肺外结核诊断与治疗

某女，30岁，右手背肿痛流脓半年就 诊，外院曾考虑细菌感染、慢性骨髓 炎，经相关处理疗效差，后中转我院 后，行专科检查初诊骨关节结核，经 抗痨并手术处理病灶，术后恢复良好。
腕关节结核术后
病例
某男，60岁，因右肘关节肿痛流脓3 月就诊，经排除肿瘤及其他行诊断性 抗痨，并手术处理结核病灶，术后定 制护具，加强功能锻炼，现恢复良好， 生活完全自理。
针灸推拿 治疗
封闭及神经阻滞
中西药内 服中药外敷治疗
微波治疗及 中低频
牵引
中药熏蒸
中药薰蒸床治疗中
微波正在治疗腰痛中
脊柱结核中低频治疗仪治疗中
谢谢聆听！！
肺外结核的诊断及治疗
一、淋巴结核一般常识
Ж淋巴结核可发生在身体很多部位；如：颈项部 、腋窝、腹股沟、腹腔内、乳房等。该病早中期 可能没有任何不适，通过体检后发现。注意该病 应与淋巴结炎、淋巴瘤、胸腹壁结核等相鉴别。
Ж诊断------临床表现+T-SPOT+病检等。 Ж治疗（全身治疗和局部治疗如手术 换药等）。
Ж常见症状：关节功能障碍、肿胀、疼痛、畸形或 者有低热、乏力、盗汗、食欲减退和消瘦等。仅有 少数病例除上述症状外呈现急性发作，发烧39℃左 右。
Ж诊断-----早期诊断比较困难，应尽快来专科。
Ж 处理骨结核，我科贯彻内治外治（手术）相结合 的手段，摈弃一贯单纯抗结核的方法，取得了很好 的疗效。
病例
包裹性胸腔积液术前术后
五、疼痛理疗中心
约有30%的成年人患有慢性疼痛---颈肩腰腿痛 发病高峰提前到30-45岁。
疼痛理疗中心
疼痛理疗中心有针灸室、熏蒸室、 推拿按摩室、牵引室、理疗室等。
专科仪器设备
目前疼痛理疗中心拥有国内先进颈腰椎电动牵引 床、中低频治疗仪、微波治疗仪、电脑中药熏蒸多 功能治疗机、（TDP）红外线照射等专科治疗设备 。
椎体结核影像学资料
椎体行AF系统内固定后
三、特殊部位结核
Ж某些阴茎结核、乳腺结核等，我科积累了很 好的经验。
病例
某男，27岁，因右侧乳房进行性增大 1年余就诊，外院疑诊乳房结核，经 我院及外院专家会诊，行手术处理并 病检，病理回报支持乳腺结核，术后 恢复良好，并行系统抗结核护肝治疗。
乳腺结核术前术后
淋巴结核患者术前术后
病例
某男，35岁，因右侧腹股沟肿块 疼痛行走不便伴低热4月就诊， 有吸毒史，经专科检查及专家会 诊，行诊断性抗痨及手术清除病 灶，患者术后恢复顺利，数年未 再复发。
腹股沟淋巴结核术前术后
二、骨与关节结核一般常识
骨结核最好发部位是脊柱，其次是髋、膝、足、肘 、手等。50%骨结核患者合并肺结核，近来我科收治 该类患者越来越多。
术后外观
病例
某男，71岁，发现项背肿块，进 行性肿大1年，在外院排除肿瘤 后疑似结核转我院诊治，经积极 抗痨等处理及病灶切开+术后冲 洗引流，病情稳定至痊愈，数年 未再复发。
颈淋巴结核(病灶清除+引流冲洗术)
手术前
手术后
病例
某女，31岁，因发现腋窝一肿块进 行性增大伴疼痛不适2月余就诊。行 专科检查后初步诊断腋窝淋巴结核， 系统诊断性抗痨及择期手术清除病 灶，患者术后恢复良好。
病例--胸壁结核
某男，23岁 ，因左侧胸肋部肿 块逐渐增大伴疼痛1年余就诊。经专 科检查支持胸壁结核。行系统抗痨后 再手术清除病灶，患者术后恢复良好， 至今未再复发。
胸壁结核
病例
某男，48岁，因左侧胸痛气促3天 入 院，拍片提示“左侧气胸、继发 性肺结核，结核性胸膜炎？” ，经 急诊行左侧胸腔闭式引流术及系统 抗痨治疗，术后一周气胸痊愈拔管。
X片提示病变已累及关节
肘关节结核术前术后
病例
某男， 49岁 ，因胸骨区隐痛9年 余，肿胀 隐痛加重 并盗汗2月就诊。局部肿大明显并伴夜 间盗汗，无咳嗽咳痰及发热等不适。经我院专科 检查后行诊断性抗痨等处理，患者局部肿痛明显 减轻出院，现恢复良好。
专科检查：胸骨区可见少许暗红色皮疹，轻度瘙痒，胸骨柄 体部压痛，凸起，皮肤红肿，无破溃及窦道形成等。
气胸及胸腔闭式引流
病例
某男，65岁，因右侧胸痛气促1天入 院，拍片提示“右侧气胸、尘肺？肺 部感染” ，有结核病史。经急诊行右 侧胸腔闭式引流术及抗炎等相关治疗， 术后二周左右气胸痊愈拔管。
气胸及胸腔闭式引流
负压吸引器
病例
某男，65岁，发现右侧胸腔积液5月，诊断 为结核性胸膜炎。抗痨半年后，形成包裹性 胸腔积液，伴有胸痛少许，胸腔闭式引流术 多次失败，要求手术解决痛苦，签字谈话后， 完善术前准备工作，果断行胸膜剥离术，手 术顺利，术后患者恢复良好。
患者正面及侧面照
病例
某男，58岁 ，因右侧膝关节肿痛行 走不便2年余就诊。经专科检查支持 膝关节结核。行诊断性抗痨后再手术 清除病灶，术后配合理疗及功能锻炼， 患者恢复良好，至今未再复发。
膝关节结核患者外观
膝关节结核X片及术中
病例
某男，68岁 ，因胸腰部疼痛不适 转侧行走不便5月余就诊，经多方会 诊及专科检查，基本确诊胸腰椎结核 并脓肿形成，予以系统抗痨及支具固 定，指导功能锻炼等，患者3月后可 拄拐下地行走。
处理淋巴结核，我科贯彻内治外治（手术）相结 合的手段，摈弃一贯单纯抗结核及局部换药的方 法，取得了很好的疗效。
病例
某男，25岁，因发现右侧颈部肿块渐行性增大2月就诊。
经专科检查初步诊断颈部淋巴结核，行诊断性抗痨等处
理后择期手术清除病灶，病理报告支持结核诊断，该患
者术后愈合良好，数年未见复发。
病例1：淋巴结核术前
来自百度文库
血管壁结核阴茎结核等
头面部结核等
四、胸膜结核
Ж近来我科收治气胸疑难重症患者逐渐增多，为 增进疗效，我科分别采取微管置入、尿管置入 ，常规管置入或腹腔引流管置入等，或配合抽 气，或粘膜修复剂注入或负压吸引器吸引等多 元化手段，积累了较多经验教训，赢得了较好 的疗效。
Ж我科期待在不久的将来，能实现微创下行胸膜 修复术。