呼吸康复的评估技术课件
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呼吸社会不利 (Respiratory handicap) 由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会活 动，不能很好的扮呼演吸康社复的会评角估技色术。
呼吸康复对象（康复指南）
纳入患者:
•患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。 •从急性加重期康复中。 •自愿参加 。
排除患者:
•患有严重的认知功能障碍。 •患有严重的精神情绪功能障碍。 •患有相关的炎性疾病。
康复场所
• 住院康复 • 门诊康复 • 家庭康复 • 社区康复
呼吸困难评定 日常生活活动能力评价
生活质量评价 肺功能评价 简易运动耐力检测 呼吸肌功能评价 心肺运动负荷评价 呼吸康复心理呼评吸定康复的评估技术
§1 呼吸困难评定
日常活动诱发的呼吸困难评价 ➢ 医学研究会呼吸困难量表 (MRC量表) ➢ 氧耗图（OCD) ➢ 基线、过渡期呼吸困难指数 (BDI/TDI) ➢ 加利福尼亚大学San Diego呼吸困难问卷(UCSDQ) 运动性呼吸困难评价 ➢改良Borg量表(Borg scale) ➢视觉类比呼吸困难评分表 (VAS)
呼吸康复的评估技术
MRC量表
呼吸康复的评估技术
氧耗图
呼吸康复的评估技术
Borg量表 由Borg于1970年设计，改进后的量表由0～10级构成，自
下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患者在极度剧烈运 动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在 休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们 呼吸努力程度的等级(由助手帮助标出)。
如遇到以下情况， •患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。
排除患者参加
•不稳定的心血管疾病 （例如：不稳定心绞痛、
运动部分：
主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。
呼吸康复的评估技术
呼吸康复基本流程
选择患者
康复前评价 实施康复方案 调整康复方案 按需调整方案
制订康复方案 康复效果评价 再次效果评价
呼吸康复的评估技术
该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动 实验中，Borg量表的使用有统一的标准。
呼吸康复的评估技术
呼吸康复的评估技术
§2 日常生活活动能力评价
Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）
➢评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 ➢COPD用的不多
评价内容及方法
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
呼吸康复的评估技术
呼吸康复的评估技术
Barthel指数评定结果评价：
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
通气功能
肺容积和肺容量 用力肺活量与时间肺活量 最大呼气流量-容积曲线 静息通气量与分钟最大通气量 肺泡通气量 气道阻力 频率依赖性肺顺应性 闭合容积
相关因素： 身高 体重 性别 年龄 人种
弥散功能
相关因素：肺血流量 血红蛋白浓度 组织代谢状况等
呼吸康复的评估技术
基础肺容积与肺容量
TLC VC
IC IRV VT
呼吸康复的评估技术
§4 肺功能评价
呼吸康复的评估技术
评价肺功能损害的常用指标
肺活量（VC） 残气量（RV) 功能残气量（FRC） 肺总量（TLC） 时间肺活量（FVC) 最大自主通气量（MVV） 分钟通气量(MV) 流速容量(V-V) 弥散量（Dlco) 通气血流比例（V/Q)等
呼Байду номын сангаас康复的评估技术
• 分数上升代表情况改善
• 总分的最小的有效改变值是10分，
• 单项临床最小有效值为：
气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控制能力2分
简明健康调查问卷36（MOS SF 36）
西雅图阻塞性肺疾病调查问卷
呼吸疾病调查问卷
呼吸康复的评估技术
圣·乔治呼吸调查问卷（SGRQ）
目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷 自我评价形式，50道问题由患者本人完成 症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分 采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂 已经被证实适应于任何国家和种族
呼吸康复的评估技术
COPD患者日常生活能力评定
分级
表现
0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短
1级 一般劳动时出现气短
2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短
3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧
呼吸康复的评估技术
2013.11.10
呼吸康复的评估技术
呼吸障碍的分级（ ATS 1999 ）
呼吸功能障碍（Respiratory impairment） 由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及 功能的欠损或异常。
呼吸能力下降（Respiratory disability） 由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动 不能完成。
生生活活质质量评量价评的内价容的内容
••身身体体功功能能
• 心理状态
••
心理状态
独立生活活动能力
••社独会立关生系活活动能力
••环社境会关系
• 环境
呼吸康复的评估技术
生活质量问卷调查
圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）
分数下降代表情况改善
总分的最小的有效改变值是4 分
慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ 或CRQ）
ERV
FRC
RV
TLC/RV 测定方法：
稀释平衡法 氮清洗法 体积描记法
呼吸康复的评估技术
时间－容量曲线
（L） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
0 1 2 3 4 5 （S）
FEV1.0/FVC : 83％, FEV2.0/FVC：96％ , FEV3.0/FVC：99％
呼吸康复的评估技术
CAT评分
呼吸康复的评估技术
§3 生活质量评价
•➢生生活活质质量量（（quqaulailtiytyofof life）
l个if人e）处个于人自处己于的自生己活的环生境活中， HRQL量表
环对境本中身，生对活本的身一生种活自的我一感种受 自我感受
➢健康相关生活质量（HRQL）
• 健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活 关及注享疾受病生对活患能者力从的事影日响常生 活及享受生活能力的影响
呼吸康复对象（康复指南）
纳入患者:
•患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。 •从急性加重期康复中。 •自愿参加 。
排除患者:
•患有严重的认知功能障碍。 •患有严重的精神情绪功能障碍。 •患有相关的炎性疾病。
康复场所
• 住院康复 • 门诊康复 • 家庭康复 • 社区康复
呼吸困难评定 日常生活活动能力评价
生活质量评价 肺功能评价 简易运动耐力检测 呼吸肌功能评价 心肺运动负荷评价 呼吸康复心理呼评吸定康复的评估技术
§1 呼吸困难评定
日常活动诱发的呼吸困难评价 ➢ 医学研究会呼吸困难量表 (MRC量表) ➢ 氧耗图（OCD) ➢ 基线、过渡期呼吸困难指数 (BDI/TDI) ➢ 加利福尼亚大学San Diego呼吸困难问卷(UCSDQ) 运动性呼吸困难评价 ➢改良Borg量表(Borg scale) ➢视觉类比呼吸困难评分表 (VAS)
呼吸康复的评估技术
MRC量表
呼吸康复的评估技术
氧耗图
呼吸康复的评估技术
Borg量表 由Borg于1970年设计，改进后的量表由0～10级构成，自
下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患者在极度剧烈运 动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在 休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们 呼吸努力程度的等级(由助手帮助标出)。
如遇到以下情况， •患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。
排除患者参加
•不稳定的心血管疾病 （例如：不稳定心绞痛、
运动部分：
主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。
呼吸康复的评估技术
呼吸康复基本流程
选择患者
康复前评价 实施康复方案 调整康复方案 按需调整方案
制订康复方案 康复效果评价 再次效果评价
呼吸康复的评估技术
该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动 实验中，Borg量表的使用有统一的标准。
呼吸康复的评估技术
呼吸康复的评估技术
§2 日常生活活动能力评价
Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）
➢评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 ➢COPD用的不多
评价内容及方法
包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分 为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强
呼吸康复的评估技术
呼吸康复的评估技术
Barthel指数评定结果评价：
>60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 <20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大
通气功能
肺容积和肺容量 用力肺活量与时间肺活量 最大呼气流量-容积曲线 静息通气量与分钟最大通气量 肺泡通气量 气道阻力 频率依赖性肺顺应性 闭合容积
相关因素： 身高 体重 性别 年龄 人种
弥散功能
相关因素：肺血流量 血红蛋白浓度 组织代谢状况等
呼吸康复的评估技术
基础肺容积与肺容量
TLC VC
IC IRV VT
呼吸康复的评估技术
§4 肺功能评价
呼吸康复的评估技术
评价肺功能损害的常用指标
肺活量（VC） 残气量（RV) 功能残气量（FRC） 肺总量（TLC） 时间肺活量（FVC) 最大自主通气量（MVV） 分钟通气量(MV) 流速容量(V-V) 弥散量（Dlco) 通气血流比例（V/Q)等
呼Байду номын сангаас康复的评估技术
• 分数上升代表情况改善
• 总分的最小的有效改变值是10分，
• 单项临床最小有效值为：
气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控制能力2分
简明健康调查问卷36（MOS SF 36）
西雅图阻塞性肺疾病调查问卷
呼吸疾病调查问卷
呼吸康复的评估技术
圣·乔治呼吸调查问卷（SGRQ）
目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷 自我评价形式，50道问题由患者本人完成 症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分 采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂 已经被证实适应于任何国家和种族
呼吸康复的评估技术
COPD患者日常生活能力评定
分级
表现
0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影 响，活动时无气短
1级 一般劳动时出现气短
2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健 康人不觉气短而自己有气短
3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧
呼吸康复的评估技术
2013.11.10
呼吸康复的评估技术
呼吸障碍的分级（ ATS 1999 ）
呼吸功能障碍（Respiratory impairment） 由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及 功能的欠损或异常。
呼吸能力下降（Respiratory disability） 由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动 不能完成。
生生活活质质量评量价评的内价容的内容
••身身体体功功能能
• 心理状态
••
心理状态
独立生活活动能力
••社独会立关生系活活动能力
••环社境会关系
• 环境
呼吸康复的评估技术
生活质量问卷调查
圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）
分数下降代表情况改善
总分的最小的有效改变值是4 分
慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ 或CRQ）
ERV
FRC
RV
TLC/RV 测定方法：
稀释平衡法 氮清洗法 体积描记法
呼吸康复的评估技术
时间－容量曲线
（L） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
0 1 2 3 4 5 （S）
FEV1.0/FVC : 83％, FEV2.0/FVC：96％ , FEV3.0/FVC：99％
呼吸康复的评估技术
CAT评分
呼吸康复的评估技术
§3 生活质量评价
•➢生生活活质质量量（（quqaulailtiytyofof life）
l个if人e）处个于人自处己于的自生己活的环生境活中， HRQL量表
环对境本中身，生对活本的身一生种活自的我一感种受 自我感受
➢健康相关生活质量（HRQL）
• 健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活 关及注享疾受病生对活患能者力从的事影日响常生 活及享受生活能力的影响