电除颤基本知识

早期电除颤的理由
❖ 如果VF时间过久，心肌储存的能量将耗尽，正常的 起搏细胞也无法恢复。尽快除颤，是一种“心肌能 量保存”的方式。
❖ 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生 心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起，室颤最有效 的治疗是电除颤;
除颤操作步骤
❖ 1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 ❖ 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 ❖ 3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，
以免电击损坏心电图机。 ❖ 4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进
行示波观察。 ❖ 5、按要求麻醉。 ❖ 6、按要求放置电极板。 ❖ 7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相
电复律原理
❖ 心脏电复律：指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部 或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心 脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的 起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律 的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也 常被称为电击除颤。
电复律概念
电复律是将与心电图上QRS波群同步发放
连接的仪器设备以免触电。 ❖ 8、放电。 ❖ 9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的
监测，一般需持续ld。 ❖ 10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。
同步电复律能量选择
1 室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚 至1J都可能转复！在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。 但是，重击胸部（或以很低能量复律）存在使VT加速和诱发室颤（VF） 的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。
❖ 能量选择：成人VF/无脉搏首次和系列电击能量为360J（单向波） 双向
波选择首次成人电击为150J，儿童首次2J/kg,再次4J/kg.开胸作心脏直接 电击除颤时所需电能，成人为20～100J，儿童为5～25J。若无效，可加 大能量后再次电击 ❖ 放置电极板将标有STERNUMCHU除颤板放于右锁骨下缘，将标有 APEX除颤板放于左乳头齐平的左胸下外侧缘。 ❖ 充电
非同步电击除颤
❖ 电极板与病人皮肤紧贴后放电 ❖ 检查监护仪波形是否转复至窦性，若仍未转
复，立即进行2分钟CPR，若转为窦性，按医 嘱执行相应的给氧、气插、IV、药物等措施。
影响除颤效果的因素
室颤时影响电击除颤成功率的首要因素是时间，因此要求专业人员训练 有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判 断。一旦确认为室颤，能当机立断在最短的时间内给病人进行电击除颤。
对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应 者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反 应过或伴有血液动力学紊乱者。
电复律适应症
❖ 电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，
QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
同步电复律禁忌症
❖（一）、绝对禁忌症 ： 洋地黄中毒引起的室上
5 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始复 律，这样要安全些，也有可能转为窦律。
非同步电击除颤
❖ 评估 ❖ 除颤器到位 ❖ 开除颤器，选择Paddle导联 ❖ 涂导电糊，电极板大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。
成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。
2 房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化 为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选 择50~100J重新复律。
3 室上速（SVT），大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需 电复律，50~100J的能量总能转为窦性心律。
4 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择 100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。
除颤仪的保养
使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有 无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触 不良，同步性能是否正常。除颤器应始终保持良好 性能，蓄电池充电充足。对选择性电复律术前要特 别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下 降支，同时选择R波较高的导联来触发同步放电。
定时检测 定时清洁和消毒
的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心 律失常转变为窦性心率的方法。
电除颤即非同步电复律，用与当QRS波和T
波分辨不清或不存在时，如室扑、室速和室 颤。
电复律适应症
❖ 同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使
用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并
缺氧、酸中毒等因素可影响除颤效果，因此，迅速开放气道、人工加压 给氧是确保除颤成功必不可少的有效措施之一。
窒颤波纤细者除颤效果差，肾上腺素能使室颤波增粗并提高电击除颤成 功率。肾上腺素用量为每次1～5mg，必要时可重复使用，首选静脉注射， 也可气管内滴入或心内注射。电击除颤是否同时使用抗心律失常药尚有 争议。有人认为用利多卡因、普鲁卡因酰胺或溴苄胺可提高除颤效果， 但也有人认为抗心律失常药此时不仅无益，反而有害。在统计资料中， 应用抗心律失常药物者的存活率低于不用者。
性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作 电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。
❖（二）、Leabharlann Baidu对禁忌症： 电复律的相对禁忌症包
括：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常，如 病程一年以上的房颤；（2）、具有潜在的诱发更快速心律 失常危险者，如严重酸碱、电解质平衡失调者；或（3）具 有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者，如病态病态窦房 结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常等。
除颤仪概述
❖ 目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双 相波两类除颤波形。
❖ 单相衰减正弦波电除颤：首次电击能量200 J, 第二次200~300 J,第三次360J。
❖ 双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150 J 即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双 相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能 量单相波除颤相似或更有效。