服 更好。
•（5）选择简便、有效的给药途径 • 口服是一种简便上、最安全的给药方法，应尽量采
用。 •急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•2)熟悉药物特性，注意药物个体间差 异
•（1）抗菌药物
• 老年人一般具有体内水份少，肾功能差等生理特点， 给予与正常成年人相同的剂量时易导致高血药浓度与毒性 反应，此时应适当调整给药剂量，尤其是使用对肾或中枢 神经有毒性的抗生素时更应注意。
•1.老年人PK特点Metabolism
➢ 老年人肝血流量减少；功能性肝细胞减少，肝脏 的微粒体酶microsome enzyme活性降低，使药物 代谢作用随年龄增长而降低。
➢ 肝脏的氧化作用oxidation、羟基化作用 hydroxylation和乙酰化作用Acetylation也有所改 变，应用经肝脏代谢的药物时应调整剂量。
➢ 使用激素时，不可长期使用，如必须用、需补充钙 剂及维生素D 。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药间差 异
•（3）解热镇痛药：
• 解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等， 容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱。
•（4）利尿降压药：
• 利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容易引起
➢ 胃排空Gastric Emptying时间延长；
➢ 肠蠕动enterokinesia减弱，血流量减少。
• 因此，药物在胃肠内滞留时间延长，对胃肠 道刺激增加，服同样剂量的药物，老年人血药浓 度比青年人低，而胃肠道反应增加。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1.老年人PK特点-Distribution
期长达12天，一般连续用药不能超过7天，否则会蓄
积中毒；
•③ 有些药物如维生素，虽然毒性很小，但是如果
长期应用则可导致体内维生素不平衡，影响机体的正
常功能，甚至中毒。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•4)及时停药，防止药物的依赖性和成瘾性
•① 药物依赖性 •精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依 赖性，一般用药不超过3个月，如必须应用，应更换药品
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1.老年人PK特点Metabolism
老年人肝代谢慢，药物半衰期比青年人长。
主要经肝脏代谢灭活inactivated的药物的剂量，应 控制在青年人剂量的1/2-1/3，以免引起不良反应。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1.老年人PK特点-Excretion
➢ 老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量 降低，肾小球过滤glomerular filtration下降， 肾小管分泌tubular secretion功能减退；
➢ 影响药物排泄，使药物血药浓度增高或延缓药 物机体的消除，使药物半衰期延长，从而老年 人更易发生毒副作用。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 分析：本例为急性药物中毒性肾功能衰竭，在肾功能
差的老年患者应用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素庆大 霉素，加速了肾功能衰竭。老年人用药应遵循用药简 单和个体化原则，选择药物时既要考虑疾病状态，又 要考虑到既往疾病及各器官的功能情况，同时应避免 应用有肝、肾毒性的药物。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•2)熟悉药物特性，注意药物个体间差 异
•（2）肾上腺皮质激素类药物
➢ 老年人常有关节痛，往往需服用肾上腺皮质激素类 药物，此类药物最常见的不良反应是促进蛋白质分解， 形成负氮平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨质 脱钙等可致骨质疏松、严重者可发生骨缺血坏死或病 理性骨折。
老年人用药的干预研究
n 国外经验 在美国的一所老年病病房，Owens在一项临床 研究中，把436例病人分为两组，一为实验组，一为对照 组。在实验组当中，有药剂师审查病人病历，并与医生一 起巡房。结果在实验组中，平均每个病人应用的药物的种 类由5.9种减至5.3种，而“不恰当处方”（作者将其定义 为：采用不必要的药物；采用重复的药物；采用互相影响 的药物；采用有禁忌的药物；不正确的剂量、用药次数及 时间；采用会引致医源性疾病的药物）率由37.0%减至 20.0%。
3.老年人合理用药的基本原则 选药原则（4R）
n 需有明确的用药指证（right patient） n 避免不适用于老年人的药物（right drug） n 选择合适的药物剂型（right dose） n 慎用补药tonicity remedies
或抗衰老antidotal的药物（right drug）
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 对患者用药综合分析发现是药物不良反应所 致，使用药物中7种药物均有升高肝酶水平的 副作用，导致药物肝毒性叠加，同时他汀类 药物影响代谢和内分泌系统，使血糖升高。 在药物数量减至必须使用的4种之后，患者病 情得到控制。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
如何干预？
n 摒弃传统的药物治疗效果的疗效指标,树立 “以人为本”的全新观念, 关心和重视老年保 健工作。开展老年药学,认真研究老年人用药 和用药剂量问题,保证老年人安全合理用药。
n 加强医护人员、药剂师及病人的沟通，在老年 病科内，进行定期的监察及检讨。加强医护人 员对“不恰当处方”的警觉性，向病人及其家 属传授药物应用的常识。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•案例分析（1）
n 患者，男，70 岁，诊断为原发性高血压病合并 肺部感染，既往肾功能较差，BUN 7.14 ~10.71 mmol/L，青霉素加庆大霉素肌注。2 天后，肾功能衰竭，BUN 升至 28.56 ~ 35.70 mmol/L，5 天后尿闭，7 天后死亡，尸检发现 多灶性肾近曲小管坏死。
n 支持和关爱原则（Support）：即对主要疾病积极 治疗，针对次要疾病，通过精神、饮食或运动疗 法等促进患者自身调节功能。同时鼓励亲友关心 老年人精神状态，这些均能极大程度提高老年人
疾病治疗的综合疗效。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 随访原则（ Survey）：随访原则即坚持定期复 查，观察疗效和不良反应，及时调整用药方案， 这是真正做到个体化用药的最后保证。
有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于
糖尿病和痛风的病人，利血平则有加重老年人的抑郁症副
作用。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•3)合理停药，防止蓄积中毒
•① 有些药物毒性较大，稍有蓄积就会产生严重后
果。如依米丁长期应用可使心肌变性，引起心衰、心
率紊乱、甚至死亡；
•② 半衰期较长的药物不可久用，如溴化物的半衰
特殊人群用药及肝肾疾 病对临床用药的影响
2020/11/22
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•Rational Use of Drug (RUD) for Aged People
一、老年人合理用药
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1.老年人PK特点-Absorption
➢ 胃运动gastric motility机能movement减退，胃酸 gastric acid 分泌secretion减少，偏碱性meta-basic 药物解离dissociation降低而减少药物吸收；
3.老年人合理用药的基本原则 一般原则
n 用药方案简明(concise) n 小剂量应用 n 择时用药 n 控制疗程(course of treatment)及时停药 n 控制嗜好与注意饮食(appetite,diet) n 提高用药依从性(compliance)
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•6)合理延长给药时间
•合理延长给药时间可以巩固疗效，防止疾病复发：
➢ 抗结核治疗，一般病情稳定后继续服药一年左右； ➢ 抗精神病药物治疗，一般维持用药1-2年左右； ➢ 抗癫痫药物治疗，小剂量维持用药可长达3-4年。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1) 给药方案应简单明了、易于执行
•（3）选择适宜的用药时间
➢ 应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受， 最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1)给药方案应简单明了、易于执行
•（4）选择便于老年人服用的剂型 • 有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
老年人个体化用药的“3S”原则
n 简化原则（ Simple）：即老年人用药应少而
精，尽量减少用药种类，合用药物最好不超
过5种，可适当使用长效制剂，以减少用药次
数，也可选择具有两种疗效的药物，如β受
体阻滞剂或钙离子拮抗剂可治疗高血压和心
绞痛。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•5)防止药源性疾病
•① 长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起 再生障碍性贫血。
•② 长期应用广谱抗生素可引起二重感染，因此一般 用药不超过2周。除败血症、心内膜炎、脑膜炎之外， 一般急性感染可在退热后2-4天停药，磺胺局部用药 一般不超过5天。
•2.老年人常用药物的特点
◈ 抗高血压药物：哌唑嗪、卡托普利等易致低血 压、心功血不足、脑缺血性昏厥；β受体阻断 剂，可诱发加重哮喘；
◈ 强心苷：半衰期延长50%以上； ◈ 抗心律失常药：丙吡胺可致心衰； ◈ 抗微生物药物：半衰期延长，毒性增加； ◈ 抗炎药物：阿司匹林可致消化道出血等。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
案例分析（2）
n 患者，女性，78岁，因冠心病急性发作于2010 年3月入院。同时伴有高血脂、高血压、2型糖 尿病、骨质疏松和失眠。入院后行冠脉造影支 架术。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 经会诊，心脏内科、内分泌科、神经内科和骨科 医生针对各自科室疾病开具了相应的药物进行治 疗，共计15种。2日后，肝功检查显示，血清转 氨酶比入院时正常值升高10倍，同时空腹血糖不 但未控制，反而升至9.0 mmol/L。
•2.老年人常用药物的特点
◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长； ◈镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼吸抑制； ◈抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，产生镇静
及体位性低血压；单胺氧化酶抑制剂，产生体位 性低血压。 ◈治疗阿尔茨海默氏病药物，胆碱酯酶抑制剂，引起 恶心、呕吐、肝毒性；
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•3.老年人合理用药的基本原则
•1) 给药方案应简单明了、易于执行
•（1）选用尽可能少的药物
• 若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有可能 导致不良反应的发生或加剧。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1) 给药方案应简单明了、易于执行
•（2）给予最低有效剂量
➢ 以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大， 以求找到最合适的剂量， ➢一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的剂量，最好是剂量个 体化。
➢ 脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小， 血药浓度增加，而脂溶性药物liposolubility表观 分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长；
➢ 血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药 物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离 型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 加强药师和医生的沟通，制订处方指引，鼓励医 生按照指引处方开药。开展药师下临床工作，发 现不恰当处方，马上提醒医生，并提供其他适当 的选择。甚至可以运用电脑化标签系统检查处方， 发现两种互相产生不良反应或有禁忌的药物，就
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 在美国的另一所老年病科门诊的临床研究中， Hanlon把208例病人分为实验组和对照组，在实 验组当中，由药剂师在门诊部与病人分析每种药 物的用途，再与医生商议处方，结果“不恰当处 方”的情况由24.0%减至6.0%。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
大或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，口服 更好。
•（5）选择简便、有效的给药途径 • 口服是一种简便上、最安全的给药方法，应尽量采
用。 •急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•2)熟悉药物特性，注意药物个体间差 异
•（1）抗菌药物
• 老年人一般具有体内水份少，肾功能差等生理特点， 给予与正常成年人相同的剂量时易导致高血药浓度与毒性 反应，此时应适当调整给药剂量，尤其是使用对肾或中枢 神经有毒性的抗生素时更应注意。
•1.老年人PK特点Metabolism
➢ 老年人肝血流量减少；功能性肝细胞减少，肝脏 的微粒体酶microsome enzyme活性降低，使药物 代谢作用随年龄增长而降低。
➢ 肝脏的氧化作用oxidation、羟基化作用 hydroxylation和乙酰化作用Acetylation也有所改 变，应用经肝脏代谢的药物时应调整剂量。
➢ 使用激素时，不可长期使用，如必须用、需补充钙 剂及维生素D 。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药间差 异
•（3）解热镇痛药：
• 解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等， 容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱。
•（4）利尿降压药：
• 利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容易引起
➢ 胃排空Gastric Emptying时间延长；
➢ 肠蠕动enterokinesia减弱，血流量减少。
• 因此，药物在胃肠内滞留时间延长，对胃肠 道刺激增加，服同样剂量的药物，老年人血药浓 度比青年人低，而胃肠道反应增加。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1.老年人PK特点-Distribution
期长达12天，一般连续用药不能超过7天，否则会蓄
积中毒；
•③ 有些药物如维生素，虽然毒性很小，但是如果
长期应用则可导致体内维生素不平衡，影响机体的正
常功能，甚至中毒。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•4)及时停药，防止药物的依赖性和成瘾性
•① 药物依赖性 •精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依 赖性，一般用药不超过3个月，如必须应用，应更换药品
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1.老年人PK特点Metabolism
老年人肝代谢慢，药物半衰期比青年人长。
主要经肝脏代谢灭活inactivated的药物的剂量，应 控制在青年人剂量的1/2-1/3，以免引起不良反应。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1.老年人PK特点-Excretion
➢ 老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量 降低，肾小球过滤glomerular filtration下降， 肾小管分泌tubular secretion功能减退；
➢ 影响药物排泄，使药物血药浓度增高或延缓药 物机体的消除，使药物半衰期延长，从而老年 人更易发生毒副作用。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 分析：本例为急性药物中毒性肾功能衰竭，在肾功能
差的老年患者应用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素庆大 霉素，加速了肾功能衰竭。老年人用药应遵循用药简 单和个体化原则，选择药物时既要考虑疾病状态，又 要考虑到既往疾病及各器官的功能情况，同时应避免 应用有肝、肾毒性的药物。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•2)熟悉药物特性，注意药物个体间差 异
•（2）肾上腺皮质激素类药物
➢ 老年人常有关节痛，往往需服用肾上腺皮质激素类 药物，此类药物最常见的不良反应是促进蛋白质分解， 形成负氮平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨质 脱钙等可致骨质疏松、严重者可发生骨缺血坏死或病 理性骨折。
老年人用药的干预研究
n 国外经验 在美国的一所老年病病房，Owens在一项临床 研究中，把436例病人分为两组，一为实验组，一为对照 组。在实验组当中，有药剂师审查病人病历，并与医生一 起巡房。结果在实验组中，平均每个病人应用的药物的种 类由5.9种减至5.3种，而“不恰当处方”（作者将其定义 为：采用不必要的药物；采用重复的药物；采用互相影响 的药物；采用有禁忌的药物；不正确的剂量、用药次数及 时间；采用会引致医源性疾病的药物）率由37.0%减至 20.0%。
3.老年人合理用药的基本原则 选药原则（4R）
n 需有明确的用药指证（right patient） n 避免不适用于老年人的药物（right drug） n 选择合适的药物剂型（right dose） n 慎用补药tonicity remedies
或抗衰老antidotal的药物（right drug）
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 对患者用药综合分析发现是药物不良反应所 致，使用药物中7种药物均有升高肝酶水平的 副作用，导致药物肝毒性叠加，同时他汀类 药物影响代谢和内分泌系统，使血糖升高。 在药物数量减至必须使用的4种之后，患者病 情得到控制。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
如何干预？
n 摒弃传统的药物治疗效果的疗效指标,树立 “以人为本”的全新观念, 关心和重视老年保 健工作。开展老年药学,认真研究老年人用药 和用药剂量问题,保证老年人安全合理用药。
n 加强医护人员、药剂师及病人的沟通，在老年 病科内，进行定期的监察及检讨。加强医护人 员对“不恰当处方”的警觉性，向病人及其家 属传授药物应用的常识。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•案例分析（1）
n 患者，男，70 岁，诊断为原发性高血压病合并 肺部感染，既往肾功能较差，BUN 7.14 ~10.71 mmol/L，青霉素加庆大霉素肌注。2 天后，肾功能衰竭，BUN 升至 28.56 ~ 35.70 mmol/L，5 天后尿闭，7 天后死亡，尸检发现 多灶性肾近曲小管坏死。
n 支持和关爱原则（Support）：即对主要疾病积极 治疗，针对次要疾病，通过精神、饮食或运动疗 法等促进患者自身调节功能。同时鼓励亲友关心 老年人精神状态，这些均能极大程度提高老年人
疾病治疗的综合疗效。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 随访原则（ Survey）：随访原则即坚持定期复 查，观察疗效和不良反应，及时调整用药方案， 这是真正做到个体化用药的最后保证。
有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于
糖尿病和痛风的病人，利血平则有加重老年人的抑郁症副
作用。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•3)合理停药，防止蓄积中毒
•① 有些药物毒性较大，稍有蓄积就会产生严重后
果。如依米丁长期应用可使心肌变性，引起心衰、心
率紊乱、甚至死亡；
•② 半衰期较长的药物不可久用，如溴化物的半衰
特殊人群用药及肝肾疾 病对临床用药的影响
2020/11/22
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•Rational Use of Drug (RUD) for Aged People
一、老年人合理用药
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1.老年人PK特点-Absorption
➢ 胃运动gastric motility机能movement减退，胃酸 gastric acid 分泌secretion减少，偏碱性meta-basic 药物解离dissociation降低而减少药物吸收；
3.老年人合理用药的基本原则 一般原则
n 用药方案简明(concise) n 小剂量应用 n 择时用药 n 控制疗程(course of treatment)及时停药 n 控制嗜好与注意饮食(appetite,diet) n 提高用药依从性(compliance)
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•6)合理延长给药时间
•合理延长给药时间可以巩固疗效，防止疾病复发：
➢ 抗结核治疗，一般病情稳定后继续服药一年左右； ➢ 抗精神病药物治疗，一般维持用药1-2年左右； ➢ 抗癫痫药物治疗，小剂量维持用药可长达3-4年。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1) 给药方案应简单明了、易于执行
•（3）选择适宜的用药时间
➢ 应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受， 最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•1)给药方案应简单明了、易于执行
•（4）选择便于老年人服用的剂型 • 有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
老年人个体化用药的“3S”原则
n 简化原则（ Simple）：即老年人用药应少而
精，尽量减少用药种类，合用药物最好不超
过5种，可适当使用长效制剂，以减少用药次
数，也可选择具有两种疗效的药物，如β受
体阻滞剂或钙离子拮抗剂可治疗高血压和心
绞痛。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响