消化系统病例讨论ppt课件
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消化系统疾病 ()ppt课件
细胞此段称十二指肠球Duodenal bulb,是十二指肠溃疡的好发部位， 但是十二指肠溃疡，不会转变为
癌症。
降部：十二指肠降部是十二指肠的第2部，长约7—8cm，由十二指肠上曲沿右肾 内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧，转折处为十二指肠下曲。降部左侧紧 贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘 膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称十二 指肠乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。 十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可以关闭胆总管或胰管，引起相应疾病。大乳头 稍上方，有时可见十二指肠小乳头，这是副胰管的开口之处 水平部 Horizontal part：十二指肠水平部又称下部，长约10cm，自十二指肠下 曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴 此部前面下行。肠系膜上动脉夹持的部分的胰腺组织，称钩突。此处若病变，早 期中期症状不明显，晚期可表现为梗阻性黄疸，危及生命。肠系膜上动脉可以压 迫水平部，引起肠梗阻。 升部 Ascending part：十二指肠升部长约2—3cm，自第3腰椎左侧向上，到达 第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲 Duodenojejunal flexure，移行 为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分 为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔组织介入。十 二指肠悬肌（又称Treitz 韧带）是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。
3天更新一次分泌重碳酸盐与渗透至粘液层的酸中和防止酸直接与上皮细胞接触造成损伤胃粘膜屏障是指胃粘膜具有防止胃液自身消化抵御食物或药物等损伤因子的刺激进而保护胃粘膜细胞阻止h逆向弥散同时阻止na从粘膜细胞扩散到胃腔的生理功能的特殊结构
癌症。
降部：十二指肠降部是十二指肠的第2部，长约7—8cm，由十二指肠上曲沿右肾 内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧，转折处为十二指肠下曲。降部左侧紧 贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘 膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称十二 指肠乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。 十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可以关闭胆总管或胰管，引起相应疾病。大乳头 稍上方，有时可见十二指肠小乳头，这是副胰管的开口之处 水平部 Horizontal part：十二指肠水平部又称下部，长约10cm，自十二指肠下 曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴 此部前面下行。肠系膜上动脉夹持的部分的胰腺组织，称钩突。此处若病变，早 期中期症状不明显，晚期可表现为梗阻性黄疸，危及生命。肠系膜上动脉可以压 迫水平部，引起肠梗阻。 升部 Ascending part：十二指肠升部长约2—3cm，自第3腰椎左侧向上，到达 第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲 Duodenojejunal flexure，移行 为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分 为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔组织介入。十 二指肠悬肌（又称Treitz 韧带）是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。
3天更新一次分泌重碳酸盐与渗透至粘液层的酸中和防止酸直接与上皮细胞接触造成损伤胃粘膜屏障是指胃粘膜具有防止胃液自身消化抵御食物或药物等损伤因子的刺激进而保护胃粘膜细胞阻止h逆向弥散同时阻止na从粘膜细胞扩散到胃腔的生理功能的特殊结构
消化系统ppt课件
29
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
【禁忌证】
➢严重心肺功能不全、休克病人 ➢精神病病人 ➢急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术 、腹
内广泛粘连、大量腹水者 ➢肛门、直肠严重狭窄者 ➢急性重度结肠炎 ➢月经期、妊娠妇女 ➢极度虚弱者
30
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
20
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——胃镜检查术
【操作前准备】
环境准备
病人准备
用物准备
21
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——胃镜检查术
病人准备
①说明检查目的、方法。②了解有无麻醉药物过 敏史。③询问病史和体格检查，乙、丙型肝炎病 毒标志阳性者用专门胃镜。④检查前禁食8小时， 幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。⑤ 术前半小时遵医嘱应用地西泮，山莨菪碱或阿托 品。
【操作前准备】
环境准备
病人准备
用物准备
31
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
病人准备
讲解检 查目的、 方法、 注意事 项
作好肠 道准备
检查前 一天进 流质饮 食，检 查晨禁
食
遵医嘱术前 肌注地西泮， 术前半小时 阿托品肌注 或山莨菪碱 肌注
32
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
嘱病人作吞咽动作，并观察插管是否顺利 胃镜进入
胃腔后配合医生向胃内注气、摄影、取活体组织标本、 止血 协助医生拔管 做好病人术后指导 清理 用物，记录检查情况
25
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——胃镜检查术
【操作后护理】
内容
护理要点
饮食护理
咽喉部护 理
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
【禁忌证】
➢严重心肺功能不全、休克病人 ➢精神病病人 ➢急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术 、腹
内广泛粘连、大量腹水者 ➢肛门、直肠严重狭窄者 ➢急性重度结肠炎 ➢月经期、妊娠妇女 ➢极度虚弱者
30
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
20
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——胃镜检查术
【操作前准备】
环境准备
病人准备
用物准备
21
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——胃镜检查术
病人准备
①说明检查目的、方法。②了解有无麻醉药物过 敏史。③询问病史和体格检查，乙、丙型肝炎病 毒标志阳性者用专门胃镜。④检查前禁食8小时， 幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。⑤ 术前半小时遵医嘱应用地西泮，山莨菪碱或阿托 品。
【操作前准备】
环境准备
病人准备
用物准备
31
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
病人准备
讲解检 查目的、 方法、 注意事 项
作好肠 道准备
检查前 一天进 流质饮 食，检 查晨禁
食
遵医嘱术前 肌注地西泮， 术前半小时 阿托品肌注 或山莨菪碱 肌注
32
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
嘱病人作吞咽动作，并观察插管是否顺利 胃镜进入
胃腔后配合医生向胃内注气、摄影、取活体组织标本、 止血 协助医生拔管 做好病人术后指导 清理 用物，记录检查情况
25
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——胃镜检查术
【操作后护理】
内容
护理要点
饮食护理
咽喉部护 理
消化系统病例分析 PPT课件
NO.40
42
解说
① 除B超(或CT)，血、尿、粪常规外，还应包括肝功能和腹 水常规检查等。 ② 检查结果：血常规Hbl02g／L，WBCl0.3X109／L，N0．76，L0．24. PLT 66X 109／L。出、凝血时间正常，尿、粪常规正常。ALT 88U／L，γ-GT 54U／L， ALP 94 U／LSTB31µmol／L，TP66g／L，ALB 30g／L，PPT 16s，BUN、Cr均正常, 抗HCVIgG阳性。腹水淡黄色，比重1.018，蛋白25g／L,李凡他试验阳性，细胞总 数600X106／L，N0．80，L0.20。B超检查 如图89所示。
② 减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食，杀灭肠道 细菌，肠道酸化，灌肠通便；
③ 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的失调：应 用降氨药及支链氨基酸，γ—氨基丁酸伥效苯丙二氮杂 卓类复合受体拮抗药；
④ 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细 胞功能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。经上述处理不 见好转，可考虑腹膜或血液透析等。
② 肾脏疾病可引起浮肿、大量腹水不能平卧等，一般表现为 高凝状态，晚期才表现为弥散性出血,浮肿多表现在结缔组织 比较疏松的部位，如眼睑等。
NO.34
36
③ 既往有外伤和输血的病史， 因当时对献血员尚不能进行 丙型肝炎的检查 ( 1990年国内才进行丙型肝炎检查)，输血 可能为丙型肝炎的传染创造了机会。 7 年前体检得知“丙型 肝炎抗体阳性”， 说明丙型肝炎的病史已很明确。结合近年 来逐渐出现的全身症状、消化道症状、出血倾向和内分泌代 谢紊乱、少尿的表现等，用一元论的观点解释，首先应考虑 是否是丙型肝炎的复发，或在丙型肝炎慢性迁延的过程中逐 步发生的肝功能减退。
消化系统病例讨论PPT课件
❖ 短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环衰 竭表现。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
-
28
仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
-
57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
-
58
消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
-
59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
-
33
❖紧急输血的指征是什么
-
-
37
案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
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28
仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
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57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
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58
消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
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59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
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33
❖紧急输血的指征是什么
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案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
病理消化系统病例讨论
01
通过病例讨论，我们深入了解了消化系统疾病的病理过程，包
括病因、病理变化和疾病进展等方面的知识。
提高诊断和治疗水平
02
病例讨论有助于我们提高对消化系统疾病的诊断和治疗水平，
掌握最新的临床实践和诊疗技术。
增强跨学科合作
03
病例讨论涉及多个学科领域，通过讨论可以加强跨学科合作，
提高对复杂病例的综合处理能力。
病理消化系统病例讨论
目 录
• 病例介绍 • 病例病理分析 • 病例治疗方案 • 病例预防与保健 • 病例讨论总结
01 病例介绍
病例基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：52岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
病例基本信息
职业：商人 饮酒史：少量
吸烟史：无 家族史：无
病例症状描述
上腹部疼痛
黄疸 恶心、呕吐
保健建议
合理饮食
多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等；适当补充优 质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等；减少油腻、辛辣食物的摄入。
适度运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，以增 强身体免疫力。
保持良好的心态
保持乐观的心态，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪对消化系统的影响。
定期检查的重要性
消化系统疾病的发病机制
深入研究消化系统疾病的发病机制，为疾病的预防和治疗提供更 多理论依据。
新型诊疗技术的临床应用
关注新型诊疗技术的进展，如基因检测、免疫治疗等，评估其在消 化系统疾病诊疗中的临床应用价值。
跨学科合作模式优化
探讨如何进一步优化跨学科合作模式，提高对复杂病例的综合处理 能力和效率。
THANKS FOR WATCHING
消化内科的病例分课件PPT
实验室检查
包括大便常规、肝功能、 肾功能、血糖、血脂等， 有助于了解消化系统及全 身状况。
影像学检查
如腹部B超、CT、MRI等 ，有助于发现消化系统器 质性病变，如肿瘤、炎症 等。
最终诊断
最终诊断
综合分析初步诊断和辅助检查结 果，结合患者具体情况，做出最
终的诊断结论。
诊断依据
患者的病史、临床表现、体格检查 及实验室和影像学检查结果，综合 考虑各方面因素做出最终诊断。
对诊断和治疗过程中可能遇到的 困难和挑战进行深入探讨，如罕 见疾病、并发症处理等。
病例诊断与治疗经验教训
诊断思路与依据
阐述医生是如何根据患者的临床表现、实验室检查等信息进行综 合分析，最终得出诊断结论的。
治疗策略与方案
说明治疗过程中采取的措施、药物选择、手术指征等方面的考量， 以及治疗效果的评估。
缓解
经过治疗，患者的症状得到明显改善，消化功能 有所恢复，病情得到缓解。
无效
经过治疗，患者的症状无明显改善或加重，消化 功能未恢复或恶化，病情未得到控制或加重。
PART 04
病例讨论
病例特点与难点
病例特点总结
详细描述患者的症状、体征、病 史等关键信息，以及可能涉及的 年龄、性别等因素。
病例难点分析
注意事项
诊断时应充分考虑患者的年龄、性 别、家族史等因素，以提高诊断的 准确性和可靠性。
PART 03
病例治疗
治疗方案
药物治疗
其他治疗
根据病情选择适当的药物，如抗生素 、抗炎药、止泻药等，以缓解症状和 进行治疗。
如胃动力促进治疗、营养支持治疗等 ，根据患者的具体情况选择。
饮食调整
针对患者的病情和消化功能，制定适 当的饮食计划，包括调整食物种类、 量和进食方式，以促进消化和恢复健 康。
消化系统疾病课件ppt
1 、病因
（1） 感染：细菌、病毒、寄生虫 （2） 理化因素 （3） 大脑皮层功能紊乱 （4） 营养缺乏 （5） 代谢、吸收障碍 （6） 变态反应
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（7） （8） （9） （10） （11）
（2）腹外临近器官的病变
a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎
主动脉夹层、 c、泌尿系结石和炎症 d、胸腰椎病变
（一）病史：诱因、发病情况、发展经过、 主要症状、伴随症状、 个人情况（职业、饮 食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫 源接触、遗传因素等 )
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（二）症状
1、 吞咽困难 ：多见于神经系统疾病和 咽、食道器质性疾病
功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、 气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
5 、肝胆系统
肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢 的中心，功能复杂。 （1） 制造胆汁：参与脂肪的消化吸收; （2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其 他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟 氨酸循环合成尿素; （3） 糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;
病因广泛
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（1） 感染：细菌、病毒、寄生虫 （2） 理化因素 （3） 大脑皮层功能紊乱 （4） 营养缺乏 （5） 代谢、吸收障碍 （6） 变态反应
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（7） （8） （9） （10） （11）
（2）腹外临近器官的病变
a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎
主动脉夹层、 c、泌尿系结石和炎症 d、胸腰椎病变
（一）病史：诱因、发病情况、发展经过、 主要症状、伴随症状、 个人情况（职业、饮 食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫 源接触、遗传因素等 )
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（二）症状
1、 吞咽困难 ：多见于神经系统疾病和 咽、食道器质性疾病
功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、 气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
5 、肝胆系统
肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢 的中心，功能复杂。 （1） 制造胆汁：参与脂肪的消化吸收; （2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其 他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟 氨酸循环合成尿素; （3） 糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;
病因广泛
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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含有血凝块。 • ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠
不整，乱扔东西，随地便溺。 • ⑤目前处于嗜睡状态。
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11
该患者疾病的演变过程
• 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患 者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发 症有上消化道出血、肝性脑病。
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12
• 问题3：以上体格检查有何特点？ 说明了什么？
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13
体格检查特点及说明的问题
• ①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明 目前有神经系统异常，没有休克表现
• ②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患 者已经处于肝硬化失代偿期。
• ③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大 脑的反应。
综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一 步论证。
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肝性脑病鉴别
• 肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以 致延误病情。
• 还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸 中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑 部感染及镇静剂过量等。
• 依靠询问病史
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• 问题7： 该病的出血原因可能有哪些？ 应做哪些检查？
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• 问题4：该患者肝性脑病的诱因是什么？
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该患者肝性脑病的诱因
• 可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血 容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每 100ml血液约含有20g蛋白质。
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• 问题5： 该患者能用肥皂水灌肠么？ 为什么？
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17
不能用肥皂水灌肠
• 患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3） 有毒性，且能透过血脑屏障。
• 离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能 透过血脑屏障。
• NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内 pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当 pH>6时，NH3大量入血。。
• 根据病因、出血前症状、出血方式、血中混合物等 排除呼吸道出血；
• 根据病史和局部检查排除口、鼻、咽喉部出血； • 根据询问病史排除进食特殊食物的干扰。
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• 问题9：如何进行出血严重程度估计 和周围循环状态的判断？
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出血严重程度估计
• 成人每日消化道出血>5～10ml便隐血试验出现阳性； • 每日出血量50～100ml可出现黑便； • 胃内储积血量250～350ml可引起呕血。 • 出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头晕、
消化系统病例讨论
------内科教员组
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1
•病例1
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2
病例简介
• 赵××，男性，56岁。
• 主诉:食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。
• 现病史:近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者 呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约 800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整， 乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态， 可以唤醒，但不能正确回答问题。
• ③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下 降，网织红细胞计数持续增高；
• ④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再 次增高。
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29
• 问题11：
结合病情演变，此时该患者应如 何治疗？
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30
治疗
• 一般急救措施：保持呼吸道通畅，监护，复查各项 指标
• 补充血容量，必要时输血 • 针对上消化道出血治疗 • 针对肝性脑病治疗
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18
不能用肥皂水灌肠
• 肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型 氨（NH4+） 转化成非离子型氨（NH3），从而加 重病情。
• 食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨 （NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的 吸收
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19
• 问题6： 肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？
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22
上消化道出血常见的原因有：
• ①消化性溃疡。 • ②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。 • ③急性糜烂出血性胃炎。 • ④胃癌。
另外：贲门撕裂 血管异常
胃镜检查以明确出血原因。
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23
• 问题8：如何排除上消化道以外原因 所致的呕血或黑便？
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24
排除上消化道以外原因所致的呕血或黑便
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5
• 总结病例特点
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6
病例特点
• 中老年男性 • 慢性病程急性加重，有消化道症状和神经系统症状 • 既往有肝炎病史 • 查体有阳性体征
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7
• 问题1 该患者临床诊断有哪些疾病？
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8
临床诊断
• ①乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期； • ②上消化道出血； • ③肝性脑病三期。
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3
病例简介
• 既往史:
15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、 核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大 量饮酒史。
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4
病例简介
• 体格检查:
T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰 暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数 枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触 及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。
心悸、乏力等。 • 短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环衰竭表现。
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27
• 问题10：如何判断出血是否停止？
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28
仍有活动性出血
• ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为鲜红色、 黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
• ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善， 或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又再下降；
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9
• 问题2：该患者的病史有何特点？ 是怎样演变的？
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10
按疾病发展时间顺序，该患者的病史特点：
• ①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前 仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
• ②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 • ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，
不整，乱扔东西，随地便溺。 • ⑤目前处于嗜睡状态。
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11
该患者疾病的演变过程
• 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患 者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发 症有上消化道出血、肝性脑病。
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12
• 问题3：以上体格检查有何特点？ 说明了什么？
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13
体格检查特点及说明的问题
• ①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明 目前有神经系统异常，没有休克表现
• ②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患 者已经处于肝硬化失代偿期。
• ③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大 脑的反应。
综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一 步论证。
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20
肝性脑病鉴别
• 肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以 致延误病情。
• 还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸 中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑 部感染及镇静剂过量等。
• 依靠询问病史
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21
• 问题7： 该病的出血原因可能有哪些？ 应做哪些检查？
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• 问题4：该患者肝性脑病的诱因是什么？
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15
该患者肝性脑病的诱因
• 可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血 容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每 100ml血液约含有20g蛋白质。
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• 问题5： 该患者能用肥皂水灌肠么？ 为什么？
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17
不能用肥皂水灌肠
• 患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3） 有毒性，且能透过血脑屏障。
• 离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能 透过血脑屏障。
• NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内 pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当 pH>6时，NH3大量入血。。
• 根据病因、出血前症状、出血方式、血中混合物等 排除呼吸道出血；
• 根据病史和局部检查排除口、鼻、咽喉部出血； • 根据询问病史排除进食特殊食物的干扰。
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• 问题9：如何进行出血严重程度估计 和周围循环状态的判断？
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出血严重程度估计
• 成人每日消化道出血>5～10ml便隐血试验出现阳性； • 每日出血量50～100ml可出现黑便； • 胃内储积血量250～350ml可引起呕血。 • 出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头晕、
消化系统病例讨论
------内科教员组
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1
•病例1
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2
病例简介
• 赵××，男性，56岁。
• 主诉:食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。
• 现病史:近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者 呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约 800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整， 乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态， 可以唤醒，但不能正确回答问题。
• ③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下 降，网织红细胞计数持续增高；
• ④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再 次增高。
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• 问题11：
结合病情演变，此时该患者应如 何治疗？
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治疗
• 一般急救措施：保持呼吸道通畅，监护，复查各项 指标
• 补充血容量，必要时输血 • 针对上消化道出血治疗 • 针对肝性脑病治疗
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不能用肥皂水灌肠
• 肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型 氨（NH4+） 转化成非离子型氨（NH3），从而加 重病情。
• 食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨 （NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的 吸收
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• 问题6： 肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？
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22
上消化道出血常见的原因有：
• ①消化性溃疡。 • ②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。 • ③急性糜烂出血性胃炎。 • ④胃癌。
另外：贲门撕裂 血管异常
胃镜检查以明确出血原因。
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• 问题8：如何排除上消化道以外原因 所致的呕血或黑便？
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24
排除上消化道以外原因所致的呕血或黑便
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5
• 总结病例特点
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6
病例特点
• 中老年男性 • 慢性病程急性加重，有消化道症状和神经系统症状 • 既往有肝炎病史 • 查体有阳性体征
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7
• 问题1 该患者临床诊断有哪些疾病？
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8
临床诊断
• ①乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期； • ②上消化道出血； • ③肝性脑病三期。
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病例简介
• 既往史:
15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、 核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。
5年前行腹部超声检查提示肝硬化。
2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大 量饮酒史。
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病例简介
• 体格检查:
T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰 暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数 枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触 及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。
心悸、乏力等。 • 短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环衰竭表现。
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• 问题10：如何判断出血是否停止？
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仍有活动性出血
• ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为鲜红色、 黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
• ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善， 或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又再下降；
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• 问题2：该患者的病史有何特点？ 是怎样演变的？
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按疾病发展时间顺序，该患者的病史特点：
• ①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前 仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。
• ②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 • ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，