肺外结核诊断与治疗
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
肺结核的临床表现及治疗原则
肺结核的临床表现及治疗原则【摘要】结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万～1000万人。
每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。
我国结核病疫情属世界上高流行国家之一，每年因结核病死亡者很多。
结核病在我国仍然是一个危害人民健康的严重公共卫生问题。
结核病主要通过呼吸道传染，发展成肺结核，亦可经淋巴与血液循环播散引起结核性胸膜炎及其他肺外结核病。
【关键词】肺结核；治疗1临床表现早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。
常见的临床症状主要有呼吸道症状和全身中毒症状。
1.1呼吸道症状①咳嗽：咳嗽是肺结核的重要早期症状，也是排除气道分泌物的生理反应。
持续2周治疗不愈的咳嗽，应做痰结核杆菌检查及胸部X线检查。
如咳嗽伴有血痰、低热、盗汗与易疲倦则高度提示肺结核病的可能。
传染性肺结核和具有空洞的肺结核病人咳嗽频率比较高。
②咳痰：早期肺结核病人常常无痰，当结核病进展出现干酪坏死空洞形成或合并感染时痰量才逐渐增多。
痰是检查结核杆菌的有利条件。
但当病人化学治疗后，咳痰减少、消失，病人可能无痰。
③血痰或咯血：咯血是肺结核病人常见的症状，发生率为20％～90％。
肺结核病变进展为空洞壁、支气管内膜结核溃及血管时，可出现血痰或小量咯血。
空洞内壁小动脉溃破可造成大咯血，导致致死性咯血。
④呼吸困难：一般肺结核病人无呼吸困难。
当气管受压、肺不张、病变广泛而严重影响肺功能时，病人才感到呼吸费力。
突然发作呼吸困难和胸痛时，应想到并发自发性气胸或肺栓塞的可能。
1.2全身症状①结核病的早期可出现周身不适、疲倦、无力与盗汗。
②发热是早期活动性结核病的主要症状之一。
轻症病人多为低热，病变恶化，合并感染或重症病人可有寒战高热。
结核病病人发热特点是：长期午后低热，次日晨前退热，亦称“潮热”。
经化学治疗后，50％～60％的病人2周内退热，20％～30％于10周内退热，尚有10％～20％持续到3个月左右③食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降。
肺结核诊断和治疗
肺结核诊断和治疗作者：周华来源：《大众科学》2022年第03期人类与肺结核经过长期的抗争，从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治，肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。
如果您不幸被诊断为肺结核，您一定要有信心，遵医嘱按时服药，按疗程治疗，一定能康复！下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。
主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。
如果您有咳嗽、咳痰2周以上或咯血、血痰等症状，您可能是肺结核可疑症状者，请到当地结核病定点医疗机构就诊，如果您首诊单位为非结核病定点医疗机构，该机构有义务进行传染病报告并将您转诊到结核病定点医疗机构，转诊过程中当地疾病预防控制机构或乡镇（社区）医疗卫生机构会与您联系，督促您尽快转诊到结核病定点医疗机构就诊。
但近年来有不少无症状患者，为了发现这些隐匿的传染源，疾病预防控制机构会根据当地结核病流行的情况组织相关医疗机构对学生、监狱监管人员、老年人等结核病高危人群进行主动筛查，这种方式是主动发现患者的重要途径。
定期体检、关注健康已逐渐深入人心，参加健康体检时如果发现是肺结核或疑似肺结核患者，都请及时到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。
结核病定点医院的医生一般会让患者进行结核分枝杆菌病原学检查、胸部影像学检查以及结核病诊断辅助检查，结合流行病学史、临床表现进行综合分析并做出诊断。
根据《结核病分类标准（WS196-2017）》，肺结核病分类如下：1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。
2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。
病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。
3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。
4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。
医生将根据您的肺结核病情和耐药情况采取不同的治疗方式，利福平是治疗的核心药物，根据利福平是否耐药分为利福平敏感肺结核和利福平耐药肺结核；肺结核治疗时间较长，6-20个月不等，您务必遵医嘱坚持服药和随访检查满疗程，中断治疗可能造成耐药。
肺结核的诊断与治疗
肺结核的诊断与治疗摘要】目的讨论肺结核的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论抗结核化学药物治疗至今仍是治疗结核病的最有效手段。
【关键词】肺结核诊断治疗肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染件疾病，占各器官结核病总数的80%～90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。
预防结核病的根本措施是发现和治愈排菌的肺结核病患者，即消灭传染源。
一、病因与发病机制(一)病因结核病的致病菌是结核茵，全名为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌(原人型结核分枝杆菌)、牛分枝杆菌(原牛型结核分枝杆菌)、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
对人体致病的主要病原菌是结核分枝杆菌，其次是牛分枝杆菌。
结核菌的致病性主要在于菌体成分及代谢产物的毒性以及宿主对菌体成分产生的免疫损伤。
(二)发病机制吸入含有活结核菌的飞沫即可引起结核感染。
在被感染的人群中，只有少数人患结核病。
患病的严重程度度发病时期，常取决于被感染者的免疫状态。
1.结核菌感染的宿主反应及生物学过程：结核菌感染引起的宿主反应可分为四期。
①起始期：伴随微小飞沫吸人而入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬，因菌量、毒力和巨嘴细胞非特异性杀菌能力的不同.出现被杀灭或存活复制，形成早期感染病灶。
②T细胞反应期：结核菌在巨噬细胞内生长形成结核灶，限制结核菌继续复制。
同时形成由T细胞介导的细胞免疫和迟发性变态反应。
③共生期：大部分感染者结核菌可以持续存活，细菌与宿主共生于坏死灶干酪性中央部位，仅少数发生原发性结核病。
④细胞外增殖和播散期：干酪灶液化，大量结核杆菌释放突破局部免疫防御机制，引起播散。
2.宿主获得性抗结核免疫力的最主要免疫反应包括巨噬细胞吞噬结核菌、抗原处理与递呈、T细胞对抗原的特异性识别与结合、细胞因子释放和杀菌。
二、临床表现与诊断(一)临床表现1.病史有肺外结核史、易感人群及结核病接触史。
2.症状和体征持续2周或2周以上的咳嗽、咳痰，午后低热、消瘦、乏力、盗汗，是各种类型肺结核极具特征、共有的临床症状。
肺结核概述、临床表现、判断与治疗
【肺TB的临床类型】
肺TB的临床类型有： 一、原发型肺TB（包括原发综合征、胸内淋巴TB）
特点：
1. 好发于儿童和初次进城的农民（为第一次感染） 2. 肺部形成浸润灶→L管炎→肺门淋巴结核（或仅有
肺门淋巴结肿大） 3. 临床症状相对较轻，但易全身扩散 4. X线：病灶呈哑玲状，称原发综合征（或仅有肺门
力、变态反应的强弱决定了结核病发生、发展和
转归。
肺结核概述、临床表现、判断和治 疗
（四）初感染与再感染 人体初次感染：局部炎症反应较轻，
但 病变不易局限，易造成全身扩散。 人体再次感染或接种卡介苗后：局部
感染反应强烈，但病变易局限，而不易全 身扩散。 这种机体对结核菌初次和再次感染的
不同反应，称为科赫（Koch）现象。
肺结核概述、临床表现、判断和治 疗
【肺TB转归】
大多数肺TB可吸收或硬结钙化→临床 痊愈，尤其是经合理使用抗结核化疗药后， 仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当，病 情进展恶化。
肺结核概述、临床表现、判断和治 疗
六、菌阴肺结核 三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核 诊断标准： 1、典型症状及X线表现 2、抗痨治疗有效 3、排外其他肺疾病 4、PPD强阳性 5、痰PCR和探针检测阳性 6、肺外组织病检（+） 7、BAL液中检出TB 8、支气管、肺组织病检为TB
三、化疗对TB传染性的影响（2W、4W） 四、人体的反应性 （一）免疫反应（主要是细胞免疫）
人体对TB菌的免疫分为先天性和后天性。 后天性：通过：1. 接种卡介苗
2. 感染 过TB菌 （二）变态反应：（Ⅳ型变态反应）
结核菌入侵人体4~8w后，机体对结核菌及其
代谢产物所发生的敏感反应→变态反应
肺结核的诊断与治疗-陈虹
细菌浓度不够
技术员水平
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2、纤支镜检查
非常规检查
痰菌（－） Ｘ线不典型
但又不能除外TB时
3、组织活检：
淋巴结活检 肺切除或穿剌标本
干酪性坏死 结核结节
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4、诊断性试疗
X线较典型 痰菌（－） 抗感染治疗无效
抗结核试疗
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四、免疫学诊断 辅助诊断
１、结核菌素(结素)试验
原理：有或曾有TB感染
免疫力
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诊断
二、治疗状况记录
1、初治 具有下列情况之一者：
①尚未开始抗结核治疗；
②正进行标准化疗而疗程未满者；
③不规则化疗未满1个月。
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诊断
2、复治 具有下列情况之一者： ①初治失败者； ②规则治疗满疗程后痰菌又复阳者； ③不规则化疗超过1个月； ④慢性排菌。
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诊断
三、肺结核记录方式 1、结核病分类 2、部位 3、范围 4、痰菌 5、化疗史
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(三)、化疗方法 1、 常规化疗与短程化疗
程化疗 常用方案 疗程 根本区别
使用概况
常规化疗
短
HSE或HSP 12－18个月 不含R 对B、C菌弱 已少用
HR+
6－9个月
含R
对B、C菌强
主张使用
55
２、间歇用药、两阶段用药 － 提高合作性
药
间歇用药：规律地每周３次（间日）用
依据：“延缓生长”理论
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类型 病变部位及范围 痰菌化疗史 并发症 并存症 手术
血行播散型肺结核（急性栗粒型）、 双肺、涂（+）、复治、
肺不张、糖尿病、胸廓成形术后
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肺结核的治疗 Treatment
肺结核的外科治疗图文ppt课件
04
图文详解手术过程
患者体位与麻醉方式
体位选择
根据病变部位和手术入路，患者通常 采用侧卧位或俯卧位。
麻醉方式
一般采用全身麻醉，确保手术过程中 患者无痛感，肌肉松弛良好。
手术切口选择与保护
切口选择
根据病变部位和范围，选择合适的切口，如后外侧切口、前外侧切口等。
切口保护
使用无菌敷料覆盖切口，避免污染，减少术后感染风险。
THANK YOU
肺结核外科治疗成果
随着医疗技术的不断进步，肺结核外科治疗的成果日益显著，手术死 亡率、并发症发生率等关键指标均得到了有效控制。
未来发展趋势探讨
• 微创手术在肺结核治疗中的应用：随着微创手术技术的不断发展，未来有望在 肺结核治疗中发挥更大作用，减少患者创伤和痛苦。
• 人工智能在肺结核诊断和治疗中的应用：人工智能技术的发展为肺结核的诊断 和治疗提供了新的可能，未来有望通过AI技术提高诊断准确性和治疗效率。
肺结核的外科治疗图文ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺结核概述 • 肺结核外科治疗原则 • 肺结核外科治疗技术 • 图文详解手术过程 • 围手术期管理与护理 • 总结与展望
01
肺结核概述
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，可侵及许多脏器， 以肺部结核感染最为常见。
05
围手术期管理与护理
术前宣教及心理支持
术前评估与教育
对患者进行全面的身体评估，了解其病 情及手术风险。向患者及家属详细解释 手术目的、过程、预期效果及可能的风 险，以取得患者的理解和配合。
VS
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问 题，提供心理支持和辅导，帮助患者建立 积极的心态，增强对手术的信心。
结核病诊断、治疗
（2）根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，
继续应用或换用敏感药物。 （3）抗感染用药注意事项
– 选药要有明确的指针,不仅要有适应证,还要详细询问其 他病史及药物过敏史，以排除禁忌症；
– 要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合 用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。
1、肺结核诊断标准（WS 288－2008） 确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。 （1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：
– 痰涂片检查阳性即涂阳肺结核； – 痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅
培阳肺结核； – 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例： – 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性； – 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学 检查符合活动性肺结核影像学表现； – 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加 1份痰标本 结核分枝杆菌培养阳性。
结核病诊断和治疗
内容
一、发现对象和方式 二、接诊和诊断程序 三、肺结核疫情报告 四、肺结核患者转诊与追踪 五、涂阳肺结核患者密切接触者检查 六、免费检查和激励补助 七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本 八、流动人口、耐药、TB/HIV 双重感染患者发现 九、抗结核治疗
一、发现对象和方式
（一）肺结核可疑症状者
（四）诊断性抗结核治疗
适应症： （1）临床表现、影像学变化及其他检查结果证明有活
动性病变者； （2）诊断性抗感染治疗无效及/或其他检查基本上可
除外非结核感染性疾病； （3）具有并发活动性肺外结核病的证据； （4）对诊断性抗结核治疗无禁忌症。
注意事项：
（1）推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，治疗1-2月； （2）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的
肺结核的诊断与治疗
肺结核的诊断与治疗肺结核是由结核杆菌引起的一种传染病，严重影响了全球人民的健康。
由于肺结核的症状不明显，并且与其他疾病表现相似，因此准确的诊断和及时的治疗对于控制和预防该病的传播至关重要。
一、肺结核的诊断1. 临床症状分析肺结核常表现为咳嗽、疲劳、发热、食欲不振和体重下降等症状。
在病程较长的患者中，胸痛和咳嗽带有痰血也是常见的症状。
这些症状虽然与其他肺部疾病相似，但如果持续存在较长时间，且伴有其他因素（例如糖尿病、艾滋病等）的存在，应该高度怀疑肺结核的可能性。
2. 体格检查体格检查在肺结核的诊断中也起着关键作用。
医生会用听诊器仔细检查患者的肺部，并观察有无胸腔积液、浸润、肺部纤维化等体征。
此外，肺部X光检查和胸部CT扫描也是常用的辅助诊断手段，可以更清楚地观察肺部病变。
3. 实验室检查肺结核的诊断主要依靠实验室检查。
标本收集方法通常包括痰液、气管刷片和活体组织检查。
痰液检查是最常用的方法，可通过草华酸染色和抗酸染色来检测结核杆菌的存在。
此外，还可以进行结核杆菌培养和抗菌药物敏感性试验，以确定适合的治疗方案。
二、肺结核的治疗肺结核的治疗主要包括药物治疗和辅助治疗两个方面。
1. 药物治疗目前，药物治疗仍然是肺结核治疗的主要方法。
标准的药物治疗方案通常由含有四种抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）的联合用药组成。
这一方案被称为“直接观察治疗疗程”（DOTS），通常需要持续6-9个月。
2. 辅助治疗辅助治疗包括休息、营养补充和呼吸理疗等方式，旨在提高患者的免疫力和生活质量。
休息对于肺结核患者非常重要，可以减轻肺部负担，促进康复。
此外，饮食均衡、富含维生素和蛋白质的营养摄入也对患者康复至关重要。
呼吸理疗可以通过增强肺功能和改善氧合水平来促进康复。
三、肺结核的预防与控制肺结核的预防和控制是降低患者感染率和疾病传播的关键。
以下是几点有效的预防和控制措施：1. 疫苗接种结核病菌素皮内试验和卡介苗疫苗接种是目前常用的将结核病菌与结核病接种病菌的方法，可以有效预防肺结核的发生。
肺结核诊断和治疗指南
肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。
对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。
随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。
一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。
应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。
4 结核菌素(ＰＰＤＣ5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。
当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。
5 患肺结核时,肺部体征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。
胸部Ｘ线检查也常是重要的。
但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。
一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
2 病变可局限也可多肺段侵犯。
3 Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。
肺结核诊断治疗
治疗方案
1.推荐药物治疗方案： （1）初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。 （2）复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。 有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及 既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治 疗或治疗失败病例，可根据患者既往治疗史制 订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时 调整治疗方案。
2.呼吸系统症状： 咳嗽咳痰：轻微，干咳，伴发感染时加 重，呈脓痰，支气管内膜结核咳嗽加重， 可为刺激性咳嗽。 3. 咯血：患者常因咯血而就医。痰中带 血多为炎症导致毛细血管通透性增高所 致。小血管损伤可致中等量咯血，结核 空洞内动脉瘤破裂时必发生大咯血
4. 胸痛：与肺组织病变的严重性不成正 比，多为累及壁层胸膜所致，可因深呼 吸、咳嗽及运动而加剧。 5. 呼吸困难：结核患者一般无呼吸困难， 病变广泛或大量胸腔积液可出现。
4.电解质（使用卷曲霉素者）：治疗开 始前检查1次，以后每1个月检查1次； 结果异常者检查频率可适当增加。 5.痰抗酸杆菌涂片镜检：治疗开始前检 查1次，治疗第2月、5月、6月（复治患 者为第8月）各检查1次；耐多药结核患 者注射期每1个月检查1次，以后每2个 月检查1次。
6.听力（使用注射剂者，如链霉素、卡那霉素、 阿米卡星）、视力、视野（使用乙胺丁醇者）： 治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检 查1次，以后每1-2个月检查1次。 7.胸片：治疗开始前检查1次，治疗开始第4周 检查1次，以后每3-6个月检查1次，治疗结束 时检查1次。 8.心电图（使用喹诺酮类者）：治疗开始前检 查1次，以后每1-2个月检查1次。
肺外结核
另一种结核分支杆菌直接扩增试验(Amplicor Mycobacterium Direction，AMD) 是以mRNA为模板， 扩增rRNA的检测技术。该法检测临床标本中结核分支 杆菌的灵敏度、特异性、阳性及阴性预测值分别为 92.8％、99.4％、98.5％和97％。美国FDA已批准该 法作为涂片阳性标本的检测。
三、肺外结核的诊断方法
肺外结核的诊断除了依据临床症状、体征外， 结核病的实验室诊断主要依赖细菌学涂片和培 养检查。由于方法所限，严重影响了结核病的 及时诊断。因此，多年来国内外学者一直在寻 找快速、敏感、特异、简便的实验室诊断方法。
涂片和培养
涂片和培养是结核病最基本的细菌学检查方法。 优点是①简便②快速③价廉
连接酶链反应（LCX）是利用连接酶链反应原理检测 结核分支杆菌的方法。用该法直接检测病人标本中结 核分支杆菌有助于临床诊断。与培养结果相比，LCX 的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值均较好。LCX 法检测结核分支杆菌特异性好、敏感性高，且能在很 短时间内报告阳性结果，可为肺及肺外结核的临床诊 断提供有价值的参考。
肠结核多继发于肠道外结核，特别是开放性肺结核，也因 进食带有结核杆菌的食物而引起。
结核杆菌侵犯肠道途径主要有以下几个方面:
胃肠道感染、血行播散及临近结核病灶直接蔓延。
发病多见于青壮年，女略多于男。
多发生于回盲部。
全身倦怠、乏力、低热、盗汗等，腹痛，多为腹部隐痛、 钝痛，多出现于右下腹，也可位于脐周或遍及全腹。发生 肠腔狭窄时可出现不全性肠梗阻，而表现为肠绞痛、呕吐 等；大便习惯改变，多表现为腹泻和便秘，少数可有脓血 便或黏液血便；腹部肿块，增生型肠结核可表现为腹部肿 块，多位于右下腹，轻压痛，稍可活动。溃疡型结核合并 有腹膜炎者，由于病变与周围组织的粘连，而表现为不能 移动或不易移动的肿块。
肺结核的诊断及治疗
肺结核根本病变的影像学特征
渗出性病变 干酪性病变 空洞性病变 团块状病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化性病变
肺结核的诊断标准
按照新修订的肺结核诊断标准〔WS288－2008〕， 肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理 学诊断为结核病变者三类。 〔1〕涂阳肺结核：凡符合以下三项之一者为涂阳肺结核病例。 ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。 ② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合 活动性肺结核影像学表现。 ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆 菌培养阳性。 〔2〕仅培阳肺结核：同时符合以下两项者为仅培阳肺结核病例。 ① 痰涂片阴性； ② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核 分枝杆菌培养阳性。 〔3〕肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
化疗方案
使用标准化化疗方案，药物的剂量根据患者体重决 定 全疗程分为强化期和继续期 初治肺结核全疗程为6个月；复治肺结核肺结核全疗 程为8个月
初治肺结核
方案：2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4
种药物联合服用，每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平2种药物联合服用，每日
新型结核病防治管理模式
肺结核的诊断与治疗
镇巴县人民医院 张学森
主要内容
一、 结核病的相关知识 二、 肺结核的诊断及鉴别诊断
三、 肺结核的治疗
结核病是一种以肉芽肿形成为特征的慢性炎症.全 身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。
目前临床认为结核病既是感染性疾病又是免疫性疾 病.
结核病
结核病的分类
肺结核 肺外结核
符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺 结核的治疗管理方式采取治疗和管理。
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Ж诊断-----早期诊断比较困难，应尽快来专科。
Ж 处理骨结核，我科贯彻内治外治（手术）相结合 的手段，摈弃一贯单纯抗结核的方法，取得了很好 的疗效。
病例
X片提示病变已累及关节
肘关节结核术前术后
病例
某男， 49岁 ，因胸骨区隐痛9年 余，肿胀 隐痛加重 并盗汗2月就诊。局部肿大明显并伴夜 间盗汗，无咳嗽咳痰及发热等不适。经我院专科 检查后行诊断性抗痨等处理，患者局部肿痛明显 减轻出院，现恢复良好。
专科检查：胸骨区可见少许暗红色皮疹，轻度瘙痒，胸骨柄 体部压痛，凸起，皮肤红肿，无破溃及窦道形成等。
包裹性胸腔积液术前术后
五、疼痛理疗中心
约有30%的成年人患有慢性疼痛---颈肩腰腿痛 发病高峰提前到30-45岁。
疼痛理疗中心
疼痛理疗中心有针灸室、熏蒸室、 推拿按摩室、牵引室、理疗室等。
专科仪器设备
目前疼痛理疗中心拥有国内先进颈腰椎电动牵引 床、中低频治疗仪、微波治疗仪、电脑中药熏蒸多 功能治疗机、（TDP）红外线照射等专科治疗设备 。
患者正面及侧面照
病例
某男，58岁 ，因右侧膝关节肿痛行 走不便2年余就诊。经专科检查支持 膝关节结核。行诊断性抗痨后再手术 清除病灶，术后配合理疗及功能锻炼， 患者恢复良好，至今未再复发。
膝关节结核患者外观
膝关节结核X片及术中
病例
某男，68岁 ，因胸腰部疼痛不适 转侧行走不便5月余就诊，经多方会 诊及专科检查，基本确诊胸腰椎结核 并脓肿形成，予以系统抗痨及支具固 定，指导功能锻炼等，患者3月后可 拄拐下地行走。
处理淋巴结核，我科贯彻内治外治（手术）相结 合的手段，摈弃一贯单纯抗结核及局部换药的方 法，取得了很好的疗效。
病例
某男，25岁，因发现右侧颈部肿块渐行性增大2月就诊。
经专科检查初步诊断颈部淋巴结核，行诊断性抗痨等处
理后择期手术清除病灶，病理报告支持结核诊断，该患
者术后愈合良好，数年未见复发。
病例1：淋巴结核术前
椎体结核影像学资料
椎体行AF系统内固定后
三、特殊部位结核
Ж某些阴茎结核、乳腺结核等，我科积累了很 好的经验。
病例
某男，27岁，因右侧乳房进行性增大 1年余就诊，外院疑诊乳房结核，经 我院及外院专家会诊，行手术处理并 病检，病理回报支持乳腺结核，术后 恢复良好，并行系统抗结核护肝治疗。
乳腺结核术前术后
气胸及胸腔闭式引流
病例
某男，65岁，因右侧胸痛气促1天入 院，拍片提示“右侧气胸、尘肺？肺 部感染” ，有结核病史。经急诊行右 侧胸腔闭式引流术及抗炎等相关治疗， 术后二周左右气胸痊愈拔管。
气胸及胸腔闭式引流
负压吸引器
病例
某男，65岁，发现右侧胸腔积液5月，诊断 为结核性胸膜炎。抗痨半年后，形成包裹性 胸腔积液，伴有胸痛少许，胸腔闭式引流术 多次失败，要求手术解决痛苦，签字谈话后， 完善术前准备工作，果断行胸膜剥离术，手 术顺利，术后患者恢复良好。
肺外结核的诊断及治疗
一、淋巴结核一般常识
Ж淋巴结核可发生在身体很多部位；如：颈项部 、腋窝、腹股沟、腹腔内、乳房等。该病早中期 可能没有任何不适，通过体检后发现。注意该病 应与淋巴结炎、淋巴瘤、胸腹壁结核等相鉴别。
Ж诊断------临床表现+T-SPOT+病检等。 Ж治疗（全身治疗和局部治疗如手术 换药等）。
针灸推拿 治疗
封闭及神经阻滞
中西药内 服中药外敷治疗
微波治疗及 中低频
牵引
中药熏蒸
中药薰蒸床治疗中
微波正在治疗腰痛中
脊柱结核中低频治疗仪治疗中
谢谢聆听！！ຫໍສະໝຸດ 淋巴结核患者术前术后病例
某男，35岁，因右侧腹股沟肿块 疼痛行走不便伴低热4月就诊， 有吸毒史，经专科检查及专家会 诊，行诊断性抗痨及手术清除病 灶，患者术后恢复顺利，数年未 再复发。
腹股沟淋巴结核术前术后
二、骨与关节结核一般常识
骨结核最好发部位是脊柱，其次是髋、膝、足、肘 、手等。50%骨结核患者合并肺结核，近来我科收治 该类患者越来越多。
术后外观
病例
某男，71岁，发现项背肿块，进 行性肿大1年，在外院排除肿瘤 后疑似结核转我院诊治，经积极 抗痨等处理及病灶切开+术后冲 洗引流，病情稳定至痊愈，数年 未再复发。
颈淋巴结核(病灶清除+引流冲洗术)
手术前
手术后
病例
某女，31岁，因发现腋窝一肿块进 行性增大伴疼痛不适2月余就诊。行 专科检查后初步诊断腋窝淋巴结核， 系统诊断性抗痨及择期手术清除病 灶，患者术后恢复良好。
病例--胸壁结核
某男，23岁 ，因左侧胸肋部肿 块逐渐增大伴疼痛1年余就诊。经专 科检查支持胸壁结核。行系统抗痨后 再手术清除病灶，患者术后恢复良好， 至今未再复发。
胸壁结核
病例
某男，48岁，因左侧胸痛气促3天 入 院，拍片提示“左侧气胸、继发 性肺结核，结核性胸膜炎？” ，经 急诊行左侧胸腔闭式引流术及系统 抗痨治疗，术后一周气胸痊愈拔管。
某女，30岁，右手背肿痛流脓半年就 诊，外院曾考虑细菌感染、慢性骨髓 炎，经相关处理疗效差，后中转我院 后，行专科检查初诊骨关节结核，经 抗痨并手术处理病灶，术后恢复良好。
腕关节结核术后
病例
某男，60岁，因右肘关节肿痛流脓3 月就诊，经排除肿瘤及其他行诊断性 抗痨，并手术处理结核病灶，术后定 制护具，加强功能锻炼，现恢复良好， 生活完全自理。
血管壁结核阴茎结核等
头面部结核等
四、胸膜结核
Ж近来我科收治气胸疑难重症患者逐渐增多，为 增进疗效，我科分别采取微管置入、尿管置入 ，常规管置入或腹腔引流管置入等，或配合抽 气，或粘膜修复剂注入或负压吸引器吸引等多 元化手段，积累了较多经验教训，赢得了较好 的疗效。
Ж我科期待在不久的将来，能实现微创下行胸膜 修复术。