咯血的病因分析
咯血的原因及对策
五类
• 3.1.1支气管粘膜、肺泡及毛细血管损伤：微生物及 其代谢产物造成支气管粘膜、肺泡、毛细血管充血、 水肿、渗出、坏死，各种栓子、免疫复合物造成局 部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤，从而 造成局部出血。常见病因为：下呼吸道感染、肺栓 塞、特发性含铁血黄素沉着病、肾肺综合症。
3.1.2 支气管动脉、肺动脉损伤：病变直接 侵 蚀支气管动脉、肺动脉导致破裂出血，常见 病因为：肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、 支气管扩张症。
肺循环-起于右心室发出 的肺A -提供肺脏99%的血 供（为低压系统） 支气管循环-发自于主动
脉-提供肺脏1L%O血RE供M（I为P于肺循环压力低，多数出血量不大。95% 来自支气管动脉，由于支气管动脉属于体循环，血管压力高，因此出血量 较大。
• 先天性支气管及肺发育异常：先天性大叶性肺气肿， 肺隔离症，支气管源性肺囊肿，先天性囊性腺瘤样 畸形。胸部CT可以表现为局部透亮度增高、囊状影 或者实变影，CTA发现囊肿的异常供血可以确诊为 肺隔离症。
• 肺部肿瘤：癌组织血管丰富，易发生组织坏死，约
• 肺内子宫内膜异位症：特点为月经期咯血，肺内因 咯血出现阴影，月经停止后可自行缓解。
3.1.3肺血管内压力增高
• 肺淤血：肺淤血通常由左心衰竭引起，左 心衰导致左心腔内压力升高，阻碍肺静脉 血液回流，肺部血液淤积，造成少量咯血， 长期肺淤血，可导致肺静脉压力升高，血 管破裂导致大咯血，
常见疾病有二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。
• 肺高压：先天性肺血管畸形、先天性心脏 病可造成肺毛细血管床前阻力增加，造成 肺高压。当外界因素如咳嗽、精神紧张、 劳累等，病变区域压力迅速增加，而扩张 的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支 破裂，可引起致病性大咯血。如：先天性 肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右 分流的先天性心脏病。
咯血的概念与要点是
咯血的概念与要点是咯血是指出现在呼吸过程中咳嗽或吐痰时，痰或唾液中携带有血液的情况。
咯血的原因可能是多种多样的，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病以及其他全身性疾病等等。
下面将从咯血的定义、分类、病因、症状和处理方法等方面来进行详细的阐述。
一、咯血的定义与分类咯血是指在呼吸过程中，痰液或唾液中含有血液的现象。
根据泡沫征的不同形式，咯血可以分为咳血、喷嚏咯血和呕血。
咳血是指咳嗽时痰中带血; 喷嚏咯血是指打喷嚏时口腔有出血或痰中带血; 呕血是指恶心呕吐时胃内有出血或呕吐物中带血。
二、咯血的病因咯血的病因非常复杂，可能与多种疾病相关。
以下是一些常见的病因：1. 呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺部感染、肺部损伤、肺梗塞等。
2. 心血管系统疾病：心脏病、肺动脉高压、肺梗塞、心脏瓣膜病等。
3. 消化系统疾病：食管静脉曲张破裂、胃溃疡、食管癌、胃癌、食管炎、胃炎等。
4. 其他全身性疾病：血液病、肝硬化、免疫性疾病、系统性红斑狼疮等。
三、咯血的症状咯血的症状可以根据病因和出血的严重程度而有所不同。
一般来说，咯血的症状包括以下方面：1. 咳嗽伴有血痰：这是最常见的症状，痰中可能带有鲜红色、暗红色或红褐色的血液。
2. 不同程度的咯血量：严重的咯血可能出现大量咯血，表现为大量鲜红色血块或血液呈喷射状喷出。
3. 呼吸困难：由于痰中有血液妨碍了正常的气道通畅，可能导致呼吸困难、气短或窒息感。
4. 其他伴随症状：比如胸痛、胸部不适、恶心、呕吐、头晕、乏力等。
四、处理方法与预防1. 静静坐下：保持身体放松，避免剧烈运动或激动。
2. 咳嗽姿势：将身体前倾并嘴巴稍微张开，用纸巾或毛巾捂住嘴巴，将咯血痰液吐出。
3. 嘴唇涂抹冷水或喉咙含冰块：可以帮助减少血管扩张和止血。
4. 就近就医：尽快寻求医疗救助，及时确诊和治疗。
预防咯血的关键在于预防或控制咯血的病因，它包括以下几个方面：1. 积极治疗基础疾病：如肺结核、肺癌、肺炎等，通过药物治疗或手术治疗来控制病情。
咯血的知识点总结
咯血的知识点总结一、病因1. 呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等2. 感染性疾病：如肺结核、肺炎、支气管扩张症等3. 肺部异物：异物刺激呼吸道黏膜引起的咯血4. 呼吸道肿瘤：如肺癌等5. 肺动脉高压：严重肺动脉高压患者出现咯血的情况较为常见6. 血液病：如肺小血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症等7. 心脏病：如心力衰竭、心脏瓣膜病等引起的肺淤血所致8. 外伤：如肋骨骨折、胸部挫伤等引起的咯血9. 药物副作用：如抗凝药物、非甾体抗炎药等可能引起肺部出血10. 其他原因：如胃肠道出血，血液逆流至呼吸道引起的咯血二、症状1. 咳血：咯血最常见的症状就是咳血，血液的颜色可以是鲜红的、暗红的或带有痰的2. 呼吸困难：在出现咯血的同时，患者可能会出现呼吸急促、气短等症状3. 胸痛：有些患者在咳血的同时会伴随胸痛的症状4. 其他症状：如咯血后感觉头晕、乏力、恶心、呕吐等三、诊断1. 病史询问：应详细了解患者的病史，包括咳血的症状、频率、持续时间等2. 体格检查：包括听诊肺部、测量血压、观察呼吸频率等3. 影像学检查：如X线、CT、MRI等对肺部进行检查，以确定出血的部位和原因4. 支气管镜检查：可以通过支气管镜检查呼吸道内部的情况，帮助发现肿瘤、炎症等病变5. 实验室检查：如血常规、凝血功能、血气分析等四、治疗1. 找出病因并治疗：对于咯血的患者应积极找出病因，并进行相应的治疗2. 保持休息：患者需要保持充分休息，避免剧烈运动和劳累3. 控制出血：对于严重咯血的患者，可采取止血药物治疗，如口服氨甲环酸、静脉注射止血剂等4. 对症治疗：如给予镇痛、消炎、止咳等对症治疗5. 手术治疗：对于肿瘤、结核、异物等病因可进行手术治疗6. 药物治疗：根据病因选择合适的药物治疗，如抗生素、抗结核药物等7. 病因治疗：如对于感染疾病可给予抗病毒、抗感染等治疗8. 支持治疗：保持体液平衡，维持呼吸道通畅等总之，咯血是一个常见的症状，出现咯血时应及时就医，根据病因进行相应的治疗。
咯血诊治专家共识
对于咯血的诊治，我们提出以下专家共识：
1、病因分类：根据病因，咯血可分为呼吸系统疾病、心血管系统疾病、血 液系统疾病和其他系统疾病。在呼吸系统疾病中，常见的原因包括支气管扩张、 肺癌、肺结核等。心血管系统疾病中，常见的原因包括高血压、冠心病、心衰等。 血液系统疾病中，常见的原因包括白血病、血小板减少症等。其他系统疾病中， 常见的原因包括自身免疫性疾病、感染、外伤等。
咯血诊治专家Biblioteka 识基本内容咯血是指咳嗽时伴有血液从气道或喉部咳出的一种症状。它是呼吸系统疾病 中常见的临床表现之一，也可能是其他系统疾病的表现。由于咯血的症状和体征 复杂多样，给诊断和治疗带来一定的困难。因此，撰写本次演示的目的是为了提 高对咯血诊治的认识和理解，规范诊疗行为，提高治疗效果。
在综述中，我们将介绍咯血的基本概念、病因、诊断方法及治疗原则。还将 阐述目前咯血诊治的学术进展和研究成果，包括新的诊断技术和治疗方法。
2、诊断标准：对于咯血的诊断，应结合患者的症状、体征、影像学检查和 实验室检查。影像学检查包括胸部X线片、CT、MRI等，有助于明确病变部位和性 质。实验室检查包括血常规、凝血功能、痰液检查等，有助于明确病因和指导治 疗。
3、治疗方法：治疗咯血的关键是针对病因进行治疗。对于少量咯血，以对 症治疗为主，如使用镇咳药、止血药等。对于大量咯血，应采取紧急止血措施， 如使用垂体后叶素、酚妥拉明等血管活性药物，必要时可行介入治疗或手术治疗。 同时，根据病因给予相应的治疗，如抗感染、降压、抗凝、化疗等。
4、预防措施：预防咯血的关键是针对病因进行预防。对于呼吸系统疾病， 应积极治疗原发病，预防感染和避免刺激性气体吸入。对于心血管系统疾病，应 积极控制血压，改善心肌供血，预防心衰。对于血液系统疾病，应定期监测血小 板计数和血红蛋白浓度，及时发现并治疗相关疾病。
咯血原因诊断和治疗方法
咯血原因诊断和治疗方法咯血（hemoptysis）是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
众所周知，咯血与多种疾病相关，因此准确的咯血原因诊断和科学有效的治疗方法对于患者的健康至关重要。
本文将探讨常见的咯血原因，介绍咯血的诊断流程，以及列举几种常用的治疗方法。
一、咯血的常见原因咯血的原因多种多样，以下是一些常见的咯血原因：1. 呼吸道感染：肺炎、支气管炎、结核病等呼吸道感染常导致咯血。
2. 支气管扩张：支气管扩张症是指支气管壁的结构损伤，常伴有反复咳嗽、咯血等症状。
3. 肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其临床症状包括咳嗽、咯血等。
4. 肺癌：肺癌是致死率较高的常见恶性肿瘤，咯血是早期症状之一。
5. 支气管动脉扩张：与肺动脉高压症相关的支气管动脉扩张可导致咯血。
二、咯血的诊断流程准确的咯血诊断需要通过以下步骤进行：1. 详细病史询问：医生会询问患者咯血的频率、颜色、量以及咳嗽、呼吸困难等症状。
2. 实施体格检查：医生会检查患者的肺部、心脏以及其他身体部位，寻找异常体征。
3. 化验检查：这包括血常规、纤维支气管镜检查、胸部X光片等，有助于确定咯血的原因。
4. 影像学检查：例如胸部CT扫描、磁共振成像（MRI）、支气管动脉造影等，可以提供详尽的病变信息。
5. 病理检查：必要时，医生可能采集痰液、肺组织等样本进行细菌培养或组织学检查，以明确病因。
三、咯血的治疗方法咯血的治疗方法因咯血原因不同而异，以下是几种常用的治疗方法：1. 密切观察治疗：对于咯血量较少、无呼吸困难、病变较小且阴影不明显的患者，可以选择密切观察和休息，避免剧烈运动和刺激性食物，以减少咳嗽引起的咯血。
2. 药物治疗：根据具体病因选择相应的药物治疗。
例如，对于呼吸道感染引起的咯血，可以使用抗生素进行治疗。
3. 抗癌治疗：对于肺癌引起的咯血，抗癌治疗是关键。
常用的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
4. 支持性治疗：针对症状进行支持性治疗，例如给予止血药物、保持呼吸道通畅、卧床休息等。
咯血应急预案课件
咯血应急预案课件咯血应急预案课件1. 咯血的定义和病因咯血，又称为痰血，是指呼吸道疾病或其他疾病引起的血液从呼吸道排出的现象。
血液可以来自鼻腔、口腔、喉部、气管、支气管或肺部等部位。
咯血的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：- 呼吸道感染：如肺结核、支气管炎、肺炎等；- 支气管扩张症：慢性支气管炎、支气管扩张等；- 肺部感染性疾病：如肺脓肿、肺癌等；- 外伤：胸部外伤、颈部外伤等；- 血液系统疾病：出血性疾病、血小板减少症等；- 其他原因：肺血管炎、心力衰竭等。
2. 咯血的症状和分级咯血的症状和分级可以帮助我们更好地了解患者的病情和进行应急处理。
一般来说，咯血的症状包括：- 咳嗽或呛咳时有血痰排出；- 血痰的颜色和量的变化，如鲜红色、粉红色或暗红色；- 咳血的频率和时间长度。
根据咯血的症状和病情严重程度，可以将咯血分为以下四个级别：- 一级：不超过200毫升，无喉塞感，无呼吸困难；- 二级：200毫升至400毫升，轻度喉塞感，无呼吸困难；- 三级：400毫升至600毫升，明显喉塞感，轻度呼吸困难；- 四级：超过600毫升，明显喉塞感，明显呼吸困难。
3. 咯血应急预案咯血是一种紧急情况，需要及时采取应急措施进行处理。
以下是咯血应急预案的步骤：步骤一：保持冷静和稳定在发现患者咯血后，首先要保持冷静，并让患者保持平静的状态。
告诉患者要深呼吸，避免紧张和剧烈运动，以减少咯血的加重。
步骤二：保持通气道畅通确保患者的通气道畅通，可以让患者坐位或半坐位，头部微向前倾斜，有助于防止血液阻塞呼吸道。
同时，鼓励患者漱口或用盐水漱口，以清洗口腔中的血液，避免刺激呼吸道。
步骤三：寻求医疗救助咯血是一种严重病情，需要及时就医。
在处理咯血的同时，应立即寻求医疗救助，呼叫急救车辆或前往就近的医疗机构。
在等待医疗救助的过程中，可以继续观察患者的病情变化并记录相关信息，以备医护人员参考。
步骤四：给予必要的急救处理在等待医疗救助的过程中，如果患者出现昏厥或呼吸困难等紧急情况，可以进行以下急救处理：- 确保患者的气道畅通，进行人工呼吸或心肺复苏术；- 如果出现大量咯血，可以疏通呼吸道，避免血液阻塞。
咯血的鉴别
四、问诊要点
• 1、便血的病因或诱因：饮食不洁、生冷， 服药史或集体发病；便血色与大便的关系 推测出血的部位、速度及可能的病因。
• 2、便血的量：估计失血量。 • 3、伴随的症状：腹痛、里急后重等。 • 4、一般情况：判断有效血容量丧失情况。 • 5、既往病史：腹泻、腹痛、肠鸣白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症等。
二、临床表现
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多 少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而 异。
• 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时 间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴 血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重 感，血便常常带有粘液。
• 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性 出血性坏死性结肠炎。
• 6、隐血便：少量的消化道出血(每日<5ml)， 无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血 试验才能确定。
三、伴随症状
• 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与 节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性 溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考 虑肝、胆道出血。
• 1、发热：感染性疾病；
• 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、
•
支气管肺癌等；
• 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；
• 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化
•
脓性肺炎等；
• 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血
•
热等。
• 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、
•
肺梗塞等。
四、问诊要点
• 1、咯出还是呕出； • 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， • 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 • 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 • 和与咯血症状之间的关系。 • 4、有无周身出血及黄疸表现。
咯血的健康教育
咯血的健康教育咯血是一种常见的症状，指的是从呼吸道排出的血液。
它可能是由多种原因引起的，包括肺部疾病、心血管疾病、消化系统疾病等。
为了更好地了解咯血的相关知识和如何进行健康教育，以下是一些详细的内容。
1. 咯血的定义和分类：咯血是指从呼吸道排出的血液，可以分为两种类型：咳嗽咯血和非咳嗽咯血。
咳嗽咯血是指咳嗽时伴有有咯血现象，而非咳嗽咯血是指没有咳嗽而浮现咯血。
2. 咯血的常见病因：咯血的病因复杂多样，常见的病因包括肺结核、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺动脉高压、胃食管反流病等。
此外，外伤、药物副作用、出血性疾病等也可能导致咯血。
3. 咯血的症状和体征：咯血的症状和体征包括咳嗽、咳痰带血、咳出鲜红色或者暗红色血液、呼吸难点、胸痛、乏力等。
如果咯血量较大或者持续时间较长，可能会导致贫血等并发症。
4. 咯血的诊断方法：咯血的诊断通常包括详细的病史问询、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
医生可能会问询病情发生的时间、咯血的性质、伴有的症状等，并进行肺部听诊、胸部X光、CT扫描、支气管镜检查等。
5. 咯血的治疗方法：咯血的治疗方法取决于其病因和严重程度。
对于轻度咯血，可以采取歇息、保持呼吸道湿润、避免刺激性食物和饮料等措施。
对于严重的咯血，可能需要进行药物治疗、介入治疗、手术等。
6. 咯血的预防和健康教育：为了预防咯血的发生，可以采取以下措施：- 避免吸烟和二手烟的接触，因为烟草烟雾会对呼吸道造成刺激和伤害；- 定期进行健康体检，及时发现和治疗潜在的疾病；- 注意饮食健康，摄入充足的维生素和矿物质，增强免疫力；- 避免过度劳苦和精神压力，保持良好的心理状态；- 注意呼吸道卫生，勤洗手、避免与呼吸道疾病患者密切接触。
此外，对于已经浮现咯血症状的患者，健康教育的内容包括：- 向患者详细介绍咯血的病因和可能的并发症，增强患者的疾病认知；- 解答患者对咯血的疑问和耽忧，提供心理支持；- 强调患者的治疗依从性，确保患者按时进行检查和治疗；- 教授患者正确的咳嗽和呼吸方式，避免进一步刺激呼吸道；- 为患者提供营养指导，保持良好的饮食习惯和生活方式。
咯血
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
无痰
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
二、病因与发生机制
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他源自三、临 床 表 现总结
咯血是常见的呼吸道症状之一，大量咯血可引起窒息死亡。咯血需要和上呼吸道 出血及呕血鉴别。咯血的原因很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。对于咯血 病人问诊时需询问病人年龄、咯血量和持续时间、咯血的颜色和性状、咯血的伴随症 状及相关既往或其他病史和诊疗经过。
Thanks
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
咯血的护理查房
痰液检查：观察痰液 颜色、性状及细胞学 检查
血常规检查：了解血 红蛋白、白细胞、血 小板等指标
凝血功能检查：了解 凝血功能是否异常
心电图检查：了解心 脏功能及心律失常情 况
肺功能检查：了解肺 通气功能及换气功能 情况
护理诊断
活动无耐力
原因：咯血导致 患者呼吸困难， 活动受限
影响：患者无法 进行日常活动， 生活质量下降
咯血可能伴随其 他症状，如咳嗽、 胸痛、呼吸困难 等
咯血可能危及生 命，需要及时就 医进行诊断和治 疗
咯血的常见症状
01 咳嗽：咯血前常有咳嗽，痰中带 血
03 呼吸困难：咯血可能导致呼吸困 难，严重时可能导致窒息
02 胸痛：咯血时可能伴有胸痛，尤 其是左侧胸痛
04 面色苍白：咯血可能导致面色苍 白，血压下降，甚至休克
健康宣教
活动指导
01
02
03
04
饮食指导
01
保持饮食均衡， 多吃蔬菜水果
02
避免辛辣、油腻、 刺激性食物
03
适量摄入蛋白质， 如瘦肉、豆腐等
04
保持水分充足， 多喝水，避免脱 水
心理指导
保持积极心态： 鼓励患者保持乐 观，积极面对疾 病
减轻焦虑情绪： 帮助患者了解疾 病，减轻对疾病 的恐惧和焦虑
监测生命体征，如血压、 心率、呼吸等
保持室内空气清新，避免 刺激性气体
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧
特殊治疗护理
止血措施：使用止血药物，如凝血酶、维生素K等 输血治疗：根据病情需要，进行输血治疗 抗感染治疗：根据病情需要，使用抗生素进行抗感染治疗 心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和安慰
咯血的危害及并发症
《健康评估技术》课件——5.《咯血》
八、咯血
02 咯血与呕血的
区别
03 颜色和性状
05
咯血对病人的 影响
04 咯血量的评估 06 并发症评估
咯血
鉴别项目 病史 出血前症状 出血方式 血中混有物 血液PH 黑便 出血后痰的性质
咯血和呕血的区别
咯血 呼吸系统及心血管病等 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 痰、泡沫 碱性 无 痰中带血
呕血 消化系统等疾病 上腹部不适、恶心呕吐等 呕出，呈喷射状 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数日 无痰
咯血
八、咯血
一、病因与发生机制
（一）病因
我国咯血的首位 病因
呼吸系统疾病 ：肺结核、支气管扩天性心脏病等 外伤：胸部刺伤、肋骨骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检，支气管
镜检查等引起的损伤
全身性疾病
（1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、DIC等 （2）急性感染性疾病：流行性出血热等 （3）其他：遗传性毛细管扩张、子宫内膜异位症，氧中毒等
咯血
伴随症状与体征
八、咯血
长期低热、盗汗、消瘦的咯血病人应考虑肺结核 咯血伴慢性咳嗽、大量脓痰者应考虑支气管扩张 咯血伴发热或大量脓臭痰，应考虑肺脓肿或支气管扩张合并感染 咯血伴胸痛见于肺炎、肺癌 原有房颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛或休克，应考虑肺梗死
咯血
窒息：在大咯血过程中咯血减少或中 断，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧 张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫等
咯血
一、病因与发生机制
（二）发生机制
八、咯血
主要由肺部感染等因素造成血管壁通透 性增加，血管壁侵蚀以及血管内压力增高、 止血与凝血功能障碍和机械性损伤等
咯血
临床表现
八、咯血
咯血的诊治
五、治疗（7）
3、止血剂
(1)促凝剂
①凝血酶：只能局部用，禁止静脉用（广泛血栓），凝血酶500u雾化吸 入，12h/次或6h/次
②血凝酶（巴曲亭）：静脉局部均可,有垂体后叶素禁忌症者可选用本 药，肌肉注射1KU每日1～2次,一日剂量不超过8KU，3天为1疗程。血凝 酶（巴曲亭）传统用法1u静推+1u肌注量偏小、效果不佳。建议：2～ 4u+NS200ml静滴2～4次/d；肺穿刺活检术前后各2u静推,可有效降低并 发症(出血、气胸)；纤支镜活检术前、术中局部用
3、瘀血阻滞==血府逐瘀汤
二）中药
沙参、百合、白薇、生地、天冬、沙参、生藕汁、知母、地骨皮、山茱萸、 阿胶、青黛、大蓟、小蓟、贯众、桑叶、白茅根、郁金、紫菀、海蛤粉、款冬花、 穿破石、海浮石、白前、瓜蒌、川断、蒲黄、血余炭、藕节炭、白及、三七、仙鹤 草、红景天、木棉花、
三）针灸
孔最穴、肺病穴（穴位于前臂掌侧， 碗关节至肘关节上1/3处， 掌长肌腱与 挠侧腕屈肌腱之间）、鱼际、太溪
四、常见伴随症状
1、咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、 流行性出血热、支气管癌等。
2、咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等 3、咯血伴呛咳：见于支气管癌、肺炎支原体肺炎等 4、咯血伴皮肤粘膜出血：须注意钩端、螺旋体病、流行性岀血热、血液
病、结缔组织病等。 5、咯血伴黄疸须：注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗塞等。 6、咯血伴杵状指：多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管癌、发绀型先天
病、肺梗死等。
a.岀血多由肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂引起，可引 起小量咯血或血痰。
b.支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂多为大咯血。 c.急性肺水肿或急性左心衰时，咯浆液性粉红色泡沫样痰。
大咯血少见原因分析
Bentalaa M, et al. Eur J Car-thor Sur,2002;22: 643–645
肺底心段支气管 Cardiac bronchus
Bentalaa M, et al. Eur J Car-thor Sur,2002;22: 643–645
1
Jougon J. et al. Eu J Car-thor Sur,2002;22:345–351
大咯血的少见病因
¾ 感染性疾病 ¾ 支气管病变 ¾ 肉芽肿疾病 ¾ 血管性疾病 ¾ 治疗相关性咯血
大咯血的少见病因
¾ 感染性疾病 ¾ 支气管病变 ¾ 肉芽肿疾病 ¾ 血管性疾病 ¾ 治疗相关性咯血
图1（03年 9月1日）
图2（03年10月14日）
图3 (03年11月12日)
图4（03年12月22日）
入院后予先锋必（2.0 2/日）、阿奇霉素（0.5 1/日）静 脉滴注抗感染，仍反复发热伴乏力、右侧胸部不适。先后两 次行纤维支气管镜检查未有阳性发现，经纤维支气管镜下右 中叶外侧段支气管黏膜刷检及隆突、左主支气管前壁针吸活 检未见异常。2003年12月22日经电子胸腔镜下胸膜活检，术 中见右上肺脏层胸膜数枚1.5×1厘米大小灰白色结节，边界 清楚，活检并摘除大部分结节样病灶并送检。
合计
百分数（%） 52.9 22.7 6.6 3.1 2.8 1.7 1.4 1.1 100.0
国外大咯血的常见病因
支气管肺癌 支气管扩张 肺曲霉菌病 胸部外伤 左心衰竭 凝血功能障碍 双侧肺动脉发育不全性狭窄
结核 慢性肺栓塞 良性肺部肿瘤 支气管炎 主动脉瓣关闭不全 淀粉样变 肺静脉阻塞
Ayed A. Eur J Car-thor Sur.2003;24:689–693
咯血的名词解释
咯血的名词解释咯血，也称为咳血，是指从呼吸道排出带有血液的症状。
咯血可由多种原因引起，包括肺部疾病、心血管疾病、呼吸道感染等。
咯血可以分为两种类型：咳嗽引起的咯血和不咳嗽引起的咯血。
前者通常是由于呼吸道感染导致咳嗽剧烈而破坏了血管引起的，而后者则可能是由于肺癌、肺结核等肺部疾病或心血管疾病引起的。
引起咯血的常见原因包括肺部感染，如支气管炎、肺炎、肺结核等，这些疾病导致呼吸道炎症，进而导致血管破裂。
此外，肺部肿瘤如肺癌也是引起咯血的常见原因。
肺癌破坏肺组织，并且血管受到肿瘤的侵蚀，从而导致咯血。
其他原因还包括肺栓塞、肺囊肿破裂、肺部创伤等。
心血管疾病也可能导致咯血，特别是左心衰竭患者。
左心衰竭会导致肺部压力增加，从而引起肺淤血，使肺血管发生破裂导致咯血。
诊断咯血的关键是通过病史询问、体检和相关检查来确定出血的来源和原因。
医生会询问病人有关咳嗽、呼吸困难、发热、胸痛等症状的信息，并进行肺部听诊和心电图检查。
用胸部X 射线、支气管镜检查、CT扫描等影像学检查可以帮助医生确定血液的来源和病因。
处理咯血要根据病因进行相应的治疗。
对于因呼吸道感染引起的轻度咯血，常常会进行支持性治疗，包括卧床休息、多饮水、避免过度劳累等。
如果咯血较为严重或不停止，则需要进一步进行治疗。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体方法根据病因而定。
例如，对于肺癌引起的咯血，常常需要进行放疗、化疗或手术切除肿瘤。
总之，咯血是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
对于咯血患者来说，及时就医进行检查和治疗非常重要。
只有了解病因才能针对性地进行治疗，加速康复。
咯血
咯血[填空题]1简述咯血的病因参考答案：（1）支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。
（2）肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫病等。
肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的小动静脉瘘破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。
（3）循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。
二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，黏膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。
其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或黏稠暗红色血痰。
（4）其他：血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如贝赫切特病、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。
[填空题]2简述咯血的病史采集要点参考答案： 1.性质：首先问是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血。
鉴别时首先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。
鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中膈下方可发现出血灶；鼻腔后部出血经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，患者感到咽后壁有异物感。
用鼻咽镜检查，可确诊。
参考病史、特征及其他方面的检查对咯血和呕血进行鉴别。
2.年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄等。
40岁以上长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。
3.颜色和性状：肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色，左心衰竭肺水肿是咳浆液性粉红色泡沫痰，并发肺梗死时咳黏稠暗红血痰。
咯血的定义病因诊断及评估资料汇总——临床执业医助理医师共3页
咯血的定义-临床助理医师咯血的定义是临床执业助理医师考试复习需要了解的内容，医学|教育网搜索整理了相关内容供考生参考。
1﹒咯血咳嗽有血或痰中带血。
2﹒大咯血24小时内咯血量超过600ml，或每次咯血量在300ml以上，或因咯血引起气道阻塞导致窒息者。
大咯血常来自支气管动脉。
咯血的病因-临床助理医师咯血的病因是临床执业助理医师考试复习需要了解的内容，医学|教育网搜索整理了相关内容供考生参考。
1﹒气道疾病支气管炎（少量咯血最常见病因）、支气管扩张、支气管肿瘤、支气管内膜结核、外伤、异物。
2﹒肺实质疾病感染（肺结核、肺炎、肺脓肿、肺曲霉菌球）、结缔组织病（肺出血‐肾炎综合征、韦格纳肉芽肿、贝赫切特病、系统性红斑狼疮）、弥漫性肺泡出血、肺部肿瘤、外伤。
3﹒肺血管疾病肺栓塞、肺／支气管动静脉畸形、原发性肺动脉高压。
4﹒心血管疾病二尖瓣狭窄、急性左心衰，其他心脏疾病引起的肺动脉高压医学|教育网搜集整理。
5﹒全身性疾病凝血功能障碍、子宫内膜异位症、Ehlers‐Danlos综合征、遗传性毛细血管扩张症。
6﹒医源性药物（贝伐单抗、华法林）、支气管镜检查后、肺活检术后。
7﹒隐源性约5%～15%的咯血患者全面检查后仍不能明确病因。
咯血的诊断及评估-临床助理医师咯血的诊断及评估是临床执业助理医师考试复习需要了解的内容，医学|教育网搜索整理了相关内容供考生参考。
1﹒病史结合伴随症状评估原发病。
2﹒查体生命体征、肺部查体以判断哪一侧出血。
3﹒辅助检查（1）必查：血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、血气、胸片医学|教育网搜集整理。
（2）其他：痰培养、抗酸染色、痰细胞学、抗核抗体、抗盐水可提取核抗原抗体（抗ENA）、抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）、抗肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）抗体、胸部CT.（3）有创检查：纤维支气管镜、血管造影。
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咯血的病因分析
咯血是临床常见症状，是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作将血液从口腔排出。
引起咯血的疾病虽然以呼吸系统疾病最为多见，但是循环系统疾病、血液系统疾病、先天遗传性疾病及中毒等，也均可导致出血。
因此，在临床上是否能够准确判断咯血的病因，对于采取正确治疗，改善患者预后至关重要。
但如何迅速找准病因，减少临床误诊误治却并不那么容易，需要有清晰的诊断思维。
简单地来讲，我们可以根据咯血的特点，相关病史，以及其他伴随的症状和体征，对咳血的病因做初步的判断。
而复杂的，也可以根据接下来为您介绍的五步思维法来明确咯血的病因。
第一步：分析出血来源
对于咯血患者而言，出血的原因和位置并不唯一，所以在咯血诊断的过程中应辨别是否为从下呼吸道咯出的分泌物。
临床上需要与口腔、咽喉、鼻腔出血以及呕血相鉴别。