肠内营养管饲护士手册

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每 6-8周更换一次鼻胃肠管 在另一侧鼻腔放置新的管道
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连接输注系统及 泵管使用指南
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800肠内喂养泵的适用范围
行幽门下管饲喂养的病人 重症病人 胃肠道功能不良的病人， 如腹泻，吸收不良等
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一次性肠内营养输注器 --（1）瓶装重力滴注管 --（2）瓶装800泵管 此输注器既可与如下 产品相连： 26mm口径带有皇冠帽 的玻璃瓶 （ 1）
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连接输注系统（4）--针刺式800泵管
7. 取下导管末端连接器上的盖子， 当液体充满整个管道时，关闭流量调节器。 8.将漏斗放入输注管的定位槽中。 拉伸硅橡胶管，使之围绕泵的转子， 将输注管沿着泵上的导向部件放置。
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连接输注系统（5）--针刺式800泵管
9. 打开流量调节器，打开泵开始输注营养液， 并调节合适的滴速。 10. 本品在24小时后必须更换。
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口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病 人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。
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肠内营养的给予途径-管饲
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鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期 营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或 肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损 以及/或吸入风险增高的病人。
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营养液输注护理
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输注导管及膳食容器应每日更换一次。
复尔凯肠内营养输注管为一次性使用，请每日 更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。
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输注速度的控制。 营养液温度的控制。输入体内的营养液温度应保持 在37度左右，必要时可采用加温设备。 胃内输注时，病人应采取头抬高30-45度，以减少 误吸率。
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喂养前检查病人胃潴留量 • <200ml，等量替换 • >200ml，替换200ml • 如胃潴留量>800ml，延缓喂养
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鼻胃（肠）管置入（1）
图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。 将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内 以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。 图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。
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连接输注系统（1）--针刺式800泵管
1. 将装有肠内营养液的瓶子（BOTTLE）摇匀。 2. 打开皇冠盖换上绿色瓶盖。
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连接输注系统（2）--针刺式800泵管
3、确保流量调节器处于关闭状态。 4、用酒精棉擦拭瓶盖，将穿刺器插入瓶盖中。
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连接输注系统（3）--针刺式800泵管
5. 将输注器与鼻胃管相连接。 6. 打开流量调节器。
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可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
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持续性滴注的优点

较低的胃儲留和肺误吸风险。 较少的恶心，呕吐。 较少的腹泻。 更容易提供大量营养液。 减少护理时间。
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间歇输注

在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人 输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。 间歇输注允许病人更自由的活动。 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。

至少在每次护理人员换班时
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鼻胃肠管置管准则 (2)
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不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝， 以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。
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鼻胃肠管置管准则 (3)
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用管道输注营养液或喂药的前后，至少 每8小时用25-50毫升无菌生理盐水或灭 菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。
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鼻胃肠管置管准则 (4)
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鼻胃（肠）管置入（4）
图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部， 避免将管道挤压到鼻腔壁上
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鼻胃肠管置管准则 (1)
通过pH值的测量可以确认管道的位置— PH>7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。 PH<7时，可进行喂养。
PH值确认应： 在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时
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管饲喂养的方式
持续滴注： 1. 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 2. 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 3. 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 4. 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。
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管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用持续滴注方式 进行管饲喂养， 并使用复尔凯肠内喂养泵。
蒋朱明《肠内营养》
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管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否 肠外营养 是
膳食摄入>90％需要量 否
管饲喂养
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是
膳食摄入
管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术
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是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
肠内营养的给予途径-口服
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医疗性并发症 Þ 腹泻和腹胀 Þ 便秘 Þ 胃滁留/恶心呕吐
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机械并发症 Þ 置管损伤 Þ 导管堵塞或 位置改变
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腹泻(与管饲喂养有关)
原因
1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够 c. 粉状药物制备不卫生 d. 冰 箱 取 出 的 瓶 子 ， 开盖后时间太长 e. 管道未定期冲洗 f. 营养液悬挂太久
图 8. 拉伸输注管的硅橡胶管部分使其环绕泵的转子将 硅橡胶管一端的塑料定位器嵌入泵内支架中，并 将输注管沿泵上的导向部件放置２． 图 9. 检查内置营养液管的位置并将输注器管末端与之 相连。如需要，将锥形连接器移去。打开流量调 节器设定流速并计数液滴超过一分钟。 通过开关 流量调节器调整滴速至正确值。定时检查营养液 的滴速以确保其按设定滴速输注。
预防和治疗
1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 4. a. b. c. d.
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口腔护理
• 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 • 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。 • 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。



关闭调速阀或暂时停止输注泵工作。 用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过 注药口冲洗喂养管。 用注射器注入药液。 再次用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水 经过注药口冲洗喂养管。 打开调速阀继续喂养。
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注意
不要将药物直接加入营养液中给药。 --药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。 --药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。
肠外营养 + 管饲
单纯 管饲 管饲 + 经口摄食 正常 经口摄食
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喂养计划：从管饲到口服
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管饲喂养不应该一次性停掉。
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如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以 满足病人营养摄入量的2/3。 应该严格记录出入量。
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喂养管的护理(1)
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目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养 管的移位，脱出，保持管道通畅。
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心理护理
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行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处， 介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。 向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点， 输注方法及可能出现的并发症。 在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。
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肠内营养的并发症
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管饲喂养及药物治疗



Flocare输注系统具有Y型注药口，可以通过此 注药口直接给予液体药物，不必拔下喂养管。 尽可能以液体形式给药。 如不能以液体形式给药，可制成一种液体或混 悬液，然后通过注药口用注射器注入。 混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药 量的准确。
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通过喂养管给药的步骤

现在不提倡
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大剂量定时推注


每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升， 由少量开始（100毫升） 易发生胃储留，腹泻等并发症。 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。 很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。
速 度
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肠内营养输注方式比较
优点 一次性输注 操作简单 缺点 胃肠道并发 症多 胃肠道并发 症仍较多 活动时间少 适应证 仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者 适用于鼻饲喂 养的患者
肠内全营养治疗及管饲喂养新进展
主讲：朱秀若 2012-8-17 护理新进展
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护士的责任
在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与 护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发 生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是： • 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询


配制前，操作人员必须洗手 先加入足量配方，倒入少量温开水 用打蛋器搅拌，直至完全溶解 再加温开水至500ml，搅拌均匀 将配好的液体倒入消毒的输液容器中
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配方的悬挂及储存时间
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配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的营养液不能马上 输给病人，须等到室温再使用。 输液在室温下悬挂时间应<8小时 输液管的使用时间不能超过24小时
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连接输注系统（3）--瓶装800泵管
图 4. 将玻璃瓶倒挂在输液架上。 图 5. 移去输注器末端的防尘帽。
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连接输注系统（4）--瓶装800泵管
图 6. 将漏斗嵌入液滴探测器槽。 图 7. 打开流量调节器使营养液充满整个 输注器管道，关闭流量调节器。
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连接输注系统（4）--瓶装800泵管
间歇性 重力滴注
操作简单 患者有较多的活 动时间 胃肠道并发症最少
连续输注
营养吸收最好
危重病人及空 肠造口的患者
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营养液的配制
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容器保持清洁，煮沸消毒后使用。 配制好的制剂必须在当日用完。 每日配制当日量，以500毫升容器分装， 并在4度冰箱中存放。 容器标明制剂及病人信息。
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粉剂的配制
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鼻胃（肠）管置管
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配制器具的选择


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器具用加热消毒的方法为最好 在65度的水中浸没10分钟，或在高 温下几分钟即可杀灭大部分微生物 消毒后的器具让其自然晾干 最理想的是使用一次性器具
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开始肠内喂养前的注意事项
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确认喂养管仍在正确位置
病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度
妥善固定导管
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喂养管的护理(2)
2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。 ß 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日 更换一次。 ß 换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染 及渗液等情况。
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喂养管的护理(3)
3、喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道。 4、应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状 或粉末性药物，以防止堵管。
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喂养计划
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滴注速度由慢到快。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。
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喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养
从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行， 否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
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鼻胃（肠）管置入（2）
如何确认管道位置
图 4. 管壁上有刻度 图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度
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鼻胃（肠）管置入（3）
图 6. 如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放 置 的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道的 头端已被置于胃中。 图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠） 管阻塞.
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（ 2）
连接输注系统（1）--瓶装重力滴注管/800泵管 清洁消毒双手，检查所要输注的营养液，摇匀玻璃瓶中 的营养液。 １、打开皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部，
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连接输注系统（2）--瓶装重力滴注管/800泵管
图 2. 撕开输注管的包装，取出输注管，用力按压 输注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并应 保护其不被污染。将蓝色的螺旋帽旋拧到玻 璃瓶口上。 图 3. 关闭流量调节器