溶组织内阿米巴感染

溶组织内阿米巴感染
阿米巴病(amebiasis)
概
是由溶组织内阿米巴感染人 体所致的疾病，有多种类型的
临床表现。
述
肠阿米巴病(intestinal amebiasis)
常见,又称阿米巴痢疾，为肠腔内阿 米巴感染, 病变在结肠。
概
肠外阿米巴病
(extra- intestinal amebiasis )
表
轻型
现
普通型（阿米巴痢疾）
重型
1. 轻型
临床症状不明显，可间歇
出现腹痛、腹泻，粪便中
临
有包囊。
床
阿米巴包囊在整个感染期
类
间排出。肠道病变轻微，
型
有抗体形成。
2. 普通型（阿米巴痢疾）
急性典型表现：
全身症状轻，无发热或
临 床
低热，排果酱样大便，１０余 次／日，粪质多，有腥臭，伴 腹胀或腹痛，右下腹有压痛，
病变部位在肝、肺、脑等脏器,发生
述
脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延，
造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位
的病变。肝脓肿可穿破胸、腹腔或 心包等。
肠阿米巴病 (intestinal amebiasis)
肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居 于结肠（近端结肠和盲肠）内引起 的疾病
受感染的人多数处于病原体携带状 态
境中生长，需有细菌或组织的酶解
滋
物作营养。
养
体
滋养体抵抗力甚弱，在体外很快 死亡，即使进入消化道后也很快被
胃酸杀灭，不具有感染性。
小滋养体（肠腔型滋养体）
当滋养体在肠腔内营共居生活，
无明显侵袭力时，其直径
10～20 m，活动力不强，
滋
内外质分界不明显；
养
体
滋 养 体
大滋养体（组织型滋养体）
肠出血时应及时补液或输血
治
肠穿孔应在药物治疗的同时尽
快手术
疗
饮水须煮沸，不吃生菜， 防止饮食被染。
预
防止苍蝇等孳生和灭蝇。
检查和治疗从事饮食业的
防
排包囊者及慢性
患者。
平时注意饭前便后洗手等 个人卫生。
谢 谢！
囊
在大便中可存活2周以上，在 水中可存活5周，并能耐受常
用化学消毒剂，但不耐热，加
热50℃几分钟即死亡。
包 囊
成熟的阿米巴包囊
传染源
传播途径
人群易感性
流
流行特征
行
病
学
传染源
主要传染源为无症状排包囊 者或症状极轻的病人。
流
行
传播途径
病
主要通过包囊污染饮水、食 物、蔬菜等进入人体。苍蝇、
溶组织内阿米巴生活史
包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊 逸出小滋养体，在人体免疫力 下降时即侵入肠壁组织并转为 大滋养体，吞噬红细胞及组织 细胞，损伤肠壁，形成病灶。
侵袭力包括黏附、酶溶解、细 胞素、胞噬等连续过程。
病变部位：
结肠，以回盲部常见。
病变特点：
病
溃疡---边缘不整、口小底大的烧瓶 样溃疡.
发
阿米巴胸膜炎
症
泌尿道和生殖系阿米巴病
1. 血象
2. 粪便检查
便常规及病原检查为确诊的重
实
要依据。
验
3. 血清学检查
室
无症状排包囊者抗体检测为阴
检
性，体内有
查
侵袭性病变时才有抗体形成。
4. 纤维结肠镜检查
5. X线钡剂灌肠检查
诊断依据
1. 慢性腹泻或肠功能紊乱者，
诊
应疑及肠阿米巴病；
断
2. 典型肠阿米巴病诊断不难，
类
便中有滋养体。
型
数日或数周后可自行缓解，
未治疗或不及时者易复发或转
为慢性。
慢性：
各种症状可交替出现数月
或数年，可导致贫血、乏力、
临
腹胀、排便规律改变或肠道功 能紊乱。结肠可扪及增厚与压
床
Байду номын сангаас
痛。大便中有滋养体或／和包
类
囊。
型
3. 重型
多见于感染重、体弱、营养不 良孕妇或接受激素治疗者者。
临
起病急骤，中毒症状显著，有 高热及极度衰竭；有剧烈肠绞
宿主抵抗力下降或肠壁受损，小滋养体
凭借伪足的机械运动和酶的水解作用
侵入肠壁组织，大量增殖，体型增大，
滋
直径为20×60 m，偶可达60～90
养
m，内外质分界明显，活动力增强， 形成伪足，有吞噬功能，即成为大滋
体
养体；它具有致病力，从被破坏的组
织中摄取养料，并以血中红细胞为食
物。
滋 养 体
包囊
在滋养体下移过程中，由于肠内
概
典型表现为腹泻、粘液血便等症状， 称为阿米巴痢疾
念
非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴 瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎 等
易复发及转为慢性
溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。
病 滋养体：小滋养体（肠腔共栖型）
原
大滋养体（组织致病型）
学
包囊：感染型 有传染性
滋养体
滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁内，
以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环
床
痛，排黏液血性或血样大便，
类
１０余次／日，伴里急后重，
型
便量多，消化道症状重，伴呕
吐、失水，重者虚脱或肠出血、
肠穿孔或腹膜炎。
肠道并发症
并
肠外并发症
发
症
肠
肠出血 肠穿孔
道
阑尾炎
并
结肠肉芽肿（阿米巴瘤）
发
肛瘘
症
肠 外 并
阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 阿米巴腹膜炎
断
（一）一般、对症治疗
休息，饮食，肠道隔离。
暴发型给予支持疗法。
慢性者应加强营养、避免刺激
治
性食物。
疗
（二）病原治疗：按作用分三 类
组织内杀阿米巴药：依米丁、 氯喹
治
肠内抗阿米巴药：双碘喹啉、
安痢平
疗
对肠内和组织内均有效的：硝 基咪唑类
（三）并发症的治疗
在抗阿米巴的同时，配合广谱 抗生素
学
蟑螂也可传播
人群易感性 人群普遍易感 感染后无保护作用
流
行
流行特征
病 学
1.地域性:分布遍及全球，以热 带与亚热带为高发区，无明显 季节性，多散发
2.社会因素
直肠 包囊 体外
包囊→胃→小肠下段→小滋养体(结肠肠腔)
发
脱 囊
↓免疫力下降
大滋养体(肠壁组织)
病
↓
机
吞噬红细胞、组织细胞
制
损伤肠壁、形成病灶
环境的改变，如水份被吸收等，
滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，
包
并分泌出一层较硬的外壁，形成
包囊。
囊
通常只有在肠腔内的滋养体形成
包囊，在组织内滋养体不形成包
囊。
未成熟包囊（含1～2个核）常 含糖原泡和透明的拟染色体， 成熟包囊具有4个核，糖原泡 及拟染色体消失，具有感染性。
包
包囊在体外具有较强的抵抗力，
理
----在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组 织，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋
解
养体。
剖
----溃疡间黏膜正常。
-----溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠
出血或肠穿孔。
肠阿米巴病肠组织病理改变
阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）
潜伏期
一般为３周，可短至4日，长 达l年以上。
临
床
临床类型
与
有排痢疾样大便、中毒症状轻、
鉴 别 诊
反复发作，确诊有赖于粪便中 找到病原体；
3. 不典型病例或有典型症状但 未找到病原，往往需借助乙状
断
结肠镜、血清学检查及诊断性
治疗等措施。
鉴别诊断
1.细菌性痢疾
诊
2.细菌性食物中毒
断
3.霍乱
与
4.血吸虫病
鉴
5.肠结核
别
6.直肠癌、结肠癌
诊
7.慢性非特异性溃疡性结肠炎