精神疾病临床用药-PPT文档资料

18
不良反应与防治
一般性不良反应 无力、嗜睡、视力模糊、心动过速等 锥体外系反应 发生率较高，减少剂量或停药，换用锥体 外系反应小的药物 内分泌紊乱 催乳素增多，乳房肿大、溢乳、月经异常
外周抗胆碱样作用 阻断M受体引起口干、便秘、心悸等，
偶有急性尿潴留或肠麻痹 心血管系统反应 可致直立性低血压，可用去甲肾上腺素、 间羟胺等药物治疗
硫利达嗪（thioridazine）
14
氯丙嗪（chlorpromazine）
本类药物的基本结构为三环的吩噻嗪，根据其10位N上侧链的 不同又分为二甲胺类、哌嗪类和哌啶类
15
体内过程
食物和碱性药物均可明显减少其吸收。
吸收后分布到全身组织，肺药物浓度最高，其次为肝脏和
脑。血浆蛋白结合率为96%
21
药物相互作用
与抗酸药和止泻药合用可减少本品的口服吸收 与苯巴比妥类药物合用，两者血药浓度均降低 与胺碘酮、普鲁卡因胺等合用，与匹莫齐特、阿托西汀等 合用，均可致室性心律失常
22
二、丁酰苯类（butyrophenones）
本类药物化学结构与吩噻嗪类完全不同，但药理作用与
吩噻嗪类相似，是强效抗精神病、抗焦虑药 氟哌啶醇（haloperidol）
19
过敏反应 皮疹，皮炎，白细胞、粒细胞和血小板减少
药源性精神异常 可引起兴奋、抑郁、幻觉、妄想、意识
障碍等，发生应立即停药
神经松弛剂恶性综合征 高热、妄想、循环衰竭等，可致
死发生应立即停药，用DA受体激动药及对症和支持治疗
20
药物相互作用
能够增强其他中枢抑制药的药理作用 能抑制DA受体激动药左旋多巴、溴隐亭等药理作用 肝药酶诱导剂可加速氯丙嗪代谢 氯丙嗪的去甲基代谢产物拮抗胍乙啶的降压作用
睡眠障碍与多种疾病有密切联系或合并发生，可激发躯 体或心理疾病。
6பைடு நூலகம்
药物治疗原则
明确诊断，严格掌握药物的适应证和禁忌证
用药个体化，根据病人的症状、疾病类型、躯体状况等选
择药物 向病人及其家属说明用药的有关问题，消除顾虑，提高病 人服药的依从性 足剂量、足疗程用药，给药应递增，停药应递减，不可骤 然停药
临床药理学 第5版
第十七章 精神疾病的临床用药
2
目 录
第1节 第2节 第3节 第4节 第5节 概述 抗精神分裂症药 抗焦虑症药 抗抑郁症药 抗睡眠障碍药
3
第1节 概述
精神疾病是以心理（精神）活动异常为主要表现的一大 类疾病，包括精神分裂症、情感性精神病（躁狂症、抑 郁症）、焦虑性神经官能症等。
五氟利多（penfluridol） 氟哌利多（droperidol） 溴哌利多（bromperidol） 苯哌利多（benperidol）
单次服药t1/2为17小时。代谢产物7-羟基氯丙嗪有药理活性
主要经肾脏排泄，亦可通过乳汁分泌
有效血药浓度为100～600ng/ml，高于750ng/ml可能产生毒
副作用
16
药理作用与机制
对多巴胺、5-HT、M、α肾上腺素受体均有阻断作用 抗精神病作用 作用于中脑-边缘系统和中脑-皮层通路的 DA2样受体 镇吐作用 小剂量抑制延髓催吐化学感受区的DA2样受体，
治疗精神分裂症和其他精神病性障碍的一类药物
抗抑郁药 （antidepressa nts）
9
镇静催眠药
（sedative-hypnotics)
第2节 抗精神分裂症药
抗精神分裂症药（antischizophrenic drugs）又称
神经松弛药（neuroleptics），是指能够控制精神运动 性兴奋，对某些精神病症状具有治疗作用的一类药物
大剂量可以直接抑制呕吐中枢
对体温的影响 抑制下丘脑体温调节中枢 对内分泌系统的影响 可阻断下丘脑结节-漏斗处DA2受体
17
临床应用及评价
治疗精神病 控制精神分裂症的阳性症状症状。多数病人症
状缓解，约有半数可获痊愈，并能减少复发
镇吐 用于治疗多种原因引起的呕吐，对晕动病呕吐无效。 低温麻醉与人工冬眠 配合物理降温，可用于低温麻醉。与 哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂 治疗心力衰竭 与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛
7
单一用药，尽量避免不必要的合并用药。 全程维持治疗，避免复发风险
密切观察病情变化和药物不良反应，以便及时处理
控制症状后，药物维持治疗的同时应进行心理治疗
8
抗焦虑症药 （anxiolytics）
抗精神分裂症药
（antipsychotic drugs)
抗精神病药（antipsychotics）是指临床主要用于
分类
第一代抗精神病药又称典型抗精神病药
吩噻嗪类（phenothiazines） 丁酰苯类（butyrophenones） 硫杂蒽类（thioxanthenes） 第二代抗精神病药又称非典型抗精神病药
苯甲酰胺类（benzamides）
苯异口恶 唑类（benzisoxazole） 二苯二氮䓬类（dibenzodiazepines） 二苯硫氮䓬类（dibenzothiazepine）
10
精神分裂症的多巴胺假说
中脑-皮质通路 低下： 阴性症状 认知损害 黑质纹状体通路 （锥体外系症状）
结节-漏斗部通路
（催乳素释放）
中脑-边缘系统通路 亢进： 阳性症状
11
多巴胺通路阻断的结果
黑质-纹状体通路
中脑-边缘系统
锥体外 系症状
缓解精神症状
中脑-皮质通路
结节-漏斗通路
阴性症状加重
催乳素升高: 性功能障碍 12 闭经 12
13
一、吩噻嗪类（phenothiazines）
本类药物的基本结构为三环的吩噻嗪，根据其10位N上侧 链的不同又分为二甲胺类、哌嗪类和哌啶类 氯丙嗪（chlorpromazine） 奋乃静（perphenazine） 氟奋乃静（fluphenazine）
三氟拉嗪（trifluoperazine）
4
特点
精神分裂症分为急性期和慢性期。急性期临床症状有妄
想、幻觉等。慢性期临床症状有思维贫乏、情感淡漠等。
情感性精神病分为躁狂症和抑郁症。躁狂症临床症状有 情绪高涨、联想加速等。抑郁症临床症状有情绪低落、 思维活动减慢等。
5
焦虑性神经官能症临床症状有无明确原因的精神不安和
心情紧张、心惊肉跳感、恐惧感、容易激怒等精神症状。