常用血管通路工具

静脉治疗技术的发展
外周静脉 -头皮钢针 -留置针 -安全留置针 -中长静脉导管 经外周置入中心静脉
中心静脉
-颈内静脉 -锁骨下静脉 ． 遂道式 -中心静脉导管 -输液港 -股静脉
头皮钢针的适应范围


静脉输注刺激性小的溶液或药物。 输液量少，输液治疗小于4h，且输液时间在三天以内的患者。 单次抽血检查的患者
中心静脉导管的禁忌证
穿刺部位皮肤有破损或感染
凝血功能障碍，有出血倾向者 各种原因造成的上腔静脉阻塞综合征患者 不合作，躁动不安的患者
CVC维护
消毒导管及穿刺点，周围皮肤，一般每周更
换一次贴膜和接头
植入式静脉输液港
是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输
液装置。 用于输注：
PICC的优点
保护患者外周血管，减轻痛苦
插管快速方便，可床边执行，护士操作 并发症少，无威胁生命的并发症 不限制臂部的活动和使用 可用于多种静脉治疗 可减轻护理工作
PICC的适应证
缺乏血管通道的患者
高渗药液：如浓度＞10%的GS等 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 23~30周的早产儿(极低体重儿＜1.5Kg) 家庭静脉治疗
置管人：护士



PICC是指经外周静脉穿刺置入中 心静脉导管;导管的尖端位于上腔 静脉下1/3处或上腔静脉和右心房 交界处.为患者提供中长期有效的 静脉通道。 护士需要取得PICC操作的资质 穿刺首选贵要静脉，次选肘正中 静脉，最后选头静脉 最长维护间隔时间不能超过7天， 保留管道间不超过1年
外周静脉导管的注意事项
持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗、肠外营养液、 pH低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压大于 600mOsm/L的液体均不适合应用外周静脉导管 成人外周短导管保留时间72~96h;儿童如无并发症 发生,可用至治疗结束,但应每日进行评估. 成人外周中长导管保留时间7~49天,不要为了预防感 染而常规更换导管.

外周静脉导管的注意事项


所有的导管均为一次性物品，禁止重复使用或一次穿刺失败 后取出后再次置入。 建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置。 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。 穿刺工具和输液设备最好为螺旋连接。 当治疗持续时间可能超过6天，应使用中长导管或picc.
经外周静脉置入中心静脉导管 （picc）
连接脉冲管和新接头冲洗，更换接头，连接导管以脉 冲式冲管，待周围皮肤完全干后贴膜
贴膜固定
Байду номын сангаас
PICC拔管示意图
常规消毒周围皮肤，慢慢拔出导管，立即用无菌小纱布按压穿 刺点，检查导管完整性，贴好贴膜，保留24~48h直至伤口愈合.
PICC置管
中心静脉导管
中心静脉导管是指经皮 穿刺颈内静脉、锁骨下 静脉、股静脉，使导管 尖端到达中心静脉（上、 下腔静脉）的方法 插管、拔管都由医生操 作
生活质量高，可洗澡、游泳、不易被别人注
意到 保留时间5年 更为方便的护理 感染率最低
植入式输液港的缺点
需要经过培训的医师进行手术植入
拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困
难 价格比传统的CVC或PICC更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感
小儿不同静脉通道选择的优缺点
．静脉治疗 ．支持治疗
．药物
．肠外营养 ．血制品 ．回抽血液
输液时必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤 注射座隔膜，导致漏液。每7天更换一次无损伤针。 治疗间歇期应每4周对静脉输液港进行冲管等维护一 次
局部消毒，插入无损伤针，冲管，无损伤针下 方垫小方巾
无损伤针U型盘绕，透明贴膜粘帖固定
植入式输液港的优点
头皮针 留置针 锁骨下静脉置 管 经锁骨下静脉 置入中心静脉 PICC 植入式静脉输 液港 经颈外静脉或 锁骨下静脉置 入上腔静脉与 右心房的交界 处 5年 4周
留置途径
外周静脉
外周静脉
经外周静脉 置入中心静 脉
留置时间 维护时间
1天 随时
48~96h 24h
1个月 24h
1年 1周
优点
针头细小,穿 刺成功率较高

头皮钢针由于存在活动受限，高渗漏率，不能保留，重复穿 刺等缺点。因此，世界卫生组织提出了静脉输液“钢针零容 忍”的理念。
静脉留置针的使用范围



输液时间长,输液量多的患者. 老人,儿童,躁动不安的患者. 输全血或血液制品的患者. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者.
使用留置针的好处

中心静脉导管的适应证






急性复苏的患者 由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救 由于失血、过敏等造成血容量低、严重休克需要快速补液的 患者 危重及大手术患者 外周静脉穿刺困难，但需长期使用刺激性药物、输注高渗、 发疱剂及刺激性药物的患者 需要进行中心静脉压检测的患者 进行心导管检查、安装心脏起搏器、需要插入漂浮导管进行 血流动力学检测的患者 需要血液透析、血液滤过和血浆置换的患者
维护方便,费 用低
可输注刺激性 药物,避免反 复穿刺
安全可靠,可 长期留置,可 输注刺激性 药物,减少患 儿痛苦
安全可靠,可 长期留置;用 于输注各种药 物;减少反复 穿刺的痛苦; 防止刺激性药 物对静脉的损
血管通路工具介绍
静脉输液治疗是我国临床常见的治疗手段,随
着人们生活节奏的加快以及输液治疗疗效的 认可,国内输液行业快速发展和崛起, 多数国 家医院输液的比例占住院患者的45%左右， 而我国部分医院的比例更高。郑州某大医院 护理部人员说:住院患者输液率100%,输液治 疗时间占住院时间的70%，也就是说，每一 个住院患者必输液。我国护士的工作时间中 有75%用于输液治疗。
使用留置针的缺点

一般不能超过72~96h,且堵塞率,脱出率较高,发生静脉炎的概 率也较高,过分输注刺激外周血管可使患者最终可能没有穿刺 的血管.
外周静脉穿刺工具的合理选择


外周静脉穿刺工具的选择根据治疗方案、治疗持续时间、患 者的情况、操作者的能力和可获得护理支持的资源决定。 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔 最小的导管。 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管，所有的导管在 X线下均为不透视的，以便于导管意外脱落人体内的医疗手 段的找寻和取出。


操作简单,减少反复穿刺而造成的痛苦. 保护血管,减少液体外渗,保证用药时间,为输血和输液提供方 便. 保留了一条开放的静脉通路,便于抢救. 适合于老年患者及无自主意识的患者,特别是危重患者,可随 时打开静脉通路及早用药,提高抢救成功率. 价格低廉,护士易于掌握操作技术. 提高工作效率,提高护理质量,减轻护士的工作量.
PICC的禁忌证
肘部血管条件太差，缺乏合适穿刺血管
穿刺部位损伤或感染 接受乳癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患
侧手臂 插管途径有放射史，血栓形成史，外伤史， 血管外科手术史 上腔静脉阻塞征
PICC维护流程图
准备好用物，打开换药盒，铺好无菌巾，先用酒精棉球避开穿刺点消毒周 围皮肤三遍，再用碘伏棉球消毒穿刺点、周围皮肤及导管三遍，用无菌纱 布捏住已消毒导管，拧干酒精棉球消毒接口15s。