急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓
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• 2.再灌注心律失常
• 溶栓后因为梗死血管再通，患者临床 症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或 正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治 疗有效指征之一，如抢救不及时可造成猝 死。
急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓
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• （2）因为心肌梗塞发生6h内为溶栓治疗 黄金时间，所以病人入院后护士马上帮助 医生选择病例，并取得简短而又仔细病史， 以决定是否溶栓治疗。
• 严格掌握溶栓治疗适应症和禁忌症，配合 医生向患者及家眷说明溶栓治疗必要性、 疗效及可能出现并发症，签溶栓治疗同意 书。
急性心肌梗死溶栓
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• 溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发 觉心律失常，及早进行治疗。主要以室性 早搏、短阵室性心动过速，房室传导阻滞 为多见。一旦发生心室停搏马上行胸外心 脏按压，发生室颤时行电除颤。
急性心肌梗死溶栓
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3. 低血压
低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力 下降，心输出量降低所致，也可能与血容量 不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出 血相关。
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• 溶栓前应做到严格掌握禁忌症：
• ①活动性内出血。②脑血管意外史。 • ③新近（2个月内）颅内或脊柱手术及外伤
史。 • ④颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。 • ⑤已知出血体质。 • ⑥严重未控制高血压。如有出血现象及时
通知医生，降低或停用抗凝药品，必要时 止血治疗。再灌注心律失常（RA）发生突 然且多无先兆，如不注意观察及早发觉或 抢救不及时可造成患者猝死。
急性心肌梗死溶栓治疗 监测及护理
急性心肌梗死溶栓
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急性心肌梗死溶栓治疗
溶栓治疗原理
溶栓治疗是通过药物作用使冠状动脉 内血栓溶解，恢复冠状动脉血流，缩 小梗死面积，改善心肌缺血缺氧状态 的一种治疗方法。
溶栓治疗主要适用于早期急性心肌梗 死，特别是ST段抬高型心肌梗死。
溶栓药物能够选择性地与血栓中的纤 维蛋白结合，使血栓内部发生裂解， 从而使血栓溶解。
溶栓治疗对患者的年龄、性别、梗死部位和发病时间等因素无明显影响，均有显著 疗效。
溶栓治疗的时间窗
溶栓治疗的时间窗一般限定在发病6 小时内，此时心肌梗死面积小，并发 症少，预后较好。
在某些特殊情况下，如长时间持续性 胸痛、无法及时进行PCI治疗时，可适 当延长溶栓治疗时间窗至24小时以内 。
溶栓治疗的并发症及处理
早期溶栓治疗是指患者在发病后尽早接受溶栓治疗。多项临床研究结果表明，早期溶栓治疗可以显著降低急性心 肌梗死的死亡率，改善患者预后。
新型溶栓药物的临床研究
近年来，新型溶栓药物的临床研究取得了重要进展。多项临床试验结果表明，新型溶栓药物具有更高的溶栓效率 和更低的出血风险，为急性心肌梗死患者的治疗提供了更多选择。
溶栓治疗与药物治疗的比较
药物治疗是急性心肌梗死的基础治疗手段，溶栓治疗和药物治疗各有优缺点，应根据患者的具体情况 进行选择。
溶栓治疗在临床实践中的应用前景
溶栓治疗的普及和规范化
随着溶栓治疗技术的不断发展和完善，未来其在临床实践中的应用将更加普及和规范化 ，以提高治疗效果和安全性。
溶栓治疗在特殊人群中的应用
溶栓治疗的联合治疗策略
联合抗血小板治疗
在溶栓治疗的同时，联合使用抗血小板药物可以进一步降低血栓形成的风险，提 高溶栓效果。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死的溶栓治疗急性心肌梗塞，发病突然，病情危重，特别是基层医疗机构没有心脏介入治疗（支架）的情况下，挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌面积，提高抢救成功率，为以后转诊到有条件的上级医疗机构的进一步有效的治疗（心脏介入术），在第一时间段，及时有效的溶栓治疗，具有非常重要的意义，溶栓治疗明显提高心肌梗塞的抢救成功率，关键是具备溶栓治疗的适应证，明确诊断，边抢救边溶栓，必要时在院前救护车中进行。
标签：急性心肌梗塞溶栓治疗1 急性心肌梗死的病理生理过程在冠状动脉硬化的基础上，脂质斑块出现裂隙、溃疡，导致斑块结构急剧变化，加之斑块破裂时，由5-羟色胺和血栓素A2介导的血小板依赖性和凝血酶依赖性血管收缩，血管内皮功能严重受损，最终导致固定、持久的血栓形成而相关动脉无足够侧枝循环建立，使心肌灌注突然中断从而出现心肌坏死。
近90%的ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）是急性血栓闭塞的结果。
2 溶栓疗法的临床意义溶栓疗法的目的是梗死血管早期（30～90min），完全（血流达TIM13级）及持续开放。
此疗法使急性心肌梗死的30d死亡率由25%～30%降低为7%～8%。
出院后运动耐量和生活质量得到改善，据研究报道，接受溶栓治疗的患者，短期存活率提高得到益处可维持1～10年以上[1]。
对基层医院心梗的溶栓治疗特别重要，目前心梗死亡率降低和溶栓治疗是至关重要的，也反应了该医院总体业务素质水平。
3 溶栓治疗的适应证3.1两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢导≥O.lmv）或提示AMI病史伴右束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间100次/min）的患者治疗意义更大。
3.2 ST段增高，年龄≥75岁。
对这类患者无论是否溶栓治疗，死亡的危险性很大，可挽救生命的10‰，因此慎重权衡利弊，使用溶栓疗法。
3.3 ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸疼和广泛ST段抬高的患者仍可考虑溶栓治疗。
急性心肌梗死为何要用溶栓药治疗
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急性心肌梗死为何要用溶栓药治疗
作者：徐济民
来源：《保健与生活》2007年第03期
急性心肌梗死，是由于冠状动脉内突然遭到血栓堵塞而造成的急性心肌缺血、损伤和坏死。
在这种危急的情况下，采用静脉内推注或滴注溶栓药物，通过血液循环到达血栓局部，溶解血栓；或通过导管插入冠状动脉，把溶栓药物直接从冠状动脉内注入到血栓局部，溶解血栓，使闭塞血管再通，心肌供血情况能很快得到改善，这种治疗方法就称为溶栓疗法。
目前常用溶栓药物主要有两类：一类为相对纤维蛋白选择性溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂，主要作用于血栓局部，使纤维蛋白溶解，对血液中的纤维蛋白原倾向于溶解；另一类为非纤维蛋白选择性药物，如尿激酶、链激酶，主要作用于血液循环中的纤溶酶原，使之激活为纤溶酶，同时纤溶酶也随血液循环到达血栓局部，溶解纤维蛋白，发挥溶栓作用。
组织型纤溶酶原激活剂应用后90分钟的早期血管再通率较高，为75％左右；而尿激酶、链激酶用后90分钟的血管再通率较低，为50％－60％。
急性心肌梗死溶栓
溶栓治疗效果及预后
1
心肌保护
2
及时恢复血流可保护心肌功能，减少
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不可逆性损伤。
3
血流恢复
溶栓治疗可使供血恢复，减轻梗死面 积。
远期预后
溶栓治疗后，患者需坚持药物治疗和 生活方式的改变，预防再次发作。
结论和前景展望
重要治疗手段
急性心肌梗死溶栓是重要的治疗手段之一， 应在适当时机使用。
溶栓治疗原理
1 阻断血栓形成
溶栓药物能够阻断血栓形成，防止进一步血栓生长。
2 恢复血流
溶栓药物通过溶解血栓，恢复梗死血管的通畅。
3 保护心肌
恢复血液供应能够减轻心肌损伤，保护心肌功能。
适应症
1 早期治疗
溶栓治疗适用于急性心肌梗死发作后早期，尽早恢复血流。
2 合适患者
合适的患者应该具备一定的心功能储备和较小的梗死面积。
3 斑块形态
溶栓治疗适用于血栓较为纤细且近端血流较好的病例。
溶栓治疗的方法
药物
通过静脉给药，注射溶栓药物以溶解血栓。
导管
在冠状动脉内导管介入，通过血管内给药。
溶栓治疗的风险和并发症
1 出血
溶栓治疗可能导致出血风险增加，包括颅内出血。
2 溶栓失败
部分患者可能会出现溶栓失败，需要其他治疗手段。
3 过敏反应
未来发展
随着技术的进步，溶栓治疗剂的研究和使用 将不断改进，提高疗效和安全性。
急性心肌梗死溶栓
急性心肌梗死溶栓是一种针对心肌梗死的治疗方法。通过溶解血栓，恢复血 流和氧供，减轻心肌损伤。
疾病背景
1 心肌梗死
指冠状动脉阻塞导致心肌血供中断，造成心肌细胞死亡。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，病死率极高。
溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够迅速溶解血栓，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，降低病死率和改善预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、溶栓疗法的适应证1、症状发作 12 小时以内，且心电图至少两个相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）的患者。
2、症状发作 12 24 小时内，仍有持续缺血症状或心电图仍有 ST 段抬高的患者。
需要注意的是，以下情况通常不适合溶栓治疗：1、既往有出血性脑卒中病史，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、近期（2 4 周）有活动性内脏出血（如消化道出血）。
3、已知有颅内肿瘤。
4、严重且未控制的高血压（收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林）或已知有出血倾向。
二、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）用法：150 万 200 万 U，30 分钟内静脉滴注。
优点：价格相对较低。
缺点：再通率相对较低。
2、链激酶（SK）用法：150 万 U，60 分钟内静脉滴注。
注意事项：用药前需进行皮试，过敏者禁用。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）用法：先静脉注射 15mg，随后 30 分钟内静脉滴注 50mg，其后 60 分钟内再滴注 35mg。
优点：再通率较高。
缺点：价格较贵。
三、溶栓前的准备1、患者的评估详细询问病史，包括症状发作的时间、既往病史、药物过敏史等。
进行体格检查，测量生命体征，评估心功能。
完善心电图、血常规、凝血功能、心肌酶谱等检查。
2、建立静脉通道选择粗直的静脉，以便快速输注药物。
3、心电监护持续监测患者的心率、心律、血压等生命体征。
四、溶栓中的监测1、症状观察密切观察患者胸痛症状是否缓解。
2、心电图监测定时复查心电图，观察 ST 段抬高的变化情况。
护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程
护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急诊医学小讲课急性心肌梗死的紧急溶栓治疗方案
持续心电监护，及时发现心律失常事件。对于严重心律失常，应立即采取相应治 疗措施。
处理措施
根据心律失常类型及严重程度，选择合适的治疗手段，如抗心律失常药物、电复 律等。同时，积极寻找并处理引起心律失常的诱因，如电解质紊乱、心肌缺血等 。
其他并发症应对策略
心力衰竭
对于合并心力衰竭的患者，应积极进行强心、利尿、扩血管等治疗，以改善心功能。
治疗方案选择依据
01 患者病情
根据患者的具体病情，包括发病时间、心电图表 现、症状等，综合评估是否适合进行紧急溶栓治 疗。
02 医疗资源
考虑医院的技术水平、设备条件以及溶栓药物的 供应情况，确保治疗方案的可实施性。
03 患者意愿和经济状况
在充分告知患者紧急溶栓治疗的风险和可能带来 的益处后，结合患者的意愿和经济状况，共同制 定治疗方案。
05
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
评估患者出血风险
根据患者病史、体征及实验室检查结果，综合评估患者出血风险，为后续治疗 提供参考。
预防措施
在溶栓治疗前，应纠正患者凝血功能异常，避免使用影响凝血功能的药物。同 时，在溶栓治疗过程中，需密切监测患者出血情况，及时发现并处理出血事件 。
心律失常监测与处理
休克
对于出现休克的患者，应立即进行补液、升压等治疗，以维持患者生命体征稳定。同时积 极寻找并处理引起休克的病因。
感染
在溶栓治疗过程中，患者可能出现感染并发症。因此，应加强抗感染治疗，并根据患者具 体情况选择合适的抗生素。同时加强患者营养支持及免疫力提升措施。
06
患者教育与心理支持工作
向患者和家属解释治疗方案和效果
THANKS
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急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
目录
CONTENTS
• 急性心肌梗死概述 • 溶栓疗法简介 • 急性心肌梗死溶栓疗法的过程 • 急性心肌梗死溶栓疗法的疗效与风险 • 急性心肌梗死溶栓疗法的前景与展望
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动 脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，导致冠 状动脉内血栓形成，引起心肌缺血、 缺氧甚至坏死的疾病。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期 手术或外伤史、严重肝肾功能不 全、血压高于180/110mmHg等 。
03 急性心肌梗死溶栓疗法的 过程
溶栓前的准备
01
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03
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诊断明确
确保患者被确诊为急性心肌 梗死，并排除其他可能导致胸
全面的风 险评估，确定是否适合进行溶
栓治疗。
患者教育
向患者及其家属解释溶栓治 疗的过程、风险和益处，确保 他们了解并同意治疗方案。
准备药物和设备
确保所有必要的溶栓药物和 医疗设备都已准备好，并处于
备用状态。
溶栓治疗的过程
开始给药
按照医生的指示，通过 静脉注射给予溶栓药物。
持续给药
在接下来的几小时内， 持续给予溶栓药物，以 确保达到最佳的治疗效
心力衰竭
心源性休克
心肌大面积坏死导致心脏收缩和舒张功能 严重受损，引起急性心力衰竭，表现为呼 吸困难、水肿等。
严重心肌坏死导致心脏泵血功能衰竭，引 起全身组织器官灌注不足，出现血压下降 、意识模糊等休克症状。
02 溶栓疗法简介
溶栓疗法的定义
溶栓疗法是指通过药物溶解冠状动脉 内的血栓，使冠状动脉再通，从而恢 复心肌灌注，减少心肌坏死，降低死 亡率的一种治疗方法。
急性心肌梗塞的溶栓治疗及进展
急性心肌梗塞的溶栓治疗及进展北京大学人民医院急诊科朱继红治疗急性心肌梗塞药物的进展•阿斯匹林•既是冠心病、脑卒中的一级预防药物，也是急性心梗的首要治疗药物。
急性心梗病人应使用200mg-300mg/日,连续5-7天,其后则为120mg-160mg/日,常规服用。
ACEI类：急性心肌梗死病人应早期使用ACEI 类药物，但应注意其对血压的影响。
一般在发病后10-12小时予首次剂量，为通常剂量的一半，若血压在正常范围（平均压80-85mmHg）则全量服用至少半年。
Beta受体阻断剂：国外要求控制AMI病人的心室率在70次/分左右，减少氧耗、限制梗塞面积、防止心室过度重构、预防恶性心律失常。
在国内目前很少使用此类药物。
在使用此类药物时应注意尽可能使用静脉制剂，以酒石酸钾美托洛尔为例，每分钟静推1mg，一般使用3-5mg，间隔10-15分钟可重复使用。
降脂治疗: 血脂的异常与大多数心肌梗死病人的冠状动脉粥样硬化密切相关。
现在十分强调对AMI病人使用降脂药物，即使总胆固醇正常的病人，也应用此类药物，使血脂维持在正常值的70-80%左右。
血小板Ⅱb、Ⅲa受体拮抗剂：现国内已有售，可明确减少PTCA后的再狭窄率。
溶栓药物： 1.作用原理：溶栓药物通过各种途径促进体内自身的纤溶酶元转化为纤溶酶，从而使血栓处的纤维蛋白降解为纤维蛋白元，达到溶解血栓的作用。
可见，溶栓药物对以红血栓为主的急性心肌梗死有效，而对以白血栓为主的不稳定心绞痛无效。
抗凝药物如肝素，降纤药物如东菱克栓酶，对预防血栓形成及进展有效，而对已经形成的血栓无效。
2. 溶栓药物的分类：按作用机制分两类。
其一，为人体内本已存在的天然的具有促纤溶的成分如尿激酶和tpA；它来源于人类，故无抗原性。
另一类，为人体内不存在，但具有类似作用蛋白提取物如链激酶和葡激酶以及水蛭素。
它来源于人体以外的生物体，具有抗原性。
此外，随着基因工程技术的不断进步，人工合成的溶栓药物不胜枚举，如r-tpA，r-SK。
急性心肌梗死溶栓护理
处理策略
对于出现的并发症，应根据其类型和严重程度采取相应的处理措施。例如，对于出血并 发症，可采取压迫止血、输血等措施；对于再灌注心律失常，可采取抗心律失常药物治 疗等措施。同时，在溶栓治疗后，应继续对患者进行心电监护和心肌酶学检查等，以评
估治疗效果和及时发现可能出现的并发症。
应用前景展望
未来，随着医疗技术的不断进步和创新，新技术、新 方法在急性心肌梗死溶栓护理中的应用前景将更加广 阔。我们可以期待更加智能化、个性化的护理方案的 出现，为急性心肌梗死患者提供更加优质、高效的护 理服务。
谢谢您的聆听
THANKS
避免剧烈运动
在恢复期内，应避免剧烈运动和重体力劳 动，以免增加心脏负担。
饮食调整建议
低盐低脂饮食
以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主 ，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。
增加膳食纤维摄入
适量增加富含膳食纤维的食物，如蔬菜、 水果、全谷类等，以保持大便通畅。
控制液体摄入量
根据病情和医生建议，合理控制每日液体 摄入量，避免增加心脏负担。
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溶栓前准备工作
患者评估与教育指导
评估患者病情
了解患者病史、症状、体 征等，评估患者是否适合
进行溶栓治疗。
心理护理
向患者解释溶栓治疗的目 的、方法、注意事项等， 缓解患者紧张情绪，增强
治疗信心。
教育指导
指导患者掌握溶栓治疗期 间的自我护理技能，如卧 床休息、保持大便通畅等
。
仪器设备准备及检查流程
心理康复支持措施
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心理疏导
对患者进行心理疏导，帮 助其缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，树立战胜疾病的 信心。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
急性心肌梗死的溶栓治疗
xx年xx月xx日
急性心肌梗死的溶栓治疗
CATALOGUEຫໍສະໝຸດ 目录急性心肌梗死概述溶栓治疗原理及药物选择溶栓治疗流程及操作规范溶栓治疗的不良反应及处理溶栓治疗的临床效果评价急性心肌梗死患者的康复与预防
01
急性心肌梗死概述
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌发生持久而严重的缺血坏死。
定期检查
患者应定期进行心电图、超声心动图、心肌酶学等检查，及时发现并处理异常情况。
患者预防措施
医生应制定合理的随访计划，定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者的病情变化和遵医行为。
随访计划
注意事项
记录和整理
随访过程中要关注患者的心理状况，注意倾听患者的心声，及时发现并解决其遇到的问题。
随访过程中要记录患者的病情变化和不良反应，及时整理和分析相关数据，为后续治疗提供参考。
溶栓治疗药物选择
溶栓治疗时机与适应症
要点三
溶栓治疗时机
急性心肌梗死患者应尽快接受溶栓治疗，一般在发病后12小时内进行。
要点一
要点二
溶栓治疗适应症
溶栓治疗适用于急性ST段抬高型心肌梗死、新发左束支阻滞和右束支阻滞伴胸痛患者等症状的患者，不适用于非ST段抬高型心肌梗死、心源性休克或严重心力衰竭患者等症状的患者。
定义
根据患者胸痛病史、心电图演变及血清心肌坏死标志物升高，一般可作出诊断。
诊断标准
定义与诊断标准
病因
主要病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛等。
病理生理
冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄，当狭窄超过75%时，心肌血流量明显减少，心肌供氧不足；血栓形成进一步加重管腔狭窄，导致心肌缺血加重。
病因与病理生理
急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理
急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧，甚至坏死。
随着心血管疾病诊断治疗技术的提高，尤其是溶栓疗法的开展，使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。
标签：急性心肌梗死；溶栓治疗；护理1资料与方法1.1一般资料患者，女性，55岁，因突发胸痛、胸闷3h入院。
化验结果示：心肌酶谱：CK：2607U/L ，CK-MB 187U/L LDH：455U/L，AST：199U/L，肌钙蛋白Ⅰ63.52ǖg/L. 入院后遵医嘱给予盐酸哌替丁注射液50mg肌注止痛，波立维75mg抗凝，多巴胺60mg升压，兰索拉唑30mg抑酸等治疗，待患者血压升至110/70mmHg以上，心率恢复至60次/min以上后给予重组尿激酶原6支，加入0.9%生理盐水100ml，静脉点滴30min溶栓治疗，溶栓后30min及1h分别复查心电图示：抬高的ST段逐渐回落至基线水平，复查心肌酶谱示：cTnI峰值提前至14h，溶栓成功。
1.2方法患者入院后立即入监护室进行监护，并吸氧、止痛、升压、抗凝、溶栓药物治疗，绝对卧床，并缓解患者情绪。
2护理措施2.1一般护理①饮食护理：给予低鹽低脂低糖适量蛋白质清淡易消化饮食。
②活动与休息：绝对卧床休息1w，限制探视，护士协助患者进食、排便、翻身等活动。
③氧疗护理：遵医嘱给予持续高流量（5L/分）氧气吸入，以提高血氧饱和度，保证心脏及重要器官的氧需求。
④心电监护：患者进入监护室后进行心电监护，观察有无心律失常。
⑤疼痛护理：遵医嘱给予杜冷丁止痛，给予硝酸酯类药物缓解心肌缺血，并注意观察有无体位性低血压。
⑥休克的护理：患者入科后心律降至30次/min，血压测不到，考虑患者心梗后合并心源性休克，立即给予休克体位，安慰患者，同时遵医嘱给予多巴胺、参麦注射液升压，严密观察生命体征变化，随时监测血压，待血压稳定后尽快给予溶栓治疗。
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伤史。 • ④颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。 • ⑤已知的出血体质。 • ⑥严重的未控制的高血压。如有出血现象
及时通知医生，减少或停用抗凝药物，必 要时止血治疗。再灌注心律失常（RA）发 生突然且多无先兆，如不注意观察及早发 现或抢救不及时可导致患者猝死。
• 4.2急性心肌梗死患者由于卧床休息,消化功能减退, 止痛剂的应用使胃肠功能抑制易发生便秘,护理时 应避免患者发生排便困难或过度用力,诱发严重心 律失常、心脏破裂等。
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• （2）溶栓成功的间接指征： • ①胸痛于2 h内基本消失。 • ②心电图抬高的ST段于2 h内回降＞50%。
（溶栓3小时后心电图)
• ③血清CK-MB峰值前移（14 h内）。 • ④2 h内出现再灌注心律失常。
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4 . 溶栓后护理
• 4.1护理人员必须认真负责,既要密切注意病情变化, 又要保证安静和患者休息;最初几天间断或持续鼻 导管吸氧;疼痛给予度冷丁50～100 mg肌肉注射或 吗啡5～10 mg皮下注射镇静止痛。
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2.溶栓方法
• 尿激酶100万～150万IU加入生理盐水100 ml静脉滴注，30 min内滴完，现配现用。
• 辅助用药，口服抗凝剂：肠溶阿司匹林片 300 mg。
• 溶栓后配合低分子肝素（克赛40 mg或达肝 素5 000 u）皮下注射每12 h 1次维持疗效， 疗程5～7天，继以肠溶阿司匹林片口服。。
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• 焦虑、抑郁、紧张、烦躁等负性情绪可加重心绞 痛发作、促使AMI面积扩大，诱发心律失常、心 力衰竭、心源性猝死及心脏并发症从而恶化AMI 的预后。
• 对AMI早期实施心理健康支持，患者焦虑程度明 显减轻，心功能恢复加快，并发症发生率明显降 低。AMI是身心疾病，患者情绪可影响疾病转归， 针对患者的不同心理特点，实施心理护理，为患 者建立一个整洁舒适的环境，创造良好的气氛， 耐心细致解释病情，帮助其建立战胜疾病的信心， 使之能够主动配合治疗。
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• （2）由于心肌梗塞发生6h内为溶栓治疗 的黄金时间，所以病人入院后护士立即协 助医生选择病例，并取得简短而又仔细的 病史，以决定是否溶栓治疗。
• 严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症，配 合医生向患者及家属说明溶栓治疗的必要 性、疗效及可能出现的并发症，签溶栓治 疗同意书。
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• 溶栓前应做到严格掌握禁忌症：
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• 其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统， 降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。对新 形成的血栓起效快、效果好。
• 但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血， 血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患 者可能出现再次梗死等并发症。
• 在溶栓治疗后，正确、及时、恰当地护理是溶 栓成功的重要环节。因此，溶栓治疗时需做好 准备及溶后的严密监护。
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1.溶栓前护理
• （1）AMI发病后应协助医生尽快对患者的 病情作出正确的评估。尽力缩短患者入院至 开始溶栓的时间，目的是使梗塞相应的血管 得到早期、充分、持续再通。
• 患者进入监护室后立即给予生命体征监测， 持续鼻导管给氧3～5L/min，绝对卧床休息， 缓解紧张心理，做全导联心电图。
急性心肌梗死溶栓治疗 的监测及护理
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急性心肌梗死 （acutemyocardialin-farction AMI ）
• 是心肌的缺血性坏死，是目前危害人类健康 的主要疾病之一。
• 心肌梗死的分期在病理学上可分为急性期、 愈合期和陈旧期,而临床上常分为进展期(<6 小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天 ~28天)和陈旧期(≥29天)。
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因此对溶栓患者必须进行严密 的心电监护，准备好除颤仪，吸 痰器、临时起搏器、心电图机及 多巴胺、阿托品、肾上腺素等急 救药品。以便及时发现，及时治 疗。
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• （3）建立双静脉通道,保证溶栓药物、液体及抢
救药物及时输入;溶栓治疗时,一般在患者同一上肢 建立双静脉通道,其中一条选用静脉套管针,以保证 溶栓药物按时输入,另一条静脉通道可以根据患者 血管情况选择,以方便多渠道的补液及加用抢救药 物,使患者在病情变化时,能够得到及时的治疗,另
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3 溶栓期间进行心电图监护
• （1）以溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第 5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h分别行全导联心电图检查。
• 次日检查全导心电图至少4次。 • 第3天3次，以后每日1次。
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• 并详细记录心电图的确切日期、时间、ST 段抬高值，特别注意观察ST-T演变过程， 同时注意再灌注心律失常的监测,以判断溶 栓效果和及时发现再灌注心律失常。溶栓 治疗后患者常出现心律失常,临床上常表现 为频发室早,也可出现原有的房室传导阻滞 消失等。
一上肢用于测量血压;根据医嘱,迅速准备溶栓药 物。 • （4）采集血标本，查血常规，血小板计数， 心肌酶谱，出凝血时间和血型。
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• （5）早期心理支持： • AMI多是突发病，发展迅速，很快危及生命，需
接受抢救治疗，表现为惊恐不安、极度恐惧、难 以自拔、紧张慌乱、有的自感濒于死亡。 • AMI患者的主要情绪障碍是焦虑 ，占心理障碍的 80%，焦虑反应多且重于忧郁反应，因此焦虑的 程度与患者的梗死部位、职业及病史有关系。 • AMI患者的焦虑情绪可引起交感神经兴奋，通过下 丘脑垂体肾上腺系统释放过多的儿茶酚胺类递质， 导致血小板聚集、血管收缩、血黏度增高，加重 心肌缺血缺氧，促使AMI面积进一步扩大，大面积 心肌缺血导致心律失常或致命性传导紊乱时可发 生猝死。
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• AMI是在冠状动脉病变的基础上，血栓形成 并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管 急症，并发症多，病死率高。积极降低心 肌梗塞的面积是抢救心梗的关键。
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• 溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，从而 挽救濒死的心肌组织，限制梗塞范围，维 持心肌功能，降低病死率。
• 急性心肌梗死一旦确诊，在发病6 h内者需 立即进行溶栓治疗。而目前多采用尿激酶 进行溶栓。