常用血管通路工具
血管通道器材的选择资料
费用 - 价格低廉
缺点
不能超过 96 小时
方便 - 操作步骤已被 堵塞率、脱出率高 广泛接受
通常为护士操作容易穿 相对深静脉导管容易脱出
刺
和渗漏
穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G
PICC（经外周穿刺中心静脉导管）
适应症： 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPN 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 >10% 的葡萄糖溶液,甘露醇 早产儿 留置时间长达1年
血管通道器材的选择
学习内容
1
血管通道器材的定义及分类
2
各种血管通道器材的适应症及特点
3
如何合理选择血管通道器材
4
选择血管通道的相关因素
定义
什么是血管通道器材？ • 指建立血管通道的工具。 什么是通道？ . 特指治疗药物进入人体的非口服途径。 什么是血管通道？ . 体内开口位于血管内的通道是血管通道。
钢针的特点
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加
留置针的适应症
间歇性、连续性或每日静脉输液 治疗。 溶液处于或接近等渗状。 溶液处于或接近正常PH范围。 刺激性药物：仅为间歇性推注。 静脉途径无限制。
留置针的特点
• 特点： • 留置时间72－96小时 • 需要用肝素盐水封管
合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人，对病 人进行全面的评估后，再做出 选择。
评估因素主要有病人因素、 治疗因素、材料因素等。
病人的考虑因素
病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度
中心静脉血管通路给药相关知识解答
中心静脉血管通路给药相关知识解答当需要持续给予患者腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900 mOsm/L的液体药物治疗时，应根据适应证选择适宜的中心静脉血管通路装置进行输液治疗。
临床常用的中心静脉血管通路装置包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式导管的输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）。
相关名词定义静脉治疗（infusion therapy）：将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、CVC、PICC、输液港及输液附加装置等。
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）：经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
输液港（implantable venous access port）：完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
无菌技术（aseptic technique）：在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）：携带血管内导管或拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，合并发热（体温>38 ℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确感染源。
血管通路器材选择6课件
目 录
• 血管通路器材概述 • 血管通路器材的选择原则 • 常见血管通路器材介绍 • 血管通路器材的维护与保养 • 血管通路器材的安全使用与注意事项 • 血管通路器材的发展趋势与未来展望
01
血管通路器材概述
血管通路器材的定义
01
血管通路器材是指用于建立、维 护和管理血管通路的医疗设备， 主要用于治疗和监测血管疾病。
入和操作。
球囊类器材
01
02
03
04
扩张球囊
用于扩张狭窄或闭塞的血管， 恢复血流。
止血球囊
用于暂时阻断血管，控制出血 。
药物涂层球囊
表面涂有药物的球囊，可以局 部传递药物，减少再狭窄发生
率。
其他功能球囊
如取石球囊、消融球囊等。
支架类器材
金属支架
用于支撑狭窄或塌陷的血管段 ，恢复血流。
可降解支架
由可降解材料制成，植入后一 段时间内逐渐降解。
02
血管通路器材的选择原则
根据血管条件选择
血管直径
根据血管直径选择适合的 血管通路器材，以确保器 材与血管的匹配度。
血管硬化程度
考虑血管的硬化程度，选 择对血管损伤较小的器材 ，以降低并发症的风险。
血管弯曲度
选择适应血管弯曲度的器 材，以减少对血管的摩擦 和损伤。
根据治疗需求选择
治疗方法
根据不同的治疗方法（如介入治 疗、药物治疗等），选择适合的 血管通路器材。
其他并发症
其他并发症包括过敏反应、器材断裂 、移位等。处理方法根据具体情况而 定，可能需要取出或更换器材。
血管通路器材的保养与维护注意事项
定期清洁
定期清洁血管通路器材表面，去除污 垢和细菌，保持其清洁卫生。
血管通路工具的选择
不适宜使用： 连续的发疱剂治疗、胃肠 外营养、渗透压超过 900mosmol/l的药物
考虑使用： （5-14）天：渗透压、 PH值、给药方式等因 素表明进行外周血管可 耐受的治疗时，可为成 人住院患者置入中线导 管
不应使用： 血栓史、高凝血症、肢体 静脉血流量减少、终末期 肾病
穿刺禁忌症：
触诊疼痛部位；受损的血管：如瘀斑、外渗、静脉炎、 硬化等；婴儿及儿童先心病术后可能降低锁骨下动脉的 血流，应避免右臂血管穿刺。
选用适用患者需要的 血管通道器材
患者使用最初选定的通 道器材，完成全部静脉 治疗的同时，使并发症
的发生率降到最低
外周静脉/中心静脉
➢目 前 还 没 有 明 确 的 ， 普 遍 认 可 的 P H 值 或 渗 透 压 的 界 限 值 。
导管类型
持续发疱剂、胃肠外营养、 渗透浓度>900mOsm/L液
体
外周静脉短导管 中长度导管 中心静脉导管
不应应用 不宜应用 没有限制
药物性质
高风险：
pH
<4或>9
中风险： 4-5或7.5-9
低风险：
5-7.5
渗透压
> 600 mOsm/L 450-600mOsm/L <450mOsm/L
Manrique-Rodríguez S, Heras-Hidalgo I, Pernia-López MS, el al.Standardization and Chemical Characterization of Intravenous Therapy in Adult Patients: A Step Further in Medication Safety. Drugs R D. 2021 Mar;21(1):39-64.
中心静脉血管通路装置安全管理专家共识
中心静脉血管通路装置安全管理专家共识（2019版）当需要持续给予患者腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900 m Osm/L的液体药物治疗时，应根据适应证选择适宜的中心静脉血管通路装置进行输液治疗。
临床常用的中心静脉血管通路装置包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式导管的输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted cen tral catheter，PICC）。
为推动我国静脉治疗事业的发展，促进中心静脉血管通路装置领域的科学研究，为患者提供安全、合理、有效的中心静脉血管通路装置，国内相关领域专家按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范的方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员中广泛征求意见并达成共识，旨在为临床医师、护理工作者制定中心静脉血管通路装置安全管理的解决方案，并为卫生政策的制定者提供决策依据。
相关名词定义静脉治疗（infusion therapy）：将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、CVC、PICC、输液港及输液附加装置等。
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted centr al catheter，PICC）：经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
输液港（implantable venous access port）：完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
常用血管通路工具图文
头皮钢针由于存在活动受限，高渗漏率，不能保留，重复穿 刺等缺点。因此，世界卫生组织提出了静脉输液“钢针零容 忍”的理念。
静脉留置针的使用范围
输液时间长,输液量多的患者. 老人,儿童,躁动不安的患者. 输全血或血液制品的患者. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者.
使用留置针的好处
操作简单,减少反复穿刺而造成的痛苦. 保护血管,减少液体外渗,保证用药时间,为输血和输液提供方
便. 保留了一条开放的静脉通路,便于抢救. 适合于老年患者及无自主意识的患者,特别是危重患者,可随
时打开静脉通路及早用药,提高抢救成功率. 价格低廉,护士易于掌握操作技术. 提高工作效率,提高护理质量,减轻护士的工作量.
成人外周短导管保留时间72~96h;儿童如无并发症 发生,可用至治疗结束,但应每日进行评估.
成人外周中长导管保留时间7~49天,不要为了预防感 染而常规更换导管.
外周静脉导管的注意事项
所有的导管均为一次性物品，禁止重复使用或一次穿刺失败 后取出后再次置入。
建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置。 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。 穿刺工具和输液设备最好为螺旋连接。 当治疗持续时间可能超过6天，应使用中长导管或picc.
个住院患者必输液。我国护士的工作时间中 有75%用于输液治疗。
静脉治疗技术的发展
外周静脉
-头皮钢针 -留置针 -安全留置针 -中长静脉导管
经外周置入中心静脉
中心静脉
-颈内静脉 -锁骨下静脉
． 遂道式 -中心静脉导管 -输液港
-股静脉
头皮钢针的适应范围
静脉输注刺激性小的溶液或药物。 输液量少，输液治疗小于4h，且输液时间在三天以内的患者。 单次抽血检查的患者
血管通路器材的种类与合理选择
血管通路器材的种类及特点
2、套Байду номын сангаас针的优缺点 （1） 优点: 套管针材质柔软，不易对留置的
血管造成伤害，不易发生液体外渗，具有 保护血管作用。可较长时间留置，减少病 人因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦。减 轻护理人员在静脉穿刺方面的工作负 （2） 缺点: 若长时间留置，增加发生静脉炎 的危险。每次输液结束，需要冲封管。
血管通路器材的种类与合理选择
血管通路器材的概念
血管通路器材（Vascular Access Devices）简称VAD，特指建立血管 通路的工具。
血管通路器材在中国的发展史
• 我国在1975年以前，静脉通路的建立除了外周静脉头皮针穿刺 外，中心静脉通路的建立以静脉切开为主，而且所使用的材料 是自行制作的可反复消毒使用的钢针+硅胶管导管；
经外周插入中心静脉导管（ PICC ）
优点：是中心静脉输液中较安全的选择。它无威胁生命的并发 症（血气胸、大血管穿孔）；减少频繁静脉穿刺的痛苦，留 置舒适，导管相关感染率低，留置时间可长达一年，可作为 远期治疗的血管通路。适用于输注刺激性强的中长期治疗， 如化疗、中长期营养的病人，可在医院、社区、家庭病床等 场所使用。
其前身为中心静脉留双腔管，是一种人工血管，是一种不透过放射 线的伴有双侧延伸及涤纶毡环的硅胶管，导管前端在上腔静脉，后半部 分在胸壁皮下潜行。穿刺部位一般在颈内静脉，一端插入血管中，后半 部分在皮下隧道向外下走行一段距离，在锁骨下的皮肤出口处皮下有一 涤纶毡环，皮下组织可长入，纤维组织增生与涤纶毡环广泛粘连，导管 出口皮肤严密闭合，可有效防止出口处发生感染，同时起到固定作用。
借助于专用的隔膜和导管，可以做药物注射或连续性药物输注，甚 至血制品、营养液或其它体液亦可注入，也可抽取血样，不易发生感染 和血肿等并发症，使用寿命较长，可长达数月至两年。
血管通路建立
穿刺技术操作
01 穿刺部位选择：根据患者病情和血管条件 选择合适的穿刺部位
02 穿刺角度和深度：根据血管走向和深度调 整穿刺角度和深度
03 穿刺手法：采用正确的穿刺手法，避免损 伤血管壁
04 穿刺后处理：穿刺成功后，应立即进行止 血、固定等处理，防止出血和感染
并发症预防和处理
感染：保持无菌 操作，使用抗生 素预防感染
然后插入导丝
03
导丝引导：通过 导丝引导，将血
管鞘插入血管
04
血管鞘扩张：使 用扩张器将血管 鞘扩张，以便插 入血管通路设备
3
穿刺部位选择
01
首选上肢静脉，如手背、 前臂、肘部等
03
选择易于固定、易于观 察的部位
02
避免在关节、疤痕、静 脉曲张等部位穿刺
04
避免在同一部位反复穿 刺，以免损伤血管壁
中心静脉穿刺
01
穿刺部位：通常选择颈部、胸部
或腹部的静脉
02
穿刺工具：穿刺针、导丝、扩张
器等
03
操作步骤：局部麻醉、穿刺、导
丝引导、扩张血管、置入导管
04Hale Waihona Puke 注意事项：避免损伤血管、神经
和周围组织，确保穿刺成功率
动脉穿刺
01
穿刺部位：通常 是桡动脉、肱动
脉或股动脉
02
穿刺方法：使用 穿刺针进行穿刺，
04
血管通路可 以减少患者 反复穿刺的 痛苦，提高 患者的舒适 度。
监测血流动力学
01
实时监测血流 量、血压等血 流动力学参数
02
及时发现血流 异常，为临床 决策提供依据
03
指导血管通路 的维护和管理
04
血管通道
第一部分血管通道器材应用概览学习目的：1.了解血管通道器材的发展历史2.了解INS对与PICC有关的具体建议第一章血管通道器材的发展血管通道器材定义血管通道器材来自于英文名称Vascular Access Devices，简称VAD，特指建立血管通道的工具。
VAD从大类上分外周静脉输液器材和中心静脉输液器材。
两类产品中使用的适应症不同，并根据使用的时间长短和置入部位不同具体分为如下几种亚类。
表1-1-1 血管通道器材分类V AD的历史与发展1912年，Dr. Bleichroder, 一名德国医生将一导管通过臂部放置在中心就静脉。
他的试验没有被公开发表。
1929年，史上有记载的类似目前使用的PICC的导管被第一次应用于临床。
一个名为Forssman 的德国医生对其前臂臂窝处进行麻醉后，通过一个穿刺针将一条4F的导尿管放置到他靠近心脏附近的上腔静脉中，导管末端位置最终通过X光片准确定位。
他的这项试验使他赢得了第一个使用PICC的认可。
1941年，跟随Grollman之后，Cournand研制了一种放置于心脏的导管，这种导管由丝质材料制作，柔软、弹性、不透X射线，自肘前静脉放置。
1945年，Dr. Lawrence Meyers发明通过钢针于肘前静脉放置一种9－12英寸长的导管。
1949年，Duffy是首个将聚乙烯（Polyethylene）广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人。
最原始的PICC主要用于肠外营养支持治疗50年代，随着患者对中长期输液的要求越来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉要比通过外周静脉输注的效果好。
通过外周置放导管的技术也得到了不断的发展。
1957年，Ross描述了一种通过头静脉、贵要静脉切开的方式建立中心静脉通路的技术。
1959年，Hughes和Magovern记载了临床监测中心静脉压的使用情况。
而贵要静脉和肘窝处静脉被用来建立与中心静脉通路的连接。
1962年，历史上第一支硅胶导管被Steward和Sanislow研制成功。
血管通路建立
穿刺操作：按照操作规程进行穿刺，注意穿刺角度、深 度和速度的控制，避免损伤血管和周围组织。
穿刺后处理：穿刺成功后，应立即固定穿刺针，防止移 位，并按照操作规程进行穿刺后处理，如止血、包扎等。
并发症预防和处理
01
预防感染：保 持无菌操作，
析等治疗操作
便于进行药物注 射和监测，提高
治疗效果
外周静脉穿刺
穿刺工具：针头、穿刺 针、导丝等
注意事项：避免损伤血 管、防止空气栓塞等
穿刺部位：手背、前臂、 肘部等
操作步骤：消毒、穿刺、 送入导丝、固定等
中心静脉穿刺
穿刺部位：通
1 常选择颈部、 胸部或腹部的 静脉
穿刺方法：使
2 用穿刺针进行 穿刺，然后插 入导丝
4
操作步骤：局部 麻醉、穿刺、导 丝引导、导管插
入等
5
术后护理：压迫 止血、观察穿刺 部位、预防感染
等
穿刺部位选择
首选上肢静脉，如肘正中静 脉、头静脉、贵要静脉等
避免选择静脉曲张、静脉炎、 静脉血栓等病变部位
选择易于固定、易于穿刺的 部位
避免选择关节部位，以免影 响活动
穿刺技术操作
选择合适的穿刺部位：根据患者的病情和血管条件选择 合适的穿刺部位。
使用抗生素
02
预防血栓：使 用抗凝药物，
定期检查
03
预防导管移位： 固定导管，定
期检查
04
预防出血：使 用止血药物， 观察出血情况
05
预防导管堵塞： 定期冲洗导管， 保持导管通畅
06
预防导管破裂： 避免导管受压， 定期检查导管
完整性
血管通路工具的选择与护理
PICC沿血管走行示意图
选左边？还是选右边？
右臂PICC导管
左臂PICC导管
上腔静脉 7cm，20mm，2-2.5l/min
无名静脉 2.5-4cm，19mm，2-2.5l/min
锁骨下静脉 6cm，19mm，1-1.5l/min
腋静脉 13cm，16mm，150-350ml/min
头静脉 38cm，6mm，40-90ml/min
血管通路工具的选择与护理
重庆市江津中医院 科室：内科
联系电话：****
你是一名合格的护士吗？
你是否认为做为一名护理人员最基本的素 质就是完成静脉输液治疗？
你对你每天必须使用的静脉输液穿刺工具 了解多少呢？
静脉输液前你是否会考虑
• 合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操 作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者的 痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享 受安全医疗，而且可以保护护理人员的安 全，减轻劳动的强度。
PICC的禁忌症
没有绝对禁忌症。但患者有以下情况时，请医务 人员根据病人情况慎重使用：
• 严重的出、凝血障碍； • 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况； • 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于
动静脉造瘘的可能； • 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况； • 不合作或躁动。
疗（5天-1年）。
PICC 与 CVC 的比较
•
PICC
•外周穿刺
• 穿刺危险小 • 穿刺成功率高
•外周留置
• 感染率低 (<2%) • 留置时间长 (数月至壹年)
•稳定状态静脉输液
CVC 颈内、锁骨下穿刺
– 盲穿 – 穿刺并发症危险
躯干部位留置
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PICC是指经外周静脉穿刺置入中 心静脉导管;导管的尖端位于上腔 静脉下1/3处或上腔静脉和右心房 交界处.为患者提供中长期有效的 静脉通道。 护士需要取得PICC操作的资质 穿刺首选贵要静脉，次选肘正中 静脉，最后选头静脉 最长维护间隔时间不能超过7天， 保留管道间不超过1年
．静脉治疗 ．支持治疗
．药物
．肠外营养 ．血制品 ．回抽血液
输液时必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤 注射座隔膜，导致漏液。每7天更换一次无损伤针。 治疗间歇期应每4周对静脉输液港进行冲管等维护一 次
局部消毒，插入无损伤针，冲管，无损伤针下 方垫小方巾
无损伤针U型盘绕，透明贴膜粘帖固定
植入式输液港的优点
外周静脉导管的注意事项
所有的导管均为一次性物品，禁止重复使用或一次穿刺失败 后取出后再次置入。 建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置。 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。 穿刺工具和输液设备最好为螺旋连接。 当治疗持续时间可能超过6天，应使用中长导管或picc.
经外周静脉置入中心静脉导管 （picc）
头皮钢针由于存在活动受限，高渗漏率，不能保留，重复穿 刺等缺点。因此，世界卫生组织提出了静脉输液“钢针零容 忍”的理念。
静脉留置针的使用范围
输液时间长,输液量多的患者. 老人,儿童,躁动不安的患者. 输全血或血液制品的患者. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者.
使用留置针的好处
外周静脉导管的注意事项
持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗、肠外营养液、 pH低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压大于 600mOsm/L的液体均不适合应用外周静脉导管 成人外周短导管保留时间72~96h;儿童如无并发症 发生,可用至治疗结束,但应每日进行评估. 成人外周中长导管保留时间7~49天,不要为了预防感 染而常规更换导管.
连接脉冲管和新接头冲洗，更换接头，连接导管以脉 冲式冲管，待周围皮肤完全干后贴膜
贴膜固定
PICC拔管示意图
常规消毒周围皮肤，慢慢拔出导管，立即用无菌小纱布按压穿 刺点，检查导管完整性，贴好贴膜，保留24~48h直至伤口愈合.
PICC置管
中心静脉导管
中心静脉导管是指经皮 穿刺颈内静脉、锁骨下 静脉、股静脉，使导管 尖端到达中心静脉（上、 下腔静脉）的方法 插管、拔管都由医生操 作
头皮针 留置针 锁骨下静脉置 管 经锁骨下静脉 置入中心静脉 PICC 植入式静脉输 液港 经颈外静脉或 锁骨下静脉置 入上腔静脉与 右心房的交界 处 5年 4周
留置途径
外周静脉
外周静脉
经外周静脉 置入中心静 脉
留置时间 维护时间
1天 随时
48~96h 24h
1个月 24h
1年 1周
优点
针头细小,穿 刺成功率较高
中心静脉导管的禁忌证
穿刺部位皮肤有破损或感染
凝血功能障碍，有出血倾向者 各种原因造成的上腔静脉阻塞综合征患者 不合作，躁动不安的患者
CVC维护
消毒导管及穿刺点，周围皮肤，一般每周更
换一次贴膜和接头
植入式静脉输液港
是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输
液装置。 用于输注：
操作简单,减少反复穿刺而造成的痛苦. 保护血管,减少液体外渗,保证用药时间,为输血和输液提供方 便. 保留了一条开放的静脉通路,便于抢救. 适合于老年患者及无自主意识的患者,特别是危重患者,可随 时打开静脉通路及早用药,提高抢救成功率. 价格低廉,护士易于掌握操作技术. 提高工作效率,提高护理质量,减轻护士的工作量.
维护方便,费 用低
可输注刺激性 药物,避免反 复穿刺
安全可靠,可 长期留置,可 输注刺激性 药物,减少患 儿痛苦
安全可靠,可 长期留置;用 于输注各种药 物;减少反复 穿刺的痛苦; 防止刺激性药 物对静脉的损
PICC的优点
保护患者外周血管，减轻痛苦
插管快速方便，可床边执行，护士操作 并发症少，无威胁生命的并发症 不限制臂部的活动和使用 可用于多种静脉治疗 可减轻护理工作
PICC的Байду номын сангаас应证
缺乏血管通道的患者
高渗药液：如浓度＞10%的GS等 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 23~30周的早产儿(极低体重儿＜1.5Kg) 家庭静脉治疗
静脉治疗技术的发展
外周静脉 -头皮钢针 -留置针 -安全留置针 -中长静脉导管 经外周置入中心静脉
中心静脉
-颈内静脉 -锁骨下静脉 ． 遂道式 -中心静脉导管 -输液港 -股静脉
头皮钢针的适应范围
静脉输注刺激性小的溶液或药物。 输液量少，输液治疗小于4h，且输液时间在三天以内的患者。 单次抽血检查的患者
中心静脉导管的适应证
急性复苏的患者 由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救 由于失血、过敏等造成血容量低、严重休克需要快速补液的 患者 危重及大手术患者 外周静脉穿刺困难，但需长期使用刺激性药物、输注高渗、 发疱剂及刺激性药物的患者 需要进行中心静脉压检测的患者 进行心导管检查、安装心脏起搏器、需要插入漂浮导管进行 血流动力学检测的患者 需要血液透析、血液滤过和血浆置换的患者
PICC的禁忌证
肘部血管条件太差，缺乏合适穿刺血管
穿刺部位损伤或感染 接受乳癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患
侧手臂 插管途径有放射史，血栓形成史，外伤史， 血管外科手术史 上腔静脉阻塞征
PICC维护流程图
准备好用物，打开换药盒，铺好无菌巾，先用酒精棉球避开穿刺点消毒周 围皮肤三遍，再用碘伏棉球消毒穿刺点、周围皮肤及导管三遍，用无菌纱 布捏住已消毒导管，拧干酒精棉球消毒接口15s。
血管通路工具介绍
静脉输液治疗是我国临床常见的治疗手段,随
着人们生活节奏的加快以及输液治疗疗效的 认可,国内输液行业快速发展和崛起, 多数国 家医院输液的比例占住院患者的45%左右， 而我国部分医院的比例更高。郑州某大医院 护理部人员说:住院患者输液率100%,输液治 疗时间占住院时间的70%，也就是说，每一 个住院患者必输液。我国护士的工作时间中 有75%用于输液治疗。
使用留置针的缺点
一般不能超过72~96h,且堵塞率,脱出率较高,发生静脉炎的概 率也较高,过分输注刺激外周血管可使患者最终可能没有穿刺 的血管.
外周静脉穿刺工具的合理选择
外周静脉穿刺工具的选择根据治疗方案、治疗持续时间、患 者的情况、操作者的能力和可获得护理支持的资源决定。 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔 最小的导管。 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管，所有的导管在 X线下均为不透视的，以便于导管意外脱落人体内的医疗手 段的找寻和取出。
生活质量高，可洗澡、游泳、不易被别人注
意到 保留时间5年 更为方便的护理 感染率最低
植入式输液港的缺点
需要经过培训的医师进行手术植入
拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困
难 价格比传统的CVC或PICC更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感
小儿不同静脉通道选择的优缺点