滋阴与清热的关系

滋阴与清热的关系

滋阴与清热法是方剂中常用的临床治疗方法，二者分别治疗阴虚证和热证，而二者的联合应用也是临床常见的配伍方法，吴瑭曾言“热之所过，其阴必伤”，《内经》所见“阴虚则阳亢”，都在讲述着这两种治疗方法之间千丝万缕的关系，其病机相互影响且互为因果，其治疗作用在临床上的应用亦是相辅相成。下面，我们将分别从以清热为主和以滋阴为主的方向了解二者之间的关系。

有关于清热法中配用滋阴法。盖火为阳邪，其性炎热，既易灼伤阴液，又多迫津外泄，故在气分热盛每有不同的阴津耗伤，相反，阴津既亏，其热愈盛，使气分热盛更盛，《温病条辨》中，张秉承强调“凡暑热炎蒸之气，无不有伤于肺，肺伤必救于胃，于是胃汁被耗”。例如《伤寒论》中白虎汤，主治阳明气分热盛证，方中除重用石膏清泄阳明气分实热为君，复以苦寒质润，清热兼养阴生津的知母为臣，同时配伍粳米甘草益胃护津，被誉为“泄胃火，生津液之上剂”。《伤寒论》中竹叶石膏汤，专为热病后期，余热未清，气阴两伤之证而设，此方乃是白虎汤去知母加人参、竹叶、半夏。麦冬而成，乃“大寒之剂，易为清补之方”，以多味药物养阴生津乃是切中病机，深刻的把握了清热中配伍滋阴的用法，同时也依据热势的不同，以及对阴液不同的耗伤程度选用不同的滋阴药物，可谓灵活运用。

对于清虚热法，适用于外感热病后期，邪热未尽，阴液已伤的阴虚邪伏，因其不同于外感实热之证，且邪热深伏，久留不去，又有别于内伤阴虚内热之证，吴瑭曾言：“邪气深伏阴分，处气血之中，不得纯用养阴；又非壮火，更不得任用苦燥”。《温病条辨》中的青蒿鳖甲汤，应用青蒿配牡丹皮，知母以清热透邪，复用鳖甲配伍生地以养阴清热，全方清中兼透，养阴而不留邪，吴瑭自释：此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。

有关于滋阴法中配用清热法。阴虚则阳亢，病情易从热化，配伍适量的清热药是补阴方剂配伍的重点，由于热有微甚，故清热药在方中所占比重应加以权衡。若虚倍于热，则以补阴为主，配伍少量清热药，使阴长自可配阳，《小儿要证直诀》中六味地黄丸，重用熟地补肾阴为君，辅助以山茱萸、淮山药为臣兼补肝脾之阴，三味合用，则“壮水之主，以制阳光”，佐丹皮泽泻清泄肝肾之火，兼利湿浊，成为补中有泄，以补为主的补阴名方。若热势偏盛，则火旺易于烁阴，滋阴与清火并重，方可两全，《丹溪心法》中大补阴丸，方用熟地龟甲补阴填精，壮水制火，配伍知母黄柏清热降火，以保真阴，两者培本清源，相互为用。补阴方剂在补阴为主的前提下，根据阴虚火旺的主次程度，适度的配伍清热之品，是切中病机，提高疗效的关键，至于热盛而伤阴者，当以清热为主，兼顾其阴。

就滋阴与清热的关系而言，二者在临床用药和配伍过程中是相辅相成的，其运用也增强了临床疗效，然而我们所要关心的是如何在整体观念和辨证论治的思想指导下，让二者的配伍更加贴近病因病机，在综合治疗的同时把握好疾病的主要矛盾、主次之分，针对不同病机严格把握好药物的用量和用法，使配伍更趋完善，