管饲肠内营养护理PPT课件
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管饲肠内营养护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
Today
对营养支持的更深刻认识
肠内营养比肠外营养
更符合生理
肠内营养，护理很重要
国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道 并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达 46% 误吸，返流的发生率有11.5% 出现并发症后,不敢再用肠内营养
吞咽功能下降 • 神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障
碍、吞咽困难 • 置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认 • 其它:如使用镇静剂等
KhairJ. Guidelines for testing the placingof nasogastric tubes [J]. Nurs Times,2005,101 20 :26-27
管饲肠内营养管道连接错误
• Tubing misconnections--a systems failure with human factors: lessons for nursing practice.
• 喂食管连接到一个静脉留置针
Simmons D,Graves K. Urol Nurs. 2008 Dec;28(6):460-4. Links
营养管位置的确定
• 营养管错位并使用被认ห้องสมุดไป่ตู้是肠内营 养最大的风险
If not carried out effectively harmful consequences may result leading to increased morbidity and even mortality
Metheny NA, Titler MG. Assessing placement of feeding tubes. Am J Nurs. 2001;101(5):36-45. McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, etal. North American ummit on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85. J Clin Nurs. 2008 Sep;17(17):2257-65
安全管理---标识贴
非静脉用药标识
管饲肠内营养管的固定
肠内营养喂养方式
• 分次投给 • 间歇性或持续重力滴入 • 使用营养泵间断或持续输入
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注 操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性输注
操作简单
患者有较多的活 动时间
胃肠道并发症 仍较多
营养管的位置确认
• 回抽胃液 • 看有无气泡溢出 • 听气过水声
研究认为用回抽胃内容物的方法判 断胃饲管位置的准确率只为50% 使用听诊的方法的准确率为84%
确定胃管位置
• 使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少 检查3次
• 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道 是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃 管的位置
–肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 –使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 –在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内
营养的耐受
改善EN耐受性 • 早期EN (24–48小时内，经鼻胃管/胃
管饲肠内营养管的位置确认
• Chest X-ray quiz. Nasogastric tube in a good position
• 放射学是确定饲管位置的最可靠 的方法
Chest X-ray quiz.Naso-gastric tube in a good position.Intensive Crit Care Nurs. 2009 Feb;25(1):51-2. Links
营养管放置途径
经鼻胃管置入术
经鼻空肠管置入术
经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/J)
术中胃/空肠造口
经皮透视下胃肠造口
腹腔镜下胃肠造口
肠内营养途径选择
肠内营养途径
有
误吸危险
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
时间长于6周
经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
无
鼻胃管
经皮内镜下胃 造口（PEG）
营养管的误置
• 国外文献报道：误置发生率为27% • 急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急 • 胃管误入气管的护理安全分析（吉林)： 全麻后 • 高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、
适用于鼻饲喂养 的患者
连续输注
胃肠道并发症最 活动时间少 少营养吸收最好
危重病人及 空肠造口的患者
持续OR间歇
• 间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲
• Nurses can improve patient nutrition in intensive care J Clin Nurs. 2009 Sep;18(17):2406-15. Epub 2009 Jun 15
– 选择安全的输注方式
肠内营养的日常护理
• 需避免营养液被污染
配制前要洗手, 配制的容器要清洁 配好的溶液在室温下放置不得超过4 h, 冰
箱内(4℃) 保存不得超过24 h
简单。。。。 却很重要。。。。。。
肠内营养的日常护理
• 营养液的浓度、容量、速度和温度
• 增加对肠内营养的耐受性：
–对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕 吐）的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养，护理很重要
提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理
肠内营养，护理很重要
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防 调“三度”
浓度、速度和温 度
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症
临床营养支持的实施方法
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>80％的营养
否
是
管饲喂养 经口进食
持续OR间歇
• 提倡使用肠内营养输注泵
• 病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好 • 减少护理工作量 • 当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及
时报警，防止胃内压一过性增高，保证了胃肠 内营养的持续性。
• 危重病人一定要采用匀速持续滴注的方 式
持续OR间歇
• 当然，轻病人也可采用另外两种方式 – 应严格监控胃肠道并发症 – 随时根据病人耐受情况作相应调整
管饲肠内营养护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
Today
对营养支持的更深刻认识
肠内营养比肠外营养
更符合生理
肠内营养，护理很重要
国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道 并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达 46% 误吸，返流的发生率有11.5% 出现并发症后,不敢再用肠内营养
吞咽功能下降 • 神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障
碍、吞咽困难 • 置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认 • 其它:如使用镇静剂等
KhairJ. Guidelines for testing the placingof nasogastric tubes [J]. Nurs Times,2005,101 20 :26-27
管饲肠内营养管道连接错误
• Tubing misconnections--a systems failure with human factors: lessons for nursing practice.
• 喂食管连接到一个静脉留置针
Simmons D,Graves K. Urol Nurs. 2008 Dec;28(6):460-4. Links
营养管位置的确定
• 营养管错位并使用被认ห้องสมุดไป่ตู้是肠内营 养最大的风险
If not carried out effectively harmful consequences may result leading to increased morbidity and even mortality
Metheny NA, Titler MG. Assessing placement of feeding tubes. Am J Nurs. 2001;101(5):36-45. McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, etal. North American ummit on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85. J Clin Nurs. 2008 Sep;17(17):2257-65
安全管理---标识贴
非静脉用药标识
管饲肠内营养管的固定
肠内营养喂养方式
• 分次投给 • 间歇性或持续重力滴入 • 使用营养泵间断或持续输入
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注 操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性输注
操作简单
患者有较多的活 动时间
胃肠道并发症 仍较多
营养管的位置确认
• 回抽胃液 • 看有无气泡溢出 • 听气过水声
研究认为用回抽胃内容物的方法判 断胃饲管位置的准确率只为50% 使用听诊的方法的准确率为84%
确定胃管位置
• 使用pH试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少 检查3次
• 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道 是否处于正确位置有怀疑时，都应检查鼻胃 管的位置
–肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 –使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 –在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内
营养的耐受
改善EN耐受性 • 早期EN (24–48小时内，经鼻胃管/胃
管饲肠内营养管的位置确认
• Chest X-ray quiz. Nasogastric tube in a good position
• 放射学是确定饲管位置的最可靠 的方法
Chest X-ray quiz.Naso-gastric tube in a good position.Intensive Crit Care Nurs. 2009 Feb;25(1):51-2. Links
营养管放置途径
经鼻胃管置入术
经鼻空肠管置入术
经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/J)
术中胃/空肠造口
经皮透视下胃肠造口
腹腔镜下胃肠造口
肠内营养途径选择
肠内营养途径
有
误吸危险
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
时间长于6周
经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
无
鼻胃管
经皮内镜下胃 造口（PEG）
营养管的误置
• 国外文献报道：误置发生率为27% • 急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急 • 胃管误入气管的护理安全分析（吉林)： 全麻后 • 高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、
适用于鼻饲喂养 的患者
连续输注
胃肠道并发症最 活动时间少 少营养吸收最好
危重病人及 空肠造口的患者
持续OR间歇
• 间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲
• Nurses can improve patient nutrition in intensive care J Clin Nurs. 2009 Sep;18(17):2406-15. Epub 2009 Jun 15
– 选择安全的输注方式
肠内营养的日常护理
• 需避免营养液被污染
配制前要洗手, 配制的容器要清洁 配好的溶液在室温下放置不得超过4 h, 冰
箱内(4℃) 保存不得超过24 h
简单。。。。 却很重要。。。。。。
肠内营养的日常护理
• 营养液的浓度、容量、速度和温度
• 增加对肠内营养的耐受性：
–对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕 吐）的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养，护理很重要
提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理
肠内营养，护理很重要
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防 调“三度”
浓度、速度和温 度
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症
临床营养支持的实施方法
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>80％的营养
否
是
管饲喂养 经口进食
持续OR间歇
• 提倡使用肠内营养输注泵
• 病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好 • 减少护理工作量 • 当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及
时报警，防止胃内压一过性增高，保证了胃肠 内营养的持续性。
• 危重病人一定要采用匀速持续滴注的方 式
持续OR间歇
• 当然，轻病人也可采用另外两种方式 – 应严格监控胃肠道并发症 – 随时根据病人耐受情况作相应调整