护理程序在肾穿刺活检术患者健康教育中的应用_王颖惠
2结果
2．1两组患者健康教育知识掌握情况比较见表1。
表1两组患者健康教育知识掌握情况比较
组别n
优
n %
良
n%
差
n%
优良率
（%）
观察组604168．331931．6700．00100．00*对照组602541．673151．6746．6793．33
注：与对照组比较，*P＜0．01
2．2两组患者康复效果比较见表2。
表2两组患者康复效果比较（x?s）
组别n IPSS
（分）
QOL
（分）
Qmax
（ml/s）
并发症
［n（%）］
观察组6014．15?2．153．34?0．5615．92?1．7231（48．33）
对照组6016．31?2．053．99?0．5614．12?1．7019（31．67）
统计值t=－3．799t=－4．214t=3．808χ2=4．937
P值0．0000．0000．0000．026
3讨论
传统健康教育多以口头教育为主，随意性较大，教育目标不够明确，缺乏系统的、科学的实施计划［4］；护士对健康教育的时机、形式、内容、方法上不易把握，加上BPH患者多为高龄患者，其视力、听力、记忆力等都有不同程度的下降，理解、接受健康教育的能力亦相对较差［5］。健康教育路径是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道何时做，做什么，怎么做。实施时，要求护理人员按照路径表上的内容、时间、方式对患者进行连续、动态、系统而又有针对性的个体化健康教育，避免了护士因轮班或工作忙闲不均而造成健康教育不到位的现象，弥补了传统教育的随机性、无计划性、缺乏系统性的缺陷，使护理人员在实施健康教育过程中时有章可循，从而保证健康教育的有效实施。本研究结果显示，观察组患者对健康知识的掌握情况明显优于对照组（P＜0．01），说明应用健康教育路径可以提高患者对健康知识的掌握，保证健康教育的有效性。
在健康促进中，健康知识的掌握程度起主导作用，它直接影响疾病的康复、预后。通过健康教育路径的实施，对患者进行适时有效的健康教育，并及时评价，直到患者掌握相关的健康知识，让患者了解治疗、护理全过程的情况，积极配合治疗，主动参与护理过程，调动了患者在整个疾病康复过程中的主动参与性，提高了患者的自我保健意识和能力，从而加快了术后的康复。表2结果显示，观察组患者IPSS评分、QOL评分及并发症的发生率均低于对照组（P＜0．01），Qmax显著高于对照组（P＜0．01），提示应用健康教育路径进行健康教育，可有效地帮助患者掌握疾病相关知识，促使其采取有利康复的行为，有效促进患者康复。
参考文献
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＞or=80years［J］．Urology，2008，72（2）：318－321．［3］Burke JP，Ｒhodes T，Jacobson DJ，et al．Association of an-thropometric measures with the presence and progression of
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本文编辑：刘珊珊2012－09－20收稿
护理程序在肾穿刺活检术患者健康教育中的应用
王颖惠
(德州市人民医院山东德州253014)
【摘要】目的:探讨护理程序在肾穿刺活检术患者健康教育中的应用效果。方法:将120例患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组运用护理程序步骤进行科学健康教育，对照组进行常规健康知识宣教。观察两组穿刺成功率、肾周血肿发生率、腰腹痛发生率、肉眼血尿发生率、尿潴留发生率、感染发生率。结果:观察组肾穿刺活检成功率高于对照组(P＜0．05)，腰腹痛、肉眼血尿、尿潴留等发生率明显低于对照组(P＜0．05)。结论:应用护理程序实施健康教育能使患者积极主动配合治疗、护理，对促进患者康复及预防并发症起到了促进作用，提高了医疗质量。
【关键词】护理程序;肾穿刺;活检术;健康教育
中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：B DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．070文章编号：1006－7256（2013）02－0119－03
经皮肾穿刺活检术是诊断各种原发及继发性肾小球疾病和肾小管间质疾病的重要辅助检查手段之一，但肾活检是一种创伤性检查，可导致创伤性出血为主的各种并发症。2010年10月 2011年12月，我们运用护理程序对60例肾穿刺活检术患者及家属进行培训和健康教育，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法
1．1临床资料本组120例，男80例，女40例，年龄17 58岁。病理诊断类型：IgA肾病40例，系膜增生性肾小球肾炎26例，膜性肾病20例，过敏性紫癜性肾炎17例，狼疮性肾炎10例，急性间质性肾炎2例，慢性间质性肾炎2例，糖尿病肾病2例，淀粉样变1例。随机分为观察组和对照组各60例，两组患
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齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期
肾内科患者健康教育手册·第二册
肾内科患者健康教育手册第二册·疾病知识 山东省立医院肾内科 2011
目录 肾病综合征03急性肾衰竭04慢性肾衰竭06糖尿病肾病09高血压肾病12狼疮性肾炎 15紫癫性肾炎17急进性肾炎20蛋白尿待查22尿路感染25慢性肾小球肾炎28小血管炎31
肾病综合征 1、什么是肾病综合征？ 因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（≥3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症。 2、肾病综合征有哪些并发症？ 主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。 3、为什么需要进行肾穿刺？ 由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。 4、怎样治疗肾病综合征？ ①降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂；②卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成； ③应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kg·d），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐2~3g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿； ④控制血压＜140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能； ⑤继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病； ⑥按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？ 不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。
肾穿刺活检术的护理体会
肾穿刺活检术的护理体会 发表时间：2013-03-07T14:37:01.780Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：张思艳 [导读] 从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行综述并总结48例肾穿刺活检术患者的护理经验。 张思艳（云南省文山州人民医院云南文山 663000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0203-02 【摘要】从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行综述并总结48例肾穿刺活检术患者的护理经验。 【关键词】肾穿刺活检术护理 经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材[1]。是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科自2010.9—2012.5对48例肾穿刺患者的精心护理，效果均比较满意。 做好术前、术中、术后的护理对提高肾穿刺活检术的成功率十分重要，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共48例，男35例，女13例；年龄15—48岁,平均年龄36岁；诊断为IGA肾病10例，间质性肾小球肾炎8例，微小病变15例，狼疮性肾炎5例，乙肝相关性肾炎4例，过敏性紫癜肾炎6例，均采取在B超引导下行肾穿刺术，术后送回病房观察。 1.2 结果本组48例患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，除一人术中不配合外，其余均一次穿刺成功，穿刺术成功率98%。术后有1例发生肉眼血尿，经止血、消炎治疗24小时后消失。有2例出现轻度腰酸、腰痛，1周后缓解。无肾周血肿及感染等并发症发生。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。 2.1.2用物准备 （1）常规消毒治疗盘一套。 （2）无菌肾脏穿刺包。肾穿刺针、5ml注射器、纱布、手套。 （3）5%利多卡因溶液、无菌生理盐水、标本瓶、胶布。 2.1.3 术前准备 （1）问患者病史，了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。 （2）穿刺前协助医生完善各项检查。 （3）术前训练[2] 让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。 （4）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。 （5）术前做普鲁卡因试验，排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂，安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。 2.2术中配合 让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。行B 超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。当针尖达肾包膜时，告知患者进行屏气，安抚患者保持稳定情绪。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 2.3术后护理 2.3.1一般护理 （1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。 （2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。 （3）严密观察生命体征。 （4）鼓励患者多饮水。 （5）做好生活护理。卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿潴留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。 （6）术后24h后可起床活动，但应避免剧烈活动。术后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。 （7）遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等治疗。 2.3.2 并发症的观察及护理 （1）血尿的护理：约60-80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。 （2）肾周血肿的护理：患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛，及时报
肾功能不全健康教育
一什么是肾功能不全 二肾功能不全的病因 三肾功能不全的临床表现 四肾功能不全的治疗方法 五肾病的饮食调养原则 六肾功能不全者用药应谨慎 七健康教育 一什么是肾功能不全 1.糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等; 2.感染是常见的诱发因素,由急性吐泄、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见。此外还有外伤、手术等 三临床表现 （1）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至出现消化道大出血等。 （２）精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢
麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷。 （３）心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙化。 （４）造血系统：严重贫血是非常突出的症状。晚期可有出血倾向，常见有鼻衄、止龈出血、淤玉，也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多。 （５）呼吸系统： 胸膜炎。 （６）皮肤： 等。 （９）电解质平衡紊乱：①低钠血症或钠潴留；②低钙血症和高磷血症；③低钾血症或高钾血症；④高镁血症。 （１０）代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降底，血中胰高血糖素、生长激甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高。还可有脂肪代谢谢异常，出现高脂血症。（１１）继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染，亦可有自发性腹膜炎。 四治疗 1、纠正代谢性酸中毒：轻度酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可加用碳酸氢钠，每日４～８ｇ，分２～４次口服。
2、纠正水、电解质平衡失调 （１）脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，一旦发生，应及时补充。 （２）低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾，紧急情况下静脉补钾。高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节。 （３）低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善，当低钙性搐搦时，应静脉注射１０％葡萄糖酸钙或５％氯化钙１０～２０ｍｌ。口服 3、心力衰竭： 4、蛋白合成激素疗法： 5 6 7 五肾病的饮食调养原则 一蛋白质的摄入量对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。 1、一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白
肾内科患者健康教育手册
肾内科患者健康教育手册 第二册·疾病知识 山东省立医院肾内科 2011 目录 肾病综合征03 急性肾衰竭04 慢性肾衰竭06 糖尿病肾病09 高血压肾病12
狼疮性肾炎15 紫癫性肾炎17 急进性肾炎20 蛋白尿待查22 尿路感染25 慢性肾小球肾炎28 小血管炎31 肾病综合征 1、什么是肾病综合征？ 因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（≥3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症。 2、肾病综合征有哪些并发症？ 主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。 3、为什么需要进行肾穿刺？
由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。 4、怎样治疗肾病综合征？ ①降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂； ②卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成； ③应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kg·d），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐2~3g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿； ④控制血压＜140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能； ⑤继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病； ⑥按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？ 不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。 急性肾衰竭 1、什么是急性肾衰竭？ 急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，机体内环境严重紊乱的临床综合征，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。 2、急性肾衰竭的病因是什么？ 根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，可分为肾前性如失血、休克、脱水、电解质平衡紊乱、急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积
肾穿刺活检术护理
肾穿刺活检术护理 发表时间：2012-02-28T15:45:07.337Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：华剑红[导读] 询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。 华剑红（无锡市人民医院十五西肾内科江苏无锡 214000）【摘要】探讨肾脏穿刺活检术前术后的护理措施,以期早期发现并处理并发症。【关键词】肾穿刺活检术；护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0492-01 经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着关键的作用。2011年1月至2011年6月本科对72例肾穿刺术患者进行护理，均取得良好的效果，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料72例均为住院患者，其中男42例，女30例，年龄25～78岁。临床诊断肾病综合征8例，膜性肾病10例，IgA肾病17例，紫癜性肾炎 8例，局灶节段性硬化性肾小球肾炎9例，狼疮性肾炎10例，乙肝相关性肾炎3例，糖尿病肾病7例。全部患者均无肾活检禁忌证。 1.2结果72例肾穿刺患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%，无出血、肾周血肿等并发症发生。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理肾穿刺术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果和由做好肾穿刺的患者现身说法，以减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。 2.1.2术前准备（1）询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。（2）检查血常规、血小板计数、凝血三项及肾功能情况。（3）行B超声检查肾脏大小、位置及活动情况。（4）让患者练习呼吸屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。（5）术前三天停用抗凝及活血药。（6）观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症壮重者应暂缓进行肾穿刺；女性患者是否处于月经期等。（7）穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大小便。 2.2术中配合（1）穿刺时患者取俯卧位。（2）消毒穿刺部位，行B超定位及局麻时，可与病人交谈以分散其注意力，穿刺时令患者屏气，对合作较差患者或患儿由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。（3）穿刺完毕，穿刺针眼局部按压3-5分钟，覆盖无菌纱布，包扎腹带。将患者移至床上送回病房。 2.3术后护理（1）血压观察：每小时测量一次，连续测量4次，观察有无出血倾向。如果出现肉眼血尿，应该视病情增加观察血压的次数。（2）尿液观察：术后应该观察病人前三次排尿的颜色，并留取第一次尿标本送检。如果出现肉眼血尿，多发生在穿刺当天24小时内，对血尿轻微，颜色淡红者，无需特殊处理嘱多饮水（有浮肿者酌情饮水）冲洗尿路，防止血块堵塞尿路。对血尿颜色较深者应该遵医嘱应用止血药。（3）卧床时间：术后平卧24小时，6小时可协助病人轻微翻身，一周内限在病区范围内活动，不宜户外活动。术后7天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。（4）饮食给予高营养、易消化食物，防止大便干燥，腹压增高而诱发出血。嘱病人少量多次饮水，防止一次大量饮水，引起胃部不适、恶心呕吐，诱发出血。（5）观察有无腹痛、腹胀、腰痛，腹部有无包块，必要时行B超检查。（6）术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法。（7）术后常规应用止血药，以预防出血。 3小结肾活检是一项有创检查，可发生多种并发症，有效的护理措施可以明显降低并发症的发生，同时，护理人员应加强与病人的沟通，取得良好的配合，而提高肾穿刺活检的成功率。作者简介华剑红(1979.01.09),女,江苏无锡,2011年毕业浙江远程,无锡市人民医院肾内科,主管护师。
(完整word版)慢性肾衰教案
授课教师经维课程名称内科护理学教学手段黑板板书授课日期2018-01-02授课对象16护本授课类型理论教学`授课内容慢性肾衰竭的护理学时数2X40min 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排 1、慢性肾衰竭疾病概述 2、慢性肾衰竭①病因和发病机制②病理变化 3、慢性肾衰竭临床表现、诊断、治疗及护理措施 4、小结10min 15min 50min 5min 教学目的 1.了解慢性肾衰竭的概念和分期，发生机制以及尿毒症症状的发生机制 2熟悉竭的高血压、酸中毒、高血钾、心力衰竭治疗。 3.掌握肾衰竭患者常见临床症状以及发生机制，治疗要点及护理措施。 4了解替代治疗的方法和各自的优缺点 教学方法 课前、课中或课后示教典型病例,帮助学生认识本病的症状和体征特点 教学重点 [概述] 定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF） [临床表现] 结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。[护理] 饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。 教学难点 一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。 二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。 教材及参考书 尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版 思考题 试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？ 试述肾性贫血的产生机制？ 教学后记
教学内容备注慢性肾衰竭 一.定义及分期 定义：慢性肾衰竭（CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小 球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。 分期：一、肾功能代偿期二、肾功能失代偿期三、肾衰竭期四、尿毒症期 二. 病因及发生机制 病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病遗传性肾病 发病机制：一、肾小球高滤过学说二、矫枉失衡学说三、肾小管高代谢学说二.临床表现 一、水、电解质、酸碱平衡失调。 二、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。 三、消化系统表现：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡、消化道粘膜溃 疡、出血。 四、心血管系统表现：高血压左心肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。 五、呼吸系统表现：气促、肺水肿（循环负荷过重，心功能不全时发生） 六、血液系统表现：贫血、出血倾向。 七、皮肤表现：皮肤瘙痒（甲状旁腺功能亢进有关）、皮肤干燥脱屑、尿毒症面容 八、肾性骨病：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。 九、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等（早期表现），性格改变、抑郁、 记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷（后期表现） 十、内分泌系统表现：女性闭经、不孕，男性阳痿、不育，甲状腺功能低下。 十一、感染：肺部感染、尿路感染、皮肤感染。 四实验室检查 一、血常规检查：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数异常 二、尿液检查：夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉检查可见红细胞、白细胞颗粒管型。 三、肾功能检查：血肌酐、尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低。 四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。 五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。 五．治疗要点 一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。 二、营养治疗 三、控制高血压和肾小球内高压力。 四、贫血的治疗 五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 六、控制感染 七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植 六、护理 一、营养失调：低于机体需要量 饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入优质蛋白，供给足够的热量，减少体内10min 简述慢性肾衰竭的疾病概况 15min 说明本病的发病机制 15min 用具体病例说明慢性肾衰竭特征10min 10min
肾穿刺活检术的护理
肾穿刺活检术的护理 定义 是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。 适应症 1、原发性肾脏疾病①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺： 按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺：或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 2、继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治 疗火判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 3、急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人 肾功能急剧坏转）。 4、移植肾：①肾功能明显减退原因不清时②严重排异反应决定是否切除移植肾③怀疑原有 肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 1、绝对禁忌症①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者④孤立肾⑤小肾 2、相对禁忌症①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿②肾肿 瘤或肾动脉瘤③多囊肾或肾脏大囊肿④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾⑤慢性肾功能衰竭⑥过度肥胖⑦重度腹水⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 并发症 1、血尿：镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1——5天消失，无需处理。 2、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60——90%，一般较小，无临床症状，多在1——2周内吸收， 3、腰痛：发生率约17——60%，多于一周内消失 4、动静脉瘘 5、损伤其他脏器 6、感染 7、死亡 术前准备 1、在肾穿手术同意书上签名 2、屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。 3、训练床上大小便，以保证术后24小时绝对卧床休息。 4、术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。 5、术前约30分钟给予输液及排尽大小便。 术中配合 1、保持心情放松，避免情绪紧张。 2、解松裤带，配合医生摆好体位。 3、医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸
肾内科患者健康教育手册
肾内科患者健康教育手册 第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2011-2-21 目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4
血液透析 7动静脉内瘘 9 肾穿刺 、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。 、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 、肾穿刺过程是怎样的？ 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。 、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒； 练习床上平卧位大小便； 进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？ 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间； 用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫； 6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间； 卧床期间进食易消化食物并减量；
2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透； 1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析 、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 、怎样做腹膜透析？ 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤； 练习床上大小便； 进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高； 术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动； 术后按时换药，10～14 天拆线。 、腹膜透析有哪些注意事项？ 检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处； 注意置管处有无渗血、渗液； 观察流出液的色泽及澄清度； 记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因； 遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊； 减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；
肾穿刺活检术患者的护理体会
肾穿刺活检术患者的护理体会 【摘要】目的观察分析肾穿刺活检术患者的并发症，提出有效的护理措施。方法总结86例肾穿刺活检术患者的护理经验。结果86例肾穿刺成功率100%。结论做好术前、术中、术后的护理对提高肾穿刺活检术的成功率十分重要。 【关键词】肾穿刺活检术护理 经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺术），是用肾穿刺针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材[1]，是目前国内外普及的肾活检方法，在临床工作中对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。我科对86例肾穿刺术患者进行护理，均取得良好的效果，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组共86例，男44例，女42例；年龄20～50岁，平均35岁；诊断为IGA肾病16例，间质性肾小球肾炎12例，微小病变16例，膜性肾病4例，局灶性节段肾小球硬化8例，狼疮性肾炎8例，乙肝相关性肾炎4例，肾囊肿6例，过敏性紫癜肾炎8例，淀粉样变4例，均采取在B超引导下行肾穿刺术，术后送回病房观察。 1.2结果本组86例患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺术成功率100%，无出血、肾周血肿等并发症发生。 2护理 2.1术前准备（1）向病人解释穿刺目的，给予心理舒适护理，以
取得患者的理解和配合。（2）检查血红蛋白、血小板计数、出、凝血时间、凝血酶原时间及血型。（3）术前训练[2]，让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。 2.2用物准备（1）常规消毒治疗盘一套。（2）无菌肾脏穿刺包。肾穿刺针、5ml注射器、纱布、手套。（3）5%利多卡因溶液、无菌生理盐水、标本瓶、胶布。 2.3术中配合（1）让患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧[3]。 （2）协助医生消毒穿刺部位，嘱病人深呼吸后屏气。行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移其注意力。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。 2.4术后护理 ，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。（2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。（3）严密观察生命体征。前2小时内，每15-30分测血压、脉搏一次，并做好记录，血压平稳后1小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报告医生，给予处理。（4）鼓励患者
小儿B超引导下肾穿刺活检术的护理体会
小儿B超引导下肾穿刺活检术的护理体会 发表时间：2011-10-31T08:51:34.893Z 来源：《中国健康月刊》2011年第9期供稿作者：董生凤赵修平[导读] 目的：探讨经皮肾活检术护理。 董生凤赵修平 (山东大学齐鲁儿童医院山东济南 250022) 【摘要】目的：探讨经皮肾活检术护理。方法：对我们科2005年8月—2011年10月进行的280例经皮肾穿刺的患儿进行回顾性分析。结果：有效的护理可有效减少并发症发生。讨论：护理人员有效沟通、积极配合，提高了肾穿刺活检术的成功率。【关键词】肾穿刺活检术;护理 【中图分类号】R324.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0101-02 经皮肾穿刺活检术是诊断肾脏病理的重要方法，是用肾穿刺针经背部皮肤，选定穿刺点刺入右肾下极外侧取材，因为右肾下极与大血管、肾盂和其他器官相距较远［1］。由于该检查具有创伤性［2］，而小儿科具有其独特性，因此，护士除详细了解各操作程序，熟练进行各种配合，还必须做好有效的沟通、安抚，密切观察病情变化，现将手术前后护理体会报告如下： 1资料及方法 1.1 一般资料:本组患儿共280例，其中男200例，女80例，年龄2—12岁，肾病综合症30例，紫癜性肾炎250例。 2术前准备 2.1心理护理 2.1.1家长心理护理: 术前责任护士访视患者，在了解病情基础上，鼓励患儿家长，向其说明以前成功的病例，减轻患儿家长的担心及顾虑。 2.1.2患儿心理护理: 向年长儿说明其手术的程序及术中出现的问题及配合办法，增强患儿的信心。 2.2术前穿刺体位训练: 指导患儿俯卧位，小腹下垫一软枕，以保穿刺成功。 2.3指导患儿吸气后屏气训练，每天训练5—6次，每次10秒。 2.4 术前训练患儿床上使用坐便器，由于肾穿刺术后需绝对卧床24小时，患儿不适应床上排尿排便，易导致尿潴留，因此，肾穿前两天训练患儿床上使用坐便器。 2.5 术前患儿训练床上吸管饮水，术前4小时禁饮食。 2.6 术前1日洗澡更衣或清洗穿刺处皮肤。 2.7 遵医嘱术前应用止血药物。 3术中配合 3.1协助患儿摆好体位，消毒穿刺部位，协助医生打开局部麻醉用药，双方核对抽吸药液后保存安瓿，以便核对。 3.2 协助医生安装好肾脏穿刺枪备用。 3.3 密切观察患儿反应，责任护士随时观察患儿反应及意识，主动询问患儿有无不适，当针尖达到肾包膜时，告知患儿屏气，安慰患儿保持稳定情绪。 3.4 穿刺完毕，责任护士用手掌根部对穿刺部位压迫5—10分钟。 3.5 局部沙袋加压，腹带包扎送回病房。 4术后护理 4.1术后绝对卧床，心电监护24小时，1小时测量血压1次，平稳后改为4小时一次。 4.2 减少躯体活动，避免引起伤口出血，观察伤口敷料有无渗血。 4.3 鼓励患儿多饮水，常规送尿标本三次，如发现肉眼血尿，送至肉眼血尿消失后三次。 4.4 术后卧床期间，责任护士应主动协助患儿进水进食，有的患儿不习惯床上大小便，易造成尿潴留，应采取腹部热敷，或听流水声。 4.5 术后常规应用抗生素及止血药。 4.6 注意观察病情，注意有无腹痛及腰疼，有时立即做B超检查，易防止肾包膜下血肿发生；观察有无尿频、尿急、尿痛发生，防止术后感染；有无恶心、呕吐，防止脏器损伤。 4.7术后6小时，去除沙袋压迫，24小时去除腹带包扎及心电监护，局部更换敷料一次。 4.8 患儿24小时可适当下床活动，术后3天不能淋浴，以免伤口感染，有肉眼血尿者应延长包扎及卧床时间。本组有3.例患儿术后出现血尿，术后3个月避免剧烈活动。 5讨论 随着实验病理学、免疫学技术和介入性超声技术的临床应用，肾活检成为确定肾实质病变病理类型和病变程度的必需手段，尤其是定位方法及穿刺针具的不断改进，极大提高了穿刺成功率，肾穿刺活检是一项有创伤性检查手段，本组通过对280例穿刺患儿护理，体会到充分的术前准备及术中配合、术后护理能明显减少并发症，同时，护理人员加强与患儿家长、患儿沟通及医生配合，提高了穿刺成功率。参考文献 ［1］杨霁云, 白克敏. 小儿肾脏病基础与临床.北京:人民出版社,2002(1),80. ［2］中华现代护理杂志. 2008第五卷, 第20期.
肾穿刺活检术知情同意书
北京大学人民医院 肾穿刺活检术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要 在麻醉下进行肾穿活检术。 经皮肾穿刺活检术是在超声引导下 或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组 织的一种检查方法，通过肾活检术获取 的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理 检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊 断提供病理依据并可进一步指导治疗。 因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。 ）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案； ）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后； ）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高， 但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形 成。
肾穿刺活检术53例护理体会
肾穿刺活检术53例护理体会 发表时间：2013-08-05T14:51:11.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：张亚琴 [导读] 同时，护理人员应加强与病人的沟通，让患者消除紧张、焦虑的心理，取得良好的配合，可提高肾穿刺活检术的成功率。 张亚琴(郑州大学附属郑州市中心医院 450000) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0388-02 【摘要】目的探讨经皮肾穿刺活检术前、术后的护理和术中的配合。方法回顾性分析郑州市中心医院肾内科2010年1月-2012年12月53例行经皮肾穿刺活检术围手术期护理及术后治疗效果。结果肾穿刺术的围手术护理取得满意效果，穿刺术成功率100 % 。结论肾脏穿刺活检术是一项有创检查，可能发生出血、肾周血肿、感染、尿滁留等并发症。有效的围手术期护理措施可以提高穿刺成功率及明显降低并发症的发生。 【关键词】肾穿刺活检术护理 肾穿刺活体组织检查是确诊肾脏疾病的重要手段之一，对于明确诊断、指导治疗和评估预后等方面具有极其重要意义[1]。我科2010年1月-2012年12月对53例肾脏病患者采取了在B超引导下肾穿刺活检术，通过肾活检术前、术中、术后观察及护理干预，尤其是在肾穿刺围手术期采取了针对性护理措施，减轻了患者的心理负担，提高了穿刺的成功率，有效地减少或防止了术后出血等各种并发症的发生。现将护理体会报告如下。 一、临床资料 1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月在我科患者53例，男25例，女 28例，年龄19～51岁。临床诊断：肾病综合征(NS)20例，慢性肾炎(CGN)15例，血尿蛋白尿8例，狼疮性肾炎5例，隐匿性肾炎3例，乙肝相关性肾炎1例，原发性血管炎1例。全部患者均无出血性疾病、精神异常或不能合作、心力衰竭、肾血管瘤、肾积水、活动性肾感染及严重高血压等肾活检禁忌症。 2 方法 本组患者在B型超声的引导下行经皮肾脏穿刺，穿刺位置定位于右肾下极外侧，靠近肾外缘肾皮质最厚处，在穿刺部位进行皮肤消毒，铺无菌巾，以5％利多卡因逐层局麻至肾筋膜，自穿刺点插入穿刺针，将穿刺针推进到肾表面满意的位置，复查B超，如果位置不合适可用呼吸适当调节肾脏的位置，嘱患者屏住呼吸，快速推进穿刺针，取材后迅速拔出穿刺针。抽取肾组织标本2—3份，用10％甲醛溶液固定后送病理检查。 3 结果 本组51例患者穿刺一次成功，成功率96.2％，2例穿刺失败(1例取到髓质，1例取到肾周组织)，复穿2例均成功。其中9 例出现术后卧床期间不能自行排尿，主要并发症为:镜下血尿40例，肉眼血尿11例，肾周(＞4cm)血肿3例，腰痛9例。本组患者均无感染、严重低血压、肾孟断裂和其他脏器损伤发生。 二、护理体会 1 术前护理 1.1术前准备 1.1.1心里护理对患者及家属关心的题予以详细解释、回答，向他们讲解穿刺的目的、意义，介绍操作过程及穿刺医生、配合护士，告诉患者应如何配合，向其介绍以往穿刺成功、获得满意效果的病例。 1.1.2术前训练术前需训练患者取俯卧位，腹部垫一硬枕学会用腹部呼吸及屏气，每天3-5次，每次30秒，以配合穿刺；让患者练习屏气，指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼；术前2天开始训练患者床上大小便，以避免术后患者不习惯在床上大小便而引起的不良反应。 1.1.3术前检查及准备做好患者的术前各项检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血型、肝肾功能、腹部B超等；术前3天停用抗凝血药物及扩血管药物；术前30分钟肌肉注射蛇凝血素酶；患者术前一晚保证睡眠，高血压患者需控制血压；手术前患者清洁皮肤，更换病员服，排空膀胱；术前彩超室紫外线消毒l小时。 2 术中护理 术中患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的硬枕，以将肾脏顶向背侧，充分暴露术野[2]。术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力，安慰患者，指导患者作呼吸及屏气配合，争取合作及呼吸配合。同时观察患者面色、脉搏、呼吸，穿刺拔针后局部用力压迫5-10min，覆盖无菌纱布，用腹带包扎腰部，协助患者仰卧后再搬患者于平车上推回病房，嘱患者不能随意更改体位。 3 术后护理 3.1一般护理 3.1.1健康教育嘱绝对平卧硬板床6小时，腰部伤口下垫沙袋，以身体压力压迫穿刺点，以减少出血。6小时后可翻身，精神放松，全身舒展，为患者播放轻音乐，观看轻松的电视，并与之交谈，以缓解紧张情绪。24小时后如无肉眼血尿可取下腹带，起床轻微活动，限制剧烈活动。术后24小时后至1周可轻微活动，7～10天应避免弯腰及较强剧烈体力活动。2周内仍应限制活动。1月内不作剧烈活动。3～6月避免重体力劳动或弯腰劳作。洗浴时如水温不稳立即结束洗浴，以免造成体内血流速度血流量的改变，引起穿刺部位的出血。 3.1.2监测生命体征严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后心电、血压监测6小时，平稳后停止，后每隔2小时人工测血压、心律至术后24小时。准确及时执行医嘱，严格三查七对，保证各项治疗、护理的顺利实施。 3.1.3术后饮食及排便护理术后患者如无少尿、严重水肿等症状，应鼓励多饮水、轻度利尿，避免肾出血后形成血块梗阻尿路，要小心进食，尽量用吸管饮水，避免引起呛咳，增加腹压，引起出血[3]。要避免用力排便，饮食宜清淡易消化，避免甜食及牛奶豆制品等易产气食物。做好基础护理，保持患者床单位的平整、清洁、干燥、舒适，按摩受压部位，增加患者舒适度，防止压疮的发生。 3.2术后并发症的护理 3.2.1血尿：为最常见并发症。尿留取尿标本3杯观察其颜色、量、透明度。本组11例肉眼血尿在3～10天消失或恢复到术前水平。重视肉眼血尿的观察，大多在24小时内发生，也可在穿刺后数日出现，持续1～3天即转为镜下血尿。术后如血尿明显或血压偏低及脉搏加快，
慢性肾小球肾炎健康教育
慢性肾小球肾炎健康教育 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、护理 （一）休息与活动 1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 （二）饮食护理 1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，控制磷的摄入。 2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 （三）皮肤护理 1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。 2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。 3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。 （四）心理护理 慢性肾炎病程较长，易反复发作，家属应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。 （五）病情观察 1、积极配合医务人员准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。 2、注意有无胸闷、气急、及腹胀等征象。
（六）药物副作用观察 2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。 3、观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。 4、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发发热、黑便、水肿加重、血压升高等。及时通知医生。 四、健康教育 1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。 2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。 3、学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。 4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。 5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。 6、定期门诊随访，定期复查非常重要。如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。 请积极配合治疗，祝您早日康复！ 内一科 西藏自治区人民医院
肾内科患者健康教育手册·第一册
肾内科患者健康教育手册·第一册
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肾内科患者健康教育手册第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2０11
目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4 血液透析７动静脉内瘘９
肾穿刺 1、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断,制订治疗方案，判断患者的预后。 2、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查,主要的并发症是出血,随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 3、肾穿刺过程是怎样的? 患者俯卧位,腹下垫一硬枕,局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺,按压止血，整个过程约１5分钟,在病区穿刺室即可完成。 4、肾穿刺前准备什么？ ①保持身体和环境清洁，防止感染； ②避免咳嗽、发热，女性避开月经期； ③分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒; ④练习床上平卧位大小便； ⑤进食易消化食物并减量,穿刺前排空大小便； ⑥消除疑虑和恐惧,防止血压升高。 5、肾穿刺后注意什么? ①平卧位,可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点
和床铺之间; ②用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆,床上垫尿垫； ③６小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动,尿色红者延长卧床时间； ④卧床期间进食易消化食物并减量； ⑤２~3天敷贴自行脱落不必处理,３天内不要化验24小时尿蛋白,需血液透析者选择无肝素血透； ⑥1周内不要用力活动，１月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析1、什么是腹膜透析? 腹膜透析是利用腹膜作为半渗 透膜,利用重力作用将配制好的透析 液经导管灌入患者的腹膜腔,使腹膜 两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓 度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥 散作用);水分则从低渗一侧向高渗 一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透 析液不断更换，达到清除体内代谢 产物、毒性物质以及纠正水、电解 质平衡紊乱的目的。 2、怎样做腹膜透析？ ? ?? ? ? ? ?