肠内营养管饲护士手册
肠内营养支持及管路护理五篇
肠内营养支持及管路护理五篇第一篇：肠内营养支持及管路护理肠内营养支持及管路护理一、肠内营养的定义肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。
二、临床营养支持目的临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。
通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。
三、肠内营养的特点为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
肠内营养治疗是疾病治疗基础。
四、对肠道功能的重新认识在80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。
80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身 60 ％的淋巴细胞。
由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。
过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。
而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。
通过肠内营养支持，将营养从肠内进入是一个正常的生理性途径，而肠外营养支持是人为的治疗性途径，是非生理的，是创伤性的治疗。
所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。
五、肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能，能安全使用时使用它。
这是我们近年来对于肠内营养及肠道功能的正确认识。
六、营养途径选择经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。
如果肠内营养治疗可能，短期（小于 30 天）或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期（大于 30 天）的营养支持，可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术（PEG）进行肠内营养，或通过剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。
肠内营养操作流程
肠内营养一、操作目的：通过鼻胃管、鼻肠管或空肠造瘘管滴注营养液,保证不能经口进食的患者营养和水分供给及提供治疗途径;二、评估1、两人核对医嘱,抄写肠内营养输液单2、护士洗手戴口罩,携带肠内营养输液单至病人床旁,核对患者姓名,床号,腕带,向患者解释肠内营养的目的,评估胃管的刻度,用注射器检查胃管的通畅度,是否在胃内,有无胃潴留;询问患者有无恶心、呕吐、腹胀;请患者给予配合;3、评估环境,符合操作要求;备温开水一杯于病人床旁;三、准备1、护士洗手戴口罩,擦拭工作台,操作环境干净、整洁;2、遵医嘱配置肠内营养液,瓶签贴于瓶身;3、治疗盘内备：肠内营养液一瓶、肠内营养输液器一个、碗盘一个;治疗盘外备：20ml注射器两个、安全别针一个、橡皮筋一根、鼻饲标识一个、肠内营养泵一台于治疗室检查性能,性能完好、加温器一个;四、操作流程1、护士携用物至病人床旁,再次核对、解释;2、摇高床头,使患者处于半卧位;3、装好肠内营养泵,悬挂肠内营养液和肠内营养标识,检查肠内营养输液器,打开输液器,关闭输液器开关,连接肠内营养液,打开开关,使液体流入莫非氏滴管,液面低于水位线,关闭开关;4、将肠内营养输液器装于肠内营养泵上,打开营养泵开关,打开输液器开关,连按两次快进键,排空输液器内的空气,调节好输注速度;输液器悬挂备用;5、再次检查患者胃管的刻度,是否在胃内,是否有胃潴留,检查20ml注射器,打开注射器,抽取20ml温开水,用手腕测试温度,冲洗胃管;6、将胃管于肠内营养输液器连接,按启动键;7、连接好加温器插头,将加温器夹于输液器病人近端;8、用橡皮筋、安全别针固定胃管于枕侧;9、观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适;10、整理床单位,再次核对;11、整理用物,终末处理,洗手记录;注意观察患者输注中的情况;1、输注完毕,护士携用物治疗盘内放20ml注射器一个、无菌纱布一块、温开水一杯至病人床旁;2、关闭泵的电源,将肠内营养输液器于胃管连接处断开,20ml温开水冲洗,反折胃管,用无菌纱布包裹胃管前端,用别针和橡皮筋固定胃管于枕边;3、整理用物,终末处理,洗手记录;注意观察患者输注后的情况;注意事项：1、麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血,腹泻急性期的患者均不宜进行肠内营养;2、严格执行查对制度;3、避免在呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留时进行鼻饲;4、滴注时抬高床头30-40度,颈椎、胸椎、腰椎损伤的患者不宜抬高床头;5、根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液的性质、胃残液量确定输入速度;6、滴注过程中观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况,如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象时停止灌注,并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物;7、每3h回抽胃液一次,了解胃残液量,其量大于前1h输注量的两倍为胃残液量过多,应减慢滴注速度或停止输入;8、定时检测血糖、电解质的情况,观察意识变化,有无出汗、心悸等情况;24h更换输液器;。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规
一、概念：
肠内营养是指经口摄入或经鼻胃管、胃肠管或胃肠造痿管滴入肠内营养要素饮食，以提供各种必须的营养素来满足病人的代谢需要。
二、护理：
1、正确留置鼻肠管。
置管后X光片证实在空肠上段，可开始输注营养液。
2、妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。
输注过程中，每隔4小时以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。
3、保证营养液合适温度，一般调至38°C。
夏季室温下直接输入，冬季用加热棒提高营养液的温度。
输注期间应勤观察、巡视，调节合适滴速，及时处理故障，太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输注量。
4、熟练掌握营养液输注方法，按计划设置营养液输入量、速度，保证肠内营养计划按时完成。
5、定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化，观察患者的血糖、血脂的变化。
6、对于健康知识缺乏患者，实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法。
肠内营养护理护理常规
肠内营养护理护理常规
1.评估病情了解胃肠道功能，有无肠梗阻，消化道活动性出血，腹腔或肠道感染导致腹泻或吸收不良以及休克等肠内营养禁忌症。
2.检查确认营养管在位通畅，使用前先摇匀，并仔细检查各连接管道是否正确。
3.避免喂养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中，每隔4小时及特殊用药前后，都应用20-30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。
4.保持营养液适宜的温度营养液温度应控制在37-40度内。
5.控制营养液的浓度从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增。
6.控制输注量和速度营养液宜从少量开始，250-300ml/d，在5-7天内逐渐达到全量。
输注速度以40-50ml/h起，逐日加速并维持至100-120ml/h。
鼻饲者100-120ml/次，2小时一次。
7.在营养液输注过程中，注意观察疗效及并发症。
1）腹泻病人宜选择低脂制剂，根据医嘱加用收敛药物。
2）便秘病人选择含纤维制剂，并保证足够的水分摄入，增加病人活动。
重症医学科患者肠内营养护理常规
重症医学科患者肠内营养护理常规
1. 给予肠内营养前应保证鼻饲管的位置正确。
2.肠内营养液要随用随配，1次配量不能超过500ml。
3.领取的营养液要注意保存条件。
4.冷藏的营养液在鼻饲前要加热，注意营养液的温度合适。
5.鼻饲时，床头应抬高30°左右，防止误吸。
6.给予肠内营养液时要尽量保证匀速注入。
7.在注入营养液之前要回抽胃内容物检查胃潴留情况，回抽量大于100ml停止注入或请示主管医师。
8.每次鼻饲营养液后要用温开水或生理盐水15～20ml
冲洗鼻饲管。
9.胃肠营养袋每24h更换，疑有污染随时更换。
肠内营养护理最新操作规范
肠内营养护理最新操作规范1. 引言肠内营养护理是一种通过肠道给予患者所需营养的方法，广泛应用于医疗机构中。
为了确保肠内营养护理的安全和有效性，制定一份操作规范是非常重要的。
2. 操作准备在进行肠内营养护理之前，需要进行以下准备工作：- 患者评估：评估患者的肠道功能、营养需求和适应症，确保肠内营养护理适用于该患者。
- 医嘱确认：确认医生已经下达了进行肠内营养护理的医嘱，并明确所需营养成分和剂量。
- 设备准备：准备好所需的肠内营养管、营养液和输注泵等设备，并确保其清洁和完好无损。
3. 操作步骤3.1 插管操作1. 患者准备：确保患者处于适当的体位，通常为半卧位或仰卧位。
2. 管道选择：根据患者情况选择合适的肠内营养管，如胃管或空肠管。
3. 滴管插入：采用无菌操作，将肠内营养管插入患者口腔，通过食管插入到胃或空肠。
确保插管过程中患者感到舒适，避免损伤黏膜。
4. 定位确认：通过X光或其他适当方法，确认肠内营养管的准确位置，避免误导管。
5. 固定固定：将肠内营养管固定在患者体表，确保管道稳固不易脱落。
3.2 营养液输注1. 营养液准备：按照医嘱要求，准备合适的肠内营养液，并确保其质量和安全性。
2. 输注装置选择：选择适当的输注泵或滴注装置，确保输注速度和压力控制在安全范围内。
3. 连接管路：将肠内营养管与输注装置连接，并确保连接处密封可靠，避免漏液或感染风险。
4. 输注监测：定期检查输注装置的运行情况，避免堵塞或漏液等问题。
同时监测患者的反应和耐受情况。
4. 操作注意事项为确保肠内营养护理的安全和有效性，需要注意以下事项：- 严格执行无菌操作，避免感染风险。
- 定期检查肠内营养管的通畅性和位置，防止误导管或脱落。
- 注意患者的营养需求和适应症，及时调整营养液成分和剂量。
- 定期监测患者的营养状态和相关指标，评估肠内营养护理的效果。
- 尽可能减少并发症的发生，如感染、腹胀等。
5. 总结肠内营养护理是一项重要的医疗护理工作，需要严格遵守最新的操作规范。
肠内营养患者护理规范
肠内营养患者护理规范1、心理护理（清醒病人）2、管饲护理1）体位肠内营养输注时，床头抬高30°。
2）营养管放置后应轻抽吸、X线检查等证实其在消化道内,妥善固定,明确标识，防止滑脱。
给予营养液前后需用温开水30ml冲洗，保持通畅。
3）营养液注意营养液温度、浓度和速度。
滴注时将溶液复温至37℃左右并保温，夏季在室温下可以直接输入，滴速由慢至快（前15分钟速度缓慢15ml/h）、如无不适逐渐增加，最终控制在120-150ml/h,不要持续输入，应有间隔时间，给胃肠以休息，夜间患者入睡时最好停用。
4）妥善固定营养管，防止鼻、咽、食管损伤；口腔护理2次/日。
3、并发症观察及护理1）腹痛、腹胀、腹泻观察腹部情况，减慢输注速度，必要时遵医嘱暂停。
2）便秘增加纤维素、水分摄入，保持一定运动量。
3）胃储留经喂养管者第一个48小时每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的喂养管可每6-8h一次；胃残留量大于500ml时遵医嘱暂停。
4）管道堵塞妥善固定，定期更换营养管有效预防堵管的发生；连续饲食时，至少每隔4h用30m l温水脉冲式冲管一次；药物及饲管前后应以30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲洗吸，可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。
5）误吸鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位；选择合适营养管；低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；必要时每4小时测定胃内残留量，听诊胃肠蠕动1次/4h。
6）代谢并发症遵医嘱监测微量血糖、电解质、血浆白蛋白等。
4、健康教育及出院指导1)帮助患者了解所输营养液的成分与效用。
2）认识肠内营养的临床意义。
备注：依据2012肠内营养指南。
十二指肠营养管的护理
十二指肠营养管的护理１心理护理（1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处并告知患者营养管很细，会有轻微的不适但可以耐受。
由于胃管时间为持续进行且时间长,病人可能出现厌烦的心理。
护士应加强心理护理,解释肠内营养管对术后康复的重要性，告之患者配合要点。
鼓励其表达感受和想法，让患者有充分的思想准备,积极配合。
2 营养管营养液护理妥善固定营养管防止滑脱,保持营养管通畅，保持营养管清洁，定时定量，恒速滴入温度37℃~40℃。
严格执行无菌技术操作，预防营养液污染.配置容器每天消毒，每天清洗输液管，每天更换。
同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，管饲前后用生理盐水冲管1次.3 体位床头抬高3０°~40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持3０miｎ或１h,防止因体位过低，食物逆流发生误吸。
４口腔护理每日口腔护理２次,以保持口腔清洁，定时刷牙，以防止嘴唇干裂日用润唇膏,咳嗽、咳痰后漱口，保持口腔清洁。
5 生命体征监测记录24h出入量,严密观察腹部症状及病人的耐受性,如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况。
指导并鼓励病人早期床上或下床活动，预防或减轻腹胀,保持肠内营养液的顺利灌注,必要时适当加用肠动力药物如吗丁啉。
６并发症及护理6。
1 脱管脱管为严重的并发症之一。
脱管的原因:（1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃腔盘曲在口中;（２)夜间患者无意识自行拔出;(3）放置刻度不够。
因此术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定,同时向病人及陪护讲明营养管的重要性，不得自行拔管或处置营养管,同时妥善固定营养管。
固定方法:一种是将营养管用胶布固定在鼻翼侧面颊部，每天检查固定状况及时清除面部分泌物；另一种方法是用绳子在营养管上打结，前后用细胶布固定，系于耳后。
并对烦躁不安病人应适当约束，凡自行拔管、在翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。
一旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合口造成吻合口瘘。
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规
一、营养液的管理：
1、现用现配。
营养液领取后保存在4℃冰箱，不超过24小时。
2、输注前加温至38—40℃。
二、管道护理
1、妥善固定，防止脱落。
2、保持通畅，定时冲管，防止堵塞。
喂养前后用至少50ml温开水冲洗喂养
管。
经喂养管给药，应在给药前后用温开水冲管。
3、按要求更换管道。
喂养管1天，普通胃管7天，鼻胃管1个月。
鼻肠管
42天。
三、病人护理
2、评估病人营养状态，选择合适的输注方式。
3、喂养时病情允许的患者保持坐位、半卧位、或床头抬高30度，防止反流。
4、气管切开的患者，将气囊充气，密切观察痰液的性质、颜色、，以判断是
否发生返流或食管气管瘘。
5、使用无创呼吸机前及停机后30分钟内暂停输注营养液。
6、根据病情准确调节输注速度。
先以40ml—60ml/h开始，患者适应后逐渐
递增，或按医嘱24小时匀速输入。
7、每6小时观察胃排空情况，大于150ml提示胃潴留，要减慢或暂停输注。
8、经鼻置管的患者，要注意保持另一侧鼻孔的通畅。
9、保持口腔清洁，口腔护理3次/天。
10、密切观察病情，监测生命体征，准确记录出入量，注意患者有无口
渴、恶心、呕吐、腹脹、腹泻、便秘、反流，呛咳，大便的性质、量、
次数等。
如发现异常，及时报告医生处理。
肠内营养使用规范【可编辑范本】
肠内营养护理规范1、选择合适胃管,营养管放置后应经抽吸、X线检查等证实其在消化道内。
2、清洁度：配置营养液的容器必须清洁、消毒后使用。
3、舒适度:妥善固定喂养管，防止移位及滑脱,避免损伤鼻、咽、食管;口腔护理2次/日.4、喂养体位:床头抬高30-45度。
喂养速度：24小时匀速输入,营养液泵控制速度，初始输注速度１5-3０ml/h,之后每４—12ｈ增加15—20ｍl,直至达到目标速度。
每6ｈ检查胃潴留，胃液潴留,停止喂养,胃排空，2h后速度为原速度1/２始;至少每隔4ｈ用30ｍl温水脉冲式冲管一次.喂养温度:38—40度。
喂养浓度：浓度由低到高、容量由少到多.5、防堵管:连续饲食时,至少每隔4h用3０mｌ温水脉冲式冲管一次;药物及饲管输入前后应以10—30ｍｌ温水冲洗饲管,以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温水反复冲吸,也可将胰酶溶于5%碳酸氢钠后冲管。
6、防腹泻:遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。
首日5００mｌ,尽早达到全量．24小时匀速输入,营养液泵控制速度，初始输注速度1５-30mｌ/h，之后每4—12h增加1５－２0mｌ，直至达到目标速度。
7、防误吸:床头抬高３0-45度,并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位;低流速、匀速、恒温喂养方式进行鼻饲；意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分〈９分以及老年患者鼻饲前翻身,并吸尽呼吸道分泌物;危重患者检查有无腹胀、返流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动１次/4h；测得胃内残留量>150ml时应延缓肠内营养使用。
8、防胃潴留：经胃喂养者第一个48ｈ，患者有反流、腹痛、腹胀时,每4h检测胃内残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h检测一次;胃内残留量＞２00ml,可遵医嘱应用促胃肠动力药物；胃残留量〈50０ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止肠内营养.9、肠内营养患者,尤其是危重症患者，应密切监测血糖波动,目标血糖控制在6。
肠内营养护理操作
肠内营养护理操作肠内营养护理操作是指通过将特定的营养物质直接输送至肠道来提供全面的营养支持，常见于患有各种胃肠道疾病或无法通过口服摄取足够营养的患者。
该操作可以促进患者的康复，提高治疗效果，并减少许多高风险并发症的发生。
本文将介绍肠内营养护理操作的相关内容。
一、适应症肠内营养护理操作适用于以下情况：1. 患有消化系统疾病，无法摄取足够食物的患者，如克隆病、胃肠瘘等。
2. 手术后无法立即进食的患者，如消化道手术、肠堵塞手术等。
3. 高龄或营养不良的患者，需要增加营养补给来促进康复。
4. 术后营养支持，以帮助伤口恢复愈合。
二、操作步骤1. 确定肠内营养方案：根据患者具体情况，结合医生的建议，确定适合的肠内营养方案，包括所需的营养物质种类、剂量和输送方式等。
2. 器械准备：准备好所需的器械，包括肠内营养管（Naso-Jejunal Tube）、注射器、输液器、输液管等。
器械应进行灭菌处理，确保操作的安全性。
3. 患者准备：告知患者操作的目的和必要性，解释操作的步骤及可能出现的不适感。
鼓励患者合作，并保证操作过程的舒适和安全。
4. 皮肤消毒：准备好消毒液（如酒精棉球），对肠内营养管的插入点进行彻底消毒，以防止感染的发生。
5. 插入肠内营养管：将肠内营养管的一端轻轻插入患者的鼻腔，并通过食管引导到十二指肠。
注意插入过程中要维持患者的呼吸通畅，避免误吸等意外情况发生。
6. 确认管道位置：利用胃内pH定位法或放射性示踪剂法，确定肠内营养管的位置是否正确。
若在位不理想，应及时调整。
7. 固定管道：确定肠内营养管无误后，用胶带等方式将肠内营养管与患者的鼻部皮肤固定，以保持管道的稳定性和舒适性。
8. 输送营养液：根据医嘱，将预先配置好的肠内营养液注射入肠内营养管，掌握注射速度，以保证患者的舒适度。
9. 注意观察：在肠内营养操作过程中，应密切观察患者的病情变化和生命体征，如有不适或异常情况出现，应及时中止操作，并请医生进行进一步的处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口腔护理
• 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 • 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。 • 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。
关闭调速阀或暂时停止输注泵工作。 用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过 注药口冲洗喂养管。 用注射器注入药液。 再次用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水 经过注药口冲洗喂养管。 打开调速阀继续喂养。
51
注意
不要将药物直接加入营养液中给药。 --药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。 --药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。
17
鼻胃（肠）管置管
18
配制器具的选择
器具用加热消毒的方法为最好 在65度的水中浸没10分钟，或在高 温下几分钟即可杀灭大部分微生物 消毒后的器具让其自然晾干 最理想的是使用一次性器具
19
开始肠内喂养前的注意事项
ß
确认喂养管仍在正确位置
病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度
间歇性 重力滴注
操作简单 患者有较多的活 动时间 胃肠道并发症最少
连续输注
营养吸收最好
危重病人及空 肠造口的患者
12
营养液的配制
ß ß ß
ß
容器保持清洁，煮沸消毒后使用。 配制好的制剂必须在当日用完。 每日配制当日量，以500毫升容器分装， 并在4度冰箱中存放。 容器标明制剂及病人信息。
13
粉剂的配制
预防和治疗
1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 4. a. b. c. d.
ß
ß
ß
喂养前检查病人胃潴留量 • <200ml，等量替换 • >200ml，替换200ml • 如胃潴留量>800ml，延缓喂养
20
鼻胃（肠）管置入（1）
图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。 将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内 以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。 图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。
23
鼻胃（肠）管置入（4）
图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部， 避免将管道挤压到鼻腔壁上
24
鼻胃肠管置管准则 (1)
通过pH值的测量可以确认管道的位置— PH>7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。 PH<7时，可进行喂养。
PH值确认应： 在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时
15
营养液输注护理
ß
输注导管及膳食容器应每日更换一次。
复尔凯肠内营养输注管为一次性使用，请每日 更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。
ß ß
ß
输注速度的控制。 营养液温度的控制。输入体内的营养液温度应保持 在37度左右，必要时可采用加温设备。 胃内输注时，病人应采取头抬高30-45度，以减少 误吸率。
3
49
管饲喂养及药物治疗
Flocare输注系统具有Y型注药口，可以通过此 注药口直接给予液体药物，不必拔下喂养管。 尽可能以液体形式给药。 如不能以液体形式给药，可制成一种液体或混 悬液，然后通过注药口用注射器注入。 混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药 量的准确。
50
通过喂养管给药的步骤
现在不提倡
10
大剂量定时推注
每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升， 由少量开始（100毫升） 易发生胃储留，腹泻等并发症。 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。 很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。
速 度
11
肠内营养输注方式比较
优点 一次性输注 操作简单 缺点 胃肠道并发 症多 胃肠道并发 症仍较多 活动时间少 适应证 仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者 适用于鼻饲喂 养的患者
肠外营养 + 管饲
单纯 管饲 管饲 + 经口摄食 正常 经口摄食
45
喂养计划：从管饲到口服
ß
管饲喂养不应该一次性停掉。
1 2 3 4
ß
如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以 满足病人营养摄入量的2/3。 应该严格记录出入量。
ß
46
喂养管的护理(1)
ß
目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养 管的移位，脱出，保持管道通畅。
6
管饲喂养的方式
持续滴注： 1. 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 2. 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 3. 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 4. 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。
7
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用持续滴注方式 进行管饲喂养， 并使用复尔凯肠内喂养泵。
至少在每次护理人员换班时
25
鼻胃肠管置管准则 (2)
ß
不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝， 以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。
26
鼻胃肠管置管准则 (3)
ß
用管道输注营养液或喂药的前后，至少 每8小时用25-50毫升无菌生理盐水或灭 菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。
27
鼻胃肠管置管准则 (4)
36
连接输注系统（1）--针刺式800泵管
1. 将装有肠内营养液的瓶子（BOTTLE）摇匀。 2. 打开皇冠盖换上绿色瓶盖。
37
连接输注系统（2）--针刺式800泵管
3、确保流量调节器处于关闭状态。 4、用酒精棉擦拭瓶盖，将穿刺器插入瓶盖中。
38
连接输注系统（3）--针刺式800泵管
5. 将输注器与鼻胃管相连接。 6. 打开流量调节器。
52
心理护理
ß ß
ß
ß
行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处， 介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。 向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点， 输注方法及可能出现的并发症。 在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。
53
肠内营养的并发症
蒋朱明《肠内营养》
2
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否 肠外营养 是
膳食摄入>90％需要量 否
管饲喂养
3
是
膳食摄入
管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术
4
是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
肠内营养的给予途径-口服
配制前，操作人员必须洗手 先加入足量配方，倒入少量温开水 用打蛋器搅拌，直至完全溶解 再加温开水至500ml，搅拌均匀 将配好的液体倒入消毒的输液容器中
14
配方的悬挂及储存时间
ß ß
ß ß
配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的营养液不能马上 输给病人，须等到室温再使用。 输液在室温下悬挂时间应<8小时 输液管的使用时间不能超过24小时
图 8. 拉伸输注管的硅橡胶管部分使其环绕泵的转子将 硅橡胶管一端的塑料定位器嵌入泵内支架中，并 将输注管沿泵上的导向部件放置２． 图 9. 检查内置营养液管的位置并将输注器管末端与之 相连。如需要，将锥形连接器移去。打开流量调 节器设定流速并计数液滴超过一分钟。 通过开关 流量调节器调整滴速至正确值。定时检查营养液 的滴速以确保其按设定滴速输注。
41
喂养计划
ß ß ß ß
滴注速度由慢到快。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。
42
43
44
喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养
从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行， 否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
ß
医疗性并发症 Þ 腹泻和腹胀 Þ 便秘 Þ 胃滁留/恶心呕吐
ß
机械并发症 Þ 置管损伤 Þ 导管堵塞或 位置改变
54
腹泻(与管饲喂养有关)
原因
1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够 c. 粉状药物制备不卫生 d. 冰 箱 取 出 的 瓶 子 ， 开盖后时间太长 e. 管道未定期冲洗 f. 营养液悬挂太久
ß
口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病 人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。
5
肠内营养的给予途径-管饲
ß
ß
ß ß ß
鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期 营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或 肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损 以及/或吸入风险增高的病人。
ß ß
每 6-8周更换一次鼻胃肠管 在另一侧鼻腔放置新的管道
28
连接输注系统及 泵管使用指南
29
800肠内喂养泵的适用范围
行幽门下管饲喂养的病人 重症病人 胃肠道功能不良的病人， 如腹泻，吸收不良等
30
一次性肠内营养输注器 --（1）瓶装重力滴注管 --（2）瓶装800泵管 此输注器既可与如下 产品相连： 26mm口径带有皇冠帽 的玻璃瓶 （ 1）
21
度 图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度