甲状腺疾病的放射性核素检查与治疗共41页文档
合集下载
放射性核素治疗课件
放射性核素治疗
放射性核素治疗
1
第一节 131I治疗甲状腺疾病
放射性核素治疗
2
一、 131I治疗甲状腺功能亢进症
（一）原理
甲状腺组织高度选择性摄取碘。
亢进的甲状腺组织受到β射线的集中照射而受到破坏， 减少甲状腺激素的合成分泌。
β射线射程短，不会影响甲状腺外组织。
131I在甲状腺内停留时间适当，达到治疗的目的。
③服131I后注意休息，避免剧烈活动。
④服131I后1周内极个别患者可能出现甲亢危象，必须及时处理。
⑤若服用131I剂量较大，在短期内（至少1周）应避免与孕妇 及婴幼儿的接触。
⑥一旦误服过大剂量131I应立放射即性核口素治服疗 复方碘溶液并多饮水，
11
（四）疗效评价
应用最早、最成熟、最广泛的经典治疗方法。
（3-4mCi）②中剂量（5放-射6性m核C素i治）疗 ③ 高剂量（7-8mCi）
8
3. 影响和确定治疗剂量的因素
（1）甲状腺的大小和重量
（2）甲状腺最高摄131I率和有效半减期
（3）甲亢的严重程度
（4）个体敏感性
（5）甲状腺肿的类型
放射性核素治疗
9
4.给药方法
一般采用一次口服法。口服131I前后最少禁食2小时。
放射性核素治疗
3
（二）适应症、相对适应症及禁忌症
1.适应症：
（1）Graves甲亢患者。
（2）对抗甲状腺药物过敏、或疗效差、或治疗后复发、 或术后复发及青少年和儿童甲亢药物治疗失败又 拒绝手术或有手术禁忌症的Graves甲亢患者。
（3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少者。白细胞
>3.0×109/L，血小板>5.0×1011/L，仍可考虑
放射性核素治疗
1
第一节 131I治疗甲状腺疾病
放射性核素治疗
2
一、 131I治疗甲状腺功能亢进症
（一）原理
甲状腺组织高度选择性摄取碘。
亢进的甲状腺组织受到β射线的集中照射而受到破坏， 减少甲状腺激素的合成分泌。
β射线射程短，不会影响甲状腺外组织。
131I在甲状腺内停留时间适当，达到治疗的目的。
③服131I后注意休息，避免剧烈活动。
④服131I后1周内极个别患者可能出现甲亢危象，必须及时处理。
⑤若服用131I剂量较大，在短期内（至少1周）应避免与孕妇 及婴幼儿的接触。
⑥一旦误服过大剂量131I应立放射即性核口素治服疗 复方碘溶液并多饮水，
11
（四）疗效评价
应用最早、最成熟、最广泛的经典治疗方法。
（3-4mCi）②中剂量（5放-射6性m核C素i治）疗 ③ 高剂量（7-8mCi）
8
3. 影响和确定治疗剂量的因素
（1）甲状腺的大小和重量
（2）甲状腺最高摄131I率和有效半减期
（3）甲亢的严重程度
（4）个体敏感性
（5）甲状腺肿的类型
放射性核素治疗
9
4.给药方法
一般采用一次口服法。口服131I前后最少禁食2小时。
放射性核素治疗
3
（二）适应症、相对适应症及禁忌症
1.适应症：
（1）Graves甲亢患者。
（2）对抗甲状腺药物过敏、或疗效差、或治疗后复发、 或术后复发及青少年和儿童甲亢药物治疗失败又 拒绝手术或有手术禁忌症的Graves甲亢患者。
（3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少者。白细胞
>3.0×109/L，血小板>5.0×1011/L，仍可考虑
放射性核素在甲状腺疾病诊治中应用
谢谢！
131碘治疗甲亢和甲状腺癌
服131碘剂量计算公式注：
吸收剂量（Gy）×甲状腺重量(g)×0.67 服131I剂量＝
最大吸碘率（％）×有效半衰期（d） 每克甲状腺组织吸收剂量定为100Gy
甲状腺重量估算公式： 甲状腺重量（g）＝体积(长×宽×厚)×0.479
131碘治疗甲亢和甲状腺癌
131碘剂量加减因素 （一）加量因素：
清甲治疗必要性
①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶； ②有利于进行全身131I 显像； ③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌； ④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展 期长、复发率高； ⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
病例二 25岁女性 甲状腺乳头状癌
1.甲状腺较大和质地较硬患者 2.年龄大，病程较长，长期服用抗甲状腺药物效果不佳患者 3.有效半衰期较短的患者 （二）减量因素： 1.病程短、年龄小、甲状腺较小的患者 2.未进行任何治疗或术后复发的患者 3.前一次治疗效果明显，但未痊愈患者 4.有效半衰期较长的患者
131碘治疗甲亢和甲状腺癌
评价疗效的标准如下：
病人的准备：患者停用相关药物和食 物，空腹口服131I
标准源的制备
测定方 法
测量(2，4 ,24h)
甲状腺摄 甲状腺部位计数-本底计数
131I率 = 标准源计数-本底计数
自然本底计数 标准源计数 ×100% 甲状腺部位放射性计数
计算甲吸率 绘制摄131I曲线
主要适应症和禁忌症
适应症： 1. 甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。 2. 亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 3. 了解甲状腺碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。 4. 用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。 5. 甲状腺功能亢进症131碘治疗前治疗剂量的计算。
甲状腺癌的放射性核素治疗
甲状腺癌的放射性核素治疗甲状腺癌的放射性核素治疗赣南医学院第一附属医院内分泌科吕维名甲状腺癌是内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，发病率大约是其它内分泌恶性肿瘤的10倍，人群年发病率约为百万分之四十，占人群恶性肿瘤总发病率的1%左右。
大多数甲状腺癌表现为低度恶性，病程缓慢，只有较少比例的甲状腺癌呈现高度恶性表现。
据不完全统计，有2%～10%左右的甲状腺癌患者其直接死亡为癌病灶恶化所致。
近十年来，全世界各地区甲状腺癌的发病率都有上升的趋势，在我国也是如此，其原因尚不完全清楚。
甲状腺癌主要临床表现是颈部甲状腺长有包块，有时可因包块压迫出现呼吸困难和声音嘶哑，不少病人还可有淋巴结或肺、骨等全身远处转移。
甲状腺癌除15～20%属恶性程度较高的未分化癌和髓样癌外，80%以上属分化性癌，包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头-滤泡性混合癌，其恶性程度较低，病程发展较慢，具有相对良性的性质。
这类病人只要早期发现，正规治疗，完全可以达到很好的治疗效果，甚至很少引起死亡，因此，及时到有条件的医院进行正规治疗是战胜病魔的关键。
1.什么是甲状腺癌的正规治疗？分化性甲状腺癌的正规治疗由三部分组成，缺一不可。
①手术切除原发灶及可能切除的转移病灶。
②用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶。
③终生性甲状腺激素替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。
甲状腺癌进行手术治疗的必要性大家都容易接受和理解。
但有许多甲状腺癌患者一旦作了手术，特别是自我身体状况感觉良好时，就认为万事大吉了，这是一个十分有害的观念。
现代医学认为，甲状腺癌手术后必须进行第二步，即放射性131碘治疗，仅仅手术治疗是十分不够的，因为①许多甲状腺癌的转移灶，特别是远处的广泛转移，如肺、骨骼等很手术切除。
②手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经，不可能将所有甲状腺组织切除，总有残留甲状腺组织存在。
而甲状腺癌常具有多病灶的特点，即甲状腺内每个细胞群均可能隐藏着癌。
甲状腺疾病的放射性核素治疗培训课件
怀孕； ➢ 甲亢突眼的患者，行碘131治疗后，部分病人突眼有加重，
须进一步治疗突眼； ➢ 甲亢患者行碘131治疗，大部分患者只须服用一次碘131即
可治愈，少部分患者需重复多次给药； ➢ 治疗后的１、３、６月须复查，不适随诊。
甲状腺疾病的放射性核素治疗
10
➢ 固定剂量法治疗剂量的确定
5-15mci 早发甲低率偏高 ➢ 计算剂量法
甲状腺疾病的放射性核素治疗
14
131I治疗分化型甲状腺癌
➢乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻女性，常见颈淋巴转 移。
➢滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人，中度恶性，多见 肺、骨转移。
➢未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，易侵犯 周围组织。
➢髓样癌：约占5%，组织学上虽呈“未分化”状态，但其生 物学特征不同。恶性程度中等。较早出现淋巴及肺转移。
禁忌证
➢ GD合并慢性淋巴细胞性甲状
➢ ➢ ➢
妊娠或哺乳期甲亢患者； 甲亢伴近期心肌梗死患者； 甲亢合并严重肾功能不全者；
➢
腺炎、内科治疗不佳，甲状 腺摄碘率升高的患者 毒性多结节性甲状腺肿和毒 性自主性功能甲状腺结节
➢ 甲状腺极度肿大有明显压迫 症状者。
➢ 非毒性多结节性甲状腺肿 Nhomakorabea甲状腺疾病的放射性核素治疗
甲状腺疾病的放射性核素治疗
9
131I治疗甲亢注意事项
➢ 碘131治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，一般 从第二个月症状开始缓解，完全恢复须半年的时间（须二 次治疗和分次服药的除外）；
➢ 碘131治疗的患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品； ➢ 妊娠期和哺乳期不能行碘131治疗。碘131治疗一年后方可
给药方法
通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555 MBq（15 mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。
须进一步治疗突眼； ➢ 甲亢患者行碘131治疗，大部分患者只须服用一次碘131即
可治愈，少部分患者需重复多次给药； ➢ 治疗后的１、３、６月须复查，不适随诊。
甲状腺疾病的放射性核素治疗
10
➢ 固定剂量法治疗剂量的确定
5-15mci 早发甲低率偏高 ➢ 计算剂量法
甲状腺疾病的放射性核素治疗
14
131I治疗分化型甲状腺癌
➢乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻女性，常见颈淋巴转 移。
➢滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人，中度恶性，多见 肺、骨转移。
➢未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，易侵犯 周围组织。
➢髓样癌：约占5%，组织学上虽呈“未分化”状态，但其生 物学特征不同。恶性程度中等。较早出现淋巴及肺转移。
禁忌证
➢ GD合并慢性淋巴细胞性甲状
➢ ➢ ➢
妊娠或哺乳期甲亢患者； 甲亢伴近期心肌梗死患者； 甲亢合并严重肾功能不全者；
➢
腺炎、内科治疗不佳，甲状 腺摄碘率升高的患者 毒性多结节性甲状腺肿和毒 性自主性功能甲状腺结节
➢ 甲状腺极度肿大有明显压迫 症状者。
➢ 非毒性多结节性甲状腺肿 Nhomakorabea甲状腺疾病的放射性核素治疗
甲状腺疾病的放射性核素治疗
9
131I治疗甲亢注意事项
➢ 碘131治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，一般 从第二个月症状开始缓解，完全恢复须半年的时间（须二 次治疗和分次服药的除外）；
➢ 碘131治疗的患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品； ➢ 妊娠期和哺乳期不能行碘131治疗。碘131治疗一年后方可
给药方法
通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555 MBq（15 mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。
甲状腺疾病的放射性核素检查与治疗共41页PPT
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
41
甲状腺疾病的放射性核素检查与治疗
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
甲状腺疾病的放射性核素治疗PPT文档共44页
甲状腺疾病的放射性核素治疗
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
甲状腺疾病核素诊疗.
碘-131治疗甲亢适应证
1. Graves甲亢患者，尤其老年患者首选碘-131治疗 2. ATD疗效差，或对ATD过敏者，或用抗甲状腺药物治 疗后多次复发 3. 甲亢合并肝肾功能受损、合并白细胞或血小板减少， 合并心 脏病者
4.有手术禁忌症或手术风险高的患者
碘-131治疗甲亢禁忌症
1
2 3
妊娠或哺乳期妇女 严重肝、肾功能不全者 GD患者确诊或临床怀疑甲状腺癌者 未来6个月内计划妊娠的女性
53%
认为甲减是终 身带病状态
• 甲亢与甲减的抉择
•
•
两害相权取其轻
特殊情况处理
甲亢合并血液系统异常
甲亢患者伴有血液系统异常可行碘-131治疗。 碘-131大部分被甲状腺摄取，对造血系统影响很 小，不会导致粒细胞、血小板进一步减少，治疗 前对症处理
GD合并心血管异常
对GD合并心血管系统异常者，宜尽早采取碘-131 一次性、以甲减为目的的治疗，以尽快缓解甲 亢，为心血管系统异常症状的缓解争取时间
碘-131治疗疗效
总有效率
95%
复发率
1~4%
无效率
2~4%
我国医师对碘-131治疗的态度调查 -------中华医学会核医学分会治疗学组问卷调查结果
担心甲减 78%
8% 32% 14%
70%
担心致癌
首选碘-131治疗
担心影响生育
对患者问卷调查 68%
倾向碘-131治疗
59%
顾忌碘-131治疗 后甲减
• 99mTc—MIBI显像
原冷结节处有99mTc—MIBI填充，则提示恶 性病变。反之提示良性。
甲状腺肿瘤性质的鉴别
99mTcO 4
99mTc-MIBI
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将ห้องสมุดไป่ตู้下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
甲状腺疾病的放射性核素检查与治疗
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将ห้องสมุดไป่ตู้下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
甲状腺疾病的放射性核素检查与治疗
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢你的阅读