渗出性胸腔积液病因及临床特征分析
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。
字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。
比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。
简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。
再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。
血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。
漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。
而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。
本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。
2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。
3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。
渗出性胸腔积液85例病因分析
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ３ ７卷第 ４期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｒ ０ ８ Ｖｏ．７ Ｎｏ４ ｈｎ ｉ ｄＪＡｐ￣２ ０ ， １ ， ． ｌ ３
・
２ １・ ８
照组 ３ ０例 ， 年龄 ５ －８ ， ０ ０岁 均有两 种以上基础病 ；￣Ｐ Ｃ ）Ｄ ７ 例 ， 尿病 ９例 ， 糖 心血 管病 ７例 ， 脑血管 病 ４例 ， 肺癌 ３例 ，
素纯蛋白衍 生物（ Ｐ 试验 、 Ｐ Ｄ） ｘ线胸 片、 胸部 Ｃ Ｔ及支气管 镜等检查 ， 以协助病 因诊断 。
本组病例均按 Ｌｇ ｔ 准Ｌ 进行诊断 ， ｉ 标 ｈ ｌ ｊ 即①胸水 蛋 白／ 血清蛋 白 ＞０ ５ ② 胸 水 Ｌ Ｈ／ 清 Ｌ Ｈ＞０ ６ ③ 胸 水 ．； Ｄ 血 Ｄ ．；
价相等 ， 且每天给药 １ ， 次 使用方便 ， 者依从性好 ， 患 是治疗
Ｃ 的理想药物。 Ｐ Ａ
（ 稿 日期 ：０ ７１ —１ 收 ２ ０ ．２２ ）
作者 简介 ： 尚晓凤 ， ，９ ４年 １ 女 １７ ０月生 ， 主治 医师， 太原 市
中心 医院 ，３０ ９ ０ ０ ０
渗 出性胸 腔积 液 ８ ５例病 因分析
肾 功检 查 。
袅１ 两组临床疗 效的比 较
１４ 疗效评价标 准 ： ． 临床疗效按 显效 、 有效 、 无效评 定 ， 据 此计算有效率 ， 细菌学疗效 按病原菌 清除 、 未清除评 定 ， 据 此计算 清除率 。
２ ２ 细菌学 比较 ： ． 治疗组 培养 出细菌 ２ 株 ， 除率 ８ ％ １ 清 １ 对照组分离 出细菌 ２ 株 ， ０ 清除率 ８ ％ ， ０ 两者差 异无统计 学
２ 讨
论
从本组病例 资料分 析得 出 ， Ｅ Ｐ Ｅ病 因 中， 核性 位居 结 首位（ Ｘ ， ５ ％）其次为肿瘤 （３ ， ３ ％）两者 比较差异有统计学意
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
渗出液、漏出液的形成机制
胸腔积液成因及诊治
昆明医科大学第一附属医院心内科胡盟皎为明白胸水成因首先理解一个公式：
简化公式：
则公式中Pcap、Pp I、πp I绝对值越大，胸液转运量越大，胸液渗出越多，所以Pcap、Pp I、πp I为胸液渗出因素。
而πcap绝对值越大，则胸液再吸收越多，故πcap为胸液在吸收因素。
那么，渗出因素值增加，或回吸收因素值减小，则胸腔积液形成。
接下来看一看较为困扰的渗出液和漏出液：
渗出液：因胸膜cap通透性增加的而产生的胸水都是渗出液。
漏出液：因上述公式中胸膜cap静水压（Pcap）↑和/或胸膜cap 胶渗压（πcap）↓和/或胸液胶体渗透压（πp I）↑和/或胸膜腔内负压（Pp I）↑而产生的胸液则为漏出液。
那我们区分渗出液核漏出液就是为了推断胸水产生的原因。
具体如下页两图所示：
所以，渗出液的产生，就是炎症和肿瘤两种可能。
炎症又分为感染性的和非感染性的。
漏出液的产生则见于导致血浆白蛋白下降的肾脏疾病、肝硬化、粘液性水肿等，还有导致毛细血管静水压升高的心肺疾病，如充血性心力衰竭、窄缩性心包液和肺动脉高压等。
【下
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胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
胸腔积液的临床分析
胸腔积液的临床分析发表时间：2013-08-30T11:12:09.920Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：王书祥[导读] 胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。
王书祥江苏省宿迁市泗阳县人民医院 223700【摘要】目的：研究分析胸腔积液的病因以及临床特点。
方法：选取我院于2011年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：38 例结核患者治疗后，其中36 例患者在实施后，患者病症明显改善，胸液减少；20 例确诊恶性患者实施治疗后，8 例患者胸液明显减少。
对15 例肝硬化、心功能不全以及肾病综合征患者实施治疗后，患者胸液基本完全吸收。
结论：导致胸腔出现积液的主要原因为肿瘤和结核，在临床治疗中，首先应准确鉴别这两者，而后针对不同病症，采取有针对性的治疗以及预后。
【关键词】胸腔积液；临床分析胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。
当存在病理原因而导致其不断减少和增加时，可能会导致胸腔积液的出现。
胸腔积液主要包括渗出液和漏出液两类。
笔者选取我院于2011年4月到2013年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析，同时对其进行辅助检查，对其病因、诊断以及鉴别诊断以及具体治疗情况进行分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于2011 年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，男52 例，女44 例，年龄为13-79 岁，平均年龄为46±1.2 岁。
1.2 病因分布其中96 例患者中，良性胸液67 例，患者均接受相关临床检查、影像学检查、胸膜活检以及临床治疗后患者病症明显改善，对患者进行为期1-3 个月，患者病症确诊；其中2 例外伤，1 例肾病综合征， 3 例脓胸，4 例尿毒症，5 例类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病，6 例肝硬化，8 例心功能不全，38 例结核性病症。
渗出性胸腔积液100例病因探讨
渗出性胸腔积液100例病因探讨摘要】目的〖ＨＴＳＳ〗探讨渗出性胸腔积液的病因和诊断。
〖ＨＴＨ〗方法〖ＨＴＳＳ〗对福建省疾控中心和福州肺科医院近两年诊治的100例渗出性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果在100例患者中结核性胸腔积液51例,占51.%,恶性胸腔积液28例,占28%，感染11例,占11%，其他10例,占10.%. 本组100例渗出性胸腔积液中男65例，女35例。
男女比例1.8 :1，年龄：10～７８岁，平均44岁，单侧胸腔积液78例，双侧胸腔积液22例，合并心包积液2例，合并腹腔积液2例。
X线表现：大量积液20例，占20%，中量积液48例，占48%。
小量积液32例，占32%，单侧81例，占81%。
双侧19例，占19%，合并结核20例，占20%。
合并肺部块影12例，占12%，合并气胸1例，占1%。
主要临床症状：咳嗽88例，占88%，发热70例，占70%。
胸痛68例，占68%，气促50例，占50%。
结论渗出性胸腔积液的病因以结核,肿瘤和感染为主，列前三位。
年龄小于40岁，临床表现轻，胸液呈淡黄、草绿色的患者可重点考虑结核性胸腔积液；年龄越大伴有血痰、胸痛、气喘症状与胸液多少不在比例，胸液少气喘可重，胸液呈血性患者可重点考虑肿瘤性胸腔积液；有肺炎、肺脓肿和支气管扩张病灶应考虑感染性胸腔积液；其他较少见病因有肺栓塞，胰腺炎，膈下脓肿，肝内脓肿，腹部手术，类风湿关节炎，硬皮病，多发性肌炎，皮肌炎。
医生通过常规检查、胸液分析和追踪随访绝大部分患者能明确病因，并得到相应有效的治疗。
【关键词】胸腔积液病因诊断［中图分类号］R561 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－68－02胸腔积液作为一种常见的临床表现，发病原因复杂，可在呼吸系统和其它系统疾病中出现。
临床上一般分为渗出性和漏出性。
渗出性胸腔积液在临床上较为常见,其病因构成呈现出多样化趋势，对于其病因诊断，国内众多报道对其诊断方法有很多探讨，但仍有不少病例不能确诊。
胸腔积液病因及诊断分析
胸腔积液病因及诊断分析【中图分类号】R561【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0115-01胸腔积液的病因诊断，一直是基层医院呼吸内科医生需要解决的难点之一，近年来胸腔积液的病人有明显增多趋势，笔者就临床治疗经验总结如下:1 病因1.1结核性胸腔积液占62.3%,为高发常见病。
患者年龄大多分布在青壮年期; 临床有午后低热、血沉快、PPD试验阳性;胸水常规检测支持渗出液, 细胞数常≥500×106/L 且淋巴细胞数高;给予诊断性治疗, 30d胸水不增多, 一般症状好转可确诊。
1.2癌性胸腔积液占13.1%: 年龄分布偏高,大多在60 岁以上; 部分病人既往患过恶性肿瘤; 物理检查及X线检查常发现肿快及癌性线索;胸水常规多界于漏出液与渗出液之间, 胸水CEA常>20μg/L,免疫萤光细胞检测多呈阳性。
1.3心、肝、肾功能不全所致胸腔积液以双侧多见, 常伴有全身浮肿和本脏器功能衰竭的表现。
1.4普通肺炎并发的胸腔积液胸水量一般比较少,而肺炎症状突出, 待原发病治愈后胸水同时吸收。
1.5不明原因胸腔积液入院时病情多危重、无法检查且很快死亡或年龄偏大、不愿检查自动出院。
2 诊断2.1胸液分析胸液分析是判断胸液性质最直接的方法,通过测定胸液和血清蛋白和LDH 水平,然后根据Light标准将渗出液从漏出液中鉴别开来。
Light 标准:①胸液/血清蛋白>0.5;②胸液/血清LDH>0.6;③胸液LDH大于正常血清LDH上限的2/3,满足上述标准的1个或以上胸液即为渗出液。
Light 标准是鉴定渗出液最敏感(98%)的指标,但其特异性较差(83%),即根据Light 标准,某些实际上为漏出液的患者被误诊是渗出液。
如临床提示漏出液,而根据Light标准诊为渗出液时,应测定血清和胸液白蛋白水平,几乎所有漏出液血清白蛋白水平比胸液高1.2g/ L。
值得注意的是超过1/3CHF胸液符合Light标准,可能是利尿剂的应用将漏出液转化为渗出液,此时应结合临床判断。
胸腔积液的病因与诊断分析
胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。
标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。
分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。
胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。
脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。
正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。
心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。
胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。
胸腔积液
胸膜腔
(pleural space)
是位于肺和胸壁
之间的潜在腔隙。
胸液
胸膜腔内的少量液体
正常：3～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加；
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；
壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。
胸水循环的机制
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质
渗出液：
胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
六、类脂
1、乳糜胸：
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;
转移瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的 2/3）和肺炎，其它包括结缔组织病、肺栓塞、 病毒感染及胸膜间皮瘤等。
约有20%的胸腔积液无法得出病因。
常见胸腔积液的治疗
病因
结核性胸膜炎
（最常见病因）
类肺炎胸腔积 恶性胸腔积液 液、脓胸
感染表现 有高热、寒战、 胸痛等
渗出液 外观浑浊 培养见细菌生长 1.抗感染 选敏感抗生素 2.促使肺复张 穿刺抽液＋药 物灌洗 3.对症支持
恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸腔 闭式引流。
血胸与血气胸：应放臵粗引流管，并密切观察引
流血液量，同时输血、补液等。
脓胸：尽早安臵引流管，避免形成包裹，并采用
胸腔积液诊断与鉴别诊断
<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类 以淋巴细胞为主，
以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
17
结核性胸膜炎诊断 根据症状、体症、辅助检查综合判断 抗结核化疗有效，支持诊断
18
结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄 病例
青、少年多见 多为一侧
中、老年多见 多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性（90%）
应有助于诊断。 恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。
31
恶性胸腔积液 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
32
恶性胸腔积液 恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例 外观
多为一侧
多为双侧
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓 性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性
临床胸腔积液病例、病因、发病机制、临床表现、实验室检查护理诊断、、护理措施及胸管固定护理
>200u/L,>500u/L提示癌性
总蛋白
小于0.5
大于0.5
该患者胸水常规示：外观黄色浑浊，李凡他试验痕迹 蛋白41.0g/l. 葡萄糖6.37mmol/l LDH:147, 淋巴细胞：50% 中性粒细胞：10%
渗出液与漏出液的诊断主要依靠胸水蛋白与血液中 白蛋白的比值。 胸水蛋白/白蛋白>0.6考虑为渗出液 胸水蛋白/白蛋白<0.6考虑为漏出液 该患者胸水蛋白41g/l,白蛋白29.5g/l
2 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－肝硬化低蛋白
血症
3 胸膜通透性增高－－胸膜炎症 4 壁层胸膜淋巴回流障碍－－肿瘤引起淋巴管阻塞 5 胸膜损伤－－血管、食管、胸导管破裂
胸水的分类
按性质分 • 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化、
结节病引起的胸腔积液
• 渗出液 结核性胸腔积液、肺栓塞
• 其他特殊胸腔积液 血胸、脓胸
怎样区分渗出液和漏出 液呢？
鉴别要点 漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、刺激
外观
淡黄，透明
不定、血性、脓性
透明度
透明
浑浊
比重
小于1.018
大于1.018
李凡他实验 阴性
阳性
蛋白定量ห้องสมุดไป่ตู้
小于25g/L
大于30g/L
葡萄糖定量 与血糖相近
常低于血糖
细胞分类
淋巴细胞为主
中性粒细胞为主
LDH
<200u/L
谢谢每一位老师言传身教，答惑解疑。在你 们的指导下我们学到了很多很多，不仅是认 真的工作态度，更多的是与患者的沟通技巧。 在带着我们实践的同时，每周还要从忙碌的 工作中，抽出时间给我们进行理论的指导， 文字从来没曾将我们的情意表达千万分之一。
96例胸腔积液的临床特征分析
96例胸腔积液的临床特征分析【摘要】目的通过对胸腔积液实验室及病理等相关检查，提高对胸腔积液的病因诊断及认识。
方法选取我院肿瘤科2010年3月至2012年9月收治的96例患者的胸腔积液病理生理等结果做回顾性分析。
结果胸腔积液脱落细胞学病理检查共送检135例（次），阳性79例（次）。
原发病分布：肺癌胸膜转移37例（次），胃癌肺转移9例（次），食管癌肺转移12例（次），乳腺癌肺转移21例（次）。
结论①多次送检胸腔积液查到肿瘤细胞才能提高恶性胸腔积液的诊断率；②充分利用多种诊断手段，才能尽可能明确胸腔积液的病因。
【关键词】胸腔积液；脱落细胞学检查；病因诊断doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.212 文章编号：1004-7484（2013）-09-4968-01胸腔积液是常见的临床表现，可原发于胸膜疾病，也可继发于全身各个系统疾病。
少量胸腔积液可无明显症状，大量胸腔积液可以出现胸闷、心慌、呼吸困难等症状，极大地影响病人的生活质量和生存期[1]。
为了提高对胸腔积液的病因诊断及认识，本文就我院肿瘤科2010年3月至2012年9月共收治的胸腔积液病人96例做回顾性分析，并对胸腔积液脱落细胞学病理检查和肿瘤性胸腔积液的诊断价值进行探讨。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 96例患者中（男57例，女39例），年龄14-78岁，平均年龄54.5岁。
其中14-25岁12例，26-45岁15例，46-60岁31例，60-78岁38例。
1.2 方法全部病例均经胸片、超声或胸部ct检查确诊胸腔积液，其中单侧胸腔积液79例，双侧17例。
大量胸腔积液52例，中量31例，少量12例（少量胸腔积液范围300-500ml，中量胸腔积液范围500-800ml，大量胸腔积液范围>800ml）。
1.3 所有病例均经胸腔穿刺，行胸腔积液常规、生化、脱落细胞病理学、抗酸染色、肿瘤标志物等检查。
胸腔积液PPT课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
胸腔积液临床分析152例
减退患者。结核性 胸腔积 液 占胸 腔 积液
的 ５ ％ 以 上 。随 着 人 口 老 龄 化 ， 疗 保 ６ 医
健水 平提 高 ， 功 能 不全 病 例增 加 。空 心
气 、 水 、 物 化 学 性 污 染 的 日益 加 剧 ， 饮 食 肿
原因导致胸腔 内液体 分泌增 多或吸 收减
少 ， 会 出 现 胸 腔 积 液 。２０ 就 ０ ６年 一２ １ ００ 年 收 治 胸 腔 积 液患 者 １２例 ， 行 积 极 治 ５ 进
瘤诊 断技术 的 提 高， 性 肿瘤 发 病 率增 恶
高 ， 瘤 性 胸 腔积 液 有 明显 增 加 的趋 势 。 肿
治疗结果 ： 结核性 胸 腔积液 ， 院 正 住 规治疗治愈 ８ ２例 ， 有效 ４例 。感 染性 胸
腔 积 液 均 治 愈 。肿 瘤 性 的 及 时 转 上 级 医 院 进 一 步 诊 治 。心 功 能 不 全 性 的 ， 愈 治 １ ２例 ， 转 ４ 例 。 低 蛋 白 血 症 的 治 愈 ６ 好
规程抗结核 ， 期复查。 定
结 果
病有关 。 肿瘤所致者预后较差 。但早期 明 确诊断 ， 内注射药 物化疗后 ， 活 质量 腔 生
可 以 有 效 改 善 。胸 腔 积 液 是 全 身 疾 病 或 胸 部疾 病 常 见 的 临床 表 现 ， 随着 人类 社 会
正常 、 身毒 性症状 减轻 消退 、 全 胸液 明显
彩超 ． 心电图 ， 生化 ， 血常规 ， Ｂ超 ， ｍ沉等
检查 。胸 腔 积 液 病 理 检 查 。 在 诊 断 明确 后进 行 下 述 治 疗 ： 去 除 病 因 抗 结 核 ， ① 改
况， 治疗上主要 针对原发 病 ， 出液 常 在 漏
胸腔积液病例分析及临床路径分析报告
胸腔积液病例分析及临床路径分析报告背景介绍：胸腔积液是指在肺和胸膜之间积聚的液体，常见的原因有感染、肿瘤、心血管疾病等。
本文将针对一例胸腔积液病例进行分析，并探讨相应的临床路径。
病例描述：患者是一位64岁女性，主诉右侧胸闷、呼吸困难等症状3周。
患者体格检查发现右侧胸腔有明显叩诊浊音，呼吸音减弱。
胸部X线检查显示右侧胸腔积液征象。
患者病历中还提到既往无胸腔积液症状，并无特殊过敏史或者遗传疾病。
治疗过程：患者被送至急诊科进行评估和初步处理。
根据患者病情和体征，医生决定为其进行胸腔穿刺，并提取液体进行分析。
穿刺结果显示积液为渗出性，液体中白细胞计数增加，蛋白含量升高，胸腔积液细菌培养结果为阴性。
诊断与临床路径：根据病例分析和胸腔积液的性质，我们初步推断患者胸腔积液的原因可能是感染性疾病。
在临床路径的制定中，我们应该考虑以下几个方面：1. 诊断准确性：在明确胸腔积液的性质之前，确保进行充分的检查和测试，如胸部X线、CT扫描、病原学检测等。
2. 治疗选择：根据胸腔积液的原因，选择合适的治疗方案。
例如，如果是感染引起的积液，可以选择抗生素治疗；如果是肿瘤引起的，可以考虑手术或放疗等。
3. 治疗响应监测：根据治疗方案的执行情况和患者的病情变化，及时调整治疗计划，并密切关注患者的临床症状和化验指标变化。
4. 康复与护理：针对胸腔积液的原因，设计合适的康复和护理措施，以促进患者康复。
例如，对于手术后的患者，应该加强术后切口护理和恢复训练。
结论：通过对该胸腔积液病例的分析和临床路径的制定，我们可以提供更加科学和规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
然而，临床路径仅提供了一种指导，具体的治疗方案仍需根据患者个体情况和医生的判断进行调整。
以上就是对胸腔积液病例分析及临床路径分析的报告。
希望通过这次分析对医生和患者们在胸腔积液的治疗上能够提供一些帮助与指导。
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渗出性胸腔积液病因及临床特征分析
【摘 要】 目的：探讨区分良性渗出性胸腔积 液和癌性胸腔积液的临床表现，降低误诊率。
方法： 选取 2012年 6月-2013年 6月来我院检查的 64例渗 出性胸腔积液患者根据临床表现、胸片、积液量，胸 膜活检进行临床分析。
结果：癌性胸腔积液 22 例，良 性胸腔积液 42例。
22例癌性胸腔积液中， 9例入院前 误诊为非癌性胸腔积液，占 40.9%，误诊疾病以结核 性胸膜炎居多； 42 例结核性胸腔积液中，
例入院时， 17 例误诊为癌性胸腔积液。
癌
性胸腔积液 首发症状为干咳，持续性胸痛，胸液增长快；结核性 胸腔积液以
发热， 癌性胸腔积
液抗痨治疗无效，结核性胸腔积液抗痨效 果良好。
结论：中老年人胸腔积液易误诊。
因此要根 据年龄、症状以及各种检查加以鉴别， 及时纠正诊断。
胸液找癌细胞、胸膜活检、纤支镜检查非常重要，良 性胸腔积液主要根据病理细胞学检查的结果。
【关键词】 渗出液 胸腔积液 临床分析 鉴别诊 断
【中图分类号】 R561 【文献标识码】 中老年人 25
咳，非持续性胸痛为首发症状 A 【文
章编号】1671-8801（2014）05-0030-02 渗出性胸腔积液（pleural exudative effusion，
PEE）是临床上比较常见的胸膜疾病，可由多种病因引起，其中最常见病因是结核和肿瘤。
为探讨各种渗出性胸腔积液的病因，本文收集2012年6月-2013年6 月来我院检查的64例渗出性胸腔积液患者的临床资料，进行回顾性分析，对其发病原因分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月-2013年6月来我院检查的64 例渗出性胸腔积液患者资料，其中，男38 例，女26 例。
年龄17〜80岁。
经过胸腔液检查证实为渗出性胸腔积液的成人患者共64 例，其中，癌性胸腔积液22 例，良性胸腔积液42 例。
年龄小于35 岁的青年人渗出性胸腔积液32 例，其中良性胸腔积液28 例，病理检查确诊的癌性胸腔积液2 例。
年龄大于35 岁的中老年人渗出性胸腔积液共25 例，其中良性胸腔积液8 例，经病理检查确诊为癌性胸腔积液17 例。
1.2诊断标准渗出液的诊断采用Light 标准。
该标准包括：（1 ）胸液蛋白/血清蛋白> 0.5; （2）胸液LDH/血清LDH >0.6；（3）胸液LDH>200IU/L 。
只要符合其中一
项即可诊断渗出液。
1.3胸液分析方法
每例患者均经X 线检查，都有胸片资料。
胸腔积液量多少，以超声波检查，结合胸X 线检查来判断：胸液平段>6cm为大量胸液，3〜6cm之间为中等量胸液，<3cm 为少量胸液。
胸腔积液长消速度的判断标准：以抽胸液后3d 内增长者为快速增长；抽液后超过3d 增长者为慢增长。
2结果
2.1 误诊分析
在22 例癌性胸腔积液中，9 例入院前误诊为非癌
性胸腔积液，占40.9%，院外误诊时间平均为80d，入院后平均误诊10d左右纠正误诊，误诊疾病中以结核性胸膜炎居多。
在22例癌性胸腔积液组中，16例接受胸膜活检，11 例行纤维支气管镜检查，27例入院
25 例找到癌细胞。
在42 例结核
前误诊为良性者其中性胸腔积液中，青年人25 例入院时确认为结核性胸腔积液余8 例在入院时均未能肯定胸腔中老年人17例入院时确认为结核性者9 例，其积液病因或误诊为癌性胸腔积液。
可见中老年人渗出性胸
腔积液一般在入院时不易明确诊断。
42例结核性胸腔积液组中，6 例接受胸膜活检，其中有明确的结核性肉芽肿3 例，炎
症浸润2 例，1 例为结缔组织增生。
2.2 首发症状癌性胸腔积液组的首发症状大多数为干性咳嗽，伴有持续性胸痛，气促症状随胸液增长而加剧，消瘦或衰弱亦不少见咯血，均为少量血液。
结核性胸腔积液组的首发症状以发热，痛为非持续性。
部分患者伴有盗汗和消瘦。
性咳嗽，胸痛为多见，胸3讨论结核性胸腔积
液发病机制，恶性胸腔积液的病因依次为肺癌（以周围型肺癌胸膜转移多见）、胸膜间皮瘤、淋巴瘤等。
其发病机制分为直接侵犯和间接转移两种形式，主要是肿瘤侵犯淋巴管所致，壁层胸膜表面淋巴孔多位于胸腔下部的纵膈、肋间和膈面的胸膜，任何部位的阻塞均可降低清除率。
本组材料表明，中老年人渗出性胸腔积液的误诊率很高：癌性胸腔积液组误诊达40.9%，结核性渗出性胸腔积液组误诊率为40.5%。
原因前者主要由于胸腔积液量多，胸片呈大片致密影，掩盖了肺内团块状病灶；又因部分患者有肺结核病史和有肺结核病灶。
后者误诊原因主要是由于年龄大（中老年人），对其发生结核病灶的警惕性不高。
有部分病例呈血性胸腔积液，胸液增长速度快，皮肤结核菌素试验阴性以及对
抗结核治疗后反应分析判断不够。
该组良性胸液者经抗痨治疗和抽胸液后，胸液基本吸收。
癌性胸水误诊为结核性胸水的原因①片面强调胸水常规及细胞学检查的作用，不是所有癌性胸水均能发现癌细胞。
②忽视两者影像学的鉴别，癌性胸腔积液与结核性胸腔积液肺内均可有原发病灶，但癌性胸水患者的肺内原发灶多为肺内不规则肿块影、肺门处浓密阴影及肺不张影，X 线纵隔无明显移位；而结核性者肺内多为斑片状及浸润形阴影。
③忽视了结核菌素试验的意义，癌性胸水患者由于细胞免疫抑制可以出现阴性，而活动性结核患者很少有阴性者。
在我国胸腔积液患者中，病因鉴别仍主要是结核与恶性胸腔积液的鉴别，找到结核杆菌及癌细胞、胸膜活检呈现相应的病理改变，仍是诊断的金标准。
但其敏感性均难以满足临床需要，任何单项实验室指标均有不同程度的假阴性及假阳性存在，目前多主张综合多项指标来提高诊断的敏感性和特异性。
近年来，端粒酶、细胞角蛋白、
CA199、CA125 等测定已试用于恶性胸腔积液的鉴定，腺苷脱氨酶（ADA ）、丫干扰素等试用于结核性
ADA ）、
胸腔积液的诊断，以期进一步提高诊断的敏感性和特异性。
胸腔积液的病因很多，几乎可能涉及到人体的各个系统，其成因可由多种机制参与，因此临床医师判
断其性质应结合临床综合分析，以不断提高自己的诊断水平。
参考文献
[1]刘昌起•胸膜疾病的病因及发病机制J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（1）：15-164 杨庆斌.
[2]69例老年胸腔积液诊治的临床分析J].实用全科医学，2006，4（5）：566。