第三十章 第一、二节 原虫学概论与溶组织内阿米巴

（2）切断传播途径：加强粪便无害化管理、保护水源、 注意环境和个人卫生。
（3）保护易感人群。
护理要点
1.心理护理 • 向病人介绍病情，使病人放松心情，配合治疗。 2.病情观察 • 观察生命体征的变化；记录每天排便情况和性状，严
密监测有无突然发生的腹痛、腹肌紧张、腹部压痛等 肠穿孔表现。 • 重症病人应密切观察血压的变化和脱水的征兆，及时 发现病情变化。 3.对症处理
单核包囊
双核包囊
四核包囊
溶组织内阿米巴生活史示意图
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溶组织内阿米巴生活史示意图
生活史要点
1.基本过程： 包囊—滋养体—包囊 2.感染阶段： 四核包囊，为人际传播型 3.感染方式： 经口 4.致病阶段： 滋养体 5.寄生部位： 结肠（回盲部和横结肠）
少数在乙状结肠
致病
（一）致病机制
• 与虫株毒力、寄生环境和宿主免疫状态等多因素有关。 • 溶组织内阿米巴可表达3种致病因子：
第二节 溶组织内阿米巴
目录
• 形态 • 生活史 • 致病 • 实验诊断 • 流行与防治
• 溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn， 1903)，简称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米 巴痢疾，也可引起各种肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis) 。
阿米巴病的全球分布（2004）
2.流行环节
（1）传染源 • 持续排出包囊的带虫者。
（2）传播途径 • 经口传播。粪便污染水源，蝇及蟑螂可携带包囊。
（3）易感人群 • 普遍易感。高危人群为免疫功能低下、同性恋者等。 77
3.防治
（1）控制传染源：治疗现症病人和带囊者。 • 治疗阿米巴病人：首选甲硝唑。 • 治疗带包囊者：巴龙霉素、喹碘方、二氯尼特。
大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核 纤丝。
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滋养体（铁苏木素染色）
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进行性和定向阿米巴运动
包囊 (cyst)
• 包囊圆球形， 10~20 µm。 • 未成熟包囊有1~2个核，胞质内有一呈短棒状的拟染色
体。内含有糖原泡。 • 成熟包囊4个核，圆形，直径光滑，核为泡状核，与滋
养体相似但稍小。为感染阶段。
2.循环传播型 • 完成生活史需要一种以上的脊椎动物宿主分别进行有
性生殖和无性生殖，其中之一为终宿主，其他的为中 间宿主，但不需要无脊椎动物参与。 • 如刚地弓形虫
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3.虫媒传播型 • 需要在吸虫昆虫体内以无性或有性生殖方式发育至感
染阶段，再经虫媒叮咬、吸血进行传播。 • 如疟原虫和利什曼原虫
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生理
1.运动 • 原虫的运动细胞器有：
伪足、鞭毛、纤毛等 • 运动方式包括：
伪足运动 鞭毛运动 纤毛运动 扭动或滑行
伪足运动
鞭毛运动
纤毛运动
扭动
2.生殖 • 原虫的主要生殖方式有无性生殖和有性生殖两种。
（1）无性生殖 ①二分裂 • 最常见，分裂时胞核先一分为二，随后形成两个子体，如阴 道毛滴虫。 ②多分裂 • 胞核先分裂多次，然后胞质围绕每个核形成多个子体，如疟 原虫的裂体增殖（schizogony）和孢子增殖（sporogony）。
痛寒战、盗汗、厌食和体重下降 。 2.阿米巴性肺脓肿 • 胸痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳“巧克力酱”痰。
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肝脓肿
3.阿米巴性脑脓肿 • 少见，表现中枢神经系统症状。
阿米巴脑脓肿
4.皮肤阿米巴病 • 多见于会阴部皮肤。
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肛周皮肤阿米巴病
诊断
（一）病原检查——粪便检查
（1）生理盐水涂片 • 用于肠阿米巴病查滋养体，镜下可见活动的滋养体、 成团的红细胞、较少的白细胞，有时可见夏科-雷登结 晶。 • 注意事项：取脓血部分、器皿干净、无尿液污染、保 温（25~30℃）、快速送检。
69 用直肠镜观察到的病变肠黏膜
肠壁病理组织切片中的滋养体和包囊
71 结肠壁烧瓶样溃疡
（五）影像学诊断
• 用于肠外阿米巴病脓肿检查。
阿米巴肝脓肿超声图
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阿米巴肝脓肿CT图
流行与防治
1.分布
• 全球性分布，在印度、印度尼西亚、撒哈拉沙漠、热 带非洲和中南美洲等热带和亚热带地区感染率较高。 肠阿米巴病和阿米巴肝脓肿男性多于女性，高危人群 为同性恋、旅游者和免疫力低下者。
• 肠道内非致病性迪斯帕内阿米巴与溶组织内阿米巴形 态相似。
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溶组织内阿米巴滋养体
形态和生活史
滋养体 (trophozoite)
1. 大小12~ 60 µm，运
动器官为叶状伪足，
运动活泼，内外质
分明，外质透明，
内质颗粒状，内质
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和外质分界明显，
可见吞噬的红细胞。
2.在铁苏木素染色高倍显微镜下观察 • 球形的泡状核，核仁小，居中。核膜内缘有染色质粒，
形成的溃疡可深及肌层，并与邻近的溃疡融合，引起 大片黏膜脱落，可穿破肠壁，造成局限性腹腔脓肿或 弥漫性腹膜炎。 • 慢性期：黏膜增生导致阿米巴肿。需与肿瘤进行鉴别。
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肠黏膜烧瓶样溃疡
2.肠外阿米巴病 • 肝、肺和脑脓肿；阿米巴皮肤溃疡
（三）临床表现——肠阿米巴病
1.好发部位 • 回盲部、乙状结肠、升结肠和直肠。
肝脓肿穿刺
（二）血清学诊断
• 查抗体：ELISA法、IHA法等。有较大实用价值，特 别适用于急性病人。
• 查抗原：McAb技术。
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（三）DNA探针技术
• 敏感、有效并能鉴定虫种
（四）病理组织检查
• 用直肠镜于黏膜溃疡边缘取活组织，或用穿刺法取脓 肿壁刮拭物，做病理组织切片，染色镜检。检出率高。
小结
1.溶组织内阿米巴简称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引 起阿米巴痢疾，也可引起各种肠外阿米巴病。
2.生活史中包括滋养体和包囊两个阶段，生活史简单。属 于人际传播型。
均有毒性作用。 • 毒物质可通过不同途径损伤宿主细胞、组织和器官。
分类
1.肉足鞭毛门（如溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫） 2.顶复门（如疟原虫） 3.纤毛门（如结肠小袋纤毛虫）
阴道毛滴虫
疟原虫
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结肠小袋纤毛虫
小结
1.原虫属于原生动物亚界，为单细胞真核生物，能够独 立完成生命活动的全部生理功能。运动细胞器如伪足、 鞭毛和纤毛等参与原虫的运动，也是原虫分类的重要 标志。根据运动细胞的有无和类型，可将原虫分为鞭 毛虫、阿米巴、纤毛虫和孢子虫四大类。医学原虫在 生物学分类上属于原生生物界、原生动物亚界下属的 三个门，即肉足鞭毛门、顶复门和纤毛门。
体等阶段。
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• 根据传播方式的不同可将原虫的生活史分为三种类型。
1.人际传播型
• 此类原虫生活史简单，完成生活史只需一种宿主。 （1）只有滋养体一个发育阶段：如阴道毛滴虫，通过直
接或间接接触传播。 （2）有滋养体和包囊期两个发育阶段：滋养体是原虫活 14
动、摄食和增殖阶段，包囊是静止阶段。如阿米 巴、贾第虫，经口（饮水或食物）传播。
医学微生物学与寄生虫学
第三十章 原虫学
承德医学院 杜娈英
重点难点
1.掌握医学原虫形态特点、生活史类型、原虫生殖及原 虫分类依据。
2.掌握溶组织内阿米巴形态生活史特点、致病特点、诊 断、流行与防治原则、护理要点。
3.掌握贾第虫形态生活史特点、致病特点、诊断、防治 原则
4.掌握阴道毛滴虫生活史特点、致病特点、诊断、防治 原则
二分裂
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多分裂
③出芽生殖 • 为大小不等的分裂，如弓形虫滋养体的内芽增殖。 • 有内出芽和外出芽两种。
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内出芽生殖
（2）有性生殖
• 包括接合生殖和配子生殖。
①接合生殖
• 接合生殖仅见于纤毛虫，首先两个虫体在胞口处暂时
结合在一起，经各自核分裂并互相交换后两虫体分离，
再进行二分裂增殖 。
②配子生殖
2.滋养体是大多数原虫运动、摄食、增殖阶段的阶段， 通常是主要的致病阶段。包囊是不运动、不摄食的阶 段，也是原虫的感染阶段。
3.原虫生活史分为人际传播型 、循环传播型 、虫媒传播 型三种类型。
4.原虫的生殖方式包括无性生殖和有性生殖。无性生殖 包括二分裂、多分裂、出芽生殖；有性生殖包括接合 生殖和配子生殖两种方式。
半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞； 阿米巴穿孔素在宿主细胞形成孔状破坏 ； 半胱氨酸蛋白酶可使靶细胞溶解或降解补体C3为
50 C3a 。
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（二）病理变化
1.阿米巴肠炎或痢疾 • 典型的病理损伤是形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡
间的黏膜正常或稍有充血水肿。 • 急性期：滋养体可突破黏膜肌层，引起液化坏死灶，
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2.典型的阿米巴痢疾 • 常有腹泻，一日数次或数十次，粪便果酱色，伴奇臭
并带血和黏液，多数病人有局限性腹痛、胃肠胀气、 里急后重、厌食、恶心呕吐等 3.慢性阿米巴病 • 间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续1 年以上，甚至5年之久。
（三）临床表现——肠外阿米巴病
1.阿米巴性肝脓肿 • 最常见。右上腹痛可向右肩放射，发热、肝肿大伴触
• 功能 原虫的营养 排泄 运动 感觉等
胞质 • 由基质、细胞器和内含物组成。是原虫完成生命活动
的最主要场所。
• 基质 含有肌动蛋白和微管蛋白组成的微丝和微管，大多 数原虫基质有内、外质之分，外质呈凝胶状、透明， 内质呈溶胶状。
• 细胞器 ①膜质细胞器：如线粒体、内质网、高尔基体、溶 酶体等。 ②运动细胞器：主要包括鞭毛、纤毛及伪足。 ③营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛，此外纤毛虫体 内还有伸缩泡（调节细胞内渗透压的功能）。
5.掌握间日疟和恶性疟原虫形态生活史特点、致病特点、 诊断、防治原则、护理要点。