10肝肾疾病与临床用药.ppt
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临床药学在肝肾疾病患者药物治疗中的应用
临床药学在肝肾疾病患者药物治疗中的应用临床药学是研究药物在人体内的应用和作用的学科，它不仅对常见疾病的治疗起着重要的作用，也在肝肾疾病患者的药物治疗中发挥着重要的作用。
肝肾疾病是常见的慢性疾病，对药物的代谢和排泄有很大的影响，因此需要临床药学的指导和应用。
一、肝肾疾病患者药物代谢肝脏是重要的药物代谢器官，药物通过肝脏的代谢酶进行代谢转化，从而形成活性代谢产物或者无活性代谢产物。
然而，在肝疾病中，肝脏的代谢功能会受到一定的影响，导致药物的代谢缓慢或者失去代谢活性。
因此，在给予肝疾病患者药物治疗时，需要根据患者的肝功能状态来调整药物的剂量和给药间隔，以避免药物在体内的蓄积和导致药物过量。
肾脏则主要参与药物的排泄。
肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标，通过尿液排出代谢产物和药物，保持体内药物浓度的稳定。
然而，在肾疾病中，肾小球滤过率可能受到损害，导致药物在体内的排泄减少，容易导致药物在体内的积聚和药物过量的发生。
因此，在给予肾疾病患者药物治疗时，需要根据患者的肾功能状态来调整药物的剂量和给药间隔，以避免药物在体内的蓄积。
二、药物治疗中的评估与监测肝肾疾病患者药物治疗过程中，对于药物的评估与监测是非常重要的。
首先，需要对患者的肝肾功能进行评估，以确定药物的剂量和给药频率。
肝功能评估包括血清胆红素、转氨酶等指标的监测，肾功能评估包括血肌酐、尿素氮等指标的监测。
其次，药物的浓度监测也是非常重要的。
通过监测药物在体内的浓度，可以调整药物的剂量和给药频率，以达到最佳治疗效果和最小的毒副作用。
例如，对于狭窄治疗窗口的药物，如氨基糖苷类抗生素，需要进行血药浓度监测，以避免药物的过量或者不足。
三、合理用药的原则在肝肾疾病患者的药物治疗中，合理用药是非常重要的原则。
合理用药要求选择合适的药物和剂量，避免药物过量和药物相互作用的发生。
具体原则包括以下几个方面：1. 个体化用药：根据患者的具体情况，包括肝肾功能、年龄、性别等因素，选择合适的药物和剂量。
肝与肾的关系PPT课件
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肝与肾的关系
目 录
• 肝与肾的生理功能 • 肝与肾在疾病中的相互影响 • 肝肾疾病的预防与保健 • 肝与肾疾病的治疗方法 • 肝与肾疾病的研究进展
01
肝与肾的生理功能
肝脏的生理功能
代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官，负责糖、脂肪 、蛋白质的代谢和转化，维持机体能量需求。
药物治疗的目的是控制疾病进展、 缓解症状、保护肝功能和肾功能， 提高患者的生活质量和生存率。
常见的药物治疗包括免疫抑制剂、 抗炎药、利尿剂、降血压药等， 需根据患者的具体情况进行个体
化治疗。
非药物治疗
非药物治疗是肝肾疾病治疗的辅助手 段，包括饮食调理、运动康复、心理 辅导等。
心理辅导可以帮助患者调整心态，减 轻焦虑和抑郁情绪，有利于疾病的治 疗和康复。
肝肾移植手术后需要长期服用免疫抑制剂和进行定期复查，以确保移植器官的功能 正常和患者的健康状况良好。
05
肝与肾疾病的研究进展
肝肾疾病的基础研究进展
总结词
肝肾疾病的基础研究在近年来取得了显著进展，为临床治疗提供了更多理论依据 。
详细描述
随着分子生物学、免疫学和遗传学等学科的发展，研究者对肝肾疾病的发病机制 有了更深入的了解。例如，非酒精性脂肪肝和慢性肾病的发病机制研究，揭示了 多种细胞因子、炎症介质和代谢产物在疾病发展中的作用。
的进展。
心理支持
04
肝肾疾病患者常常面临较大的心理压力，因此 心理支持也是治疗的重要方面。医生应关注患 者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持。
03
肝肾疾病的预防与保健
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入适 量的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿 物质，减少高脂肪、高 糖、高盐和高刺激性食
肝与肾的关系
目 录
• 肝与肾的生理功能 • 肝与肾在疾病中的相互影响 • 肝肾疾病的预防与保健 • 肝与肾疾病的治疗方法 • 肝与肾疾病的研究进展
01
肝与肾的生理功能
肝脏的生理功能
代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官，负责糖、脂肪 、蛋白质的代谢和转化，维持机体能量需求。
药物治疗的目的是控制疾病进展、 缓解症状、保护肝功能和肾功能， 提高患者的生活质量和生存率。
常见的药物治疗包括免疫抑制剂、 抗炎药、利尿剂、降血压药等， 需根据患者的具体情况进行个体
化治疗。
非药物治疗
非药物治疗是肝肾疾病治疗的辅助手 段，包括饮食调理、运动康复、心理 辅导等。
心理辅导可以帮助患者调整心态，减 轻焦虑和抑郁情绪，有利于疾病的治 疗和康复。
肝肾移植手术后需要长期服用免疫抑制剂和进行定期复查，以确保移植器官的功能 正常和患者的健康状况良好。
05
肝与肾疾病的研究进展
肝肾疾病的基础研究进展
总结词
肝肾疾病的基础研究在近年来取得了显著进展，为临床治疗提供了更多理论依据 。
详细描述
随着分子生物学、免疫学和遗传学等学科的发展，研究者对肝肾疾病的发病机制 有了更深入的了解。例如，非酒精性脂肪肝和慢性肾病的发病机制研究，揭示了 多种细胞因子、炎症介质和代谢产物在疾病发展中的作用。
的进展。
心理支持
04
肝肾疾病患者常常面临较大的心理压力，因此 心理支持也是治疗的重要方面。医生应关注患 者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持。
03
肝肾疾病的预防与保健
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入适 量的蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿 物质，减少高脂肪、高 糖、高盐和高刺激性食
药物临床使用注意事项.ppt
舌下含服和气雾剂
疗效：作用迅速，无首过效应 安全性：容易过量 方便：气雾剂使用困难，片剂易使用
给药方式及特点
直肠制剂
疗效：不确定的吸收，无首过效应，疗效快速 安全性：局部刺激 方便：恶心、呕吐和给药困难
外用制剂
疗效：局部浓度高，有限的全身渗透 安全性：抗生素过敏，少见副作用 方便：部分阴道给药较困难
脊髓腔注射 动脉给药
— 直接进入靶组织
适用于中等量药液,油溶 液、混悬液和中药制剂,或 某些刺激性物质 常用于过敏性试验或诊断 制剂
— 某些抗肿瘤药物及造影剂
抗凝药物不宜采用,可能干扰某 <5ml 些诊断试验的结果(如肌酸激 酶)
<0. 2ml —
严格控制质量,其渗透压与脊髓 <10ml 液相等
减少刺激,提高局部药物浓度 —
药物相互作用实例
❖ 华法林+水合氯醛 ❖ 华法林+胺碘酮（氯霉素） ❖ 华法林+利福平（苯巴比妥） ❖ 华法林+人参 ❖ 青霉素+丙磺舒 ❖ 氯雷他定+青霉素皮试 ❖ 地高辛+葡酸钙注射液 ❖ 地高辛+麻黄素滴鼻液 ❖ 茶碱+环丙沙星 ❖ 西地那非+硝酸酯类药物 ❖ 拜斯亭事件 ❖ 双硫仑样反应（头孢类+酒精） ❖ 。。。。。。
❖药物相互作用临床策略
易引起药物相互作用的人群
➢ 患各种慢性疾病的老年人; ➢ 多器官功能障碍者; ➢ 需要长期药物治疗的病人; ➢ 接受多名医生治疗的病人
易引起药物相互作用的药物
华法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶碱、茶碱、苯妥 英钠、红霉素、喹诺酮类、环孢素、利福平、异烟肼、酮 康唑、多价金属阳离子… …
B型药物不良反应：剂量不相关的不良反应
疗效：作用迅速，无首过效应 安全性：容易过量 方便：气雾剂使用困难，片剂易使用
给药方式及特点
直肠制剂
疗效：不确定的吸收，无首过效应，疗效快速 安全性：局部刺激 方便：恶心、呕吐和给药困难
外用制剂
疗效：局部浓度高，有限的全身渗透 安全性：抗生素过敏，少见副作用 方便：部分阴道给药较困难
脊髓腔注射 动脉给药
— 直接进入靶组织
适用于中等量药液,油溶 液、混悬液和中药制剂,或 某些刺激性物质 常用于过敏性试验或诊断 制剂
— 某些抗肿瘤药物及造影剂
抗凝药物不宜采用,可能干扰某 <5ml 些诊断试验的结果(如肌酸激 酶)
<0. 2ml —
严格控制质量,其渗透压与脊髓 <10ml 液相等
减少刺激,提高局部药物浓度 —
药物相互作用实例
❖ 华法林+水合氯醛 ❖ 华法林+胺碘酮（氯霉素） ❖ 华法林+利福平（苯巴比妥） ❖ 华法林+人参 ❖ 青霉素+丙磺舒 ❖ 氯雷他定+青霉素皮试 ❖ 地高辛+葡酸钙注射液 ❖ 地高辛+麻黄素滴鼻液 ❖ 茶碱+环丙沙星 ❖ 西地那非+硝酸酯类药物 ❖ 拜斯亭事件 ❖ 双硫仑样反应（头孢类+酒精） ❖ 。。。。。。
❖药物相互作用临床策略
易引起药物相互作用的人群
➢ 患各种慢性疾病的老年人; ➢ 多器官功能障碍者; ➢ 需要长期药物治疗的病人; ➢ 接受多名医生治疗的病人
易引起药物相互作用的药物
华法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶碱、茶碱、苯妥 英钠、红霉素、喹诺酮类、环孢素、利福平、异烟肼、酮 康唑、多价金属阳离子… …
B型药物不良反应：剂量不相关的不良反应
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响
肝肾疾病患者在使用药物治疗过程中，应定期监测肝功能 和肾功能指标，以便及时发现和处理不良反应。
03
特殊人群用药的案例分析
儿童用药案例
总结词
儿童用药需谨慎，剂量和剂型需根据年龄和体重调整， 避免对生长发育造成影响。
详细描述
儿童处于生长发育阶段，身体各系统尚未完全成熟，对 药物的吸收、代谢和排泄与成人存在差异。因此，儿童 用药需根据年龄段和体重调整剂量，选择适合儿童的剂 型，以确保安全有效。例如，对于发热的儿童，应优先 选用儿童专用的退热剂，避免使用阿司匹林等可能导致 Reye综合征的药物。
老年人用药案例
总结词
老年人的肝肾功能下降，药物代谢和排 泄能力减弱，需谨慎使用药物，避免不 良反应。
VS
详细描述
老年人的肝肾功能逐渐下降，对药物的代 谢和排泄能力减弱，容易发生药物蓄积和 不良反应。因此，老年人用药应遵循小剂 量、个体化的原则，尽量选择副作用小的 药物。例如，治疗高血压的老年人应优先 选用长效降压药，以避免血压波动过大导 致心脑血管事件。
肝肾疾病对药物排泄的影响
药物排泄
药物排泄是药物从体内排出的重要过程，肝肾疾病患者可能影响药物的排泄，导致药物 在体内滞留。
尿液排泄
肝肾疾病患者可能影响药物的尿液排泄，尿液中的药物浓度可能升高，需要关注药物的 排泄情况。
肝肾疾病患者的用药注意事项
要点一
谨慎用药
要点二
定期监测
肝肾疾病患者应谨慎使用药物，特别是肝功能或肾功能不 全的患者，应避免使用对肝肾有损害的药物。
机遇
随着医学研究的深入和技术的进步，针对特殊人群和肝 肾疾病患者的临床用药研究不断取得进展，为提高药物 治疗效果和安全性提供了更多可能性。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响
•② 成瘾性 •吗啡、杜冷丁等不能超过5天，因一般用药一周就产生 耐药，1-2周就可引起成瘾。如必须再用时应间隔10天
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•5)防止药源性疾病
•① 长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起 再生障碍性贫血。
•② 长期应用广谱抗生素可引起二重感染，因此一般 用药不超过2周。除败血症、心内膜炎、脑膜炎之外， 一般急性感染可在退热后2-4天停药，磺胺局部用药 一般不超过5天。
•2.老年人常用药物的特点
◈ 抗高血压药物：哌唑嗪、卡托普利等易致低血 压、心功血不足、脑缺血性昏厥；β受体阻断 剂，可诱发加重哮喘；
◈ 强心苷：半衰期延长50%以上； ◈ 抗心律失常药：丙吡胺可致心衰； ◈ 抗微生物药物：半衰期延长，毒性增加； ◈ 抗炎药物：阿司匹林可致消化道出血等。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
案例分析（2）
n 患者，女性，78岁，因冠心病急性发作于2010 年3月入院。同时伴有高血脂、高血压、2型糖 尿病、骨质疏松和失眠。入院后行冠脉造影支 架术。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 经会诊，心脏内科、内分泌科、神经内科和骨科 医生针对各自科室疾病开具了相应的药物进行治 疗，共计15种。2日后，肝功检查显示，血清转 氨酶比入院时正常值升高10倍，同时空腹血糖不 但未控制，反而升至9.0 mmol/L。
•2.老年人常用药物的特点
◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长； ◈镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼吸抑制； ◈抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，产生镇静
及体位性低血压；单胺氧化酶抑制剂，产生体位 性低血压。 ◈治疗阿尔茨海默氏病药物，胆碱酯酶抑制剂，引起 恶心、呕吐、肝毒性；
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
•5)防止药源性疾病
•① 长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起 再生障碍性贫血。
•② 长期应用广谱抗生素可引起二重感染，因此一般 用药不超过2周。除败血症、心内膜炎、脑膜炎之外， 一般急性感染可在退热后2-4天停药，磺胺局部用药 一般不超过5天。
•2.老年人常用药物的特点
◈ 抗高血压药物：哌唑嗪、卡托普利等易致低血 压、心功血不足、脑缺血性昏厥；β受体阻断 剂，可诱发加重哮喘；
◈ 强心苷：半衰期延长50%以上； ◈ 抗心律失常药：丙吡胺可致心衰； ◈ 抗微生物药物：半衰期延长，毒性增加； ◈ 抗炎药物：阿司匹林可致消化道出血等。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
案例分析（2）
n 患者，女性，78岁，因冠心病急性发作于2010 年3月入院。同时伴有高血脂、高血压、2型糖 尿病、骨质疏松和失眠。入院后行冠脉造影支 架术。
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药 的影响
n 经会诊，心脏内科、内分泌科、神经内科和骨科 医生针对各自科室疾病开具了相应的药物进行治 疗，共计15种。2日后，肝功检查显示，血清转 氨酶比入院时正常值升高10倍，同时空腹血糖不 但未控制，反而升至9.0 mmol/L。
•2.老年人常用药物的特点
◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长； ◈镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼吸抑制； ◈抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，产生镇静
及体位性低血压；单胺氧化酶抑制剂，产生体位 性低血压。 ◈治疗阿尔茨海默氏病药物，胆碱酯酶抑制剂，引起 恶心、呕吐、肝毒性；
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿共49页
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的 影响讲稿
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
肝硬化 ppt课件
• 遗传和代谢紊乱→代谢性肝硬化
• 营养障碍→营养不良性肝硬化
• 血吸虫病→血吸虫性肝纤维化
• 原因不明→隐原性肝硬化
肝星形细胞激活，细胞外基质增加 广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷
不规则结节状干细胞团（再生结节）
纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）
肝内血循环紊乱
肝功能减退
门脉高压
v，在用药后48小时再行腹水检查，如中性白细胞数减少一 半，可认为抗生素治疗有效，疗程5－10天。 • 高危病人（腹水蛋白<10g/L、第一次发生SBP以及食管静脉 破裂出血者）应用环丙沙星400mg/天口服预防。
（五）并发症治疗 2.肝肾综合征： • 消除诱因：出血.感染.电解质紊乱.不恰当利尿和放腹水 • 避免用损害肾功能的药物。 • 输注右旋糖酐、白蛋白：提高循环血容量，改善肾血流。 • 血管活性药物：特利加压素可改善肾血流量，增加肾小球
生素C有促进代谢和解毒作用。维生素E有抗氧化和保护肝 细胞作用。用于酒精性肝硬化。
（二）药物治疗 2.抗病毒药: 核苷类似物：拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦。 3.抗纤维化 • 干扰素 • 丹参、桃仁提取物、虫草菌丝、丹参、黄芪复方制剂
（三）腹水治疗 1.限制钠、水的摄入： • 钠盐：500～800mg/d(氯化钠1.2～2.0g/d ) • 水：1000ml/d左右，显著低钠血症，500ml/d以内。 2.利尿剂： • 联合应用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）；
发 3.原发性肝癌
血管紧张素和交感神经系统产生
症 4.肝肾综合征
5.肝肺综合征
肾内血管收缩，肾内血供减少， 导致功能性肾衰。 表现：顽固性腹水基础上出现少
6.肝性脑病
疾病对临床用药的影响PPT课件
选择合适药物
根据患者具体情况和治疗目标，选择安全、有效的药物进行治疗。
制定给药方案
根据患者年龄、体重、肝肾功能等情况，制定个体化的给药方案， 包括药物剂量、给药途径、用药时间等。
定期监测治疗效果并调整治疗方案
1 2
定期监测治疗效果
通过实验室检查、影像学检查等手段，定期监测 患者的治疗效果，以评估治疗方案是否有效。
疾病对临床用药的影响ppt课件
目录
• 疾病与药物相互作用基本概念 • 常见疾病对临床用药影响 • 药物选择原则及注意事项 • 案例分析：典型疾病与用药策略探讨 • 评估方法：如何判断药物是否适合当前患
者 • 提高认识：加强医护人员培训与教育
01 疾病与药物相互作用基本 概念
疾病状态下机体改变
01
胰岛素种类选择
注射部位轮换
根据患者病情和血糖特点选择合适的胰岛 素种类。
遵循注射部位轮换原则，避免局部脂肪萎 缩和硬结形成。
胰岛素保存方法
血糖监测与调整
掌握正确的胰岛素保存方法，确保药物疗 效和安全性。
用药期间密切监测血糖变化，根据血糖情况 及时调整胰岛素用量。
神经系统疾病患者镇静剂使用风险
镇静剂种类选择
收集患者信息和病史资料
详细了解患者基本信息
包括年龄、性别、身高、体重等，以评估药物剂量是否合适。
收集病史资料
了解患者既往病史、用药史、过敏史等，以避免药物不良反应和相 互作用。
评估患者病情
了解患者当前病情严重程度、病程长短等，以确定治疗药物的种类 和剂量。
评估当前治疗方案效果及风险
分析当前治疗方案
及时处理不良反应
如患者出现药物不良反应，应及时采取措施进行 处理，必要时调整治疗方案。
根据患者具体情况和治疗目标，选择安全、有效的药物进行治疗。
制定给药方案
根据患者年龄、体重、肝肾功能等情况，制定个体化的给药方案， 包括药物剂量、给药途径、用药时间等。
定期监测治疗效果并调整治疗方案
1 2
定期监测治疗效果
通过实验室检查、影像学检查等手段，定期监测 患者的治疗效果，以评估治疗方案是否有效。
疾病对临床用药的影响ppt课件
目录
• 疾病与药物相互作用基本概念 • 常见疾病对临床用药影响 • 药物选择原则及注意事项 • 案例分析：典型疾病与用药策略探讨 • 评估方法：如何判断药物是否适合当前患
者 • 提高认识：加强医护人员培训与教育
01 疾病与药物相互作用基本 概念
疾病状态下机体改变
01
胰岛素种类选择
注射部位轮换
根据患者病情和血糖特点选择合适的胰岛 素种类。
遵循注射部位轮换原则，避免局部脂肪萎 缩和硬结形成。
胰岛素保存方法
血糖监测与调整
掌握正确的胰岛素保存方法，确保药物疗 效和安全性。
用药期间密切监测血糖变化，根据血糖情况 及时调整胰岛素用量。
神经系统疾病患者镇静剂使用风险
镇静剂种类选择
收集患者信息和病史资料
详细了解患者基本信息
包括年龄、性别、身高、体重等，以评估药物剂量是否合适。
收集病史资料
了解患者既往病史、用药史、过敏史等，以避免药物不良反应和相 互作用。
评估患者病情
了解患者当前病情严重程度、病程长短等，以确定治疗药物的种类 和剂量。
评估当前治疗方案效果及风险
分析当前治疗方案
及时处理不良反应
如患者出现药物不良反应，应及时采取措施进行 处理，必要时调整治疗方案。
药物性肝损ppt课件
药物性肝损伤的临床表现
全身表现 有关药物
过敏反应 发热、皮疹、嗜酸细胞增多 氨苯砜、苯妥英 假性单核细胞增多症 对氨基水杨酸、苯妥英 淋巴结增生、淋巴细胞增多 和异形淋巴细胞 抗核抗体 甲基多巴、呋喃妥因、酚丁、二甲胺四环素 LE因子 抗微粒体抗体 氯塞苯氧酸、双肼苯哒嗪、氟烷 造血系统 保泰松、苯妥英 骨髓损伤 再生障碍性贫血 血小板减少症 溶血性贫血 肾损伤 甲氧氟烷、苏灵大、苯茚二酮 胃肠道（溃疡、胰腺炎） 保泰松、四环素
肝功衰竭治疗：去除毒性物质、支持疗法、人工肝支持、肝细胞移 植、肝移植和活体部分肝移植
易善复
脂溶性药物
第一相反应（氧化）
抑制P450 含量及活性
P450细胞色素氧化酶
水溶性代谢产物
药物性胆汁淤积的机制
胆盐形成不溶性复合外物， 细胞骨架、毛细胆管受损 肝细胞对胆盐的摄取和排泄障碍 钠离子依赖的胆流形成减少 膜流动性下降 微丝肌动蛋白聚合 滑面内质网肥大活性下降 单羟胆汁酸（石胆酸）和双羟胆汁酸形成增多,三 羟胆汁酸形成减少， 小胆管炎症水肿，羽毛样变性，胆汁浓缩，胆流 减少，胆栓形成
治疗
立即停药，解毒护肝，肝衰竭者可用激素
药物性肝损伤的诊断与治疗
立即停用有关药物和可疑药物，轻度可短期康复，肝功衰竭者按肝
功衰竭处理
促进药物清除，血液透析，腹腔透析，血液灌流，血浆置换 解毒剂
非特异性：GSH、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸纳、甾
体类激素、易善复（多烯磷脂酰胆碱） 特异解毒剂：螯合剂、二巯丙醇、青霉胺、二巯丁二 酸、巯乙胺、喷替酸钙钠、依地酸钙钠
可以导致药物性肝病
草药同样可以导致严重
的药物性肝病
病因及发病机理
203例药物性肝损害的相关药物
第12章肝肾疾病与临床用药ppt课件
“a significant % of patients with renal impairment are admitted to hospital on inappropriately high doses of drugs, with a high fractional renal excretion and low therapeutic index”
Effect of CRF on hepatic Nacetyltransferases (JASN, in press)
Is there a serum factor that could be responsible for these changes? 150
CTL CRF
% CTL value
2018/11/14
29
三、肾疾病时的剂量调整
引起直接肾损害的药物
损害部位
肾小球
损害机制
滤过率下降
药物
噻嗪类利尿药
近曲小管
坏死
远曲小管 集合管 间质
损伤
各种重金属、 头孢噻啶、顺铂 氨基糖苷类抗生素 两性霉素B
碳酸锂、甲氧氟烷
浓缩功能下降
慢性间质性肾炎 非那西丁等解热镇痛药
Dosing in kidney impairment
What should I use??
病 种
肝硬化 急性肝炎及肝硬化 慢性肝病 慢性肝病
异常半衰 期（±0.55
地西泮
口服
静脉注射
32.7±8.9
38.0±20.2
急性病毒性肝炎
肝炎
74.5±27.5
90.0±63.6
异戊巴比妥
苯巴比妥 哌替啶
静脉注射
慢性肝病 护理查房PPT课件
III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈 昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有 抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常。 IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、 深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常。 以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重 叠。
失 代 偿 期
症状： 肝功能减退表现： 1、全身表现：消瘦、乏力、萎靡、肝病貌 2、消化道症状：食欲不振、上腹不适、腹胀、 黄疸； 3、出血、贫血：鼻、齿龈、皮肤、胃肠出血 4、内分泌异常：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 增多；雄激素、肾上腺皮质激素减少—性征异常、 肝掌、蜘蛛痣、尿少、浮肿、皮肤色素沉着；
第Ⅱ型： 特点： 1、GFR正常 2、尿钠10-15 mmol/d--钠耐受差 3、用5%葡萄糖20 ml/kg静滴， 尿量>1ml/min--水耐受 机理：腹水的形成是醛固酮分泌过多所致； 临床：为中度腹水，病情较重；限钠、排钠 治疗仍有效；
第Ⅲ型：
特点：1、GFR<50 ml/min 2、尿钠< 10 mmol/d--钠不耐受 3、用5%葡萄糖20 ml/kg静滴， 尿量< 1 ml/min--水不耐受 机理：腹水的形成是GFR、肝肾综合症所致； 临床：肝硬化晚期，顽固性抗利尿性腹水， 须边扩容、边利尿、提高胶体渗透压 等处理
利尿效果评价：
1、腹水不伴浮肿者：每天体重减少0.4公斤 以内，每周2-3公斤； 2、腹水伴浮肿者：每天体重减少1 公斤以 内，每周体重减少5公斤以内； 因为：腹水每天只能减少930毫升！
三、补充胶体渗透压：
1、增加蛋白摄入：高级蛋白质（牛肉、鸡 肉） 1-1.5g/kg/d 2、静脉补充血浆、白蛋白等 3、腹水蛋白再利用：腹水回输
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