酒精性脂肪肝的中医辨治研究概况

赵文 霞 对 酒 精 性 脂 肪 肝 患 者 临证 常 配 以疏 肝之 法 ， 以 大量 党 参 、 芪 为 多 黄 君， 并须加 入 陈皮 、 夏 、 术 、 壳 以助参 芪 运 化 ， 半 苍 枳 佐 以黄芩 、 竹茹 以 防变 生 湿 热 ， 治 疗 有 气 滞 血瘀 之 象 在 时， 常用 柴胡 、 白芍 、 胡索 、 延 甘松 、 檀香 等既助 肝用 ， 又 养 肝血 之品 ， 用郁金 、 并 九香 虫 、 丹参 、 芍等 行气 活血 赤 药 。任 延 明 等 采 用 根 据 益 气 活 血 祛湿 法 浓 缩 制 成 的胶囊 制剂 （ 洋 参 、 西 黄芪 、 杖 、 黄 、 虎 大 土茯 苓 、 蛭 、 水 泽 泻 、 蛎每 粒 ０ ５ ， 次 ４粒 ， 日 ３次 ） 对 ５ 牡 ． ｇ每 每 ， １例 酒 精性 脂肪肝 患者 进行 临床 疗效 观 察 ， 果 表 明益 气 结 活血祛 湿法 在对酒 精性 脂 肪 肝 不 同证 型 的 治疗 中 ， 依 次为气 血瘀滞 、 湿 困脾 、 阴两虚 型疗 效较 好 ， 水 痰 气 对
多， 而食谷 常 少 ， 之 渐 瘦 ， 病 遂 常 思 酒 ， 得 酒 即 积 其 不 吐， 多睡 不 复 能 食 ， 是 胃 中 有 虫 使 之 然 ， 为 酒 癖 云 名
加 ， 而 导致 慢性 酒 精 中毒 和 酒 精 性 脂 肪 肝 有 比较 明 从
显 的上升 趋 势 ， 已成 为 明显 的社会 及 医疗 问题 ， 以 这 而
光 明中医 ２１ ０ ２年 １月 第 ２ ７卷 第 １期
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【 研 进展 】 科
酒 精 性 脂 肪 肝 的 中 医辨 治 研 究 概 况
赵 钊 陈 道 云
摘要： 酒精性脂肪肝为酒精性肝病的早期病变， 是酒精性肝病的表现形式之一， 酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的进程相
瘀 互 结者疗 效较差 。
等治 疗酒 精性脂 肪 肝患 者 ３ ０例 ， 以疏 肝 活血 、 湿 化 渗
浊、 清热解 毒为 主要 治 疗 法 则 。在 临床 治 疗后 治 愈 率 ６ ． ％ 、 效 率 ３ ． ％ 、 效 率 ６ ６ ， 有 效 率 ００ 有 ３３ 无 ．％ 总 ９ ． ％ ， 者胆 固 醇 （ Ｃ 、 Ｇ水 平 显 著 下 降 ， 功 能 ３３ 患 Ｔ ）Ｔ 肝 及 临床 症状 明显改 善 ， 且无 明显 不 良反应 。 周 进泰 认 为酒 精性脂 肪肝 属 中医 的痰 湿范 畴 ， 治宜祛 湿化痰 、 肝 利 胆 、 血化 瘀 。用 温 胆 汤加 减 ， 疏 活 用药为 法半 夏 、 茹 、 实 、 竹 枳 陈皮 、 草 、 甘 茯苓 加茵 陈 、 白 蔻仁 、 仁 、 杏 土茯苓 祛湿化 痰 ； 柴胡 、 厚朴 、 子 、 栀 草决 明 疏肝利 胆 ； 参 、 山 楂 、 兰 叶 活 血 化 瘀 。治 疗 ５ 丹 生 泽 ８ 例， 愈３ 治 ８例 ， 效 ２ 显 ０例 ， 得满 意疗 效 。夏 玉 芝 取 以活 血 化 瘀 类 中 药 为 主 （ 胡 １ ｇ 郁 金 １ ｇ 丹 参 柴 ５， ０， １ ｇ 赤 芍 １ ｇ 桃仁 、 ５， ５， 红花 各 １ｇ 川 芎 ２ ｇ 三七 ７ ， ５， ０， ｇ 砂 仁 １ ｇ 枳 实 １ ｇ 厚朴 １ｇ 焦三仙各 ２ ｇ 治疗酒 精 性 ５， ５， ５， ０） 脂肪 肝 ３ Ｏ例 取得 痊 愈 的疗 效 。 闫爱 春 等 在 ４ ８例 对 照组护 肝治疗 的 基础 上 应用 自拟 的护 肝 醒脾 汤 （ 黄 芪 １ ｇ 白术 １ ｇ 当 归 １ ｇ 连 翘 １ ｇ 大 黄 ６ ， 泻 ５， ０， ５， ０， ｇ泽 １ｇ 败 酱草 １ ｇ 白花蛇 舌草 １ ｇ 柴 胡 １ ｇ 山楂 １ ｇ ５， ５， ５， ０， ０） 治疗 ５ ０例酒精 性肝 病 ， ６ 经 ０天治 疗后 ， 治疗 组改 善肝
也。《 ” 诸病 源候 论 ・ 二 十六 》 已有 预 示 ： 夫 酒 性 卷 中 “
宣通 而不停 聚 ， 故醉 而复 醒 ， 随血脉 流散故 也 。今 人有 荣卫 否涩 ， 痰水 停积 者 ， 因复饮酒 ， 至大醉 大 吐 ， 不 故酒 与痰 相搏 ， 能消散 ， 不 故令 腹满 不消 。 ”
更为 普遍 ， 开展 酒精 性脂 肪 肝 的防治研 究 十分 必要 。 故
１ 古 代 文 献 记 载
中医学认 为 酒 精 性 脂 肪 肝 的 病 因是 长 期 大 量 饮 酒， 由此 而 产生 “ 内湿 ” 。湿是 本 病 的 主要 病 理 因素 ， 受 累脏腑 主要 是 脾 、 肝 、 。酒 精性 脂 肪 肝 的病 因 胃、 胆 可概 括 为 ： 过量 饮酒 之 后 ， 湿热 毒 邪蕴 结 体 内， 损伤 肝
有效 率 ９ ％ 。也 可参 考西 医诊 断进 行 治疗 ： 度 酒精 ０ 轻 性脂 肪肝 大多无 症状 ， 实验 室 指标 也 无 明显异 常 ， 、 中 重度 则 可 有 类 似 慢 性 肝 炎 的 表 现 ， 有 Ａ Ｔ Ａ Ｔ 可 Ｌ、 Ｓ、 ＴＩ ＢＬ和 Ｔ Ｇ轻至 中度 增 高 ， 戒 酒 的患 者 Ｔ 增 高 较 未 Ｇ 为 明显 ， 合 临床实 际 ， 切 应用 更为 广泛 。 贾静 鹏等 ¨ 。 为酒 为湿 热 之 物 ， 性 大 热 大 毒 ， 。 认 其 易 生痰 动火 ， 治之 首 当解 酒毒 ， 故 遂用棋 葛益 肝汤 治疗 酒 精性脂 肪肝 １ ２例 ， ０ 临床 治愈率 、 有效 率和无 效率 分
脾， 致肝 之疏 泄与脾 之 运 化 功 能 失职 ， 郁 脾 虚 ， 血 肝 气 不 和 ， 浊 内生 ， 血痰湿 相互 搏结 ， 于胁 下 ， 痰 气 停 形成 积
在传 统 医学 中 ， 无酒 精性 脂肪 肝 之称 ， 根据其 虽 但
病 因、 理 及临床 特征 ， 将其 归属 于 “ 疸” “ 病 可 酒 、 酒 癖 ”“ 、 胁痛 ” “ 聚” 、积 等证 之 中。 《 诸病 源候 论 ・ 病诸 候 》 ： 黄 疸 之病 ， 由酒 黄 谓 “ 此 食过度 ， 水谷 相 并 ， 于 脾 胃” “ 诸 胆 病 ， 由饮 食 积 ；凡 皆 过度 ， 醉酒 劳 伤 ， 胃有 瘀热 所 致 ， 病 身面 皆发 黄 ， 脾 其 但 立 名 不 同耳 。 《 济 总 录 ・ 疸 门》 ”圣 黄 中记 述 到 ： 大 率 “ 多 因酒 食 过度 ， 谷相并 ， 于脾 胃 ， 为风湿 所 搏 ， 水 积 复 热
过量 则 为害 。《 草纲 目》 本 中记 载 ： 少饮 则 和气 血 ， “ 多 饮则 杀人 倾刻 。 过 量 的酒 是 一种 湿 热有 毒 之 邪 ， 苏 ” 如
敬在 《 修本 草》中认 为 ： 酒 ， 新 “ 味苦 ， 热有 毒 。 清 ・ 大 ” 黄宫 绣 《 本草求 真 》 书也认 为 ： 酒 性种 类极 多 ， 总 一 “ 然
块（ 癖） 酒 。其 病机 则可 归纳 为 ： 胃气 虚 、 湿 内阻 、 脾 痰 水湿 内停 、 血不 和 、 气 气滞 血瘀 等 。其 中 ， 伤肝 脾 、 酒 聚 湿生 痰 为发病 之关 键 ， 素体 禀赋 不足 、 胃虚 弱为发 而 脾
病之 本 。 酒 性辛 热 ， 能助湿 。中医学 认为少 量饮酒 有益 ， 且
对较快， 发生率相对较高。中医认为该病病因多为肝郁脾虚、 湿热内蕴或痰瘀互结所致。中医药从整体观念的角度， 运用辨证论治 理论治疗酒精性脂肪肝， 良好的疗效， 取得 本文就酒精性脂肪肝的中医辨证治疗进展进行简要的综述。 关键词 ： 酒精性脂肪肝； 酒疸； 中医药疗法
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ —９４ ２ １ ． １ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ３８ １ ．０ ２ ０ ．２ ｓ 文 章 编 号 ： ０ —９ ４ ２ １ ）０ －１ １ ３ １ ３８ １ （０ ２ －１０ ９ － ０ ０
疏土 而致气 机不 利 ， 血运行 不畅 ， 气 湿浊郁 积于 肝而形 成脂 肪肝 ， 肝郁脾 虚为 其基本 病机 。
３ 辨 证 论 治
百合提 等 ¨ 针对 本病 的病 因病机 ， 疏 肝运 脾 、 以“ 利湿 化瘀 ” 法研 制“ 脂护肝 片 ” 郁 金 、 芍 、 内金 、 之 消 （ 赤 鸡 丹 参 各 １ｇ桃 仁 １ｇ海 藻 、 ２， ０， 生麦 芽 各 １ ｇ 生 山楂 、 附 ５， 香 各９， ｇ 西红 花 ０ ５ ． ｇ等 ） 疗 酒 精 性 脂 肪 肝 ４ 治 ０例 。 每 日３次 ， 每次 ４片服 用 。 以 ９ ０天 为 １ 疗 程 ， 有效 个 总 率为 ９ ． ％ ， 明该药 对本 病 有较 显 著 的疗 效 。蒋 仁 ７５ 说 发等 用柴芩 调肝 液 （ 基本 处方 由 ： 柴胡 、 黄芩 、 花 、 葛 党参 、 陈皮 、 山楂 、 白茯 苓 、 泻 、 泽 丹参 、 决 明 等 组成 ） 草
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崔剑 巍 将酒 精性 脂肪 肝视 为 “ 伤酒 ” 认 为纵酒 ， 首 先伤及 脾 胃 ， 连及 肝 木 ， 肝脾 同病 ， 致脘 胁 胀 满 或 而
痛， 其病 机可 归纳为 酒伤肝 脾 ， 聚湿生 痰 ， 多属 实属 热 ， 以气滞 血 瘀 湿 阻 为 主 。祁 培 宏 认 为 本 病 多 属 “ 伤
由水 谷之 精 ， 谷 之 液 ， 酿 而 成 。故其 味有 甘有 辛 ， 熟 酝 有苦 有淡 ， 性 皆热 … …若 悠 饮 不节 ， 损 烁 精 ， 火 而 则 动 生痰 ， 怒助 欲 ， 热生 病 ， 不堪 言 。 发 湿 殆 ”
气 郁蒸 ， 以发 为 黄疸 。 《 岳全 书 ・ 疸 》 ： 因酒 所 ”景 黄 谓 “
后 伤食 而 得 之 ， 日酒 疸 。 《 岳 全 书 ・传 忠 录 》 指 ”景 也
出 ：湿 证 之 辨 ， “ 当辨 表 里 … …若 嗜好 酒 浆 生 冷 ， 以致
作者 单 位 ： 河南 郑 州澍 青 医学 高 等专 科 学校 （ 州 ４ ０ ６ ） 郑 ５ ０ ４