正确选择血管通道
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。
自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。
随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。
在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。
越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。
同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。
值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。
国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。
中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。
然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。
如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。
未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。
2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。
一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。
在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。
这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。
若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。
新生儿NICU专科十大安全质量目标
新生儿NICU专科十大安然质量目标一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识此外准确性。
⒈1科室有科生儿身份识别指引。
⒈2新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。
⒈3复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明打点新生儿出院。
⒈4新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认。
⒈5床头卡标明姓名、性别、春秋、ID或住院号、床号、入院时间。
⒈6新生儿出院落实登记制度。
二、成立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤⒉1成立与实施新生儿保暖制度。
⒉℃之间。
⒉3使用开放式红处线辐射抢救台时正确放置温度探头〔床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤〕，温箱出放入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。
⒉4温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每2—4小时记录箱/台温一次，及时措置故障，并按期检测。
⒉5早产儿使用“鸟巢〞，头部戴帽子或赐与覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。
⒉6与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37℃的温箱中预热，以减少传导散热。
⒉7各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。
⒉℃的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。
⒉9严防烫伤：沐浴时室温26—28℃，盆浴时先放冷水，后放热水，水温40—43℃；奶液温度：38—40℃；热水温度：＜50℃。
三、提高安然用氧意识，严格遵循〈〈早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南〉〉，防治氧中毒。
3．1严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸紧迫的表示，在吸入空气时，动脉氧分压〔PaO2〕＜50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) ＜85%者，应赐与吸氧。
治疗的目标是维持(PaSO2)50~80mmHg,或TcSO290%~95%。
3．2最好采用有空气与氧气混合的气源。
给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。
正确选择血管通道PPT讲稿
外周中期静脉通道器材 — 中线导管
• 单腔或双腔 – 从儿童规格到成人规格 • 自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近
端
• 用于中期治疗（7-49天） • 外周静脉器材 • 硅胶或聚脲胺脂材质
外周中期静脉通道器材 — 中线导管
• 适应症： • 中期治疗 • 持续或间歇型治疗 • 外周静脉条件较差的患者 • 补充电解质，且输注等渗液或接近等渗液
病人：
静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 不限制臂部的活动 降低总治疗费用
疼痛治疗
抗生素 其他药物
血管通道工具的种类
• 外周静脉器材
– 钢针（短期） – 传统套管针（短期）
– 中线导管（中期）
• 中心静脉器材
– 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） – 急性期使用CVC（中期） – 隧道型CVC（中长期） – 完全植入型输液港（长期）
- 经由胸部或手臂埋植
外周短期静脉器材 - 套管针
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
什么时候应该使用急性期导管 ?
短期治疗：< 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
• 优点 • 适用于所有类型的静脉治疗 • 可用于监测中心静脉压 • 规格型号全 • 低值器材（300-400元）
三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 无威胁生命的并发症:血气胸,
大血管穿孔
插管并发症少
三向瓣膜式PICC:“一针治疗”的优点
护士：
可用于所有的输液治疗和采集血样 插管快速方便 ， 每周简单维护 减少每日工作量 无需手术室，床旁操作
正确选择血管通道材料护理指引
正确选择血管通道器材护理指引1. 概述血管通道器材是指通过使用输液穿刺工具，建立一条使血液从人体内引出，经过体外循环部分，再返回人体内的出入通道。
血管通道器材包括外周静脉器材和中心静脉器材。
2. 护理目标2.1建立安全、通畅的血管通道。
2.2合理使用合适的血管通道器材。
3. 护理措施3.1根据病人病情、治疗方案、药物性状，正确评估并选择血管通道器材，强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。
3.2接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人有可能存在瘘或其他禁忌症，在他们的上肢放置留置针工具前要咨询医生并根据医嘱执行。
3.3不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所在处位置的远心端使用。
3.4在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管，中长导管的导管尖端应放置于贵要V、头V或臂丛V的腋窝水平或肩下部。
中心静脉导管的导管尖端应放于上腔V的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处；股静脉路径置入的中心静脉导管，导管尖端应放在高于膈肌水平胸部的下腔V之内。
3.5使用中心静脉导管治疗前要采取X光拍片确定导管尖端位置并记录，定时换药，做好管道和穿刺处皮肤的维护。
4. 护理评价4.1根据患者的一般情况、治疗方案，选择合适的血管通道器材，建立安全、舒畅的输液通路。
4.2患者穿刺部位、留置导管的部位无感染。
5．相关知识5.1 血管通道器材的种类血管通道器材包括外周静脉器材（钢针、传统套管针、中线导管等）和中心静脉器材（经外周穿刺的中心静脉导管、急性期使用CVC、隧道型CVC、完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植））。
5.2各种血管通道器材的优缺点5.2.1外周短期静脉器材5.2.1.1套管针优点：价格低廉、操作简单易学、操作步骤已被广泛接受、通常为护士进行操作。
缺点：使用一般不能超过96 小时（成人）、堵塞率高、脱出率高、静脉炎发生率高、部分刺激性药物可能对外周血管造成损伤，最终可能使病人没有可以穿刺使用的血管。
静脉输液口述内容完整
静脉输液口述内容完整静脉输液是一种常见的治疗方法，通过将药物或营养液直接输送到患者的静脉血管中，以便快速有效地治疗疾病或满足身体的营养需求。
静脉输液通常由专业医护人员进行操作，但在一些特殊情况下，家庭护理人员或患者的家人也需要学会正确的操作方法。
下面我将口述静脉输液的具体操作步骤，希望能为需要的人提供帮助。
首先，准备工作。
在进行静脉输液之前，需要准备好所需的药物或营养液、输液器、静脉针、消毒棉球、透明胶布、手套等器具。
同时，需要确保工作环境整洁，保持手部卫生，以免造成感染。
接下来，选择合适的静脉通道。
通常情况下，可以选择手部、前臂或上臂的静脉进行输液。
在选择静脉通道时，需要注意避开静脉瓣膜和血管曲折处，以免影响输液的顺利进行。
然后，进行消毒处理。
在进行静脉输液前，需要用消毒棉球蘸取医用酒精对输液部位进行消毒处理，以减少感染的风险。
消毒时需要从静脉输液部位向外圆周方向进行，保持消毒的范围。
接着，固定静脉针。
在消毒处理完成后，需要将静脉针插入选择的静脉通道中，并固定好静脉针，避免在输液过程中移位或脱落。
固定时可以使用透明胶布或绷带进行固定，同时要确保静脉针插入后血液顺畅流出。
然后，连接输液器。
将准备好的输液器连接到静脉针上，并调节好输液速度，通常情况下医生会根据患者的具体情况来确定输液速度。
连接好输液器后，需要确保输液管路畅通，避免气泡进入患者的血管。
最后，观察患者情况。
在进行静脉输液过程中，需要不断观察患者的生命体征和输液部位，确保输液过程顺利进行，同时及时处理可能出现的异常情况，如输液速度过快或过慢、静脉针脱落等情况。
总之，静脉输液是一项需要细心操作的医疗技术，正确的操作能够有效地帮助患者恢复健康。
希望通过我的口述内容，能够帮助更多需要进行静脉输液的患者或家庭护理人员，让他们能够正确、安全地进行静脉输液操作。
避免药物外渗七大措施
避免药物外渗七大措施1、正确选择静脉通道根据治疗计划，建议采用CVC/PICC等中心静脉导管输注甘露醇。
如经外周静脉输注，应选择粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉，静脉直径要＞3.0mm。
2、使用精密输液器20％甘露醇注射液在常温下存在微粒，这是已证实的引发甘露醇外渗的危险因素，采用精密输液器可以有效过滤0.5mm以上的微粒，减少其在血管内的沉积，从而降低甘露醇外渗风险。
3、加温甘露醇甘露醇加温至温度36.5℃左右输入，可提高疗效，减轻刺激。
4、提高操作水平定期开展护士静脉穿刺操作技术培训与考核，特别是针对特殊病人群体的穿刺技术培训与考核，及时纠正存在问题，不断提高临床护士静脉穿刺成功率和熟练程度，避免因操作原因导致的药液外渗。
5、做好基础护理冬天保持室温25℃左右，穿刺肢体局部用热毛巾热敷，减轻环境因素刺激。
6、强化输液管理穿刺成功后妥善固定，皮肤松弛者用多粘敷贴环形固定；嘱病人输液肢体要抬高（高于心脏水平），促进血液回流，以减轻药液刺激。
正确拔针，首先关闭调节器，而后迅速拔针，快速按压穿刺部位，不揉搓，时间3min～5min，留置针为5min～10min，以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。
评估病人外渗风险程度，建立巡视卡，巡视时主动询问病人穿刺部位是否存在不适，密切观察穿刺部位及周围皮肤是否存在异常，认真倾听病人主诉（这点非常重要）。
对外渗风险程度高的病人增加巡视次数，必要时要全程陪伴病人完成输注，做好交接班。
7、重视健康教育告知病人静脉输注甘露醇发生外渗的表现和后果以引起重视，注意在输注期间要减少注射肢体活动以及实时观察穿刺部位。
如有异常表现或疼痛感觉异常，不必恐慌，立即关闭输液器报告护士。
对昏迷病人，加强病人家属教育，提高家属对甘露醇外渗的认知水平和重视程度。
使其能够积极配合护理工作，做好病人注射肢体保护工作，具备观察和判断病人在输注期间是否发生药液外渗的能力，一旦发生，能够立即关闭输液器，报告护士，及时处理。
临床护理技巧如何正确执行静脉输液操作
临床护理技巧如何正确执行静脉输液操作静脉输液是临床护理中常见的治疗方法之一，正确执行静脉输液操作对于保证病人安全和治疗效果具有重要意义。
本文将介绍正确的静脉输液操作的关键技巧。
一、准备工作静脉输液操作前，护士需要做好充分的准备工作。
首先，核对医嘱内容，确保输液类型、药物剂量和输液速度等信息正确无误。
接着，洗手并戴上手套，保证操作的无菌性。
在准备输液设备时，应检查输液瓶的包装是否完好，并注意查看过期日期。
同时，准备好输液器、输液针头、消毒棉球、输液贴等辅助工具。
二、选择适当的静脉通道选择适当的静脉通道是保证静脉输液操作成功的关键。
在选择静脉通道时，护士需要根据病人的实际情况来判断。
通常，选择手背上的浅静脉是较为理想的选择。
在选择静脉通道之前，必须先检查病人手臂上是否有血管迹象，以确保选定的部位血管通畅。
三、皮肤消毒在进行静脉输液操作之前，护士需要对输液部位进行皮肤消毒。
消毒时，可以选择使用酒精棉球或者消毒棉球，用力但不要过度摩擦。
从静脉穿刺点向四周辐射以确保消毒范围充分。
四、静脉穿刺静脉输液操作的核心环节是静脉穿刺。
在穿刺之前，护士应通过触诊、视诊等方法确定穿刺点，然后埋针剥去针头保护帽，握持穿刺针迅速而准确地刺入静脉，同时要注意调整穿刺角度和深度。
当穿刺成功后，要观察是否有鲜红色血迹出现来确认置管位置。
五、固定输液管路在确保针头置入静脉后，需要正确固定输液管路，以防止意外脱落或者移位。
固定输液管路时，可以使用透明防水敷料或者绷带，将针头与输液器连接处和静脉通道位置固定在一起。
六、开启和调整输液速度静脉输液操作完成后，护士需要开启输液器的流量控制装置，然后逐渐调整输液速度。
通常，开始时可以将流速调节到较慢，待病人适应后再逐渐加快。
同时，护士需要仔细观察病人的反应和输液部位的情况，及时处理输液中出现的问题，如堵塞、漏液等。
七、定期观察和记录在静脉输液操作过程中，护士需要定期观察病人的输液反应和静脉通道的情况。
PICC穿刺血管通道的选择
REPORTING
导管的冲洗与封管
冲洗
每次使用PICC导管后，应使用生理盐水或肝素盐水进行冲洗，以防止血液在管腔 内凝结。
封管
在每次使用PICC导管之前，应使用肝素盐水进行封管，以保持管腔通畅并防止血 液回流。
导管的更换与拔除
更换
根据医生建议，定期更换PICC导管，以减少感染和其他并发 症的风险。
导管相关性感染
由于导管表面细菌生长，通过 导管进入血液引起感染。
隧道感染
PICC导管从皮肤隧道穿出时， 出现红肿、疼痛等症状。
其他并发症
过敏反应
部分患者对导管材料过敏，出现皮疹、瘙痒等症 状。
气胸
在穿刺过程中损伤胸膜，导致气胸。
血肿
穿刺过程中损伤血管，导致局部血肿形成。
2023
PART 05
PICC穿刺血管通道的维 护与保养
导管维护
定期对PICC导管进行冲洗、更换敷料等 维护措施，保持导管的通畅和清洁。
VS
并发症预防
针对可能出现的并发症，如感染、血栓形 成等，采取相应的预防措施，降低并发症 的发生率。
案例三：特殊患者的PICC置管与管理
特殊患者类型
针对不同类型的患者，如新生儿、老年人、危重患者等，制定个性化的PICC置管方案和管理策略。
PART 02
PICC穿刺血管通道的选 择标准
REPORTING
适应症与禁忌症
适应症
需要长期输液、肿瘤化疗、肠外 营养、抗生素治疗的患者，以及 需要长时间留置导管的患者。
禁忌症
穿刺部位感染、血栓形成、血管 狭窄或畸形、皮肤疾病等。
血管条件评估
血管直径
选择粗直、充盈度好、弹性好的 血管，有利于导管顺利通过和固
血管通道器材的选择
.
酸碱度(PH值)
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性
pH 值低于4.1 或高于9.0 即会 损伤静脉内膜
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激
也增加
高于7.45为碱性
当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相
容时，药物产生沉淀能堵塞导管.
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？
.
合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小
INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
.
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂 庆大霉素
钾盐 万古霉素
阿霉素
血液PH ^
环吡嘧啶
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理. pH
碱
渗透压
等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液
.
CVC(急性期使用中心静脉导管)
• 适应症：
间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
.
CVC(急性期使用中心静脉导管)
优点： 用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 低值器材
静脉治疗护理十大安全质量目标
静脉治疗护理安全质量目标
（一）严格执行查对制度，防止输液患者、药物发生错误。
1、建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。
2、核对患者时至少采用两种以上辨别患者身份的方法，对高危药物及血制品严格执行床边双人核对制度。
建议使用电子信息系统（PDA）扫描条形码的方法进行核对。
3、每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。
4、监测药物错误发生例数。
（二）正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤。
1、在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。
2、主动评估患者，根据患者病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材。
强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于
600m0sm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管。
3、静脉或淋巴通路障碍的肢体放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。
4、不得在置有血管通道器材的同侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。
5、降低头皮钢针在输液中的使用比率。
6、在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的血管通道器材。
7、血管通道器材材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质，所有的血管通道器材在X线下均为不透视的，以防意外脱落入人体内的医疗手段的找寻和取出。
8、建议血管通道器材需有防止针刺伤的保护装置并建议最好为密闭设计，以防止血液暴露。
9、血管通道器材最好为螺旋连接。
血管通路装置选择和放置课程总结
血管通路装置选择和放置课程总结血管通路装置是一种在医学领域中常见的技术，用于有效建立血管通道。
血管通路装置的选择和放置是一项非常重要的技术，因为它直接关系到患者的安全和治疗效果。
针对这一课题，我参加了一门血管通路装置选择和放置的培训课程，并在课程结束后进行了总结。
课程主要分为两个部分：血管通路装置的选择和血管通路装置的放置。
在选择血管通路装置方面，课程强调了几个关键因素：血管通路的位置、患者的状况和治疗需求。
血管通路装置的选择应根据患者的具体情况进行，需要综合考虑血管的大小、位置、病变情况以及患者的病情和治疗需求。
课程还介绍了不同类型的血管通路装置，例如中心静脉导管、动静脉内瘘和动脉粥样硬化的治疗等。
在血管通路装置放置方面，课程重点介绍了放置的步骤和技巧。
关于放置的步骤，课程讲解了准备工作、消毒操作、麻醉技术等。
课程还强调了放置过程中的注意事项，如尽量避免血管损伤、正确选择放置部位等。
此外，课程还介绍了如何正确操作血管通路装置，并提供了实际操作的机会。
通过参加这门课程，我收获了以下几点经验和知识：选择合适的血管通路装置非常重要。
在选择过程中，需要综合考虑患者的病情、血管情况和治疗需求，确保选择的装置能够满足患者的需要。
放置血管通路装置时应注意操作的顺序和技巧。
放置的步骤包括准备工作、消毒操作和麻醉技术等，需要按照正确的顺序进行，并且要注意操作的细节。
操作血管通路装置时需要严格遵守卫生要求。
包括正确的消毒操作、术后敷料的处理和定期更换等，确保血管通路装置的清洁和安全。
总的来说，血管通路装置选择和放置课程是一门非常有实际意义的培训课程。
通过这门课程，我学到了很多关于血管通路装置的知识和技巧，并且在实际操作中获得了一定的经验。
这将对我今后的临床工作产生积极的影响，使我能够更好地为患者选择和放置血管通路装置，提高治疗效果，保障患者的安全。
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中心静脉通道器材 — 急救期CVC
什么时候应该使用急性期导管 ?
短期治疗：< 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
优点 适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材（300-400元）
治疗药物的特性
药物的pH值 药物的渗透压 药物对血管内膜的损伤性 药物一旦外漏对组织的损伤性
治疗药物的特性
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释
渗透压: 文献表明：>450mOSM/L 会引起中度 静 脉炎 >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
优点： 方便-操作步骤已被广泛接受 保护血管 费用-价格低廉
外周短期静脉器材 - 套管针
缺点： 短期治疗，留置时间：72-96小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管
外周短期静脉器材 - 套管针
Maki 1989关于静脉炎的研究：
高渗透压——如脂肪乳或血液制品，使血管承受过大压力。
化学结构——如补钾，使血管收缩，输钾时会感到很疼。
如甘露醇，对血管壁损伤特别大。
日输液量——大。
治疗时间——长（短：6个疗程；长：………）。
血管使用——血管使用时间最多为2个疗程（对化疗而言）。
使用面积——仅手背处远端小血管。药液在进入体内时首先
被动静脉治疗 主动静脉治疗
被动静脉治疗
完成任务性质的、习惯性 的器材使用，
不对病人做全面、准确的 评估
病人从使用外周通道器材， 即传统的套管针（甚至钢
针）开始静脉治疗
被动静脉治疗的结果
需要重复穿刺 由于药物特性引发严重并发
症 可能最终丧失外周静脉穿刺
机会 给药有可能被延误 治疗可能中断 需要再用中心静脉输液器材
完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、
费力，甚至不能完成
主动静脉治疗
主动完成护理评估程序 病人入院或接诊后24-48小时内获得评估 放置、使用适宜的输液器材 进行病人教育 ( 在适当情况下) 治疗不会中断
被动静脉治疗VS主动静脉治疗工作模式
接诊病人
不 做 任 何 关 于 最 适 合 的 血管 通道器材的评估
抗生素 其他药物
血管通道工具的种类
外周静脉器材 中心静脉器材
– 钢针（短期） – 传统套管针（短期） – 中线导管（中期）
– 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） – 急性期使用CVC（中期） – 隧道型CVC（中长期） – 完全植入型输液港（长期）
- 经由胸部或手臂埋植
外周短期静脉器材 - 套管针
仅限于手术室、ICU、急诊科使用。 90年代 医疗改革。中国开始在病房应用静脉套管针输液。 1999年12月 静脉输液学会在北京成立。 2005年12月 广东省护理学会静脉输液专业委员会在广州成立。 2000年以后 PICC 输液港开始应用于临床。
静脉输液的选择
化疗
血液制品
TPN
补液 疼痛治疗
化疗药
由于细胞毒素损伤而发生组织坏
放射菌素D，道诺霉素，二氯甲基二乙胺， 死，有些药物可以与DNA结合而
阿霉素、诺维本、紫杉醇、5－Fu等
留在组织内，引发长期的损害
关于通道优选工作方法的结语
拒绝承认事情可能会向坏的方向发展是愚蠢的，聪明 人会及早预防，并严格观察可能出现的问题 ”
AA — 通道器材优选方案，不可能解决所有问题，也 不会杜绝并发症的发生
在满足治疗方案的前提 下，选择：
管径最细， 长度最短， 管腔最少的导管
为什么要使用 PICC的治疗技术？
这是发生在我们周围的真实事件！！
ADM渗出
氨甲碟呤
多巴胺液渗所导致的肌肉损伤
新生儿左脚液渗引发肌肉坏死
婴儿头部乳液液渗
为什么会这样呢？
药物PH值——过酸或过碱，血管被化学药物烧伤了，不可修复。
Dacron Cuff ( 导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织 物制成的“套袖”，加强导管固定。
中心静脉导管— PICC
自肘前外周血管穿刺置入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 与其他CVADs相比， 并发症发生的危险降低
1950年 一次性物品的诞生。 1957年前使用注射器针头进行静脉输液。57年发明头皮针。 1960年 各种物品的出现白花齐放。 1964年 发明了第一代静脉留置针。 1970年 精尖技术的应用。 1972年 美国成立INS（静脉输液护理学会）。 80年代 医疗中心的成立。中国开始应用静脉套管针，但
外周中期静脉通道器材 — 中线导管
单腔或双腔 – 从儿童规格到成人规格 自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端 用于中期治疗（7-49天） 外周静脉器材 硅胶或聚脲胺脂材质 末端开口或封闭 ( 三向瓣膜式 )
外周中期静脉通道器材 — 中线导管
适应症： 中期治疗 持续或间歇型治疗 外周静脉条件较差的患者 补充电解质，且输注等渗液或接近等渗液
经外周穿刺的中心静脉导管PICC
优点
保护静脉 提供有效的静脉通路--“一针治疗” 可由护士操作，插管操作简单，可床旁操作 是患者的生命线 中长期导管 3个月--1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低，维护简单，创伤小 提高患者的生活质量 降低费用，增加病人满意度
病人：
静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦 不限制臂部的活动 降低总治疗费用
经外周穿刺的中心静脉导管PICC
局限性: 须有可穿刺的静脉 偶尔发生一过性机械性静脉炎
PICC与CVC比较
PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高,有可视血
管 外周置管 感染率低（＜0.4%） 留置时间长（数月至一
正确选择血管通道与 PICC的维护
邵阳市第一人民医院
普外科 王丁花
内容
静脉治疗的发展史 血管通道工具的种类 静脉治疗新理念—主动静脉治疗 静脉通道的优选方法 辅助工具
静脉治疗发展史
1940年 在美国建立起第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉 输液仅应用于少数病人。使用非一次性物品。
中心静脉导管— PICC
关于末端位置的规定：
导管自外周静脉穿刺， 末端停留于上腔静脉 置入后需要摄胸片确认导管位置
注：上腔静脉直径：22mm，血流量：20002500ml/h,长度：5-7cm.
经外周穿刺的中心静脉导管PICC
适应症：
外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 危重病人抢救时 输液需要超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 输液时需要使用对外周静脉刺激较大的药物
年）
CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高(2.2%) 短期留置 急重症、大手术 测中心静脉压
中心静脉通道器材 — 输液港
在手术室或导管室埋置 注射座留置胸部或上臂 导管末端到达上腔静脉 导管可以是末端开口式或三向瓣膜式 单腔或双腔，儿童至成人规格 硅胶或聚脲胺脂材质的导管
留置时间
产品 外周静脉导管 中线 急性CVC PICC 非隧道CVC 隧道型 CVC 输液港
留置时间 直至 72小时 直至 4周 <1周 >1周 <4周 >4周 >6周
选择“正确的” 器材
选用合适的器材进行长期治疗，将：
提高临床治疗效果
-减少感染的机会
节省费用
-保护病人的血管 -缩短病人的住院时间
中心静脉导管
适应症：
需输注高渗性液体 需输注发泡性或刺激性药物 需输注血制品，或反复取血 急救期、中期到长期的治疗 持续型或间歇型治疗
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉 急性期治疗 – 短期治疗 单腔或多腔，从儿童到成人规格 聚脲胺脂或硅胶材质
药物外漏引发组织坏死
药物
溶液和电解质
>5%的葡萄糖和TPN 钙盐 钾盐 碳酸氢钠
升压药
肾上腺素，去钾肾上腺素，多巴胺，多巴 酚丁胺
抗生素
原因说明
高渗 高渗，酸性 高渗，酸性 碱性 令毛细血管平滑肌收缩而收缩血 管，导致局部缺血。在某局限区 域内的药物外溢将加重缺血
两性霉素B，氨苄青霉素，羧苄青霉素，氯 可能会由于药物中的防腐成分或 霉素，强力霉素，caphalothin，红霉素，庆 高渗特性引发药物外溢， 大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉 素，万古霉素，四环素，托普霉素
刺激损伤小血管，再慢慢开始循环到大血管里。
缺乏保护——首先缺乏保护血管的意识；
再则缺乏保护血管的器材。
新的医疗事故分级标准（试行）规定：
局部注射造成组织坏死，成人大于体表面 积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医 疗事故
因此，在病人体内留置一种可靠的静脉穿 刺装置是十分必要的！
理念的推广——静脉治疗的新思路-护理和处置费用-提高病人舒适度和满意度 -病人的总治疗费用
选择VAD的标准
正确的输液工具意味着成功的开始 治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 最少的侵入性治疗 保护外周静脉 满足风险/利益的评估
导管类型的选择
治疗方案 患者情况 操作者的能力 可获得的护理资源
完成主动静脉治疗的一 种工作工具，通过四 步工作法达到更好的 静脉治疗结果
什么是通道优选 ——AA，Access Advantage
病人通过这种工作方法可以 达到：
提高病人满意度 提高病人治疗效果 由于减轻劳动、减少材料使用
的费用而节省资金 由于降低并发症的发生而省资