眩晕、晕厥、意识障碍

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问诊要点
发作时间、诱因、病程，有无复发性特点。 发作眩晕的特点：有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕
吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状。 有无引起眩晕的疾病：急性感染、中耳炎、颅脑疾病、
外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。
有无晕车、晕船及用药史。
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临床表现与发生机制
1、血管舒缩障碍 （3）血管迷走神经晕厥
表现 先兆：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面 色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑等。发作：意 识突然丧失、血压下降、脉搏微弱，数秒或数分钟 后自然清醒，无后遗症。
多见于年轻体弱的女性，常有明显的诱因：疼痛、 情绪紧张、恐惧、各种刺激等。
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周围性眩晕病因与临床表现
内耳药物中毒：常由基甙类药物中毒性损害所致。水杨 酸制剂、奎宁、某些镇压静安眠药（氯丙嗪、哌替啶） 也可引起眩晕。多为渐进性伴耳鸣、听力减退，常先有 口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月 或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。
位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球 震颤，多娄不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病 变。
以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感， 一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发 病的其他表现。
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伴随症状
伴耳鸣、听力下降：前庭器官疾病、第八对 脑神经病变及肿瘤。
伴恶心、呕吐：梅尼埃病、晕动病。 伴共济失调：小脑、颅后凹或脑干病变。 伴眼球震颤：脑干病变梅尼埃病。
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眩晕 (dizziness,vertigo)
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眩晕的概念
概念:患者感到自己或周围环境物有旋转或 摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。
眩晕发作时常伴有客观的平衡障碍及恶心、 呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。
一般无意识障碍。 主要由迷走神经、前庭神经、脑干及小脑病
变引起，亦可由其他系统或全身病变引起。
迷路炎：由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织 等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行 或淋巴扩散所致。
药物中毒：由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损 所致。
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分类
周围性眩晕（耳性）：内耳前庭至前庭神经 颅外段之间的病变所引起的眩晕。
中枢性眩晕（脑性）：前庭神经颅内段、前 庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑病变所 引起的眩晕。
晕动病：见伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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中枢性眩晕病因与临床表现
颅内外血管性疾病：椎-基底动脉供血不足、 颈椎病、锁骨下动脉偷漏综合症、脑动脉粥 样硬化、高血压脑病、小脑出血、延脊外侧 综合症。
颅内肿瘤：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四 脑室肿瘤。
颅内感染：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。
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发生机制
晕动病：乘坐车、船、飞机时，内耳迷路受到机械 刺激，引起前庭功能紊乱所致；
椎基底动脉供血不足：可由动脉管腔变窄、内膜炎 症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素引起。
梅尼埃（Meniere）病：可由于内耳的淋巴分泌过 多，或吸收障碍，引起内耳膜路积水所致。也有人 认为是变态反应，，维生素B族缺乏等因素引起。
颅内脱髓鞘疾病及变性病：多发性硬化、延 髓空洞症。
癫痫。
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其他原因的眩晕
全身性疾病：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、 糖尿病。
心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、 房室传导阻滞。
眼源性：眼肌麻痹、屈光不正。 头部或颈椎损伤。 血液病：各种原因引起的贫血、出血。 神经症（自主神经功能紊乱）。
分四大类：
血管舒缩障碍 心源性晕厥 脑源性晕厥 血液成分异常
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血管舒缩障碍
单 纯 性 晕 厥 直 立 性 低 血 压 颈动脉窦综合症 排 尿 性 晕 厥 咳 嗽 性 晕 厥 疼 痛 性 晕 厥
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心源性晕厥
严重心律失常 心脏排血受阻 心肌缺血性疾病
严重者为阿-斯（Adams-Stokes）综合症
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脑源性晕厥
脑 动 脉 硬 化
短暂性脑缺血发作
偏
头
痛
无
脉
症
慢性铅中毒性脑病
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血液成分异常
低
血
糖
通气过度综合症
重 症 贫 血
高 原 性 晕 厥
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临床表现与发生机制
1、血管舒缩障碍 ⑴体位性低血压 表现 由卧位或蹲位突然站立时发生晕厥。 原因
①持久站立固定位置或长期卧床者； ②服用扩血管药物或交感神经切除术后； ③某些全身性疾病 脊髓空洞症、多发性神经根炎、 脑动脉感化、慢性营养不良； 发生机制 下肢静脉张力低或血液循环反射调节障 碍等→血液蓄积于下肢或周围血管扩张淤血→回心 血量↓→心排血量↓→血压↓→脑供血不足。
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临床表现与发生机制
1、血管舒缩障碍 (2)颈动脉窦综合症
表现 发作性晕厥伴抽搐。
原因 颈动脉窦附近的病变。
诱因 手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧。
发生机制 颈动脉局部动脉硬化、动脉炎、淋巴结 肿大、疤痕等压迫或刺激颈动脉窦→迷走神经兴奋 →心率↓→心输出量↓→脑供血不足。
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周围性眩晕病因与临床表现
梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及 眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、 呕吐、面色苍白和出汗，发作短暂，很少超 过2周。具有复发性特点。随听力下降，眩晕 次数逐渐减少。
迷路炎：由中耳炎并发，症状同上。鼓膜穿 孔有助于诊断。
前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后 突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣 及听力减退。持续时间长，可达6周，痊愈后 很少复发。
晕厥 （Syncope）
时间 30分钟 讲授：何禹 参考：《诊断学》第7版 陈文彬 潘祥林主编
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晕厥（昏厥）的概念
晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的 短暂意识丧失状态。
发作时因病人肌张力消失不能保持正常姿势 而倒地。
一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
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晕厥的病因
发生机制：各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂 的血管扩张→回心血量↓→脑缺血。
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临床表现与发生机制
1、血管舒缩障碍 （4）排尿性晕厥
表现 多见于青年男性，在排尿或排尿结束 后发作，突然晕倒、意识丧失、持续约1~2 分钟，自行苏醒、无后遗症。个别伴有四肢 短时间抽搐。