爱爱医资源-左肾结石住院病历
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图表 1
B 超磨练陈述单
中信惠州病院病历单
检讨部位:
泌尿体系 姓名:刘灿
性别: 男 年纪: 22岁 初复诊: 初诊 科别: 内科 检讨号: 18 病历号: 病区号:
检讨结论: 左肾突发性结石,左侧输尿管下段结石.
仪器类型：B 超 医师: 周秀红
医师:黄斌 : 超声号:1537 160753 住院号: 00753 床位号: 左肾切面大小正常,切面外形正常,体积不大,轮廓规矩,在肾内可见多个墙绘声光团,较大约4mm ×3mm,后方不伴声影.
右肾切面大小正常,切面外形正常,轮廓规矩,肾包膜持续完全,体积不大,肾
本质反响平均,肾盂未见平常分别,其内未见平常反响.
在左侧输尿管下段可见一个强反响光团,大小约8mm ×6mm 后方伴声影,近端
输尿管轻度扩大,内径7mm.
超声所见:。
肾结石肾积水病历范文
肾结石肾积水病历范文英文回答：I was diagnosed with kidney stones and hydronephrosis recently. It all started when I experienced severe pain in my back and side, accompanied by blood in my urine. I immediately went to see a doctor, who ordered some tests including a CT scan. The results confirmed the presence of kidney stones in my left kidney, which were causing the blockage and subsequent swelling of the kidney.The doctor explained that kidney stones are hard deposits of minerals and salts that form in the kidneys. They can vary in size and shape, and are usually made up of calcium, oxalate, or uric acid. The stones can get stuck in the urinary tract, causing pain and discomfort. In my case, the stone had lodged itself in the ureter, the tube that connects the kidney to the bladder, which led to the backup of urine and the swelling of the kidney.To treat the kidney stones and relieve the hydronephrosis, the doctor recommended a combination of medication and procedures. I was prescribed painkillers to manage the pain and antibiotics to prevent any infection. Additionally, I was advised to increase my fluid intake to help flush out the stones naturally. However, since the stone was causing significant blockage, a procedure called extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) was scheduled. This procedure uses shock waves to break up the stones into smaller pieces, allowing them to pass more easily through the urinary tract.After the ESWL procedure, I experienced some discomfort and had to continue taking pain medication for a few days.I was also instructed to strain my urine to catch any stone fragments that may have passed. Gradually, the pain subsided and the blood in my urine disappeared. A follow-up CT scan confirmed that the stones had been successfully fragmented and the hydronephrosis had resolved.中文回答：最近，我被诊断出患有肾结石和肾积水。
肾结石病历范文
肾结石病历范文一、患者基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[职业类型]二、主诉。
“大夫啊，我这腰啊，就跟被人拿小锤子时不时敲一下似的，疼得我直冒冷汗啊，都好几天了。
我感觉我这肾啊，肯定是出毛病了。
”三、现病史。
患者大约在[X]天前，无明显诱因突然出现腰部疼痛，疼痛呈阵发性发作，程度较为剧烈，像有东西在肾里面“大闹天宫”一样。
疼痛发作时，患者感觉就像有一股劲儿从腰部往腹部、腹股沟那一块儿串着疼，疼得他站也不是，坐也不是，躺着也不安生。
每次疼痛持续大概[具体时长]分钟，然后稍微能缓一缓，可过一会儿又开始疼，就像个调皮的小鬼在捣乱。
患者还说这几天排尿也有点不正常，尿的颜色有时候像洗肉水似的，可把他吓坏了。
而且排尿的时候感觉有点费力，总觉得尿不干净，就像下水道有点堵了似的。
发病以来，患者食欲明显下降，平时爱吃的东西现在看着都没胃口，整个人精神头也不好，被这疼痛折磨得没精打采的。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，不过以前偶尔会有尿道感染的情况，每次吃点药就好了。
也没有什么重大的疾病史，像心脏病、糖尿病啥的都没有。
但是患者平时喝水比较少，一天有时候就喝那么一两杯，还特别喜欢喝饮料，尤其是那种高糖的碳酸饮料，就像把饮料当水喝一样。
五、家族史。
家族里没有类似肾结石的疾病史，父母身体都还算健康，就是爷爷有高血压，奶奶有点关节炎，不过和他这肾的毛病应该没啥关系。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是因为疼痛，表情比较痛苦，面色有点苍白，就像被抽走了几分精气神儿似的。
体温正常，血压是[具体数值]mmHg，心率[具体数值]次/分。
2. 腹部检查。
腹部柔软，但是在肾区，也就是腰部两侧那一块儿，轻轻一叩击，患者就疼得叫起来，就像我碰到了他的“痛点开关”一样。
右侧肾区叩痛比较明显，左侧也有轻微的叩痛。
七、辅助检查。
1. 尿常规。
尿里面红细胞满视野，白细胞也有几个，就像一个小小的“战场”一样，红细胞在里面“死伤无数”。
肾结石门诊病历模板范文(3篇)
第1篇病历编号：_______患者姓名：_______性别：_______年龄：_______民族：_______职业：_______住址：_______联系电话：_______就诊日期：_______就诊科室：泌尿外科就诊时间：_______主诉：患者自述近期出现腰部疼痛，伴血尿，时有尿频、尿急、尿痛等症状。
现病史：1. 发病时间：患者于______年开始出现腰部疼痛，呈间歇性发作，疼痛可放射至下腹部、会阴部。
2. 疼痛性质：腰部疼痛呈阵发性、剧烈性，疼痛时可伴有恶心、呕吐。
3. 疼痛持续时间：每次发作持续时间为______小时。
4. 疼痛诱因：可能与劳累、受凉、饮食不当等因素有关。
5. 伴随症状：伴有血尿，时有尿频、尿急、尿痛等症状。
6. 治疗经过：患者曾于______年______月就诊于______医院，诊断为“肾结石”，经药物治疗（具体药物不详）后症状有所缓解，但未彻底治愈。
既往史：1. 儿童期有无高热惊厥、抽搐病史。
2. 有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。
3. 有无药物过敏史。
4. 有无手术史、外伤史。
个人史：1. 居住地：居住地水质、饮食习惯。
2. 工作环境：工作性质、工作环境。
3. 生活习惯：吸烟、饮酒史。
4. 性病史：有无性传播疾病史。
家族史：1. 父母、兄弟姐妹有无类似病史。
2. 家族中是否有遗传性疾病。
体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神可，发育正常，营养中等。
2. 生命体征：体温：______℃，脉搏：______次/分，呼吸：______次/分，血压：______/______mmHg。
3. 神经系统：无面瘫、舌瘫、肢体瘫痪、感觉异常、共济失调等神经系统症状。
4. 心肺：心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
5. 腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲征阴性，双肾区无压痛。
6. 泌尿系统：外生殖器发育正常，尿道口无红肿、分泌物，耻骨上膀胱区无压痛。
曾连英(左肾结石)入院记录1
入院记录住院号： 01235姓名：曾连英出生地：江西、瑞金性别：女性民簇：汉族年龄54岁入院日期：2011-07-06婚姻：已婚记录日期：2011-07-06职业：无病史陈述者：患者本人工作单位：无住址：瑞金市壬田镇高轩村主诉：左腰痛2天。
现病史：患者自诉缘于2天前无明显引诱出现左腰痛，呈钝痛。
伴尿频尿急，无畏寒发热及腹痛等症，未作任何治疗，症状无好转并加重，遂入我院，门诊拟“左肾结石”收治入院。
起病来，患者精神、食欲欠佳，大小便正常既往史：按计化免疫预防接种。
否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、手术及药物过敏史，无输血史。
个人史：生于原籍，未到疫区，无疫水接触史，无烟酒嗜好。
，无痛经史，白带量少，无异味。
适龄结婚，月经及生育史：月经156~725~2653爱人子女健康。
家簇史：无家簇性遗传病史可述。
体格检查体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/74mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体不合作。
全身未触及肿大的浅表淋巴结。
巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇干燥；咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，两肺叩诊清音，双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿罗音。
心浊音界不扩大，心率92次/分，心律齐，无早博，各瓣膜区听诊未闻及杂音。
腹平软，腹壁静脉无曲张，未见胃肠形及蠕动波。
脐周压痛，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，无压痛及叩击痛。
双下肢无浮肿。
四肢肌力及肌张力均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科情况：急性痛苦面容，左肾区叩痛明显，轻度压痛，呈钝痛。
伴尿频尿急，无畏寒发热及腹痛等症辅助检查：B超示：左肾结石入院记录住院号：入院诊断:腰椎间盘突出症记录医师：。
肾结石病历样本
肾结石病历样本在医学领域，肾结石是一种相对常见但令人不适的疾病，通常表现为突发性腰部疼痛和伴随尿液异常。
本文将深入探讨肾结石的病历样本，帮助我们更好地了解这一疾病，以及如何有效地记录和管理患者的病历。
1. 患者基本信息患者尊称：李明性别：男芳龄：45岁通信方式：137-XXXX-XXXX2. 主诉患者于近一周来院，主诉持续性腰部疼痛，伴有尿液异常。
3. 现病史患者于一周前开始感到腰部剧痛，疼痛位于右侧腰部，性质为刺痛，伴随明显的腹胀感。
患者还注意到尿液变得浑浊，伴有血尿。
这些症状一直在持续，并逐渐加重。
4. 既往病史•无慢性疾病史•无手术史•过去一年来饮食和生活方式相对不健康，少运动，水分摄入不足。
5. 家族史•父亲有高血压病史，无其他家族疾病史。
6. 体格检查•生命体征：血压正常，体温正常，心率正常。
•腹部检查：右侧腰部明显叩痛，腹部无明显包块。
•其他系统检查：未见明显异常。
7. 实验室检查•尿常规检查：尿液pH偏低，尿比重升高，白细胞计数升高，有红细胞和白细胞染色体可见。
•血常规：白细胞计数正常，C-反应蛋白正常。
•尿路超声：右肾内可见结石。
8. 诊断根据症状、体格检查和实验室检查结果，患者被诊断为右肾结石。
9. 治疗1.给予患者止痛药物（非甾体抗炎药）以缓解疼痛。
2.建议患者增加水分摄入，以帮助排出结石。
3.监测患者的病情，观察是否需要进一步干预，如尿路导管置入或手术治疗。
10. 随访患者将被要求每周随访，以监测症状的变化，并根据需要进行进一步治疗。
11. 讨论肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，通常由尿中某些物质（如钙、草酸盐、尿酸等）过多沉淀而形成。
疼痛是肾结石最常见的症状，通常发生在结石阻塞尿路时。
尽管多数结石能够自行排出，但有时需要药物或手术干预。
尤其是对于大块结石或伴有严重感染的患者。
在病历中，详细记录患者的症状、体格检查和实验室检查结果至关重要。
这有助于医生进行正确的诊断和治疗计划。
杨云珍肾结石病例
入院记录姓名：杨蓉蓉出生地址：湖南凤凰性别：女民族：土家族年龄：17岁职业：农民婚姻：已婚住址：官庄乡万召村4组入院日期：2013-04-19 联系人：无记录日期：2013-04-19 病史可靠程度：可靠病史申述者：患者家属主诉：腰痛2天加剧2小时。
现病史：患者诉于2天前无明显原因突然出现腰痛，疼痛呈间歇性隐痛，伴恶心欲呕。
病后曾自到个体诊所购药治疗（具体用药不详）后，患者病情无好转，2小时前患者病情再次发作并加重，故于今日遂来我院就诊，门诊以“泌尿系感染”收住院治疗。
起病以来，患者夜间盗汗，精神、食欲较差，睡眠可，小便正常。
既往史：体健。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、无手术及输血史及药物过敏史。
个人史：生长于原籍，近期未到过外地。
否认有“血吸虫”疫水及毒物接触史。
平时生活起居欠规律，在家能胜任一般劳动。
月经及婚育史：13岁初次月经。
月经量不多，无血块及痛经，白带量不多，无异味。
适龄结婚，婚后孕0产0存0丈夫健。
家族史：家族中无特殊病史及遗传性疾病可查。
体格检查T ：38.0℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：128/75mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态较差，自动体位，急性病容。
全身皮肤弹性较差，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑较凹陷，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
颈静脉无充盈，颈静脉回流征阴性。
双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，呼吸急，双侧呼吸运动度对称，语颤对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸病历记录（2）音粗，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,触无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，心音可。
肾结石病历书写模板范文
肾结石病历书写模板范文Medical Record Template for Kidney Stone Disease.Chief Complaint:Pain in the flank or abdomen.Nausea and vomiting.Urinary frequency and urgency.Hematuria (blood in the urine)。
History of Present Illness:The patient presents with a history of sudden onset, severe pain in the flank or abdomen. The pain may radiate to the groin or testicles.The patient may also experience nausea, vomiting,urinary frequency and urgency, and hematuria.The pain is typically intermittent and colicky, meaning it comes and goes in waves.The patient may have a history of previous kidney stones or urinary tract infections.Past Medical History:Hypertension.Diabetes.Obesity.Gout.Hyperparathyroidism.Renal tubular acidosis.Cystic kidney disease.Medications:The patient is currently taking the following medications:Acetaminophen for pain relief.Tamsulosin for urinary symptoms.Allopurinol for gout.The patient has no known drug allergies.Social History:The patient is a 45-year-old male who works as a construction worker.He is married with two children.He smokes one pack of cigarettes per day and drinks alcohol socially.Family History:The patient's father had kidney stones.The patient's mother has no known medical history.Physical Examination:Vital signs:Blood pressure: 130/80 mmHg.Pulse: 72 bpm.Temperature: 98.6°F.Respiratory rate: 16 breaths/minute.General: The patient is in moderate distress.Abdomen: The abdomen is soft and non-tender. There is no rebound tenderness or guarding.Genitourinary: The testicles are normal. There is no discharge from the penis.Rectal: The rectal examination is normal.Laboratory Studies:Urinalysis:Specific gravity: 1.020。
肾结石病历
肾结石病历
张三于一个月前开始出现腰痛、尿频及尿血症状，经过自我观察并口头询问一些医生友人后，认为可能是感染或者肾结石引起的。
于是，他前往附近的医院就诊，进行了尿常规检测、B超检查及肾功能检查，发现右肾结石大小为1.2cm，左肾结石大小为0.8cm，并且尿液中白细胞计数高于正常值。
经过医生的诊断，确诊为肾结石。
治疗过程：
张三被建议住院治疗，疗程2周。
在治疗期间，他接受了针对肾结石的药物治疗、饮食调整及腰部按摩等辅助治疗。
药物治疗主要包括用于疼痛缓解的止痛药及利尿剂，以及用于肾结石溶解的药物。
饮食上，医生建议他少吃高嘌呤、高蛋白食物，多喝水。
辅助治疗上，他每天接受腰部按摩，以缓解腰部疼痛。
康复期：
在治疗期结束后，张三回家继续进行康复治疗，包括继续服用药物及保持良好的生活习惯。
医生建议他每天多喝水，避免过度劳累，少吃高嘌呤和高蛋白食物。
并且，他需要每月进行一次B超检查，以监测肾结石的情况。
结论：
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，可引起腰痛、尿频及尿血等症状。
治疗肾结石的方法包括药物治疗、饮食调整及辅助治疗等。
康复期需要继续保持良好的生活习惯，以预防复发。
每月定期进行B超检查，及时发现肾结石问题并进行治疗。
肾结石病例模板
肾结石病例模板病患信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：主诉患者主诉出现以下症状：- 腰部疼痛- 血尿- 尿频- 尿急现病史患者最近一个月内出现了以下症状：- 右侧腰部剧烈疼痛，疼痛区域持续扩散至下腹部- 尿液中发现血尿- 尿频，尿急既往史患者有以下既往病史：- 高血压：已经患有10年，长期服用抗高血压药物控制- 肾结石：2年前曾出现肾结石症状，经腔镜手术切除- 腰椎间盘突出：有过一次腰椎间盘突出手术体格检查以下为患者的体格检查结果：- 血压：140/90 mmHg- 腹部触诊：右下腹有明显压痛实验室检查以下为患者的实验室检查结果：- 尿常规检查：血尿、蛋白尿- 血常规检查：白细胞计数略高，红细胞计数正常- 肾功能检查：血肌酐、尿素氮正常范围影像学检查以下为患者的影像学检查结果：- 腹部B超：右肾上可见1.2 cm左右的结石，其他结石难以辨认- CT扫描：右肾结石大小为1.4 cm，未见明显结石相关并发症诊断根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为：右侧肾结石。
治疗方案根据诊断结果，制定如下治疗方案：1. 给予疼痛缓解：口服非甾体类抗炎药或弱效阿片样止痛剂。
2. 促进结石排出：增加水分摄入量，多饮水并注射利尿剂进行利尿。
3. 进一步观察：监测患者症状变化及结石的位置和大小，定期进行影像学检查。
4. 选择手术治疗：如果患者症状持续或者合并严重并发症，考虑进行腔镜手术或体外冲击波碎石术。
5. 预防复发：结合患者的个体情况，制定个性化的预防措施，包括饮食调整、增加运动量和规律的复查。
随访计划制定如下随访计划：- 随访时间：1、3、6个月后- 内容：询问患者症状是否缓解，复查相关实验室检查和影像学检查，评估治疗效果。
以上为本次患者的病例信息及治疗方案，仅供参考。
具体的治疗方案应根据患者的个体情况及医生的权衡来确定。
肾结石病历范文
肾结石病历范文# 肾结石病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]二、初诊日期。
[具体日期]三、主诉。
大夫，我这腰啊，就像被小恶魔拿小锤子时不时敲一下，疼得要命。
特别是这几天，那疼就跟波浪似的，一阵一阵的，有时候还会跑到小肚子那块儿去，疼得我直冒汗，尿的时候也不得劲儿，感觉就像有啥东西在尿道里捣乱似的。
四、现病史。
这毛病啊，其实也不是突然就来的。
大概在[X]个月前吧，我就觉得腰有点酸，当时没太在意，以为就是干活累着了。
可是呢，这腰酸就像个赖皮虫，一直不走，还越来越严重。
最近这半个月，就开始疼得厉害了，就像我刚说的，那疼法可真是折磨人。
我平常喝水也不算少啊，一天也能喝个[X]杯水，但不知道为啥就得了这个病。
我也想了想，我这人吧，比较爱吃肉，特别是那些红烧肉啊、烤肉啥的，几乎顿顿都得有点肉才吃得香。
而且我工作有时候一忙起来，就老坐着，一坐就是好几个小时，很少起来活动活动。
五、既往史。
我身体以前还不错呢，没什么大病。
就是小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有做过什么大手术，就拔过一次智齿，那也算是个小手术吧。
我也没有什么过敏的东西，什么药啊、食物啊，都能吃，不过现在看来，我这身体里好像对肾结石这玩意儿不“欢迎”啊。
六、家族史。
我家里人身体还算可以，父母都健在，他们也没有得过肾结石这种病。
不过我爷爷有高血压，奶奶有糖尿病，不知道和我这病有没有啥关系。
我觉得我这个肾结石可能就是我自己平常那些坏习惯造出来的“小怪兽”。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[X]℃，血压：[X]/[X] mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分。
看起来有点难受，精神状态不是特别好，毕竟被这疼折磨得够呛。
2. 腰部检查。
叩击右侧腰部的时候，那叫一个疼啊，就像敲在痛觉神经上一样，患者疼得直咧嘴。
左侧腰部倒是没那么疼，但也有点不舒服。
3. 腹部检查。
下腹部有轻微压痛，特别是在膀胱区那块儿，感觉像是结石在里面捣乱，引起了周围组织的抗议。
泌尿系结石病历模板(参考资料)
入院记录姓名：李XX 出生地：青海省格尔木性别：女性婚姻状况: 已婚年龄：35岁入院日期：2017-11-17 09：00民族：汉族记录日期：2017-11-17 10：10职业：职工病史陈述者：患者本人主诉：双侧腰腹部阵发性疼痛1天。
现病史：入院前1天无明显诱因出现双侧腰腹部疼痛，呈阵发性坠胀痛，疼痛时偶有尿频、尿急、尿不尽感，无畏寒、发热，无肉眼血尿，无恶心、呕吐等，经休息上诉症状无缓解后，遂来我院就诊，门诊查泌尿系超声检查，示：1、双肾结石、双侧输尿管结石2、盆腔积液。
以“泌尿系结石”收住入院治疗。
发病以来大便正常，无黑便史，患者精神、食欲较差。
既往史：2009年因“双侧腰腹部疼痛伴尿少3天”在我院碎石科以“泌尿系结石”收住入院，经体外冲击波碎石，及消炎、利尿、补钾、碱化尿液等相关治疗后好转出院。
否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史；否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。
个人史：出生于格尔木生活至今，无疫区旅居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经婚育史：14Y, 4D-5D/28D-30D, 2017-11-07，26岁结婚，夫妻关系和睦，育有一女，爱人及女儿均体健。
家族史：父亲糖尿病5年，母亲患有“心脏病”。
否认家族性遗传病及传染病病史。
体格检查T：36.4℃P：74次/分R：18次/分BP：110/80mmHg发育正常，营养良好，急性痛苦面容；精神尚可，步入病房，自动体位，查体合作，神清语晰。
全身皮肤粘膜无黄染。
毛发生长、分布正常，有光泽。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅外观无畸形。
双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。
眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。
结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。
肾结石完整病历模板
肾结石完整病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男年龄，45岁。
联系方式，XXXXXXXXXXX。
就诊时间，XXXX年XX月XX日。
主诉，右侧腰部疼痛半个月。
现病史，患者半个月前出现右侧腰部疼痛，疼痛性质为阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐，疼痛部位不放射。
就诊当日行B超检查，发现右肾结石，建议住院治疗。
既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史。
个人史，饮食习惯不规律，辛辣食物偏多，饮水量不足。
家族史，否认遗传性疾病史。
体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，面色苍白，未见黄染。
生命体征，血压XXX/XXmmHg，心率XX次/分，呼吸频率XX次/分，体温XX℃。
腹部检查，右侧腰部压痛阳性，未见包块，肝、脾未及，移动性浊音阴性。
实验室检查：血常规，白细胞计数XX×10^9/L，中性粒细胞百分比XX%，血红蛋白XXg/L，血小板计数XX×10^9/L。
尿常规，尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（+），尿白细胞（+）。
肾功能，血清肌酐XXumol/L，血尿素氮XXmmol/L。
影像学检查，腹部B超显示右肾结石，大小约XXmm。
诊断，右肾结石。
治疗方案：1. 对症治疗，给予止痛药缓解疼痛，保持充足的水分摄入，促进结石排出。
2. 药物治疗，口服利尿剂，增加尿量，促进结石排出。
3. 介入治疗，考虑行ESWL碎石治疗或手术治疗。
随访计划：1. 定期复查B超，观察结石情况。
2. 定期复查肾功能，监测肾功能变化。
3. 指导患者注意饮食习惯，避免辛辣食物，增加饮水量，预防结石复发。
患者教育：1. 患者及家属需了解肾结石的病因、症状及预防措施，积极配合治疗。
2. 患者需保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持充足的休息和饮水量。
备注，患者病情稳定，配合治疗，预后良好。
以上为患者肾结石的完整病历模板，具体治疗方案和随访计划需根据患者具体情况进行调整。
肾结石病病历书写范文
肾结石病病历书写范文# 肾结石病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、初诊日期。
[具体日期]三、主诉。
“大夫啊，我这腰啊，就跟被人拿小锤子时不时敲一下似的，疼得我直冒冷汗，都好几天了。
而且啊，有时候尿尿的时候还觉得不得劲儿，就像有啥东西堵着似的。
”四、现病史。
患者大概在[X]天前，无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，程度较为剧烈，难以忍受，疼痛可放射至下腹部及会阴部。
疼痛发作时，患者大汗淋漓，坐立不安，伴恶心、呕吐[X]次，呕吐物为胃内容物。
疼痛缓解后，患者仍感腰部酸胀不适。
同时，患者发现排尿时有疼痛，尿液有时呈间断性排出，感觉尿流不畅，尿色未见明显血尿，但偶尔有混浊现象。
患者发病以来，食欲明显减退，睡眠质量差，因为害怕疼痛随时发作，整个人都有点焦虑了。
自行在家中服用了[具体止痛药物名称（如果有）]，但是效果不佳，疼痛仍反复发作，遂来我院就诊。
五、既往史。
患者平素身体健康状况一般。
既往否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
无重大手术史，无输血史。
有吸烟史[X]年，平均每天[X]支；有饮酒史[X]年，平均每周饮酒量约为[X]两。
六、家族史。
家族中无类似肾结石病史。
七、体格检查。
生命体征：体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X]mmHg。
一般情况：患者急性病容，表情痛苦，面色略显苍白，神志清楚，精神差，自动体位，但因疼痛活动受限。
腰部检查：双肾区无明显隆起，左侧肾区叩击痛明显（“大夫，你轻轻敲一下就疼得我受不了，就这儿疼得厉害。
”），右侧肾区叩击痛弱阳性。
沿输尿管走行区无明显压痛。
腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，约[X]次/分。
生殖泌尿系统检查：外生殖器未见异常，尿道口无红肿及分泌物。
八、辅助检查。
中医外科病历范文(肾脏科-肾结石)
中医外科病历范文(肾脏科-肾结石)中医外科病历范文（肾脏科-肾结石）基本信息- 患者姓名：张三- 性别：男- 年龄：45岁- 就诊日期：2022年5月10日主诉患者主诉右侧腰痛，伴随尿频，尿急，少量血尿。
现病史患者发病1周，最初出现右侧腰痛，疼痛程度逐渐加重，并伴随尿频、尿急及少量血尿。
没有发热、恶心、呕吐等症状。
既往史- 既往否标记：无- 药物过敏史：无- 手术史：无- 疾病史：无体格检查- 体温：36.5℃- 脉搏：正常- 血压：正常- 腹部触诊：右侧腰部叩痛，右肾区叩击痛明显辅助检查- 尿常规：红细胞计数增多- B超：右肾结石，直径2cm中医诊断- 肾结石（肾阳虚型）西医诊断- 右肾结石中医治疗原则温阳化石、通络止痛中医处方方剂名称：温阳化石汤组成：- 当归10克- 巴戟天10克- 吴茱萸10克- 细辛10克- 枸杞子10克- 瓜蒌15克- 煅牡蛎20克- 厚朴10克- 贝母15克- 猫屎苏叶10克- 土茯苓10克- 烧石膏30克- 丹皮10克- 小茴香10克中医治则、治疗方法理气、活血、化痰、通络西医治疗- 动态观察：继续观察患者病情变化，若病情加重或持续不缓解，考虑内镜碎石或手术治疗。
随访计划1. 患者每周复诊一次，观察疼痛情况以及尿常规等指标变化。
2. 若病情未缓解，考虑调整中医药方剂。
注意事项1. 宜减少辛辣、刺激性食物摄入。
2. 多饮水，促进尿液排出。
以上为中医外科病历范文，仅供参考。
请根据患者具体情况和临床判断进行个性化的治疗方案制定和随访计划安排。
肾结石病病历书写范文
肾结石病病历书写范文# 肾结石病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这腰啊，就跟被人狠狠揍了似的，一阵一阵地疼，疼得我直冒冷汗，就感觉有个小恶魔在我腰上又敲又打呢。
而且啊，我这小便的时候也不得劲儿，有时候尿着尿着突然就疼得更厉害了，就像有人在尿道里塞了根刺一样，可把我折腾坏了。
这种情况都好几天了，您快给我看看是咋回事吧。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因下突然出现腰部疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，程度较为剧烈，难以忍受，疼痛向同侧下腹部及会阴部放射，伴有恶心、呕吐[X]次，呕吐物为胃内容物。
同时，患者自觉排尿困难，伴有尿痛，尿液颜色较深，呈洗肉水样。
疼痛发作时患者辗转不安，大汗淋漓，在家自行休息后无明显缓解，遂前来我院就诊。
发病以来，患者精神欠佳，食欲有所下降，大便正常，体重无明显变化。
四、既往史。
1. 患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
2. 否认有肝炎、结核等传染病史。
3. 否认有重大手术及外伤史。
4. 既往曾有过[X]次类似腰部疼痛发作，但程度较轻，未经特殊治疗后自行缓解，未引起重视。
五、个人史。
1. 患者有吸烟史[X]年，平均每天[X]支；有饮酒史[X]年，平均每周饮酒[X]次，每次饮酒量约为[X]两。
2. 饮食方面，患者平素喜食肉类，尤其爱吃烧烤和油炸食品，不太爱吃蔬菜水果，饮水量较少，平均每天饮水约[X]毫升。
3. 职业因素：患者由于工作性质，长时间久坐，活动量较少。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者，否认家族中有遗传性疾病史。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者急性病容，表情痛苦，神志清楚，自动体位，查体合作。
体温：[具体体温]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体血压数值]mmHg。
2. 腹部检查。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。
肾结石病例单
肾结石病例单入院日期：2016年08月22日出院日期：2016年08月27日住院天数：6 天入院情况（简要病史，体格检查及主要辅助检查）：患者因“腰腹部疼痛1周”入院。
患者自诉于1周前突感腰腹部疼痛，疼痛持续无缓解，无阵发性加剧，解稀便，无恶心呕吐，无发热、咳嗽。
在当地用药治疗（具体用药不详），解稀便好转，腹痛无缓解，今因“腰腹部疼痛加重”而入我院，门诊B超检查示：“1.左肾结石2.左肾积水”，门诊遂拟“1.左肾结石2.左肾积水”收住院，自起病以来，患者神志清楚，精神一般，饮食、睡眠尚可，大小便正常。
入院查体：体温：36.2℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：130/70mmHg，神志清楚，精神一般，痛苦表情，心肺检查未见异常。
腹软，左上腹可及压痛，余腹无压痛及无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊、肾未触及；左肾区叩击痛阳性；右肾区叩击痛弱阳性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
主要化验及特殊检查:血常规：WBC 5.1×109/L RBC 4.29×1012/L Hb 111g/L PLT 246×109/L 尿常规：隐血（+-）泌尿系及妇科彩超：1.左肾结石2.左肾积水入院诊断：1.左肾结石2.左肾积水诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：入院后给予完善相关检查，给予抗感染、解痉止痛、输液等支持对症治疗。
出院诊断：1.左肾结石2.左肾积水出院时情况：患者腰腹部稍疼痛。
查体：生命体征平稳，神志清楚，精神可，心肺听诊未闻及明显异常。
腹部未及异常。
双下肢无水肿。
今患者要求出院，出院嘱：1.多饮水2.继续用药，不适随诊。
出院医嘱：1.注意休息，2.继续服药，不适随诊。
上级医师签名：周美求经治医师签名：彭晓军2016年08月27日2016年08月27日【补充案例一】【一般资料】男性，70岁，农民【主诉】右侧腰痛两月【现病史】患者自诉两月前无明显诱因出现右侧腰部肿痛，呈持续性，阵发性加重，伴尿痛，放射至右下腹，不伴尿频、尿急及肉眼血尿，感恶心未呕吐，无发热，在当地诊所输液治疗（具体用药不详）二天，效不佳，遂今来我院就诊，门诊以"右侧输尿管结石"收住院。
个案护理病历一例肾结石患者的护理
个案护理病历一例肾结石患者的护理基本信息：患者姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：销售员入院日期：2024年1月1日主诉：腰部疼痛病史：患者于三天前因腰部疼痛到当地医院就诊，医生建议入院检查。
患者没有其他明显不适症状。
体格检查：神经系统：清醒，语言流畅，自主活动能力良好。
心血管系统：心率80次/分钟，无心律不齐。
呼吸系统：呼吸平稳，无明显呼吸困难。
消化系统：无腹胀、恶心、呕吐等症状。
泌尿系统：双肾区叩诊无明显疼痛，尿量正常。
其他：无明显畸形、出血、皮肤黄疸等症状。
诊断：肾结石治疗计划：1.给予静脉镇痛，缓解患者的腰部疼痛。
2.予以输液，以维持患者的水电解质平衡。
3.增加饮水量，促进尿液排出，有助于肾结石的排除。
4.忌食过咸、过辣的食物，以减少尿液中结晶的生成。
5.观察尿液情况，注意排石的相关症状。
护理过程：1.向患者详细了解病情，告知肾结石的病因、发病机制和治疗方法，以增加其对治疗的合作。
2.定期测量患者的体温、血压、脉搏和呼吸，观察患者的一般情况，及时发现异常变化。
3.监测患者的尿液情况，包括尿量、尿色和尿液中的颗粒物等，及时排除并记录异常。
4.定期评估患者的疼痛程度，并根据疼痛评分给予相应的镇痛药物。
5.与患者的家属交流，提供相关的护理知识，帮助他们更好地照顾患者。
护理效果：经过一周的护理，患者的腰部疼痛减轻，精神状况较入院时好转。
尿液检查显示尿色正常，无明显颗粒物。
患者也能够自主排尿，并自觉增加饮水量。
总结：通过综合护理措施的实施，我们成功地控制了患者的疼痛，促进了尿液排出，加速了肾结石的排出。
同时，通过与患者及家属的有效沟通，提供了相关护理知识，增加了他们的护理自信心。
此例个案护理病历为我们今后的护理实践提供了宝贵的经验。
肾结石病历模板
肾结石病历模板
一、患者基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 职业：
5. 病史号码：
二、主诉
患者主诉肾区疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
三、现病史
1. 发病时间：患者于××年×月×日出现肾区钝痛，随后逐渐加重。
2. 疼痛部位：左侧肾区。
3. 疼痛性质：钝痛，可放射至腰部和下腹部。
4. 疼痛程度：轻度到中度，活动加重。
5. 伴随症状：尿频、尿急、尿痛等。
6. 就诊情况：患者因左侧肾区钝痛就诊于我院。
四、既往史
1. 糖尿病：否。
2. 高血压：否。
3. 心脏疾病史：否。
4. 肝脏或胆道系统相关的既往手术或感染史：否。
五、家族史
无明显遗传性相关家族史。
六、体格检查
1. 一般情况：患者神志清醒，自主呼吸，体位自如。
2. 皮肤黏膜：无黄染，无皮疹。
3. 心肺听诊：心肺听诊正常。
4. 腹部检查：左侧肾区有明显压痛。
七、辅助检查
1. 尿常规检查：尿液中白细胞计数升高，红细胞计数正常。
2. B超检查：左侧输尿管口处可见直径约为5mm的结石。
八、诊断
左侧输尿管结石。
九、治疗方案
1. 给予止痛药物缓解疼痛。
2. 给予利尿剂促进结石排出。
3. 给予抗感染治疗预防感染的发生。
十、随访计划
1. 患者需要定期复查B超以观察结石排出情况。
2. 患者需要注意饮食调理，避免高盐、高脂等不良饮食习惯。
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主诉:反复左侧腰部闷痛半年余，再发加重半天。
现病史:患者于半年前无明显诱因下出现左侧腰部闷痛，伴尿急、尿痛，无夜尿增多，无伴小便困难，无排尿不尽感，无肉眼血尿，无排尿突然中断，无发热，无
腹痛等不适，自服清凉解毒中药后好转，但症状反复，半天前上述症状加重。
到我院门诊就诊，作B超检查后提示“左输尿管上段结石”。
遂收入我科进一
步诊治。
病后患者无头晕、头痛，胃纳、睡眠良好，大便正常，无明显消瘦。
既往史:既往健康，无肝炎、结核病史，无慢性支气管炎病史，无食物、药物过敏史，外伤史，手术史
个人史:原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史，无烟酒嗜好，无其它不良卫生习惯。
婚育史:已婚，一子一女，均体健。
家族史:家人健康，无肝炎、结核病患者，无高血压、糖尿病患者，无家族遗传性疾病患者。
体格检查
T 36.8 ℃， P80次/分， R 20次/分， BP110/60 mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部查体见专科情况。
肛门，外生殖器无异常。
脊柱，四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引。
专科情况
腹平软，未见肠型，腹肌无紧张，左侧输尿管移行区压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。
左肾区叩痛、右肾区，肝区无叩痛，腹水征（-）。
肠鸣音3~4次/分。
辅助情况
B超提示：①左肾结石②左侧输尿管上段结石。