病理学与临床

病理学与临床

前言

⏹病理诊断一直被称为疾病诊断的“金指标”。但病理诊断不是万能的，病理医生的诊断失误有时也可被临床医生纠正，

而临床医生的判断及治疗处理必须依赖病理诊断，为在临床诊、疗过程中不犯错误或不犯大错，更好地为病人服务，病理医生、临床医生的知识相互渗透结合是非常重要的。

⏹尸体剖验

⏹活组织检查

⏹动物实验

⏹组织培养与细胞培养

⏹病理学观察、检测

尸体剖验（autopsy)

意义：1、直接观察疾病的病理改变，明确对疾病的诊断，查明死因（包括司法鉴定）；

2、验证和评价临床诊断和治疗，提高诊疗水平；

3、积累病理资料和研究资料。（先进国家尸检率达到90%以上）

⏹解剖前的准备工作

临床医生填写病史资料、解剖申请书（必须死者家属签字），尸体解剖一般在死亡后3~24小时内进行。

⏹解剖尸体规则

第一条为便利教学，提高诊疗质量，促进医学科学事业的发展，参照我国社会风俗习惯，特制定本规定。

第二条尸体解剖分为下列三种。

一、普通解剖：限于医药院校和其他有关教学、科研单位的人体学科在教学和科学研究时施行。下列尸体可收集作普通解剖之用：

1．死者生前有遗嘱或家属自愿供解剖者；

2．无主认领的尸体。

二、法医解剖：限于各级人民法院、人民检察院、公安局以及医学院校附设的法医科（室）施行。凡符合下列条件之一者应进行法医解剖：

1．涉及刑事案，必须经过尸体解剖始能判明死因的尸体和无名尸体需查明死因及性质者；

2．急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑者；

3．因工、农业中毒或烈性传染病死亡涉及法律问题的尸体。

三、病理解剖：限于教学、医疗、医学科学研究和医疗预防机构的病理科（室）施行。凡符合下列条件之一者应进行病理解剖：1．死因不清楚者；

2．有科学研究价值者；

3．死者生前有遗嘱或家属愿供解剖者；

4．疑似职业中毒、烈性传染病或集体中毒死亡者。

⏹上述1、2项的尸体，一般应先取得家属或单位负责人的同意。但对享受国家公费医疗或劳保医疗并在国家医疗

卫生机构住院病死者，医疗卫生机构认为有必要明确死因和诊断时，原则上应当进行病理解剖，各有关单位应积极协助医疗卫生机构做好家属工作。第三条解剖尸体必须经过医师进行死亡鉴定，签署死亡证明后，方可进行。

第四条供普通解剖使用的无主尸体，应保存一个月后方可使用。在此一个月内，如发现姓名及通讯地点时，应及时通知尸主，在限期内前来认领。逾期不领者，在呈报主管机关或公安部门批准后，即可解剖。

⏹第五条病理解剖科（室）只接受医疗、预防、科研、卫生行政机构和其他有关国家机关的委托进行尸体解剖。

第六条在实行病理解剖时，如发现有他杀或自杀可疑时，病理解剖单位应报请公安局派法医进行解剖或由法医与病理医师共同解剖。

病理解剖方法和记录

⏹ 1.体表检查

一般状况：年龄、性别、身长。。。。。。

尸冷：11~15℃环境中，经28小时下降至

与周围环境温度相同

尸僵：死后各部肌肉渐至僵硬称尸僵。死后2小

时自下颌关节开始，渐延至颈部、躯干、

上肢、下肢，持续24小时以上，以后逐渐消失

尸斑：死后血管内血液逐渐向尸体下垂部沉降，皮肤出现不规则的紫红色斑纹或斑块，一般死后2-4小时出现，12小时后压之不退色。

2. 各部位器官、组织的剖验颈部器官、胸、腹腔解剖脑-脊髓的解剖

3. 病理诊断

㈠初步确定本例的主要疾病；

㈡分析各种病变的相互关系；

㈢初步确定本例的死亡原因；

㈣病理切片作出完整的病理诊断。

活组织检查（biopsy

⏹局部切除、钳取、穿刺以及摘除等方法由患者活体采取病变组织进行病理检查。

⏹19世纪中叶，德国病理学家R.V irchow,（1821~1902）在显微镜帮助下，首创了细胞病理学，他认为细胞结构的改变

和功能障碍是一切疾病的基础，并指出形态学改变与疾病过程和临床表现的关系。

病理组织活检迄今仍为最可靠的最常用的疾病诊断方法之一。特别是肿瘤性疾病最为可靠的诊断方法和手段。

Rudolf V irchow

(1821-1902)

于1854年

创立了细胞病理学

为病理学和所有医学基础学科奠定了基础

一、病理申请单的填写

⏹患者基本资料：姓名、年龄、性别、婚否、职业……

⏹患者简要病史：要求内容完整、字迹清晰。

过去诊断情况:特别是过去的病理诊断

⏹临床检查主要阳性及阴性结果等资料，以往病理检查结果；

⏹手术所见以及取材部位：一定要准确、具体！

⏹二、取材

1.临床医师取材---要求尽可能取到典型病变部位、在允许的情况下尽量取较大或较多的组织样本。取下的病理标本应该立即置于10%福尔马林液（4%甲醛）中固定，大标本应该作剖开固定。

2.病理医师取材

要求---取得的组织立即防入10%福尔马林中固定，一般都尽量早固定，特殊要求者（细菌培养、脱钙等）事先联系。

取材----注意不要挤压组织刀口要锋利，大小：1.5×1.5×0.2~0.3cm为宜。有时特殊需要可先固定后取材。小标本要用透水的薄纸包好，并用伊红染上颜色，以免包埋中丢失。骨组织或钙化明显的标本应先脱钙处理。

⏹二、取材

1.临床医师取材---

要求尽可能取到典型病变部位、在允许的情况下尽量取较大或较多的组织样本。取下的病理标本应该立即置于10%福尔马林液（4%甲醛）中固定，大标本应该作剖开固定。

2.病理医师取材要求---取得的组织立即防入10%福尔马林中固定，一般都尽量早固定，特殊要求者（细菌培养、脱钙等）事先联取材----注意不要挤压组织刀口要锋利，大小：1.5×1.5×0.2~0.3cm为宜。有时特殊需要可先固定后取材。小标本要用透水的薄纸包好，并用伊红染上颜色，以免包埋中丢失。骨组织或钙化明显的标本应先脱钙处理。

注射、灌注固定法组织过大、整个脏器或动物的固定。肺切除标本，可经气管或支气管注入固定液。