青光眼幻灯片PPT课件

临床分期
• 根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病 转归可分为以下6期： 临床前期 先兆期 急性发作期 缓解期 慢性期 绝对期
眼压（intraocular pressure）
• 眼压又称眼内压，是眼球内容物 作用于眼球壁上的压力。
• 眼球内容物：晶状体、玻璃体、 眼内血液、房水。
• 生理作用：维持眼球固有形态； 恒定角膜曲率；保证眼内液体正 常循环；维持屈光间质的透明性
• 由于眼球内容物中晶状体、玻璃 体和眼内血液量变化不大，房水 循环的动态平衡可以影响眼压的 状态。
视野损害
视神经损害
青光眼的分类
• 临床上常分为以下几类： – 原发性青光眼：没有与可以认识的眼病有确切 联系。
– 继发性青光眼：由于眼部疾患或某些全身病引 起的青光眼。
– 发育性青光眼：眼球在胚胎期和发育期内房角 结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼。
– 混合型青光眼：两种或两种以上原发性青光眼、 继发性青光眼合并存在。
房水（aqueous humor）循环途径
房水由睫状突产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，大多数经前房角 的小梁网进入Schlemm管（占75％～85％），再通过巩膜内的集合管和房水 静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到体循环。部分房水（10％～20 ％）经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔，经巩膜、涡静 脉旁间隙流出。少量房水（5％）被虹膜表面吸收。
影响眼压的因素
①睫状突生成房水的速率； ②房水通过小梁网流出的阻力； ③上巩膜静脉压。
如果房水生成量不变，则房水 循环途径中任一环节发生阻力，房水 不能顺利流通，眼压即可升高。
源自文库水产生
房水排出
产生增多
正常平衡状态
排出减少
眼压升高
正常眼压
眼压升高
任何导致房水生成和流出平衡 破坏的因素都可以导致眼压升高， 造成青光眼。
眼科检查：Vod 0.02，眼压：50mmHg。球结膜混合充 血，角膜水肿，瞳孔散大，房水闪辉，虹膜萎缩，虹膜后 粘连及前粘连，前房角闭塞，晶状体轻度混浊，眼底窥不 清。 • 问题1：患者应到哪个科室就诊？（神经内科、消化内科、 眼科） • 问题2：患者应做何辅助检查？（血压、体温、血常规、 大便常规、裂隙灯、眼压、眼底）
由于视神经对眼压的耐受力有很大的 个体差异，因此正常眼压不应以某一标准 数值来定义。
• 我国正常人的眼压值在10-21mmHg,但实际 上正常人群眼压并非呈正态分布。因此， 不能机械地把眼压>21mmHg认为是病理值。
• 正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还 有双眼对称、昼夜压力相对稳定等特点。 因此，正常人一般双眼眼压差异不应 >5mmHg，24h眼压波动范围不应>8mmHg。反 之，双眼眼压差值≥5mmHg，24h眼压波动 范围≥8mmHg，我们称之为病理性眼压。
眼压的评价指标
测量方法： –压平眼压计：Goldmann眼压计 –压陷眼压计：Schiotz眼压计 –非接触眼压计
Goldmann眼压计
Schiotz眼压计
非接触眼压计
高眼压症与NTG
• 高眼压症（ocular hypertension）：部 分病人眼压虽已超越统计学正常上限，但 长期随访并不出现视神经、视野损害。
前房角的解剖回顾
房角关闭的形式
–突然，全部房角关闭，导致眼压急骤升高。 –突然，但部分房角关闭，可导致眼压中度升高
或间歇性升高。 以上表现为急性闭角型青光眼。
–房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
急性闭角型青光眼
(acute angle-closure glaucoma ,acute ACG)
• 正常眼压青光眼（normal tension glaucoma，NTG）：部分病人眼压在正常 范围，却发生了青光眼典型的视神经萎缩 和视野缺损。
青光眼（glaucoma）
青光眼是一组以视神经凹陷 性萎缩和视野缺损为共同 特征的疾病，病理性眼压 增高是其主要危险因素。 即眼压超过了眼球内组织， 尤其是视网膜视神经所能 承受的限度，将带来视功 能损害。
• 好发于40岁以上妇女，男女两性之比为1:2病人常 有远视，双眼先后或同时发病。
• 诱因：情绪激动；长时间在暗环境下工作；长时 间近距离阅读；气候季节变化更替；疲劳；疼痛； 局部或全身应用抗胆碱药物。可能机制：眼部自 主神经功能的紊乱。
• 关键因素：瞳孔阻滞、周边虹膜异常肥厚堆积 （高褶虹膜综合征）和睫状体前位。
原发性闭角型青光眼眼前段的解剖特征
• 眼轴短。 • 角膜较小。 • 晶状体位置和晶状体厚度：晶状体位置可前移0.4～0.6mm，厚度可增
加0.75～1.1mm。 • 晶状体前曲率半径：变小。 • 前房浅：平均比正常人浅1mm。（正常前房中央深度：2.3-3mm） • 房角狭窄：虹膜膨隆，虹膜根部长、厚，虹膜根部附着点靠前。
原发性青光眼的分类
• 原发性闭角型青光眼：是一类由目前尚不完全清楚的原因 而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房 水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类青光眼。 根据临床表现形式可分为：
– 原发性急性闭角型青光眼 – 原发性慢性闭角型青光眼 • 原发性开角型青光眼：由于病理性高眼压引起视神经乳头 损害和视野缺损，而且眼压升高时前房角开放的一种青光 眼。
房水动态平衡被打破的因素
• 房水生成增加：睫状突分泌房水增加 • 房水排出减少：
– 房水通过小梁网排出阻力增加 – 表层巩膜静脉压增加
临床上大部分眼压升高是由于房水外 流阻力增加造成的，特别是小梁网外流阻 力增加。
正常眼压与病理性眼压
• 正常眼压：维持正常视功能的眼压。 从临床角度，应是不引起视神经损害 的眼压范围。
青光眼幻灯片
教学目的
• 了解正常眼压及影响眼压的因素。 • 了解青光眼的分类。 • 掌握急性闭角型青光眼的分期及临床表现、
诊断及治疗原则。 • 了解慢性闭角型青光眼的临床表现及诊断、
治疗。 • 掌握原发性开角型青光眼的临床表现及诊
断。 • 了解先天性或发育性青光眼。
4/4/2020
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病例讨论
患者女，56岁，生气后右眼胀痛伴同侧头痛1天，合 并恶心、呕吐、发热、寒颤及腹泻症状。既往有高血压病 史。血压160/90mmHg。