呼吸科主治医师分类模拟19

呼吸科主治医师分类模拟19

A3/A4型题

男性，55岁。长期饮酒，有酒精性肝病史。3天前受凉后开始出现高热伴胸痛，咳嗽、咳少量脓痰偶带血丝。查体：体温39.8℃，呼吸26次/分，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶背段浸润阴影，见多发性脓腔，部分伴液平面。血常规：白细胞18×109/L，中性粒细胞占92%。1. 该患肺部感染最可能的病原菌应是

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎克雷伯杆菌

D.军团菌

E.铜绿假单胞菌

答案：B

[解答] 患者有基础疾病，急性起病，咳脓血痰，胸片示右肺下叶背段浸润阴影伴多发性脓腔，部分伴液平面，考虑为金黄色葡萄球菌感染。

2. 应立即做的检查以指导用药的是

A.血气

B.血沉

C.痰细菌学检查

D.PPD试验

E.肺CT

答案：C

3. 如结果证实是MRSA感染，治疗宜首选

A.红霉素

B.青霉素G

C.林可霉素

D.庆大霉素

E.万古霉素

答案：E

[解答] 治疗MRSA有效的药物为万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。

4. 万古霉素最主要的副作用为

A.肝功损害

B.胃肠道反应

C.肾功损害

D.神经系统障碍

E.血小板减少

答案：C

[解答] 万古霉素最主要的副作用为肾毒性和耳毒性。

男性，28岁。咳嗽，咳黄色脓痰2天。查体：双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理增强，诊断为急性气管-支气管炎。5. 与流行性感冒相鉴别，最主要在于

A.起病急

B.全身症状轻

C.白细胞增高

D.肺部啰音

E.胸片

答案：B

[解答] 流行性感冒发热较高，全身中毒症状明显，呼吸道局部症状较轻。

6. 常见的致病菌不包括

A.腺病毒

B.肺炎球菌

C.支原体

D.铜绿假单胞菌

E.流感嗜血杆菌

答案：D

[解答] 急性气管-支气管炎常见的病毒为腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等，常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近来支原体及衣原体感染也明显增加。

7. 以下不常选用的抗生素是

A.青霉素

B.阿奇霉素

C.头孢呋辛

D.左氧氟沙星

E.米诺环素

答案：E

[解答] 首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类。

男性，58岁。5年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。3天前再次咯血，1天前出现高热来诊。胸片提示右下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。

8. 该患者最可能的诊断为

A.慢性支气管炎

B.肺脓肿

C.肺结核

D.肺癌

E.支气管扩张

答案：E

9. 对于确定诊断最有意义的检查为

A.肺功能

B.胸部高分辨CT检查

C.纤维支气管镜检查

D.痰培养

E.血气分析

答案：B

10. 该患者最可能出现的体征为

A.贫血貌

B.端坐呼吸

C.局限性哮鸣音

D.固定性湿啰音

E.消瘦

答案：D

11. 患者肺CT示病变部位于右下叶，痰培养为铜绿假单胞菌，肺功能示最大通气量占预计值78%。最佳治疗方案是

A.体位引流

B.抗生素

C.祛痰药

D.免疫治疗

E.外科手术

答案：E

[解答] 患者5年反复咯血，病变局限于右下叶，肺功能尚佳，可行手术治疗。

12. 对于该患抗生素的选择为

A.美洛西林

B.头孢替安

C.阿奇霉素

D.头孢哌酮+舒巴坦

E.莫西沙星

答案：D

[解答] 对于铜绿假单胞菌应选择三代头孢、喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星)、碳青霉烯类等抗生素。

13. 临床上常联合大环内酯类或氟喹诺酮类抗生索抗铜绿假单胞菌感染。目的是

A.增强药效

B.覆盖非典型致病菌

C.减少头孢类抗菌药的剂量

D.破坏生物被膜

E.降低副作用

答案：D

[解答] 针对铜绿假单胞菌的联合用药主要是依靠大环内酯类或氟喹诺酮类抗生

素对铜绿假单胞菌生物被膜的破坏。

女性，75岁。反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV1%=50%，FEV1/FVC=50%。14. 该患者的诊断考虑为

A.肺间质纤维化

B.支气管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管扩张

E.急性支气管炎

答案：C

[解答] 根据病史，症状及肺功能考虑患者为慢性阻塞性肺疾病。

15. 根据COPD严重程度分级，该患者属于哪一级

A.0级

B.℃级(轻度)

C.℃级(中度)

D.℃级(重度)

E.℃级(极重度)

答案：C

[解答] COPD严重程度分级：轻度：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值；中度：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值；重度：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值；极重度：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。

16. 患者2天前受凉后发热伴咳脓痰，气短发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，最可能并发

A.感染性休克

B.脑血管意外

C.肺性脑病

D.电解质紊乱

E.弥散性血管内凝血