骨髓活检与骨髓穿刺比较的临床应用
骨髓活检与骨髓穿刺比较的临床应用
骨髓活检与骨髓穿刺比较的临床应用1．骨髓活检与骨髓穿刺的区别骨髓活检和骨髓穿刺在临床的应用 (见图2-4-1 )各有优势，骨髓穿刺比较常用，两种检查的优缺点见表2-2-1 。
2．骨髓活检与骨髓涂片检查是相辅相成的，骨髓活检可有效提高骨髓异常性疾病诊断的准确率。
骨髓活检的临床意义在于：(1)可较全面而准确地了解骨髓增生程度，造血组织，脂肪细胞或纤维组织所占的容积比例；了解粒/ 红比值及骨髓内铁储存情况，对于某些疾病(如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及骨髓增生异常综合征) 及化疗后骨髓抑制程度有明确的诊断价值。
(2)可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理变化。
当骨髓增生极度活跃或极度低下，纤维组织增多及骨质增生而发生干抽或骨髓稀释时活检显得格外重要，如低增生白血病、毛细胞白血病、骨髓纤维化、骨髓坏死、恶性肿瘤累及骨髓等。
对相关疾病的诊断、骨髓造血微环境及骨髓移植的研究有重要意义。
(3)活检比涂片能较早地预测疾病的预后因活检比涂片能更早、更全面地发现早期的病理改变，对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊和判定预后的意义，对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼－匹克病等诊断的阳性率比骨髓涂片高。
(4)可协助诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。
骨髓活检在血液肿瘤诊断中起辅助作用，一般不居主导地位，结合骨髓涂片检查结果才具有诊断价值，同时结合免疫标记显得更为重要。
尤其是骨髓“干抽”患者。
干抽的材料处理特别重要，最好不经过脱钙，塑料包埋亦需低温。
骨髓小粒不脱钙的石蜡包埋，不但可以做多种免疫标记，还可以进行原位杂交、聚合酶链反应（PCR。
经抽提后还可进行比较基因组杂交（CG）基因重排和芯片技术等分子水平的诊断。
骨髓活检中的细胞形态和涂片不完全一样，原红细胞、原粒细胞、原单核细胞、原淋巴细胞，甚至原巨核细胞不容易被识别。
必要时需做免疫标记，下列是免疫标记常用的抗体（表2-4-2）。
骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片对诊断儿童血液系统疾病的临床意义探讨
［ ４ ］ 方红霞 ， 梁 晓燕 ， 颜岚 ， 等． 三种 常用镇痛 方法在人 工膝关节 置换术 围手术期 的应用 比较 ［ Ｊ ］ ． 骨科 ， ２ ０ １ ３ ， ４ （ ３ ）： １ ４ ４ ・ １ ４ ５，
１ ５ ５ ．
因连续 腰 丛 神 经 阻滞 ， 阻 断 了 疼 痛 由外 周 向 中枢
的上行性传导 ， 同时手术 区域 的交感神经被 阻断 ， 使其血运改善 ， 氧供提高 ， 炎症反应减轻 。 本研究
中多模 式 镇痛 通 过 多途 径 、 多部 位 提 高 痛 域 ， 抑 制
［ ５ ］ 范子寒 ， 郭艾 ， 白晓冬 ， 等． 关节 周围注射 鸡尾酒 式药物在人
工膝关节置换术后镇痛研究 ［ Ｊ ］ ． 中 国临床 医生 ， ２ ０ １ ４ ， （ ２ ） ：
研究 ［ Ｊ ］ ． 吉林医学 ， ２ ０ １ ３， ３ ４ （ ３ ２） ： ６ ７ ２ ５ － ６ ７ ２ ６ ． ［ ７ ］ 王春爱 ， 赵振文 ， 王承祥 ， 等． 局 部浸润罗 哌卡 因联 合静脉镇 痛对全膝关节置换术后镇痛及早期 康复 的影响 ［ Ｊ ］ ． 临床骨
科杂志 ， ２ ０ １ ４， （ ３ ） ： ２ ７ ４ － ２ ７ ６ ．
通常情况下 ， 儿 童 血 液 系 统 疾 病 是 由 骨 骼 造 血系统 异 常 所 致 ， 其 类 型 主要 包 括 骨 髓 增 生 异 常 综合征（ ＭＤ Ｓ ） 、 骨髓纤 维化 （ ＭＦ ） 、 再 生 障 碍 性 贫 血（ Ａ Ａ） 、 急性 白血病 （ Ａ Ｌ ） 等 。临 床上 最常 用 的诊
早期康复锻炼及功能恢复 ， 值得临床推广。
参 考 文 献
［ １ ］ 王秀丽 ， 王庚 ， 姚 尚龙 ， 等． 围术期深静脉血栓／ 肺动脉血 栓栓
骨髓检查是什么样?为什么骨穿会有失败的?
骨髓检查是什么样?为什么骨穿会有失败的?骨髓，这个存在于我们体内骨骼中的神秘组织，是我们生命的基石。
它不仅孕育着造血细胞，还承载着无数的免疫细胞。
然而，当我们的骨髓出现问题时，我们如何能够了解它内部的真实情况呢？骨髓检查，这一看似神秘的检查方法，正是帮助我们揭开骨髓面纱的关键工具。
在医学领域，骨髓检查是一种通过抽取骨髓样本，对骨髓细胞进行化验和观察的检查方法。
那么骨髓检查是什么样的？为什么骨穿会有失败的？今天，就让我们一起来了解一下骨髓检查的奥秘。
֢֢骨髓检查是什么样的呢？骨髓检查是一种医学诊断方法，主要用于评估骨髓造血功能、发现恶性肿瘤、感染或遗传性疾病。
这种检查通常分为两种类型：骨髓穿刺和骨髓活检。
①准备工作：在进行骨髓检查前，医生会与患者讨论检查的目的、过程以及可能的风险。
患者需要提供详细的病史和过敏史，以确保检查过程顺利进行。
此外，患者还需要完成一些实验室检查，如血常规和凝血功能等检查。
②骨髓穿刺：骨髓穿刺是一种相对简单的检查方法，通常在局部麻醉下进行。
医生会在患者的髂骨、胸骨或腰椎刺突选择一个合适的部位，然后用穿刺针抽取一小部分骨髓。
这个过程通常持续几分钟，患者可能会感到轻微的酸痛感，但很少出现严重的并发症。
对穿刺标本进行涂片，送至检验科检查。
③骨髓活检：骨髓活检也是在局部麻醉下进行，医生会使用特殊活检穿刺针进入骨髓腔，取出1-2公分左右的骨髓组织，这个过程通常也只有几分钟，患者可能轻微不适，再把骨髓组织置于福尔马林固定液中送到病理科检查。
④检查结果：骨髓检查的结果需要一定的时间才能获得，通常需要几天到一周。
实验室会对骨髓样本进行详细的分析，以评估骨髓的造血功能、细胞形态、细胞数量以及是否存在异常细胞。
这些结果对于诊断骨髓增生异常综合征、白血病、淋巴瘤等疾病至关重要。
骨髓活检优于骨髓穿刺，可全面了解骨髓增生程度，有核细胞密度及其布局，避免骨髓稀释，对骨髓纤维化、毛细胞白血病有确诊作用。
怀疑血液病该做哪些检查
怀疑血液病该做哪些检查血液病是一种由于骨髓中血细胞发生异常而导致血液系统疾病，一旦患上血液病，往往伴随着血小板减少，贫血和免疫力低下等一系列症状，其严重程度需要根据患者症状进行评估，同时也需要进行相关的检查，以便了解病情，为确诊和治疗提供帮助。
本文将为您介绍怀疑血液病该做哪些检查。
1. 血常规检查血常规检查是用于检测血液成分、各种细胞系数量及比例的一种检查方法，也是最基础的血液检查之一，应首先做出来。
其对于检查与血液相关疾病十分敏感，包括了红细胞计数、白细胞计数、血小板计数及白细胞分类等指标。
通过血常规检查能够判断出患者是否存在贫血、白细胞减少或增加及血小板减少等症状，这些都是血液病的常见症状之一，因此血常规检查非常重要。
2. 骨髓穿刺检查骨髓穿刺是通过骨髓组织一次性采集的方式，对患者进行检查。
通过骨髓穿刺可以获得关于骨髓中血细胞的数量、形态和功能方面的重要信息，同时可以为患者进行确诊提供重要的依据。
对于检测血液病的类型和严重程度，了解患者的预后和治疗方案的制定等方面都具有重要的应用价值。
此项检查需要由经验丰富的医生进行，可出现一定程度的疼痛，但通常在15分钟内即可完成。
骨髓活检是通过旋转针头将骨髓组织取出并进行组织学检查的一种检查方法。
与骨髓穿刺检查不同，骨髓活检的检查过程需要在局部麻醉下进行，采集的组织较多，可以更全面地了解骨髓病理情况，充分了解诊断，为患者进行治疗提供重要依据。
但由于骨髓活检是有一定的创伤的，在操作过程中会有一定的疼痛感，且在骨髓穿刺的基础上，可增加某些风险，因此需要进行详细的血液相关评估，并在专业人员的指导下进行。
4. 细胞遗传学检查细胞遗传学检查是一种通过检查细胞核特定的染色体变化或染色体数目的变化对血液疾病进行诊断的一种检查方法。
通过这种检查，医生可以确定出细胞的基因异常，判断出细胞是否异常增殖并定位各种异常细胞的分布范围。
此项检查对于多种血液系统恶性肿瘤、LGL（大颗粒淋巴细胞白血病）等的诊断有较好效果，可进一步判断病情、预后及治疗方案的选择。
骨髓细胞学检查的临床应用
血液系统恶性肿瘤 血液系统非恶性肿瘤 其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、 神经母细胞瘤、小细胞肺癌等 免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、 多发性硬化、类风湿关节炎等。
前景和展望
HSCT的成功开展使得很多患者长期存活。 大多数存活者身体、心理状况良好，多能 恢复正常工作、学习和生活。由于我国限 制人口增长是基本国策，因此有必要进一 步研究开展无血缘关系移植及有血缘的HLA 不全相合移植（如单倍体移植），相信随 着移植技术的不断发展，HSCT将造福于更 多的患者。
造血干细胞
造血干细胞（HSC）是有很强的分裂能力 和自我复制能力的细胞，具有多向分化和 成熟的能力。HSC与小淋巴细胞在瑞-姬染 色光镜下相比较，造血干细胞细胞大小直 径约8微米，胞体外形呈不规则圆形，胞浆 量很少；小淋巴细胞胞体一般小于8微米， 胞体外形呈圆形，胞浆量很少。因此二者 在光镜条件下无法区分。透射电镜检查及 免疫表型分析有助于鉴别。
血液中的大单核细胞吞噬血小板（a）、吞噬血小板的单 核细胞（b）吞噬血小板和红细胞的巨噬细胞（c）
血小板形态异常
疟疾血象（滋养体和裂殖体）
黑热病骨髓象（利什曼原虫）
骨髓转移的肺癌细胞
骨髓侵犯时的霍奇金淋巴瘤
缺铁性贫血骨髓象
缺铁性贫血骨髓象
巨幼细胞性贫血骨髓象
巨幼细胞性贫血骨髓象
巨幼细胞性贫血骨髓象
各种有丝分裂细胞
有丝分裂中期细胞
有丝分裂末期细胞
两个相连的子细胞
五、异常骨髓象分析
骨髓有核细胞增生程度
红细胞大小异常
红细胞形态异常
红细胞形态异常
红细胞形态异常
红细胞形态异常
红细胞聚集
中性粒细胞毒性变化
骨髓细胞病理学检查及诊断
骨髓细胞病理学检查及诊断全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种重要的临床检查方法，用于帮助医生诊断和治疗各种血液疾病。
骨髓细胞病理学检查主要是通过对骨髓细胞的形态、数量、组织形态学等方面进行分析和判断，从而明确病变的性质和病情的严重程度。
接下来，我们将详细介绍骨髓细胞病理学检查及诊断的方法和意义。
一、骨髓细胞病理学检查的方法1. 骨髓穿刺：骨髓穿刺是获取骨髓细胞最直接、最常用的方法。
医生在骨骼中穿刺抽取骨髓液和组织，然后通过显微镜观察细胞形态学变化。
2. 骨髓涂片染色：骨髓涂片染色是将骨髓细胞涂在载玻片上，然后用不同染色剂染色，如Wright染色、Giemsa染色等。
通过观察染色后的细胞形态，可以分析出异常细胞的数量和性质。
3. 流式细胞术（FCM）：流式细胞术是一种通过激光散射和荧光标记技术，对细胞表面抗原进行定量和定性分析的方法。
通过流式细胞仪，可以准确地检测骨髓细胞中的各种蛋白质及其表达水平。
4. 分子生物学检测：利用PCR技术、融合基因检测等技术，对骨髓细胞的基因突变、融合基因进行检测，帮助医生对骨髓疾病进行诊断和治疗。
1. 辅助疾病诊断：通过骨髓细胞病理学检查，可以辅助医生对各种血液疾病进行诊断，如白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等。
2. 判断疾病严重程度：通过对骨髓细胞病理学检查结果的分析，可以判断疾病的进展程度和严重程度，为医生制定治疗方案提供重要依据。
3. 指导治疗策略：根据骨髓细胞病理学检查结果，医生可以选择合适的治疗方法，如化疗、干细胞移植等，提高治疗效果。
4. 监测疾病疗效：在治疗过程中，通过不断监测骨髓细胞的病理学变化，可以及时评估治疗效果，调整治疗方案，提高治疗成功率。
5. 预测疾病预后：一些骨髓疾病具有较高的复发率和预后不良的特点，通过骨髓细胞病理学检查，可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。
1. 白血病：白血病是一种由于造血干细胞发生异常增生，导致血液恶性肿瘤的疾病。
临床诊断肿瘤常用的检查方法
临床诊断肿瘤常用的检查方法临床上诊断肿瘤通常需要进行多种检查方法的综合运用，以确诊或排除肿瘤的存在。
以下是一些临床常用的肿瘤检查方法：1.影像学检查：包括X射线、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、PET-CT（正电子发射断层扫描）、超声等。
这些检查可以提供关于肿瘤的大小、位置、形态以及有无转移等信息，帮助医生制定治疗方案。
2.组织病理学检查：通过组织活检、细胞学检查等方法，对病理组织进行显微镜下的观察和分析，可以确定肿瘤的种类、分级、浸润深度、分布范围等。
此外，常用的还包括切片染色（如HE染色、免疫组化染色等）和分子病理学检查（如蛋白质检测、基因突变分析等）。
3.血液检查：通过检测肿瘤标志物或肿瘤相关的生化指标，如癌胚抗原（CEA）、胃肠肿瘤特异性抗原（CA19-9）、前列腺特异性抗原（PSA）等，对于一些特定类型的肿瘤具有一定的诊断价值。
4.骨髓穿刺检查：主要用于鉴别与血液系统相关的肿瘤，如白血病、淋巴瘤等。
通过骨髓穿刺获取骨髓涂片或骨髓活检标本，进行细胞形态学观察、染色和免疫组化等检查，以确定肿瘤的存在及类型。
5.内镜检查：包括胃镜、结肠镜、支气管镜等。
它们可以直接观察和采集肿瘤的活检标本，并在一些特定情况下，通过内镜下的治疗手段，如黏膜下层剥离术（ESD）和黏膜下注射术（EMR）等进行治疗。
6.核医学检查：主要包括放射性同位素扫描和放射性核素测定。
如放射性碘扫描可以用于甲状腺癌的诊断；放射性骨扫描可以用于骨转移的检测。
7.微生物学检查：如HP（幽门螺杆菌）感染检测可用于胃癌或胃幽门螺杆菌相关病变的诊断。
8.遗传学检查：通过检测人体组织或体液中的基因或染色体异常，进行肿瘤的遗传诊断，如染色体核型分析、FISH（荧光原位杂交）技术等。
以上是一些临床上常用的肿瘤检查方法，不同类型和部位的肿瘤可能需要不同的检查方法来确定诊断。
在临床实践中，医生通常会结合多种检查结果进行综合分析和判断，以最终确定肿瘤的确切诊断。
临床血液学检验名词解释小知识点
造血：造血器官生成各种血细胞的过程。
能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。
胚胎期造血分为：中胚叶造血、肝脏造血和骨髓造血；出生后的造血分为骨髓造血和淋巴造血。
髓外造血（EH）：正常情况下，胎儿出生2个月后骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。
造血微环境（HIM）：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞生存的场所。
造血干细胞（HSC）：由胚胎干细胞发育而来，具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辨认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。
CFU-S：能形成脾结节的干细胞称脾集落形成单位。
造血祖细胞（HPC）：是指一类由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。
骨髓间质干细胞（MSC）：是一种成体干细胞，具有多向分化潜能和高度自我更新能力等干细胞的共性，可在不同环境中分化成不同种类的细胞。
细胞凋亡：是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育、维护内环境稳定的细胞自主的有序死亡，又称为程序性细胞死亡。
无效造血：幼红细胞在骨髓内分裂成熟过程中发生的“原位溶血”，或红细胞进入循环后很快被破坏，称无效造血。
骨髓细胞学检查：通过普通显微镜进行骨髓细胞学检查最为简单、使用，可以了解骨髓中各种血细胞数量、细胞形态有无异常等，从而诊断、协助诊断疾病，观察疗效及判断预后。
骨髓穿刺适应证：(1)不明原因的外周血细胞数量及成分异常：如一系和/或一系以上细胞减少或增多，外周血中出现原始细胞等(2)不明原因发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大等(3)不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等(4)血液系统疾病定期复查，化疗后的疗效观察(5)其他：骨髓活检、骨髓细胞表面抗原(CD)测定、造血干/祖细胞培养、血细胞染色体核型分析、电镜检查、骨髓移植、微量残留白血病测定、微生物培养(如伤寒、副伤寒、败血症)及寄生虫学检查(如疟疾、黑热病)等。
骨髓活体组织检查
5. 取材
按顺时针方向退出穿刺针，取出骨髓组织，立 即置于95％乙醇或10％甲醛中固定，并及时送 检。
6. 加压固定
以2％碘酊棉球涂布轻压穿刺部位后，再用干棉 球压迫创口，敷以消毒纱布并固定
注意事项
1. 开始进针不要太深，否则不易取得骨髓组织 。 2. 由于骨髓活组织检查穿刺针的内径较大，抽 取骨髓液的量不易控制。因此，一般不用于吸 取骨髓液做涂片检查。 3. 穿刺前应检查出血时间和凝血时间。有出血 倾向者穿刺时应特别注意，血友病病人禁止骨 髓活组织检查。
（10.8±4.9）/2×105MNC
应用评价
CFU-GEMM有助于调节多向祖细胞分化与增 殖的各种刺激因子的生物活性的定量研究。
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骨髓活体组织检查（bone marrow biopsy, BMB）简称骨髓活检, 是观察骨髓组织结构和空 间定位, 补充骨髓涂片的有效方法。
方法
1. 选择检查部位 骨髓活组织检查多选择髂前上棘或髂后上棘。
2. 体位 采用髂前上棘检查时，病人取仰卧位；采用髂 后上棘检查时，病人取侧卧位。
3.麻醉
参考范围
培养10-14天后，倒置显微镜观察，含有3个巨核 细胞以上者为CFU-MK集落。20-500个巨核细胞 的集落称为BFU-MK。
骨髓: （16.4±10.3）/2×105MNC
临床意义
CFU-MK减少: 再障、获得性无巨核细胞血小板 减少性紫癜、骨髓增生性疾病、血小板减少症 和白血病。
临床意义
1.CFU-GM减少: 再障、PNH、急性白血病、慢粒 急变期、红白血病等 2.CFU-GM增加: 慢性粒细胞白血病、真性红细胞 增多症、部分缺铁性贫血
巨核细胞培养
以血浆凝块或甲基纤维素为支持物, 加入再生 障碍性贫血患者血清或TPO、IL-3及SCF等生长因 子, 是骨髓中巨核细胞系祖细胞形成CFU-MK。
骨髓穿刺及活体组织检查
骨髓穿刺及活体组织检查1.骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几方面。
（1）选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位③胸骨穿刺点，位于胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；腰椎穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
（2）体位胸骨或髂前上棘穿刺时，病人去仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位（3）常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。
铺无菌洞巾，用2%的利多卡因作局部皮肤、皮下、骨膜麻醉。
（4）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。
（5）拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓进入注射器内，骨髓吸取量以0.1-0.2为宜。
（6）将抽取得骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备做形态学及细胞化学检查。
（7）如未能抽取骨髓液，则可能是针腔被皮肤或者皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，少加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。
（8）抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。
骨髓穿刺和骨髓活检术
缺铁性贫血 (iron deficiency anemia)
骨髓增生明显活跃，粒红 比例减低，以红细胞增生 为主，中、晚幼红细胞居 多 幼红细胞胞体变小，胞质 少而色灰蓝，边缘常不整 齐，成熟红细胞大小不一， 中央淡染区扩大 铁染色细胞外铁常为阴性， 铁粒幼红细胞明显减少。
巨幼细胞贫血 megaloblastic anemia
二、各系列、各发育阶段细胞划 分主要标志
（一）粒细胞系列：
原始粒细胞有核仁、无颗粒 早幼粒细胞：有核仁、有非特异性颗粒 中幼粒细胞：无核仁、有特异性颗粒 晚幼粒细胞：细胞核出现凹陷，＜1/2胞核直 径 杆状核细胞：凹陷更明显＞1/2直径 分叶核细胞：胞核明显呈分叶状
（二）红细胞系列：
急性白血病 acute leukemia
骨髓增生多为明显活跃和 极度活跃，以异常原始和 早期幼稚细胞增生为主， 一般原始细胞0.20即可诊 断。 正常的红系和巨核系明显 受到抑制。 根据骨髓象细胞类型和细 胞化学染色有助于各类急 性白血病的鉴别。
ALL-L2
慢性白血病 chronic leukemia
细胞学分类 各细胞系形态学观察
粒细胞系 红细胞系 巨核细胞系 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 非造血细胞 是否出现特殊的病理细胞 有无血液寄生虫
油镜检查
各类型细胞的百分比
M:E 比率：髓细胞的 百分比除以网织红细 胞的百分比
一、骨髓细胞生长发育演变规律
骨髓中主要为三大细胞系列：粒细胞
骨髓转移 Bone marrow metastasis
骨髓细胞背景上可见
核大、分叶、深染、 胞浆少、形态明显异 常肿瘤细胞。
骨髓活组织病理检查的临床意义是什么
骨髓活组织病理检查的临床意义是什么?发布时间：2021-06-17T16:33:19.393Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：沈天广[导读] 塑料包埋的骨髓活组织病理检查是当前国内外开展的一项新技术沈天广广元市利州区中医医院四川广元628003一、前言塑料包埋的骨髓活组织病理检查是当前国内外开展的一项新技术，其能够准确的将患者的骨髓组织结构、骨细胞、血管系统以及多种造血细胞的分布情况。
之前对血液疾病的诊断主要是使用骨髓鸦片细胞学检查与外周血分类计数，现在因为骨髓病理活检技术的迅速发展，致使对于血液疾病的诊断大大加快了。
二、骨髓活组织病理活检的主要方式患者外周血具有核红细胞与幼稚粒细胞，能够见到泪滴状红细胞。
其中因为骨髓组织之中的纤维细胞弥漫增生，使得患者的造血组织开始发生了萎缩，因此只有在固定在纤维组织之中，因此涂片常干抽，所以不能够进行诊断，国内有学者将10例骨髓纤维化在切片上都能够见到大量的纤维细胞增生，胶原纤维组成，使得细胞开始得到了大量的减少，所以想要确诊骨髓纤维化疾病必须要通过活检方式才可以。
1、再生障碍性贫血患者外周血常有三系进行减少，网织红细胞的绝对值相对较低，因为骨髓造血组织增生的低下，进行涂片取材的时候常干抽或者混血，当抽到增生灶时还会出现误诊的情况，所以需要进行多部位的穿刺才行。
当活检取材完整，骨髓造血组织增生低下时，巨核细胞减少，见大量脂肪组织。
2、骨髓增生异常综合征患者的外周雪乡常为一系至三系减少，能够见到巨大血小板、有核红细胞等并在造血细胞。
骨髓涂片可以见到二系或者三系病态造血。
3、急性白血病外周血能够见到幼稚细胞。
骨髓涂片对于急性白血病的临床诊断与分型拥有着十分重要的作用。
通过一定的研究可以发现，部分急性白血病患者可以通过组织活检进行确诊，因此可以表明活检对于急性白血病的诊断具有着十分重要的价值。
主要的特征是骨髓增生极度活跃，可以见到大量均一优质细胞。
4、慢性粒细胞白血病当外周血白细胞数常大于30x109/L以上，主要是以中性粒细胞为主。
(医学课件)骨髓活检
VS
骨髓活检在骨髓储备功能的评估中 具有重要价值，因为对于需要进行 大手术或遭受严重创伤的患者，了 解其骨髓储备功能有助于判断其术 后恢复能力及制定相应的治疗方案 。此外，对于患有血液系统疾病或 肿瘤的患者，了解其骨髓储备功能 有助于评估其病情和治疗效果。
04
骨髓活检的并发症及处理
并发症的种类及发生率
适应症和禁忌症
适应症：骨髓活检 主要用于诊断以下 疾病
2. 骨髓造血功能障 碍，如再生障碍性 贫血、骨髓增生异 常综合征等。
1. 血液系统恶性肿 瘤，如白血病、淋 巴瘤、骨髓瘤等。
适应症和禁忌症
3. 疑似有骨髓转移的恶性肿瘤 。
4. 评估骨髓移植效果和监测疾 病复发。
禁忌症：以下患者不宜进行骨 髓活检
创新研究
骨髓活检作为一种重要的病理学检查方法，未来将会在基础研究领域发挥更加重要的作用。通过对骨 髓样本的深入研究，可能会发现新的疾病标志物和治疗靶点，为临床诊疗提供更多的思路和依据。
在其他领域的应用拓展
血液病领域
骨髓活检在血液病领域的应用已经较为广 泛，未来可能会进一步拓展其在血液病诊 断、预后判断和病情监测等方面的应用。
适应症和禁忌症
1. 患有严重出血倾向或凝血障碍的患者。 2. 患有严重心、肝、肾功能不全的患者。
3. 患有严重感染或炎症的患者。
02
骨髓活检技术
活检准备
医生确定适应症
骨髓活检可用于诊断多种疾病 ，医生需根据患者的症状、体 征和初步检查结果，判断是否
需要进行骨髓活检。
签署知情同意书
医生向患者和家属解释骨髓活检 的目的、操作过程和可能的并发 症，并签署知情同意书。
术前准备
患者需提前洗澡，避免术后感染； 医生进行皮肤消毒，并局部麻醉。
白血病骨髓诊断与鉴别诊断的专家共识
白血病骨髓诊断与鉴别诊断的专家共识一、诊断与鉴别诊断流程1.骨髓穿刺与活检：骨髓穿刺是诊断白血病的关键步骤，通过抽取骨髓液进行细胞学和组织学检查。
骨髓活检则提供了更丰富的组织学信息，有助于精确评估病变程度和类型。
2.细胞学检查：骨髓涂片染色后，通过光学显微镜观察细胞形态、数量、分布等特征，初步判断白血病的类型。
常见染色方法包括瑞氏染色、巴氏染色和苏木精-伊红染色等。
3.流式细胞术：对骨髓细胞进行免疫表型分析，检测特定抗原的表达，有助于分类和鉴别白血病细胞。
4.细胞遗传学检查：主要包括染色体核型分析和FISH检测。
染色体核型分析可识别染色体异常，如缺失、重复、易位等；FISH检测则针对特定基因进行定位和定量分析，如BCR-ABL1融合基因。
5.分子生物学检查：如PCR、RT-PCR、基因测序等，用于检测特定基因突变、融合基因和表达水平，如FLT3、NPM1、WT1等。
6.免疫组织化学检查：针对特定抗原如CD34、CD13、CD38等进行检测，有助于判断细胞的免疫表型。
7.与其他疾病的鉴别诊断：结合临床表现、实验室检查和病理特点，与再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等疾病进行鉴别。
8.病理报告：根据以上检查结果，编写详细的病理报告，包括诊断结果、病变程度、分子生物学特征等，为临床治疗和预后评估提供依据。
二、诊断与鉴别诊断的注意事项1.充分了解病史和临床表现，关注患者的年龄、性别、病程、症状和体征等。
2.仔细进行骨髓穿刺和活检操作，确保取材满意，避免因操作失误导致的诊断误差。
3.综合运用多种检查方法，相互印证，提高诊断的准确性和可靠性。
4.注重鉴别诊断，避免误诊和漏诊。
对于疑难病例，可组织多学科会诊，确保诊断的准确性。
5.及时更新诊断观念和知识，关注国内外诊断共识和指南，提高诊断水平。
三、展望随着医学科技的发展，白血病的诊断和鉴别诊断方法不断更新和完善。
《诊断学》第9版课件—骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术
主讲人：XXX
重点难点
掌握
骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的临床应用。
பைடு நூலகம்
熟悉
骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的操作方法。
了解
骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的注意事项。
（一）骨髓穿刺术
方法
1.选择穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便， 危险性极小。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相 当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨 而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿 刺点：腰椎棘突突出的部位。
5.做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、 细胞计数和分类结果。
6.行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。 7.由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂 片。 8.送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。 9.麻醉前需做普鲁卡因皮试。
1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止 骨髓穿刺检查。
2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3.不可穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。 4.穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应 考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5.穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺 则应与骨面成30°～40°角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并 向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨 髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。
血液病的鉴别与诊断方法
血液病的鉴别与诊断方法血液病是一类以骨髓、血细胞或者淋巴系统异常为主要特征的疾病。
早期鉴别和准确诊断是确保顺利治疗和管理的重要步骤。
本文将介绍血液病的鉴别与诊断方法。
一、临床表现血液病的临床表现多样，但常见的症状包括贫血、出血倾向、淋巴结肿大和白细胞异常等。
贫血常伴有疲劳、乏力、气喘、心悸等症状。
出血倾向可表现为皮肤瘀斑、鼻血、牙龈出血等。
淋巴结肿大常见于淋巴瘤等疾病。
白细胞异常常伴有发热、感染等情况。
通过分析患者的临床表现，可以初步判断可能的血液病类型。
二、实验室检查1. 血常规检查：血常规检查是鉴别和诊断血液病的最基本的实验室检查方法。
它包括血红蛋白浓度、血小板计数、白细胞计数、血片鉴定等。
血常规结果可以提供血液细胞数量和形态的信息，进一步指导疾病的诊断和分类。
2. 骨髓穿刺和骨髓活检：骨髓穿刺和骨髓活检是确诊血液病的关键步骤之一。
通过骨髓穿刺和骨髓活检，可以获取骨髓细胞的形态学、免疫学和遗传学信息，进一步确定血液病的类型和分期。
3. 免疫学检查：免疫学检查可以通过检测血液中特定标记物的含量来鉴别和诊断血液病。
常用的免疫学检查包括免疫组化染色、流式细胞术和酶联免疫吸附实验等。
4. 分子遗传学检查：部分血液病与染色体异常或者基因突变有关，通过分子遗传学检查可以帮助确认血液病的诊断。
例如，染色体核型分析和基因突变检测可以用于诊断染色体异常性白血病和遗传性血液病。
三、影像学检查部分血液病（如淋巴瘤）可能伴随有淋巴结肿大和器官受侵，影像学检查可以提供有关淋巴结、脾脏、肺部等的信息。
常用的影像学检查包括超声、CT扫描、PET-CT等。
四、病理学检查病理学检查是通过活体或尸检获取组织标本进行病理学检查，通过病理学检查可以确定血液病的类型和病变特征。
常见的病理学检查方法包括组织切片染色、免疫组化染色等。
五、其他辅助检查除了上述常见的鉴别与诊断方法，还有一些特殊的辅助检查方法可以用于补充诊断。
例如，淋巴结活检、脾切除术、流式细胞术、PCR 等。
骨髓穿刺涂片联合骨髓活检切片在骨髓增生异常综合征诊断中的价值
个 为小 簇 ， ５个 为大 簇 ， 于 Ｍ Ｓ的 组 织病 理 ＞ 属 Ｄ 学特征 。 ２ ２ ３巨核 系病 态 造 血 ： ．． 骨髓 穿刺 涂 片发 现病 态 造 血 １３例 （ ２ ％ ） 可 见 淋 巴样 小 巨 核 细胞 ， ３ 占 ５ ，
于骨髓穿刺 ； 红系病态造血 的检 出率 ， 骨髓涂片高于骨髓 活检 ； 免疫酶标染 色法对微 小 巨核细胞 的检 出率 明显
高 于 瑞 氏染 色 法 。结 论 ： 髓 活 检 切 片 与骨 髓 穿 刺 涂 片 同 步 分 析 及 联 合 应 用 免 疫 酶 标 染 色 法 检 测 微 小 巨 核 细 骨 胞 ， 显 提 高 ＭＤ 诊 断 的 准 确 性 。 明 Ｓ 关键 词 骨髓 增 生 异 常 综 合 征 骨髓穿刺涂 片 骨 髓 活检 切 片 微 小 巨 核 细 胞
越幼稚 ， 与基 质 的粘 附力 越 强 ） 骨髓 纤 维化 或 穿 ，
刺 技术 因素导 致 骨髓 稀 释 ， 能显 示 纤 维细 胞增 不
２ ２ 骨 髓 病 态造 血 ．
生状况 。 ＭＤ Ｓ常 伴 有 过 度 增 生 ， 胞 积 蓄 而 致 细 “ 塞 ” 易抽 出 ， 片显示有 核细 胞增 生 “ 常” 栓 不 涂 正 或“ 减低 ” 不利 于该 类疾 病 的诊 断 。骨髓 活 检可 ，
院 的骨髓 增 生程度 五级 分类 法判 定 ： 级 ， 生极 Ｉ 增
度低 下 ， 血 组 织 面 积 ＜２ ｏ ；Ｉ ， 生 低 造 ０ Ｖ １ Ｉ级 增 ％
下， 造血 组 织 面 积 ２ Ｖ １ ～ ０ ｏ％ ； ０ｏ ％ ４ Ｖ １ ｍ级 ， 生 增
活跃 ， 血 组 织 面 积 ４ Ｖ １ ～６ Ｖ １ ； 级 ， 造 ０ ｏ％ ０ ｏ％ Ｉ ｖ 增 生 明显 活跃 ， 血组 织 面积 ６ Ｖ １ ～ ０ ｏ％ ； 造 ０ ｏ％ ８ Ｖ １ Ｖ
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骨髓活检与骨髓穿刺比较的临床应用
1．骨髓活检与骨髓穿刺的区别骨髓活检和骨髓穿刺在临床的应用（见图2-4-1）各有优势，骨髓穿刺比较常用，两种检查的优缺点见表2-2-1。
2．骨髓活检与骨髓涂片检查是相辅相成的，骨髓活检可有效提高骨髓异常性疾病诊断的准确率。
骨髓活检的临床意义在于：
(1)可较全面而准确地了解骨髓增生程度，造血组织，脂肪细胞或纤维组织所占的容积比例；了解粒/红比值及骨髓内铁储存情况，对于某些疾病（如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及骨髓增生异常综合征）及化疗后骨髓抑制程度有明确的诊断价值。
(2)可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理变化。
当骨髓增生极度活跃或极度低下，纤维组织增多及骨质增生而发生干抽或骨髓稀释时活检显得格外重要，如低增生白血病、毛细胞白血病、骨髓纤维化、骨髓坏死、恶性肿瘤累及骨髓等。
对相关疾病的诊断、骨髓造血微环境及骨髓移植的研究有重要意义。
(3)活检比涂片能较早地预测疾病的预后因活检比涂片能更早、更全面地发现早期的病理改变，对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊和判定预后的意义，对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼－匹克病等诊断的阳性率比骨髓涂片高。
(4)可协助诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性
血小板增多症、骨髓纤维化等。
骨髓活检在血液肿瘤诊断中起辅助作用，一般不居主导地位，结合骨髓涂片检查结果才具有诊断价值，同时结合免疫标记显得更为重要。
尤其是骨髓“干抽”患者。
干抽的材料处理特别重要，最好不经过脱钙，塑料包埋亦需低温。
骨髓小粒不脱钙的石蜡包埋，不但可以做多种免疫标记，还可以进行原位杂交、聚合酶链反应（PCR）。
经抽提后还可进行比较基因组杂交（CGH）、基因重排和芯片技术等分子水平的诊断。
骨髓活检中的细胞形态和涂片不完全一样，原红细胞、原粒细胞、原单核细胞、原淋巴细胞，甚至原巨核细胞不容易被识别。
必要时需做免疫标记，下列是免疫标记常用的抗体(表2-4-2)。
表2-4-1骨髓穿刺及骨髓活检比较
表2-4-2骨髓活检中标记性抗体
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