如何正确选择血管通路装置
正确选择血管通道
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
什么时候应该使用急性期导管 ?
短期治疗：< 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难
中心静脉通道器材 — 急救期CVC
优点 适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材（300-400元）
治疗药物的特性
药物的pH值 药物的渗透压 药物对血管内膜的损伤性 药物一旦外漏对组织的损伤性
治疗药物的特性
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释
渗透压: 文献表明：>450mOSM/L 会引起中度 静 脉炎 >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
优点： 方便-操作步骤已被广泛接受 保护血管 费用-价格低廉
外周短期静脉器材 - 套管针
缺点： 短期治疗，留置时间：72-96小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管
外周短期静脉器材 - 套管针
Maki 1989关于静脉炎的研究：
高渗透压——如脂肪乳或血液制品，使血管承受过大压力。
化学结构——如补钾，使血管收缩，输钾时会感到很疼。
如甘露醇，对血管壁损伤特别大。
日输液量——大。
治疗时间——长（短：6个疗程；长：………）。
血管使用——血管使用时间最多为2个疗程（对化疗而言）。
使用面积——仅手背处远端小血管。药液在进入体内时首先
被动静脉治疗 主动静脉治疗
被动静脉治疗
完成任务性质的、习惯性 的器材使用，
不对病人做全面、准确的 评估
病人从使用外周通道器材， 即传统的套管针（甚至钢
血管通路工具的选择与护理
护理简单，减少医护人员的劳动强度。
6
PICC的优势
准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；
4
不合作或躁动。
5
严重的出、凝血障碍；
1
穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；
2
准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；
3
没有绝对禁忌症。但患者有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用：
研究显示PICC 置管在重危病人的管理方面有很大的成效。新的进展日新月异，专科护理发展面临新挑战！
对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少的并发症，操作风险小；
1
相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间；
2
降低感染的风险；
3
与化疗泵相比，不需要手术放置；
4
病人不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适；
优势：
01
目前由医生经皮选择静脉插管
02
可放置在颈内静脉、锁骨下或股静脉
03
适用于短期使用（7-10 天）
04
多用于ICU/CCU中病情危重患者
05
可急性放置
06
劣势：
07
CRBSI 率较高
08
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症： 植入相关： 气胸 误穿动脉 神经损伤 : 植入后 感染 意外脱出 出血 血栓 中心静脉损伤
A
病人准备
B
在肘窝下2指处 上 臂
原则：选择最短、最直接的途径
血管准备
最佳静脉的条件
01
柔软、直、有弹性
02
血管通路器材输液装置的合理选择(最全版)PTT文档
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
血液PH ^
环吡嘧啶
庆大霉素
钾盐 万古霉素
阿霉素
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
渗透压
血浆渗透压为313mOsm/L 等渗标准线是285mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
血管通路器材输液装置的合理 选择
各类输液工具的比较
VAD种类
留置时间 酸碱度及渗透压 导管末端位置
特点及适应症
TCVC
中到长期治疗 药物酸碱度范围： 上腔静脉 -超过6个星期 任意
渗透压范围：任意
PORT
长期治疗-超 过1年
药物酸碱度范围： 上腔静脉 任意
渗透压范围：任意
硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血 拐杖患者
可引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药物如 氮介、诺维本、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、阿霉素、更生 霉素、长春碱类等均为强刺激性高危药物，须悬挂警示标示。 弱刺激性药物（刺激剂）： 可致灼烧或轻度静脉炎症无坏死的药物如：卡氮芥、依托泊苷、 替尼泊苷、米托蒽醌、紫杉醇 非刺激性药物： 无明显发泡或刺激的药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等
静脉滴注过快可引起静脉刺激症状 禁止直接静注，静脉注射可有疼痛、硬结及无菌性脓肿，严重者可致 血栓性静脉炎 不可直接静脉推注，静脉滴注过快可引起静脉刺激症状 不可肌注或静注，静脉滴注时避免药物外漏，静脉滴注过快可致血栓 性静脉炎 不可用氯化钠溶液溶解，避光滴注，速度宜慢，每次6小时以上，易 引起血栓性静脉炎；局部刺激大，避免药液外漏 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎
血管通路工具的选择
不适宜使用： 连续的发疱剂治疗、胃肠 外营养、渗透压超过 900mosmol/l的药物
考虑使用： （5-14）天：渗透压、 PH值、给药方式等因 素表明进行外周血管可 耐受的治疗时，可为成 人住院患者置入中线导 管
不应使用： 血栓史、高凝血症、肢体 静脉血流量减少、终末期 肾病
穿刺禁忌症：
触诊疼痛部位；受损的血管：如瘀斑、外渗、静脉炎、 硬化等；婴儿及儿童先心病术后可能降低锁骨下动脉的 血流，应避免右臂血管穿刺。
选用适用患者需要的 血管通道器材
患者使用最初选定的通 道器材，完成全部静脉 治疗的同时，使并发症
的发生率降到最低
外周静脉/中心静脉
➢目 前 还 没 有 明 确 的 ， 普 遍 认 可 的 P H 值 或 渗 透 压 的 界 限 值 。
导管类型
持续发疱剂、胃肠外营养、 渗透浓度>900mOsm/L液
体
外周静脉短导管 中长度导管 中心静脉导管
不应应用 不宜应用 没有限制
药物性质
高风险：
pH
<4或>9
中风险： 4-5或7.5-9
低风险：
5-7.5
渗透压
> 600 mOsm/L 450-600mOsm/L <450mOsm/L
Manrique-Rodríguez S, Heras-Hidalgo I, Pernia-López MS, el al.Standardization and Chemical Characterization of Intravenous Therapy in Adult Patients: A Step Further in Medication Safety. Drugs R D. 2021 Mar;21(1):39-64.
静脉输液第一步,如何正确选择留置针？
静脉输液第一步，如何正确选择留置针？静脉输液第一步，如何正确选择留置针？首要目标: 选择伤害最小的留置针新《标准》建议：血管通路装置选择的首要目标是选择伤害最小的装置。
建议制定通路的治疗计划时应考虑外周静脉的保护，选择可以适用于治疗方案和满足患者需要的最小规格的外周导管。
针对大多数治疗应考虑20—24 G的导管，新生儿、儿童及老人应考虑使用22—24 G的导管，需要快速输血时考虑更大规格的导管。
除了选择相对小规格的留置针，留置针材质也是需要考虑的因素。
理由：留置针作为异物，会对静脉造成刺激，最终会出现红肿热痛等症状。
如果留置针的材质比较硬，留置期间针眼常常会发生渗血。
如果留置针在进入血管后会软化，这样软管在血管里面呈漂浮状态，将减少对血管内膜的刺激和损伤，从而减少留置期间的并发症发生风险。
避免职业暴露：选择密闭式一体式留置针血液暴露导致的职业暴露风险不可小视。
有研究显示，职业暴露导致了80%―90%医护人员的血源性感染；针刺伤后被乙肝、丙肝、艾滋病及其他血源性传播疾病感染的人数呈上升趋势；人感染乙肝病毒后发展为慢性感染的几率与乙肝病毒感染年龄成负相关，因此，儿童群体的血源性传染疾病不容小觑。
为了减少血液暴露与针刺伤的发生，INS早就倡导「钢针零容忍」。
但由于种种原因，目前临床上最常用的静脉输液方式还是一次性头皮钢针穿刺留置针的肝素帽或者直接使用一次性头皮钢针。
新《标准》建议：考虑所有附件装置可能存在污染，多一次连接，多一道风险。
密闭式留置针有助于减少穿刺和连接过程中的血液暴露，减少开放式留置针对患儿连接处回血导致的污染和感染；带有防针刺伤保护装置的留置针可以减少护士发生针刺伤的风险，同时无针连接可以减少患儿输液过程中钢针脱落划伤患儿的风险；360°输液安全是指保证患儿和护士的双重安全。
从普通型到安全型减少针刺伤，从开放型到密闭型减少血液暴露，外周静脉输液工具的发展只为同时满足病人和医护人员的安全需要。
PICC血管通路工具的选择
治疗方案的评估：渗透压
低渗溶液（<240mOsm/L） ➢如蒸馏水
➢使水分子向细胞内移动，细胞水份过多—细胞破裂、静脉刺激 与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
高渗溶液（>340mOsm/L） ➢如10%葡萄糖液或50%葡萄糖液
➢吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损—静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，不常用于稀释配置药物
严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物
患者的评估
为监测治疗后反应建立基线
评估内容 ➢年龄
➢乳腺癌病史及治疗情况
➢过敏史 ➢临床诊断
➢影响治疗的并发症或其他 情况
➢静脉治疗既往史及现状， 包括输血史
➢用药情况，包括非处方药 和中药
患者的评估
评估内容
相关的实验室和影像学 检查
体液情况
➢出入量
➢皮肤肿胀情况
•患者依从性的评估
•静脉治疗工具适合
•静脉治疗工具的评估
治疗方案的评估
输液目的：化疗、抢救、肠外营养、补液、抗炎？ 输液疗程 治疗时间的长短 药物对输液速度的需要 药物性质：药理作用和理化性质，包括渗透压、pH值、 药物的腐蚀性等
治疗方案的评估：渗透压
渗透压 ➢描述溶液中颗粒的数量 ➢渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 ➢等渗：240—340mOsm/L •如0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液 •不会造成细胞壁水分子的移动
Ports用于输注： 静脉治疗
支持疗法
➢药物 ➢TPN肠外营养 ➢血制品 ➢回抽血液
使用Huber安全针，无芯针（non-coring needle）插入输液港
PORT与PICC
静脉治疗工具的选择
静脉治疗方案评估流程
血管通路器材的评估与选择
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 起泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
优点
感染率低 保留时间长 病人易于自理 不易滑脱
缺点
价格较高 需手术置管 有胸部插管危险 外露导管体破损的可能性
间歇性、持续性或每日IV治疗
留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
PICC 外周穿刺
CVC 颈内、锁骨下穿刺
穿刺危险小 穿刺成功率高 感染率低 (<2%) 留置时间长 (数月至1 年)
盲穿 穿刺并发症危险 感染率高 (>26%) 短期留置
外周留置
躯干部位留置
急重症、大手术
稳定状态静脉输液
1. Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. The risk of bloodstream infection in adults with diffe rent intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clin Proc. 2006;81(9):1159-71. (Level I) 2. Webster J, Gillies D, O'Riordan E, Sherriff KL, Rickard CM. Gauze and tape and trans parent polyurethane dressings for central venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2 011; 11. (Level I) 3. Gillies D, Carr D, Frost J, O'Riordan E, Gunning R, O'Brien I. Gauze and tape and tra nsparent polyurethane dressings for central venous catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2003, 3. (Level I) 4. Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, Loveday HP, Harper PJ, Jones SRLJ, et al. epic2: Nati onal evidence-based guidelines for preventing healthcareassociated infections in NHS hospitals in England. J Hosp Infect. 2007; 3;65s, S1–S64. 5. Arora RS, Roberts R, Eden TOB, Pizer B. Interventions other than anticoagulants and s ystemic antibiotics for prevention of central venous catheterrelated infections in children with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 12.(Level I)
血管通路器材输液装置的合理选择
▲去甲长春碱 ▲氮芥
可出现静脉炎，药液漏出血管外可出现严重反应，甚至出现组织坏死。 如溅入眼内，可引起严重刺激，甚至角膜溃疡 外渗可致烧灼感，可出现静脉炎甚至出现组织坏死
5%氯化钙溶液、10%葡萄糖 酸钙溶液
甘油磷酸钠溶液 5%碳酸氢钠溶液
☆抗生素类:
药物名称
哌拉西林钠
PH值
备 注
常见不良反应血栓性静脉炎
氨曲南
亚胺培南 美罗培南 磷霉素钠 左氧氟沙星 克林霉素 林可霉素
静脉注射可有疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎
静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可引起静脉刺激症状 禁止直接静注，静脉注射可有疼痛、硬结及无菌性脓肿，严重者可致 血栓性静脉炎 不可直接静脉推注，静脉滴注过快可引起静脉刺激症状
▲放线菌素D（ACD）
▲柔红霉素 ▲去甲氧基柔红霉素
▲阿霉素
▲更生霉素 ▲长春新碱（VCR） ▲长春地辛
PH 4.5
反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死 反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死 反复静脉注射可致血栓性静脉炎，漏出血管外可引起局部坏死
禁止肌注、皮下注射或鞘内注射，静脉注射时，避免药液漏出血管外 或溅入眼内，一旦外漏，立即停止注射，局部冷敷，并以１％普鲁卡 因局部封闭
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： > 340mOsm/L 如10%葡萄糖 TPN、力肽、 甘露醇渗透>600mosm/L为 高渗透压高危药物 渗透压>600mosm/L为高渗透压
输液通路序贯选择之临床循证
输液通路序贯选择之临床循证一、常用输液通路装置建立及其选择原则：1、骨髓腔通路：适用症：心博呼吸骤停，休克、创伤等需紧急抢救而静脉通路无法快速建立的患者。
移除：在24小时内移除骨髓腔通路穿刺针。
2、静脉通路：静脉血管内导管类型多样，可以从不同角度进行分类根据置入血管类型分为：外周静脉导管和中心静脉导管根据留置时间长短分：临时或短期导管和长期导管根据导管长度来分：长导管、中长导管、短导管3、选择原则：根据治疗方案，预期治疗时间、血管条件、患者年龄、合并症、输液治疗史、对血管通路装置的偏好、可用于设备护理的能力和资源等，选择合适的血管通路装置类型。
《致命性大出血急救护理专家共识（2019）》指出：（1）迅速建立2条及以上静脉通路，留置20-22G静脉留置针。
（2）对有条件者，尽早建立中心静脉通道。
《心肺复苏和心血管急救指南（2020）》指出：（1）首先尝试建立静脉通路进行给药。
（2）如果静脉通路建立失败或不可行，可以考虑改用骨髓腔通道。
《中国骨髓腔内输液通路临床应用专家共识（2020）》指出：（1）外周静脉穿刺2次不成功，应马上建立骨髓腔内输液通路。
（2）待病情稳定后，建立中心静脉通路。
二、指南对于拔管时机的建议：指南中对于中心静脉导管拔管时机的描述内容，为临床决策中合理的使用中心静脉导管提供依据。
《预防血管内导管相关感染指南（2011版）》：当无菌操作不能保证时（即在医疗紧急情况下插入导管时），应尽快更换所有导管，且更换时间不超过48小时。
《中心静脉血管通路装置安全管理专家共识（2019版）》：当CVC留置时间＞7天，或输液治疗终止，或护理计划中不再包含需要留置CVC的项目时，应予以拔除；当CVC 留置时间＞7天，CRBSI的发生率会明显提高，应行计划性拔管。
三、三种中心静脉导管感染率比较：1、PICC使用率明显高于CVC和PORT；PICC、PORT感染率明显低于CVC.2、基于不同患者人群及其医疗需求，结合不同类型中心静脉置管感染的临床特点，应合理选择置管类型。
正确选择血管通道材料护理指引
正确选择血管通道器材护理指引1. 概述血管通道器材是指通过使用输液穿刺工具，建立一条使血液从人体内引出，经过体外循环部分，再返回人体内的出入通道。
血管通道器材包括外周静脉器材和中心静脉器材。
2. 护理目标2.1建立安全、通畅的血管通道。
2.2合理使用合适的血管通道器材。
3. 护理措施3.1根据病人病情、治疗方案、药物性状，正确评估并选择血管通道器材，强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。
3.2接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人有可能存在瘘或其他禁忌症，在他们的上肢放置留置针工具前要咨询医生并根据医嘱执行。
3.3不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所在处位置的远心端使用。
3.4在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管，中长导管的导管尖端应放置于贵要V、头V或臂丛V的腋窝水平或肩下部。
中心静脉导管的导管尖端应放于上腔V的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处；股静脉路径置入的中心静脉导管，导管尖端应放在高于膈肌水平胸部的下腔V之内。
3.5使用中心静脉导管治疗前要采取X光拍片确定导管尖端位置并记录，定时换药，做好管道和穿刺处皮肤的维护。
4. 护理评价4.1根据患者的一般情况、治疗方案，选择合适的血管通道器材，建立安全、舒畅的输液通路。
4.2患者穿刺部位、留置导管的部位无感染。
5．相关知识5.1 血管通道器材的种类血管通道器材包括外周静脉器材（钢针、传统套管针、中线导管等）和中心静脉器材（经外周穿刺的中心静脉导管、急性期使用CVC、隧道型CVC、完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植））。
5.2各种血管通道器材的优缺点5.2.1外周短期静脉器材5.2.1.1套管针优点：价格低廉、操作简单易学、操作步骤已被广泛接受、通常为护士进行操作。
缺点：使用一般不能超过96 小时（成人）、堵塞率高、脱出率高、静脉炎发生率高、部分刺激性药物可能对外周血管造成损伤，最终可能使病人没有可以穿刺使用的血管。
主动静脉治疗和血管通路器材的合理选择
主动静脉治疗和血管通路器材的合理选择在临床输液护理中，尤其在输注过酸、过碱、渗透压过高、发泡性等刺激性药物的过程中，容易因输液工具选择不当导致病人损伤的问题，甚至可使损伤肢体致残，导致法律纠纷。
另外，由于外周血管的损伤，使外周静脉穿刺困难，消耗临床护士大量的时间。
因此，通过评估相关的因素，正确选择和使用血管通路器材，保证输液病人的安全，提高护士的工作效率，降低费用，提高病人的满意度，这些均为主动静脉治疗的理念。
一、被动静脉治疗与主动静脉治疗1.被动静脉治疗被动静脉治疗就是传统的静脉治疗，是指护士只根据医生的医嘱为病人输液，不对相关的因素进行评估，开放血管通路通常从外周远端的静脉开始，使用的血管通路器材一般是头皮针。
最终造成的结果是，病人的静脉经反复穿刺使用药物后，尤其是长期输注刺激性药物后，病人的外周静脉几乎完全被破坏，致使外周静脉穿刺输液变得非常困难甚至变得不可能，病人的给药被延误，治疗可能被中断，病人被迫使用中心静脉通路器材继续完成治疗，此时留置中心静脉通路器材会变得费时费力，甚至不能完成。
2.主动静脉治疗主动静脉治疗是指根据治疗的相关因素、可选择的血管通路器材、病人因素等，在病人入院或接诊后24～48h内主动完成相应的护理评估，选择并留置合适的血管通路器材，并对病人进行教育和管理，使治疗不会因为血管通路问题而中断，达到一针完成整个治疗的目的。
主动静脉治疗要求相关的医护人员要全面掌握静脉治疗器材、治疗药物及病人状况等信息，并通过评估、选择及使用合适的血管通路器材，对病人及器材实施全方位护理，动态监测通路器材使用效果等步骤完成。
二、血管通路器材的合理选择（一）血管通路器材的种类建立血管通道的工具叫作血管通路器材。
它包括外周静脉通路器材和中心静脉通路器材。
其中，外周静脉通路器材包括钢针、头皮钢针、套管针、中长导管等，中心静脉通路器材包括PICC、CVC、隧道型CVC、完全置入型输液港。
所有使用和维护PICC通路器材的人员必须经过专门的培训考核并取得相应的资质。
如何正确选择血管通路装置
如何正确选择血管通路装置
血管通路选择原则
根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。
1、周围血管通路
（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。
（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。
（3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。
（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。
可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。
2、中心血管通路
需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。
3、外周静脉给予发疱剂的限制
（1）一次性输注或短期输注不超过60分钟。
（2）选择新的输注部位。
（3）给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位。
（4）给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录。
血管通道工具选择
在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗。
1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血，不能用于发疱性药物的输注。
2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时，输注结束后不保留导管。
3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期（7-49天）使用静脉通道的患者，不需要通过X线确定导管尖端位置。
4、PICC和PORT适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。
5、CVC使用时间不超过6周，可用于任何性质药物输注和血流动力学监测。
血管通路器材的种类与合理选择
血管通路器材的种类及特点
2、套Байду номын сангаас针的优缺点 （1） 优点: 套管针材质柔软，不易对留置的
血管造成伤害，不易发生液体外渗，具有 保护血管作用。可较长时间留置，减少病 人因反复穿刺造成的血管损伤及痛苦。减 轻护理人员在静脉穿刺方面的工作负 （2） 缺点: 若长时间留置，增加发生静脉炎 的危险。每次输液结束，需要冲封管。
血管通路器材的种类与合理选择
血管通路器材的概念
血管通路器材（Vascular Access Devices）简称VAD，特指建立血管 通路的工具。
血管通路器材在中国的发展史
• 我国在1975年以前，静脉通路的建立除了外周静脉头皮针穿刺 外，中心静脉通路的建立以静脉切开为主，而且所使用的材料 是自行制作的可反复消毒使用的钢针+硅胶管导管；
经外周插入中心静脉导管（ PICC ）
优点：是中心静脉输液中较安全的选择。它无威胁生命的并发 症（血气胸、大血管穿孔）；减少频繁静脉穿刺的痛苦，留 置舒适，导管相关感染率低，留置时间可长达一年，可作为 远期治疗的血管通路。适用于输注刺激性强的中长期治疗， 如化疗、中长期营养的病人，可在医院、社区、家庭病床等 场所使用。
其前身为中心静脉留双腔管，是一种人工血管，是一种不透过放射 线的伴有双侧延伸及涤纶毡环的硅胶管，导管前端在上腔静脉，后半部 分在胸壁皮下潜行。穿刺部位一般在颈内静脉，一端插入血管中，后半 部分在皮下隧道向外下走行一段距离，在锁骨下的皮肤出口处皮下有一 涤纶毡环，皮下组织可长入，纤维组织增生与涤纶毡环广泛粘连，导管 出口皮肤严密闭合，可有效防止出口处发生感染，同时起到固定作用。
借助于专用的隔膜和导管，可以做药物注射或连续性药物输注，甚 至血制品、营养液或其它体液亦可注入，也可抽取血样，不易发生感染 和血肿等并发症，使用寿命较长，可长达数月至两年。
血管通道器材的选择
植入式输液港
植入式输液港是一种长期留置在体内 的输液装置，通常用于需要长期输液 的患者。
在植入式输液港的使用过程中应注意 防止感染和血栓形成，同时应定期检 查装置的功能和位置。
植入式输液港的优点包括减少穿刺次 数、方便患者生活和工作等。
医用胶管
医用胶管是一种用于医疗领域的胶管材料，可用于输送液体、气体等。
在使用动脉导管时应注意防止 空气进入动脉血管，同时应定 期检查导管的通畅性和位置。
血液透析导管
血液透析导管是一种用于血液透 析治疗的插管，通常用于连接患
者和透析机。
血液透析导管应具备足够的流量 和稳定性，以支持透析治疗的需
求。
在使用血液透析导管时应注意防 止感染和血栓形成，同时应定期
检查导管的通畅性和位置。
为了满足个性化需求，血管通道器材生产厂家正在开发定 制化的产品，根据患者的具体情况定制血管通道器材，以 提高治疗的针对性和有效性。
THANKS
中心静脉导管有多种规格和材料 可选，选择时应考虑患者的年龄 、体重、病情以及插管的目的和
预计使用时间。
中心静脉导管插入后需要定期维 护，包括更换敷料、冲洗导管和 更换接头等，以预防感染和血栓
形成。
动脉导管
动脉导管是一种用于动脉血管 的插管，通常用于监测动脉血 压、采集动脉血标本等。
动脉导管的材料应具备足够的 强度和耐用性，同时应尽量减 小对血管的刺激和损伤。
临床应用
新型血管通道器材在临床应用中表现出良好 的效果，如用于冠状动脉搭桥手术的生物可 降解血管搭桥材料，以及用于治疗血管狭窄 的纳米药物载体等。
血管通道器材的安全性提升
安全性改进
随着血管通道器材的广泛应用，安全性问题 越来越受到关注。生产厂家和研究者正在致 力于改进血管通道器材的安全性，通过改进 生产工艺、提高材料纯度等方式降低不良反 应和并发症的发生率。
血管通路器材的选择与维护
PICC导管的优势与弊端
• 减少反复穿刺的痛苦，减少外周血管损 伤，为治疗提供安全便利的通路
• 医保报销比例高 • 两种导管各有优点，相同情况优选紫管
• 每周1-2次到医院进行维护，克服身体不 适，不要怕麻烦
PICC置管流程
• 根据治疗方案选择给药途径 • 置管前宣教 • 签署置管知情同意书 • 导管小组人员进行置管 • 置管后宣教 • 导管末端定位
血管通路器材的选择
• 《2014静脉治疗护理技术操作规范》
• 6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注
• 解读 • 留置针的适用范围： • （1）需短期静脉输液的患者 • （2）连续多次采集血标本的患者
血管通路器材的选择
• 《2014静脉治疗护理技术操作规范》 • 6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药
PICC的种类及选择
• 三相瓣膜式PICC（蓝色） • 耐高压PICC （紫色）
PICC导管使用期限为1年
两种导管的比较
• 兰管
– 硅胶材质 – 侧端开口 – 尾端修剪 – 主要用于输液 – 外露置管长度
紫管
聚氨酯，头细尾粗 前端开口，可以测中
心静脉压 头端修剪 耐高压，可以注射高
压造影剂 真正实现“一管多用
输液港临床运用适应症
需要长期反复给药 强刺激性药物的输注 可进行抽血、输血及血制品、营养药、
输注抗生素
输液港的优势
• 留存时间长 • 患者便利性
–体外没有导管 –沐浴/游泳 –误拔或脱管的可能性降低 –增加美观度、舒适度，外界不
易察觉 –每月维护1次 –冲洗次数少 –维护工作量少
减少感染的危险
PICC血管通路工具的选择护理课件
可能是由于导管对血管 的刺激，或患者自身免 疫力低下。预防措施包 括选择合适的导管型号 和材质，减少对血管的 刺激，提高患者免疫力 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可能是由于对导管材料 或固定敷料的过敏反应 。预防措施包括选择低 过敏性的敷料和导管材 料，及时处理过敏症状 。
可能是由于导管受到过 度弯曲或外力作用。预 防措施包括正确固定导 管，避免过度弯曲或外 力作用。
。
血栓形成
如发生血栓形成，应立即停止 使用导管，并进行抗凝治疗。
PART 04
PICC血管通路工具的并 发症及处理
PICC血管通路工具的常见并发症
感染
由于导管插入部位 或导管本身被细菌 或真菌感染。
皮肤过敏
由于对导管材料或 固定敷料的过敏反 应。
导管堵塞
由于血液或其他物 质在导管内凝结， 导致血流受阻。
PICC血管通路的定义与特点
PICC血管通路
指经外周静脉插入中心静脉导管 ，是一种长期、中心化的血管通 路。
特点
适用于需要长期输液、肿瘤化疗 、肠外营养等患者，可减少反复 穿刺带来的血管损伤和痛苦。
PICC血管通路的应用范围
肿瘤化疗：适用于需要多次、 长期化疗的患者，可减少药物 对外周血管的刺激和损伤。
准备物品
准备PICC置管所需的物品，如导管、穿刺包、 消毒用品等。
患者准备
告知患者置管的目的、过程和注意事项，让患者 签署知情同意书，并进行必要的身体准备。
置管操作
在无菌条件下进行PICC置管操作，选择合适的血管 进行穿刺，将导管送至预定位置。
固定导管
将导管固定在患者皮肤上，防止导管移位或脱落 。
完成置管
并发症处理方法与流程
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在临床输液治疗中,如何根据患者得自身情况,治疗计划,药物性质,用药方法正确
血管通路选择原则
根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间,还要考虑患者得舒适度与活动,为患者选择最佳得血管通路。
1、周围血管通路
(１)短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。
(2)成人首选前臂大血管,选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性得血管;对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药、
(3)避免24小时内在同一部位多次穿刺。
(４)避免挤压输液导管来确认有无回血,因为可能会造成静脉压力得显著改变而引起静脉破裂。
可使用注射器抽回血,或重力得原理来检查静脉回血与输液通畅情况、
2、中心血管通路
需长期化疗得患者,或输注发疱性或刺激性药物得患者,应选择中心静脉。
３、外周静脉给予发疱剂得限制
(1)一次性输注或短期输注不超过60分钟。
(2)选择新得输注部位、
(３)给药前由２名护士共同确认回血,然后每１0—１5分钟监测穿刺部位。
(4)给药前评估周围血管给药得利弊,必要时记录。
血管通道工具选择
在满足治疗需要得情况下,选择直径最小与长度最短得导管进行治疗、
1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血,不能用于发疱性药物得输注、
2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时,输注结束后不保留导管、
3、中长导管尖端不在中心静脉,仍属于外周静脉导管,适用于短期(7－49天)使用静脉通道得患者,不需要通过X线确定导管尖端位置、
4、PICC与PORT适用于长期输液,可输注任何性质药物,不可用于血流动力学监测。
5、CＶＣ使用时间不超过６周,可用于任何性质药物输注与血流动力学监测。