小柴胡医案

小柴胡汤之各家医案选(2007-04-15 07:17:19)转载分类：方剂小柴胡汤各家医案治疗少阳病有三禁：禁汗、禁吐、禁下。

故必用小柴胡汤和解之剂。

方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能预补胃以杜少阳之邪内传之路。

诸药共伍，少阳经、腑同治，又旁顾胃，使气郁得达，火郁得发，郁开气活，则枢机自利。

使用小柴胡汤还须注意以下几点：①本方主要作用在于柴胡，必须重用。

《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。

其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜；②抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具’’；③本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。

【运用】一、邪人少阳齐秉慧医案：张女，寒热间作，口苦咽干，两侧头痛，默不欲食，眼中时有红影动。

其家以为雷号，来寓备述，予日：非也。

少阳热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，两目昏红。

予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈。

(《经方应用》1 98 1：2 9 6<引自《齐氏医案》))按语：本案脉证所现，显系邪入少阳之证，故以小柴胡汤和解少阳。

因挟肝胆郁热，故加当归、香附、羚羊角以理肝郁、清肝热。

二、少阳病胁痛许叔微医案：董齐贤病伤寒数日，两胁挟脐痛不可忍，或作奔豚治。

予视之日：非也。

少阳胆经，循胁入耳，邪在此经，故病心烦，喜呕，渴，往来寒热，默不能食，胸胁满闷，少阳证也。

始太阳传人此经，故有是证。

仲景云：太阳病不解，传入少阳，胁下满，干呕者，小柴胡汤主之。

三投而痛止，续得汗解。

(《伤寒九十论·证六十四》)按语：少阳病兼太阳证，当和解少阳为法，续得汗解。

三、少阳病气上冲刘渡舟医案：张某某，女，59岁。

患风湿性心脏病。

初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。

脉来时止而有结象。

此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。

此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。

处方：柴胡1 2克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草克。

3剂后诸症皆安。

(《刘渡舟临证验案精选》1996；90～9 1)按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。

加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气，三、桂枝又治风心病’。

柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。

’’不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪。

故以柴胡汤去人参之壅补，加桂枝以解外。

可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。

本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。

此外，患者还突出表现为“气上冲’’而致烦悸不安。

桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。

刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。

四、黄疸祝谌予医案：李某，男，40岁。

患病月余。

胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常。

舌质红、苔薄黄，脉沉弦。

血胆红：3．6毫克％，肝功能正常，胆囊造影、十二指肠引流均未发现异律证属：肝胆湿热。

用小柴胡汤加茵陈、金钱草。

服上方1 2剂，小便即不甚黄，胃纳增加，口苦咽干均减。

原：服至18剂，诸症消失。

血胆红素2．4毫克％。

原方又服18剂，胆红素降至1．2毫克％，食、睡、二便如常，无任何不适。

嘱病人：服原方1 5剂。

(中级医刊1979；<1O>：46)按语：黄疸之病机关键在于肝胆疏泄失常，气机不利，小柴汤以利肝胆枢机为能事，故凡肝胆气机不疏之证，皆宜使用。

加陈、金钱草者，在于加强清利湿热之功。

五、热人血室俞长荣医案：二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来漶寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。

迁延六七日，曾服中：数剂，均未见效。

我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。

时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。

病家犹豫不决，复来询事我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解。

并用陈修园《时方妙用>：胡“少用四钱，多用八钱"一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。

只服一剂，诸症均除。

(《伤寒论汇要分析1964：91>)按语：正值经期，邪热乘虚侵入血室，与血搏结而发病。

热入室证，小柴胡汤主之。

六、低热李克绍医案：张某某，男，50岁。

1 97 3年初夏，发低烧。

在楼治疗无效，返回济南。

西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。

该院西医某大夫’邀余诊。

患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。

《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。

该院有的医师还不相信。

结果过了三天．患者病愈，已能上班工作。

(《伤寒解惑论》1978：129)按语：发热头痛，三阳证皆可见，惟以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。

本案低热、头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。

七、胃脘痞痛(急性胃炎)祝庆堂医案：董某某，女，1l岁，1 98 7年5月2 9日初诊。

患者体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频，不能进食。

西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。

改服中药，证略同前，四日未解大便。

予小柴胡汤原方重用黄芩30克，1剂而大便畅行，寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，体力欠佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。

(河南中医l988；<6>：20)按语：小柴胡汤本为和解少阳之方，但重用黄芩后即兼有明显的清通阳明胃腑的作用。

《本草品汇精要》指出：黄芩“疗肠胃不利，破壅气，令人宣畅’’。

其使用要点是：既有脘腹痞胀或疼痛、大便干结或不爽的胃肠结滞证；又有口苦咽干、不欲食的少阳经证。

并应据阳明结滞的轻重而决定黄芩用量的大小。

八、呃逆许叔微医案：张保义得汗后吃逆，或者以胃虚则哕，故吃逆也，以干姜橘皮等汤，不下，命予治之。

予曰：此证不可全作胃虚治，六脉尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡汤，两啜而愈。

(《伤寒九十论·证四十》)按语：太阳不解，转入少阳，时时作哕，乃少阳枢机不利也，必有少阳见证，方可与小柴胡汤。

案叙过简也。

九、腹泻王挚峰医案：梁某某，女，1 4个月，因腹泻5天于1 963年1 1月6 El入院。

患儿于6 El 2 El开始腹泻，呈蛋花样粪便，每天1 O次左右，量多。

呕出胃内容物，小便明显减少，烦躁不安，口渴非常，饮水颇多，发热，在当地卫生所打针、服药(用药不详)未效而入院。

入院后即请中医会诊。

发热，El唇干燥，苔黄，脉弦数。

诊为胃肠湿热，三焦气滞，用小柴胡汤加苡仁、白芍、黄连治之，配合补液。

服药2剂，诸症消失。

(新中医1973；<1>：16) 按语：泄泻而呕吐、脉弦，土虚木乘之象。

《张聿青医案·泄泻》指出：“上则嗳噫，下则便泄，厥气不和，克制睥土。

”盖土虚则湿盛，木盛则气逆。

故用小柴胡汤疏达肝木之气，加苡仁、黄连、白芍以培土清利湿热矣。

十、便秘王成钢医案：李某，男，4 5岁。

数天前因发热恶寒，身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后，寒热消失，但精神尚差，头晕，不尽饮食，时欲呕吐，i：fc mt El未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。

予小柴胡汤3剂，便通呕止，汗出而愈。

(江西中医药1988；<4>：25)按语，大便不通，一般多责之于热结肠腑，或血亏津少，而麓以通里攻下或润燥缓通之常法。

然有因表里不和，津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤正为的对之方。

恰如论中所说：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。

上焦得通，津液得下，胃气因和，身i戢然汗出而解。

十一、产后痢疾彭含芳医案：王某，于1 9 5 4年秋产后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已复热，胸胁苦满。

当时偏执产后阴虚下利之见，忽视其寒热胸满的少阳症状，进以白头翁加甘草阿胶汤，服后毫无效果，反增呕逆不食。

复诊改从少阳立法：拟以小柴胡汤加吴萸、香、连。

连服2剂，竟收热退痢止之效，渐加调养，迅复原状。

(江西中医药1959；<5>：15)按语：前医囿于产后痢疾多虚之论，而忽视寒热往来、胸胁苦满少阳证存在，用白头翁加阿胶、甘草治疗，不切病本，服后不唯原证不除，反因苦寒遏阻气机而呕逆不止。

所幸小柴胡证未变，仍当小柴胡汤以挽之，合左金丸兼清肝胃之湿热，以达木调土，止呕止利。

十二、心悸怔忡(冠心病)朱进忠医案：雷某某，男，48岁。

冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热，小柴胡汤加味：柴胡1 O克，半夏1 O克，黄芩1 O克，党参1 O克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，栝蒌1 5克。

服药4剂，诸证好转，服药1 O剂后心悸消失，心电图复查正常·此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方l剂，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。

后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸证消失。

(山西中医1987；<5>：15)按语：朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气部结。

这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，主用小集胡汤。

其中挟痰者，加栝蒌；心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者，加逍遥散。

十三、真心痛(冠心病)邵桂珍医案：程某某，男，50岁，1 983年1月1 0日来诊。

患心病三年，心绞疼不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、静及中药活血益气之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能停止。

因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。

诊见，心前区压榨样剧痛'整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛，色苍白·头冷汗出，手足发凉，口唇淡紫，不时呻吟，舌苔薄白质黯，脉弦细。

血压1 80／90毫米汞柱，脉搏1 1 0次／分。

心电图报．(1)窦性心动过速。

(2)高侧壁心肌呈缺血型改变。

西医诊断：冠病心绞疼。

中医诊为：真心痛。

胸胁乃少阳经络所司，少阳气机舒，肝郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作'急小柴胡汤加味，处方：柴胡20克，半夏1 5克，人参1 O克(另炖)，黄芩9克，炙草克，当归1 5克，川芎2 5克，附子1 5克，生姜1 2克，大枣9枚。