甲减

甲状腺功能减退症病人的护理

甲状腺功能减退症,简称甲减。是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。分为：

起病年龄胎儿或新生儿儿童成年人类型呆小症幼年型甲减成年型甲减

甲减的临床变现：

1.低代谢：怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。

2. 粘液性水肿：表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。

3.粘液性水肿昏迷：诱因是寒冷、感染。嗜睡，体温＜35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。

4．循环系统表现：心音弱、心率慢等。

5．内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。

6、血液系统表现：贫血。

7、肌肉与关节：肌肉乏力，暂时性肌强直，痉挛，疼痛，咀嚼肌，

胸锁乳突肌。股四头肌及手部肌肉可有进行性肌萎缩。

治疗要点：

1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服用。

2.对症治疗：有贫血者补充铁剂，维生素B12,叶酸等。胃酸低者补充稀盐酸，与TH合用疗效好。

3.粘液性水肿昏迷的治疗

（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。

（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。

（3）氢化可的松静滴200-300mg/d持续静滴，待病人清醒后逐渐减量，根据需要补液，但补液量不宜过多。

（4）控制感染，治疗原发病。

护理问题

1、便秘：与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关

2、体温过低：与机体基础代谢率降低有关

3、社交障碍：与精神情绪改变，反应迟钝、冷漠有关。

其他护理问题：

1、营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。

2、活动无耐力：与甲状腺素不足所致肌肉乏力，心功能减退、贫血有关。

3、性功能障碍：与甲状腺激素不足所致内分泌生殖系统功能低下有关。

护理目标：

1、病人排便恢复正常

2、体温达到正常范围

3、能正常进行社交活动

护理措施

1. 健康指导

（1）疾病知识介绍：告知病人发病原因及自我护理的注意事项，给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温＜35℃）等，应及时就医。

（2）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。

2、2. 病情观察

（1）监测生命体征变化，观察病人有无寒战、皮肤苍白，肢体冷等体温过低（<35℃）表现，以及心律不齐、心动过缓等现象，警惕粘液性水肿昏迷的发生，若出现嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状，立即通知医师并及时处理；

（2）观察全身粘液性水肿情况，每日记录病人体重。注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位，保持皮肤清洁，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而造成压疮。

（3）必要时根据医嘱给予轻泄剂，并观察大便的次数、性质和量，观察有无腹胀，腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。服用利尿剂时，指导病人记录24小时出入量。

3、对症护理

（1）便秘：1）指导病人养成规律排便的习惯，2）适当按摩腹部，3）指导病人多吃新鲜蔬菜和水果，每日进行适度的运动，必要时服用缓泻剂等。

（2）体温过低：以适当的方法缓慢使体温升高，冬天外出时，戴手套、穿棉鞋。用热水袋保暖时防止烫伤。

4. 心理护理安排安静及安全的环境和固定的医护人员照顾病人，鼓励病人家属及亲友来探视，使病人感到温暖，减少害怕与怀疑；鼓励病人多参与社交活动，并与患有相同疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障碍。