化疗药物常见不良反应及处理ppt课件
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抗肿瘤药物的不良反应与防治措施培训课件
常见引起黏膜炎的药物有甲氨蝶呤、氟 尿嘧啶和抗肿瘤抗生素
常见引起腹泻的药物有氟尿嘧啶、甲氨 蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等
治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应 给予肠道粘膜保护剂，补充液体、电解 质、能量等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
10
消化系统毒性
长春碱类药物多引起便秘，可给予轻泻剂。 3.肝毒性
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
5
骨髓抑制
2.血小板减少
血小板减少多发生在粒细胞减少以后
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险 增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经 系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强的
松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注，
予以促血小板生长的细胞因子TPO，白介
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
15
心脏毒性
极少情况发生急性左心衰、心包炎。
2.慢性心脏毒性
最常见，多在用药数周或数月发生，以心肌病 和（或）充血性心力衰竭为特征，表现为胸闷、 气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿等。
3.迟发型心脏毒性
多发生在化疗后1年以后，主要表现为隐匿性 心室功能异常、心律失常、心肌病、充血性心 力衰竭。
素-11等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
6
消化系统毒性
1.恶心、呕吐
机制：1）化疗药的直接刺激
2）化疗药引起肠壁嗜铬细胞瘤释放5HT，激活第四脑室化学感受诱发区引发中枢 性呕吐。
形式：1）立即呕吐，化疗后24小时内发生的呕 吐。
2）延迟呕吐，化疗24小时以后至第5-9 日发生的呕吐
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
1.粒细胞减少
近期毒性：多在停药后3-4日出现，如氮芥、环 磷酰胺等的大剂量冲击治疗
常见引起腹泻的药物有氟尿嘧啶、甲氨 蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等
治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应 给予肠道粘膜保护剂，补充液体、电解 质、能量等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
10
消化系统毒性
长春碱类药物多引起便秘，可给予轻泻剂。 3.肝毒性
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
5
骨髓抑制
2.血小板减少
血小板减少多发生在粒细胞减少以后
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险 增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经 系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强的
松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注，
予以促血小板生长的细胞因子TPO，白介
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
15
心脏毒性
极少情况发生急性左心衰、心包炎。
2.慢性心脏毒性
最常见，多在用药数周或数月发生，以心肌病 和（或）充血性心力衰竭为特征，表现为胸闷、 气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿等。
3.迟发型心脏毒性
多发生在化疗后1年以后，主要表现为隐匿性 心室功能异常、心律失常、心肌病、充血性心 力衰竭。
素-11等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
6
消化系统毒性
1.恶心、呕吐
机制：1）化疗药的直接刺激
2）化疗药引起肠壁嗜铬细胞瘤释放5HT，激活第四脑室化学感受诱发区引发中枢 性呕吐。
形式：1）立即呕吐，化疗后24小时内发生的呕 吐。
2）延迟呕吐，化疗24小时以后至第5-9 日发生的呕吐
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
1.粒细胞减少
近期毒性：多在停药后3-4日出现，如氮芥、环 磷酰胺等的大剂量冲击治疗
化疗药物常见不良反应、预防、护理措施 ppt课件
ppt课件
20
不予考虑选择之血管
1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位 血管 2.曾经发生药物外渗血管 3.下肢静脉 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗
ppt课件
21
避免选用之给药路径
1.外周静脉短期留置针超過12小時以上
2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适
ppt课件
18
化学性静脉炎及渗漏损伤预防
• 预防-胜于治
• • • • • 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防： 选择合适的注射血管 套管针的规范使用 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视与提高病人的自护能力
ppt课件
19
预防-胜于治
选择合适的注射部位
1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接 受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用
ppt课件 5
化疗药物的局部不良反应
• 药物局部渗漏可引起局部组织反应或 坏死、静脉炎
ppt课件
6
化疗引起的毒副反应 并不是“洪水猛兽 ”
• 并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应
• 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的 不适
• 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度 的 • 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不 多见。
ppt课件
28
泌尿系反应及护理
• 多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒 护理 :化疗前应常规检测肾功能，化 性，出血性膀胱炎 , 用药后，由于癌组织迅
疗时一般静脉输液2500～3000ml／d， • 速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形 异环磷酰胺、环磷酰胺多见, 同时嘱患者多饮水，每日饮水量不少于 表现为尿频、尿急、尿疼、 200Oml ；并记录24h出入量，尿量不少 成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰 于100ml ／h，避免进食酸性食物。 血尿。Mesna（美安）对于 竭。
常见化疗药物不良反应PPT课件
伤口愈合综合征
11
8/11/2024
依维莫司（飞尼妥）
口腔炎：口腔溃疡，黏膜炎 感染：风险增加 乏力 咳嗽 腹泻 肺感染性肺炎
12
NCCN指南致吐风险分级
分级5 分级3-4 分级2
HIGH 高度致吐风险
>90%
MODERATE 中度致吐风险
30-90%
分级1
LOW 轻度致吐风险
10-30%
4
8/11/2024
紫杉醇（白蛋白结合型）
骨髓抑制：粒细胞减少 过敏反应：严重过敏少见，部分患者表现为皮肤瘙痒和皮疹 神经毒性：表现为轻度麻木和感觉异常 心血管系统：低血压，心动过缓 脱发，乏力，肌肉关节疼痛 消化道反应：恶心，呕吐（低度致吐风险）
血 神经毒性 外周静脉炎：尽量避免外周静脉给药 消化道反应：恶心，呕吐（低-中度致吐风险）
8/11/2024
曲妥珠单抗（赫赛汀）
输液反应：第一次输注本药时，约40%患者会出现通 常包括寒战和/或发热等的症候群。
心脏毒性：心力衰竭，左室射血分数下降 每3月行心脏超声检查
10
贝伐珠单抗（安维汀）
8/11/2024
高血压
蛋白尿
出血
血栓事件
---动脉血栓事件
---静脉血栓事件
胃肠道穿孔
8/11/2024
常见化疗药物不良反应及处理
1
8/11/2024
阿霉素、表柔比星、吡柔比星
消化道反应：恶心，呕吐（中-高度致吐风险） 骨髓抑制：粒细胞减少 心脏毒性：心肌损伤，心力衰竭 外周静脉炎：尽量避免外周静脉给药
2
8/11/2024
紫杉醇
过敏反应：发生率39%，严重为2%，需要地塞米松、西咪 替丁、苯海拉明预处理。
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
2
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
化疗常见副反应及其处理PPT课件
化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性 CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激 素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
第二十三页，编辑于星期五：六点 四十一分。
急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药 后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。
延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、 卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。
在铂类药物中，卡铂骨髓抑制作用较强。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，
骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂） 的骨髓抑制作用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强。 下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼
毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
第十二页，编辑于星期五：六点 四十一分。
骨髓抑制
I、II度 无需特殊处理，但需
要严监测
III度 开始积极干预
IV度 积极干预，加强支持 治疗，抗生素、输血
输注血小板等
第十三页，编辑于星期五：六点 四十一分。
第十四页，编辑于星期五：六点 四十一分。
第十五页，编辑于星期五：六点 四十一分。
IV度骨髓抑制（合并感染）
第十六页，编辑于星期五：六点 四十一分。
易蒙停治疗不能超过48小时
第三十五页，编辑于星期五：六点 四十一分。
肝损害
急性肝损害（轻微）
通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重
肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸
治疗
停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 给予保肝药物 也可以给予极化液（对于黄疸有利） 治疗后一周复查肝酶水平，正常即可以恢复化疗
可正常活动，一些症状和体征
70
不能从事正常活动，生活可自理
第二十三页，编辑于星期五：六点 四十一分。
急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药 后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。
延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、 卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。
在铂类药物中，卡铂骨髓抑制作用较强。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，
骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂） 的骨髓抑制作用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强。 下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼
毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
第十二页，编辑于星期五：六点 四十一分。
骨髓抑制
I、II度 无需特殊处理，但需
要严监测
III度 开始积极干预
IV度 积极干预，加强支持 治疗，抗生素、输血
输注血小板等
第十三页，编辑于星期五：六点 四十一分。
第十四页，编辑于星期五：六点 四十一分。
第十五页，编辑于星期五：六点 四十一分。
IV度骨髓抑制（合并感染）
第十六页，编辑于星期五：六点 四十一分。
易蒙停治疗不能超过48小时
第三十五页，编辑于星期五：六点 四十一分。
肝损害
急性肝损害（轻微）
通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重
肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸
治疗
停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 给予保肝药物 也可以给予极化液（对于黄疸有利） 治疗后一周复查肝酶水平，正常即可以恢复化疗
可正常活动，一些症状和体征
70
不能从事正常活动，生活可自理
化疗药物常见不良反应预防护理措施课件
神经系统不良反应
周围神经病变
化疗药物可能对周围神经造成损 害，引起肢体麻木、疼痛等症状 。
中枢神经系统毒性
部分化疗药物可能对大脑和脊髓 造成损害，引起头痛、头晕、意 识障碍等症状。
皮肤黏膜不良反应
皮肤毒性
化疗药物可能对皮肤造成损害，引起皮肤干燥、瘙痒、皮疹 等症状。
口腔黏膜炎
化疗药物可能导致口腔黏膜炎，使患者感到口腔疼痛、吞咽 困难等症状。
随着医学研究的不断深入，未来将有更多 的化疗药物不良反应被发现和研究，为临 床治疗提供更多的参考。
未来，随着大数据和人工智能技术的应用 ，个性化护理方案将得到更广泛的应用， 为患者提供更加精准的护理服务。
跨学科合作的重要性
患者自我管理能力的提升
化疗药物常见不良反应涉及多个学科领域 ，未来需要加强跨学科合作，共同研究解 决相关问题。
鼓励家属参与患者的心理护理，共同 为患者提供支持和帮助。
情绪管理
指导患者进行情绪调节，如通过深呼 吸、冥想等方式缓解焦虑和压力。
皮肤黏膜保护措施
皮肤保护
避免使用刺激性强的清洁剂和护 肤品，保持皮肤清洁干燥。
黏膜保护
对于口腔、鼻腔等黏膜部位，可 使用适当的药物进行保护。
皮肤瘙痒处理
对于皮肤瘙痒的患者，可采用适 当的药物进行止痒。
做好健康教育
对患者进行健康教育，让患者了解自己的病情和 治疗方案，提高患者的治疗依从性。
3
加强与医生沟通
在护理过程中，要加强与医生的沟通，及时反馈 患者的病情和治疗效果，共同制定最佳治疗方案 。
05
并发症处理与护理干预
并发症识别与评估方法介绍
常见并发症类型
包括感染、出血、心脏毒性、肝肾毒性、神经系统毒性等。
化疗药物不良反应与防治ppt课件
● 亚急性毒性：暂时性的髓鞘形成障碍被认为是
发生中毒的机制，可以在数周后完全缓解
● 慢性神经毒性：脑白质病变，表现出进行性的
认知功能减退、局灶性神经症状 痴呆、昏迷 死亡
.
长春碱类药物
与药物累积剂量有关。腱 反射消失；痛觉、温觉 的袜套样丢失
外周神经病变 （常见）
轻者便秘、严重者为 麻痹性肠梗阻、肠穿 孔。少数者出现直立 性低血压
查可见髓磷脂碱性蛋白水平升高
.
左旋门冬酰胺酶
● 脑血管病变：出现血栓性中风、出血性中风、
大脑窦血栓等脑血管病变。表现为急性发作的严 重头痛、恶心、呕吐，意识改变
● 神经、精神病学改变：出现抑郁、妄想、幻觉、
定向力障碍、意识水平的改变
.
甲氨蝶呤
● 急性神经毒性：与高剂量应用有关，主要表现
为嗜睡、意识模糊和癫痫发作
● 临床表现
感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，发生率82%，其 中12%出现功能障碍，当剂量超过800mg／m2，功能 障碍几率增高，应适当休息后继续用药
● 剂量限制性毒性
.
异环磷酰胺
● 临床表现
● 脑病最为常见：早期表现为意识模糊、幻觉、失 语；昏迷。一般进展很快，有些患者表现为癫痫 发作或肌痉挛，伴有间歇性肢端麻木。脑电图可 表现异常
.
肝脏毒性的防护
NO.1
护理要点
1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨 慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗
2. 观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区 胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理
.
肝脏毒性的防护
NO.2
护理要点
3.给予保肝药物：肝太乐、谷胱甘肽、VitC、 ATP、COA
4.饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和 维生素的摄人量
发生中毒的机制，可以在数周后完全缓解
● 慢性神经毒性：脑白质病变，表现出进行性的
认知功能减退、局灶性神经症状 痴呆、昏迷 死亡
.
长春碱类药物
与药物累积剂量有关。腱 反射消失；痛觉、温觉 的袜套样丢失
外周神经病变 （常见）
轻者便秘、严重者为 麻痹性肠梗阻、肠穿 孔。少数者出现直立 性低血压
查可见髓磷脂碱性蛋白水平升高
.
左旋门冬酰胺酶
● 脑血管病变：出现血栓性中风、出血性中风、
大脑窦血栓等脑血管病变。表现为急性发作的严 重头痛、恶心、呕吐，意识改变
● 神经、精神病学改变：出现抑郁、妄想、幻觉、
定向力障碍、意识水平的改变
.
甲氨蝶呤
● 急性神经毒性：与高剂量应用有关，主要表现
为嗜睡、意识模糊和癫痫发作
● 临床表现
感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，发生率82%，其 中12%出现功能障碍，当剂量超过800mg／m2，功能 障碍几率增高，应适当休息后继续用药
● 剂量限制性毒性
.
异环磷酰胺
● 临床表现
● 脑病最为常见：早期表现为意识模糊、幻觉、失 语；昏迷。一般进展很快，有些患者表现为癫痫 发作或肌痉挛，伴有间歇性肢端麻木。脑电图可 表现异常
.
肝脏毒性的防护
NO.1
护理要点
1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨 慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗
2. 观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区 胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理
.
肝脏毒性的防护
NO.2
护理要点
3.给予保肝药物：肝太乐、谷胱甘肽、VitC、 ATP、COA
4.饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和 维生素的摄人量
化疗药物常见不良反应及处理完整版本
生物反应调节剂
干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽
单克隆抗体类
美罗华、赫赛汀 抗新生血管生成剂
其它
酪氨酸酶抑制剂：吉非替尼、格列卫
细胞分化诱导剂：维甲酸
编辑版pppt
9
细胞凋亡诱导剂
作用机理
嘌呤 嘧啶
抑制嘌呤合成
氨甲喋呤
6－巯基嘌呤 硫鸟嘌呤
抑制嘌呤合成
抑制核苷酸转变 核苷酸
抑制核苷 酸还原酶
羟基脲、 脱氧胞苷
8.4%碳酸氢钠5mg
静注
二甲基亚砜+维生素E
外涂
去甲肾上腺素10mg
皮内注射
透明质酸酶1ml
皮下注射
生理盐水1ml
皮下注射
氢化考的松25mg
皮下注射
10%硫代硫酸钠5~10ml
局部注射
透明质酸酶1~2ml
局部注射 编辑版pppt
解毒机制
通过碱化作用使之失活 直接灭活 直接灭活
减轻炎症反应
降低与DNA的结合力 清除自由基
化学治疗药物
作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类
抗
干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱
肿
瘤
药
物
激素类药
的
TOPO异构酶抑制剂：VP16、HCPT、CPT-11 抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通 孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雄激素类药：氟它胺
分 类
LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通
CTZ和周围系统 周围系统及CNS
好 较好
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害
嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
大脑皮层
一般
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
化疗药物常见的不良反应及治疗ppt课件
一、骨髓抑制
• (一)临床表现
• 化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒 细胞下降，然后出现血小板减少，血小板 少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血 小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系 统、胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不 会引起贫血。
• • • • • • • •
• •
•
(二) 治疗要点 严格掌握化疗适应证。化疗前检查血象，骨髓情况。如果白细胞少于4*109/L, 血小板少于80*109/L时。化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时 应暂缓化疗。 1 在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2 化疗后查血常规，必要时每日查，以了解血象. 3 遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。 4 必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。 5 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在层流病房接 受治疗。 6 血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱病人少活动、慢活 动、避免磕碰。 7 避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。 8 如出现贫血，患者会自觉乏力，应嘱其多休息，必要时给予吸氧。Hb低于 8g/dl时需要给予输血治疗。 9 女性患者在月经期应注意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经 期。
六、肝脏毒性
• （一）临床表现 • 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红 素升高，重则出现黄疸甚至急性肝萎缩。 • • （二）治疗要点 • . 1 化疗前进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必 要时先行保肝治疗。 • 2观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时 发现异常。 • 3给予保肝药物，如谷胱甘肽，复合维生素B，维生素C等。 • 4嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入 量。
化疗反应及处理医学PPT
化疗反应的分类
根据发生机制和临床表现，化疗反应可分为短期反应和长期反应。短期反应主 要包括恶心、呕吐、疲乏等；长期反应包括骨髓抑制、免疫抑制、肝肾损伤等。
化疗反应的类型
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘 等。
免疫抑制
感染、病毒性疾病等。
心脏毒性
心肌缺血、心律失常等。
骨髓抑制
白细胞减少、血小板减少、 贫血等。
等。
预防性处理的目标是减少化疗药 物的毒副作用，提高患者的耐受
性和治疗效果。
症状性处理
症状性处理是指针对已经出现 的化疗反应，采取相应的治疗 措施。
症状性处理包括：恶心呕吐的 处理、骨髓抑制的处理、肝功 能损害的处理等。
症状性处理的目标是缓解患者 的症状，减轻患者的痛苦，提 高患者的生活质量。
支持性治疗
实时监测
通过实时监测患者的生理指标和病情变化，及时调整治疗方案，提 高治疗效果。
THANKS
感谢观看
化疗药物对代谢系统的干 扰，可引起电解质紊乱、 血糖异常等。
02
常见化疗反应
消化系统反应
恶心和呕吐
腹泻和便秘
化疗药物可能引起恶心和呕吐，通常在给 药后几小时内出现，但也可能延迟至24小 时后。
化疗可能引起腹泻或便秘，严重时可能导 致电解质失衡。
口腔溃疡和胃炎
肝功能异常
化疗药物可能对口腔和胃黏膜造成损伤， 导致口腔溃疡、胃炎、胃溃疡等。
化疗反应及处理医学
• 化疗反应概述 • 常见化疗反应 • 化疗反应的处理 • 化疗反应的预防与控制 • 化疗反应的最新研究进展
01
化疗反应概述
化疗反应的定义
化疗反应
指在接受化疗药物治疗过程中，由于药物对肿瘤细胞和正常细胞的毒性作用， 以及患者自身免疫和代谢状态的改变，所引发的一系列不良反应和并发症。
根据发生机制和临床表现，化疗反应可分为短期反应和长期反应。短期反应主 要包括恶心、呕吐、疲乏等；长期反应包括骨髓抑制、免疫抑制、肝肾损伤等。
化疗反应的类型
消化系统反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘 等。
免疫抑制
感染、病毒性疾病等。
心脏毒性
心肌缺血、心律失常等。
骨髓抑制
白细胞减少、血小板减少、 贫血等。
等。
预防性处理的目标是减少化疗药 物的毒副作用，提高患者的耐受
性和治疗效果。
症状性处理
症状性处理是指针对已经出现 的化疗反应，采取相应的治疗 措施。
症状性处理包括：恶心呕吐的 处理、骨髓抑制的处理、肝功 能损害的处理等。
症状性处理的目标是缓解患者 的症状，减轻患者的痛苦，提 高患者的生活质量。
支持性治疗
实时监测
通过实时监测患者的生理指标和病情变化，及时调整治疗方案，提 高治疗效果。
THANKS
感谢观看
化疗药物对代谢系统的干 扰，可引起电解质紊乱、 血糖异常等。
02
常见化疗反应
消化系统反应
恶心和呕吐
腹泻和便秘
化疗药物可能引起恶心和呕吐，通常在给 药后几小时内出现，但也可能延迟至24小 时后。
化疗可能引起腹泻或便秘，严重时可能导 致电解质失衡。
口腔溃疡和胃炎
肝功能异常
化疗药物可能对口腔和胃黏膜造成损伤， 导致口腔溃疡、胃炎、胃溃疡等。
化疗反应及处理医学
• 化疗反应概述 • 常见化疗反应 • 化疗反应的处理 • 化疗反应的预防与控制 • 化疗反应的最新研究进展
01
化疗反应概述
化疗反应的定义
化疗反应
指在接受化疗药物治疗过程中，由于药物对肿瘤细胞和正常细胞的毒性作用， 以及患者自身免疫和代谢状态的改变，所引发的一系列不良反应和并发症。
化疗药物的不良反应及护理PPT课件
每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效果和骨 髓抑制程度。
避免应用其他骨髓抑制的药物。
一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预 防、观察和护理。
恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反
பைடு நூலகம்
应程度与化疗药物种类有关，也有较大的个体差
消
异。一般第一次用药时反应强烈，以后逐渐减轻。
化
症状多数在用药后1-3小时，持续数小时或24小
欣 避每合注多出免次理射数现应 疗 使 前 化 恶用程先疗心其结静回药、他束脉抽物呕骨后（，吐髓要首再时抑复选用，制查中生暂的骨心理副缓药髓静盐作进物象脉水用食。，置冲最了管强解，的化如确时疗定间PIC效导为C果管化、和在疗C骨血后VC髓管第、抑内7输-1制。4液程天港度，）。恢复期为之后的5-10天。
谢 缓 发 口 对 可 一慢泡腔较鼓旦静性糜清励出滴 化 烂 洁 多 现， 疗 及 的 饮 毒小 药 溃 水 性于 物 疡 ， 反4渗 较 可 每 应0漏 小 涂 天 ，滴后 时 碘 饮 应/分可甘水立引 用 油 即30起 庆 或 报00局 大 用 告M部 霉 医0L.以组 素 生上织 涂 并，坏 局 配以死 部 合利。 处于理尿。酸和化疗药物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。
是避口出可多免腔现鼓种 进 糜 骨 励化食烂髓多疗高及抑饮药糖溃制水物、疡时，共高较根每有脂小据天的、时病饮不产可情水良气用随30反过庆时00应多大进M。和霉行L以辛素。上辣涂，食局以物部利于尿酸和化疗药物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 避化门评一M3免疗冬估般用应 期 酰 病 第维用间胺人一A其遵酶对次酸他医可化用治骨嘱引疗药髓定起所时可抑期过致反引制检敏脱应起的查反发强维药血应、烈A酸物象，秃综。，用头以合一药的后症般前感逐，周需受渐治期皮和减疗为试认轻期知。2周间，。需鼓密励切其观表察达病内情心。感受 对注反M一可3较意应旦鼓用清 观 严 出 励维洁察重现多A的病者毒饮酸溃人，性水治疡面根反，疗可色据应每涂和情，天引碘心况应饮起甘率减立水维油，慢即3A0酸或以滴报00综用病速告M合人医0L.以症无生上，心并，治悸配以疗为合利期宜处于间理尿需。酸密和切化观疗察药病物情的。稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。
避免应用其他骨髓抑制的药物。
一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预 防、观察和护理。
恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反
பைடு நூலகம்
应程度与化疗药物种类有关，也有较大的个体差
消
异。一般第一次用药时反应强烈，以后逐渐减轻。
化
症状多数在用药后1-3小时，持续数小时或24小
欣 避每合注多出免次理射数现应 疗 使 前 化 恶用程先疗心其结静回药、他束脉抽物呕骨后（，吐髓要首再时抑复选用，制查中生暂的骨心理副缓药髓静盐作进物象脉水用食。，置冲最了管强解，的化如确时疗定间PIC效导为C果管化、和在疗C骨血后VC髓管第、抑内7输-1制。4液程天港度，）。恢复期为之后的5-10天。
谢 缓 发 口 对 可 一慢泡腔较鼓旦静性糜清励出滴 化 烂 洁 多 现， 疗 及 的 饮 毒小 药 溃 水 性于 物 疡 ， 反4渗 较 可 每 应0漏 小 涂 天 ，滴后 时 碘 饮 应/分可甘水立引 用 油 即30起 庆 或 报00局 大 用 告M部 霉 医0L.以组 素 生上织 涂 并，坏 局 配以死 部 合利。 处于理尿。酸和化疗药物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。
是避口出可多免腔现鼓种 进 糜 骨 励化食烂髓多疗高及抑饮药糖溃制水物、疡时，共高较根每有脂小据天的、时病饮不产可情水良气用随30反过庆时00应多大进M。和霉行L以辛素。上辣涂，食局以物部利于尿酸和化疗药物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 避化门评一M3免疗冬估般用应 期 酰 病 第维用间胺人一A其遵酶对次酸他医可化用治骨嘱引疗药髓定起所时可抑期过致反引制检敏脱应起的查反发强维药血应、烈A酸物象，秃综。，用头以合一药的后症般前感逐，周需受渐治期皮和减疗为试认轻期知。2周间，。需鼓密励切其观表察达病内情心。感受 对注反M一可3较意应旦鼓用清 观 严 出 励维洁察重现多A的病者毒饮酸溃人，性水治疡面根反，疗可色据应每涂和情，天引碘心况应饮起甘率减立水维油，慢即3A0酸或以滴报00综用病速告M合人医0L.以症无生上，心并，治悸配以疗为合利期宜处于间理尿需。酸密和切化观疗察药病物情的。稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。
化疗药常见不良反应的护理ppt课件
•
骨髓抑制
• • 严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象及骨髓情况。 化疗期间注意观察病人的血象变化。如果白细胞在3.5×10/L， 血小板在80×10/L以下时暂停化疗或适当调整化疗剂量，并给予 相应药物治疗。 白细胞低于1.0×10/L者应给予保护性隔离，出现重度骨髓抑制 的病人应置于无菌层流室内。接受超大剂量化疗的病人也应进入 层流室，严格保护和精心护理，帮助病人度过危险期。预防继发 感染。 血小板低下者注意防止出血，嘱病人少活动、慢活动，协助病人 做好生活护理，减少磕碰。必要时输入血小板，以促进血小板的 恢复。 血象低下者，可给予输全血或成分血。成分血有血小板、粒细胞 、红细胞等，输血过程中注意观察病人有无输血反应。 化疗中给予必要的支持疗法，调整饮食，给予中药如党参合剂、 黄芪、当归、阿胶等。遵医嘱给予升白细胞药物，注意观察用药 后的反应。必要时预防性地使用抗生素，预防感染。
护理：
• 若发生药物外渗，应立即给予处理 • 立即停止注药或输液，保留针头，接注射器，回抽。 • 静脉或皮下注射解毒剂后拔针（氮芥－10％硫代硫酸钠；丝裂霉素－ VitC；阿霉素－8.4％碳酸氢钠；长春新碱－地塞米松）。 • 局部环形封闭：取2％利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml（ 根据外渗范围适当增加），用安尔碘消毒皮肤后，在距离外渗范围外 缘2.5～3cm处用7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封 闭，最后覆盖无菌纱布。 • 局部冰敷12～24h，做到冰袋及时更换。 • 患肢抬高，以利于回流，减少水肿。 • 密切观察，及时报告医生，并详细记录渗漏情况。
•
•
• •
肝功能损害
• • •
•
化疗前后应行肝功能检查，如有异常应谨慎用抗癌药物。 化疗过程中密切观察病情，了解病人不适主诉，及时发现异常，做 好对症处理。 做好心理护理，使病人减轻焦虑。注意休息。饮食以清淡可口为宜 ，适当增加蛋白质、纤维素摄入。 遵医嘱给予保肝药物，如肝得健，葡醛内酯（肝泰乐）、疗尔健、 复方维素B、中药等。
肿瘤化疗不良反应与对策PPT课件
升高
分类
烷化剂
抗代谢 药
抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物类药 重金属及其他杂类
激素类
烷化剂
细胞 周期 非特 异性
CTX 600mg/m2
1.宜上午给药 2.摄入充足液体 3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚， 使药物极其代谢产物在膀胱内
的潴留时间缩短，以减少膀胱
炎的发生
抗代谢药
5-FU FUDR 500mg/m2
➢
防➢ 治➢ 对➢ 策
➢ ➢ ➢
➢ ➢
立即停止药物注射，保留针头 回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢
根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用 2%的普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除
口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性
脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱 发，神经损害，免疫异常 肺纤维化，充血性心功能不全
继发性肿瘤
共性
最常见的不良反应
消化道反应
恶心 呕吐
骨髓抑制
白细胞下降 血小板下降
主要的剂量限制性毒性
特殊毒性
蒽环类药物 心肌毒性
CTX
尿路刺激症状和出血性膀胱炎
紫杉醇 过敏反应
发泡剂
刺激剂
非毒性剂
ADM
DDP
MTX
E-ADM
CTX
NVB
Taxotere
Taxol
5-FU
发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物 非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物
基本原则 如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或
分类
烷化剂
抗代谢 药
抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物类药 重金属及其他杂类
激素类
烷化剂
细胞 周期 非特 异性
CTX 600mg/m2
1.宜上午给药 2.摄入充足液体 3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚， 使药物极其代谢产物在膀胱内
的潴留时间缩短，以减少膀胱
炎的发生
抗代谢药
5-FU FUDR 500mg/m2
➢
防➢ 治➢ 对➢ 策
➢ ➢ ➢
➢ ➢
立即停止药物注射，保留针头 回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢
根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用 2%的普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除
口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性
脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱 发，神经损害，免疫异常 肺纤维化，充血性心功能不全
继发性肿瘤
共性
最常见的不良反应
消化道反应
恶心 呕吐
骨髓抑制
白细胞下降 血小板下降
主要的剂量限制性毒性
特殊毒性
蒽环类药物 心肌毒性
CTX
尿路刺激症状和出血性膀胱炎
紫杉醇 过敏反应
发泡剂
刺激剂
非毒性剂
ADM
DDP
MTX
E-ADM
CTX
NVB
Taxotere
Taxol
5-FU
发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物 非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物
基本原则 如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或
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9
与CTCAE v3.0相比较，CTCAE v4.0 无较大变动，仍采用5级评分系统对不良反 应的严重度进行评价，并对每一种不良反 应的严重度从1～5级进行了特定的临床描 述。
10
11
12
1级不良反应是指较轻微的不良反应， 通常无症状，且不需要对机体进行干预治 疗，也不需要进行介入或药物治疗；
种类 治疗因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药
18
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或 /和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
15
化疗不良反应及防治
16
化疗药物的毒付作用
? 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃 的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和 肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
? 有报告，因化疗副反应及并发症引起的死 亡率为3%～10%。化学治疗是个无形的 “手术刀”，使用时需要十分慎重。
17
与不良反应发生有关的因素
抗肿瘤药物的不良反应及处理
1
几十年来，化学治疗作为恶性肿 瘤的主要治疗手段之一，一直备受人 们的关注。即使在如今的靶向治疗时 代，化学治疗仍然是具有重要地位。
2
由于化疗药物靶向杀死癌细胞的能力差， 故取得疗效的同时也会损伤机体的正常细胞。 因而常常出现药物的不良反应。
药物不良反应是指正常剂量的药物用于预 防、诊断和治疗疾病或调节生理功能时出现 的有害或与用药目的无关的反应。
5级不良反应是指死亡。
2012年2月第32卷第2期 TUMOR Vol. 32, February, 2012
14
不良反应评价的必要性
由于肿瘤化疗药物的治疗剂量与最大耐 受剂量（药物与毒物）之间的差别很小,故 时常出现化疗的毒副反应，严重者会导致 患者死亡。因此完整的化疗疗效评价应包 括抗肿瘤效果和毒副反应两个方面，即抗 癌药的毒副反应的判定与抗肿瘤效果具有 同等的重要性.。
2级不良反应是指中等程度的不良反应， 通常有临床症状，且需要在当地进行药物 或其他方面的干预治疗，这类反应可能影 响机体的功能，但是不损害日常生活与活 动；
13
3级不良反应是指较为严重的不良反应， 可能造成不良后果，通常症状复杂，需要 进行外科手术或住院治疗等积极的干预治 疗；
4级不良反应是指可能对生命构成潜在威 胁的不良反应，这类反应往往可致残，甚 至导致器官损害或器官功能的丧失；
6
1988年，NCI与欧洲癌症研究与治疗 组织、美国食品药品管理局及其他众多小 组成立了NCI-CTC修订委员会，对CTC标 准进行修订和更新，制订了CTC v2.0。
7
2003年，美国NCI对CTC v2.0进行了 修订，发布了CTCAE v3.0，共包含1059 项不良反应条目。CTCAE v3.0增加了不良 反应的简称，并对每一种不良反应的严重 度从1～5级进行了特定的临床描述，新增 了“死亡”这一级别。
该定义排除了有意的或意外的过量用药及 用药不当引起的反应。
3
化疗药物引起的不良反应有500多种， 包括骨髓抑制、消化系统反应、心脏毒性、 口腔炎以及药物外渗引起的静脉炎或严重 组织坏死等。其严重度可从无临床表现的 轻微型至危及生命的严重型。
4
化疗药物不良反应评价依据
1979年“WHO不良反应评价标准” 发布以来，其作为化疗药物不良反应评价 标准在中国的应用仍十分广泛。
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性
肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
内容
用药后 1～2周内的毒副作用 用药后 2周至3个月的毒副作用
超过 3个月的毒副作用 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
5
通用毒性标准1.0版到4.0版。
通用不良事件术语标准（Common Terminology Criteria Adverse Events， CTCAE）的发展过程：
1984年，美国NCI制定了最初的CTC v1.0，共包含49项不良反应条目，对治疗 肿瘤时涉及的13种器官共18种不良反应进 行了评价，但仅限于化疗药物所致的急性 不良反应。
8
2008年7月—2009年5月，美国国立卫 生研究院和美国NCI-生物医学信息学和信 息技术中心（Center for Biomedical Informatics and Information Technology，CBIIT）对CTCAE v3.0进 行了修订，发布了CTCAE v4.0。CTCAE v4.0共包含790项不良反应条目。2010年 6月，美国NCI又发布了CTCAE v
与CTCAE v3.0相比较，CTCAE v4.0 无较大变动，仍采用5级评分系统对不良反 应的严重度进行评价，并对每一种不良反 应的严重度从1～5级进行了特定的临床描 述。
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1级不良反应是指较轻微的不良反应， 通常无症状，且不需要对机体进行干预治 疗，也不需要进行介入或药物治疗；
种类 治疗因素
内容 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
与末次治疗的间隔时间
全身状况、年龄
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
注：﹡全身用药的毒性高于局部给药
18
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
化疗不良反应的分类
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或 /和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常 间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
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化疗不良反应及防治
16
化疗药物的毒付作用
? 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃 的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和 肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
? 有报告，因化疗副反应及并发症引起的死 亡率为3%～10%。化学治疗是个无形的 “手术刀”，使用时需要十分慎重。
17
与不良反应发生有关的因素
抗肿瘤药物的不良反应及处理
1
几十年来，化学治疗作为恶性肿 瘤的主要治疗手段之一，一直备受人 们的关注。即使在如今的靶向治疗时 代，化学治疗仍然是具有重要地位。
2
由于化疗药物靶向杀死癌细胞的能力差， 故取得疗效的同时也会损伤机体的正常细胞。 因而常常出现药物的不良反应。
药物不良反应是指正常剂量的药物用于预 防、诊断和治疗疾病或调节生理功能时出现 的有害或与用药目的无关的反应。
5级不良反应是指死亡。
2012年2月第32卷第2期 TUMOR Vol. 32, February, 2012
14
不良反应评价的必要性
由于肿瘤化疗药物的治疗剂量与最大耐 受剂量（药物与毒物）之间的差别很小,故 时常出现化疗的毒副反应，严重者会导致 患者死亡。因此完整的化疗疗效评价应包 括抗肿瘤效果和毒副反应两个方面，即抗 癌药的毒副反应的判定与抗肿瘤效果具有 同等的重要性.。
2级不良反应是指中等程度的不良反应， 通常有临床症状，且需要在当地进行药物 或其他方面的干预治疗，这类反应可能影 响机体的功能，但是不损害日常生活与活 动；
13
3级不良反应是指较为严重的不良反应， 可能造成不良后果，通常症状复杂，需要 进行外科手术或住院治疗等积极的干预治 疗；
4级不良反应是指可能对生命构成潜在威 胁的不良反应，这类反应往往可致残，甚 至导致器官损害或器官功能的丧失；
6
1988年，NCI与欧洲癌症研究与治疗 组织、美国食品药品管理局及其他众多小 组成立了NCI-CTC修订委员会，对CTC标 准进行修订和更新，制订了CTC v2.0。
7
2003年，美国NCI对CTC v2.0进行了 修订，发布了CTCAE v3.0，共包含1059 项不良反应条目。CTCAE v3.0增加了不良 反应的简称，并对每一种不良反应的严重 度从1～5级进行了特定的临床描述，新增 了“死亡”这一级别。
该定义排除了有意的或意外的过量用药及 用药不当引起的反应。
3
化疗药物引起的不良反应有500多种， 包括骨髓抑制、消化系统反应、心脏毒性、 口腔炎以及药物外渗引起的静脉炎或严重 组织坏死等。其严重度可从无临床表现的 轻微型至危及生命的严重型。
4
化疗药物不良反应评价依据
1979年“WHO不良反应评价标准” 发布以来，其作为化疗药物不良反应评价 标准在中国的应用仍十分广泛。
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性
肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
内容
用药后 1～2周内的毒副作用 用药后 2周至3个月的毒副作用
超过 3个月的毒副作用 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
5
通用毒性标准1.0版到4.0版。
通用不良事件术语标准（Common Terminology Criteria Adverse Events， CTCAE）的发展过程：
1984年，美国NCI制定了最初的CTC v1.0，共包含49项不良反应条目，对治疗 肿瘤时涉及的13种器官共18种不良反应进 行了评价，但仅限于化疗药物所致的急性 不良反应。
8
2008年7月—2009年5月，美国国立卫 生研究院和美国NCI-生物医学信息学和信 息技术中心（Center for Biomedical Informatics and Information Technology，CBIIT）对CTCAE v3.0进 行了修订，发布了CTCAE v4.0。CTCAE v4.0共包含790项不良反应条目。2010年 6月，美国NCI又发布了CTCAE v