抗肿瘤药物合理使用和规范化管理
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宫颈癌。此外，丝裂霉素对膀胱肿瘤有效；博莱霉素对恶性淋巴瘤和神经胶 质瘤有效；平阳霉素对恶性淋巴瘤、阴茎癌、外阴癌有效。
? 注意事项： ? 禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功能障碍，严重心脏疾病的
患者。胸部及其周围接受放疗者，骨髓功能抑制者，合并感染症患者，水痘 患者禁用或慎用。
? 丝裂霉素有时会引起严重骨髓功能抑制，故应定期进行临床检验（血液检查 、肝功能及肾功能检查等）。充分注意可能出现的感染、出血倾向。
? 注意事项： ? 禁用于严重器质性心脏病或心功能异常患者，对本类药物过敏者，妊娠
及哺乳期妇女。 ? 严重感染患者不提倡使用。过去曾用过足量柔红霉素、表柔比星及多柔
比星者不能再用。表柔比星总限量为 550-800mg/m2。 ? 心脏毒性可表现为心动过缓，室上性心动过缓和心电图改变。心脏毒性
? 博莱霉素或平阳霉素用药过程中出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状， 同时胸部X-光片出现异常，应停止给药，进行胸部X线检查，血气分析、动 脉氧分压、一氧化碳扩散度等相关检查。可给予甾体激素和适当的抗生素。
? 平阳霉素给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对出现高热的患者， 在以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗 过敏剂。
? 注意事项： ? 对本类药物过敏的患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。 ? 有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。有骨髓转移、多程放
化疗患者应适当减低剂量。
? 尽量减少与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗。 ? 氮芥可使血及尿中尿酸增加，血浆胆碱酯酶浓度减低。应定期检测血清尿酸
水平。有严重呕吐患者应进行血生化（氯化物、钠、钾、钙）检测。
蒽环类
? 代表药物：本类药物主要有柔红霉素、米托蒽醌、多柔比星、表柔比星、 吡柔比星等。
? 临床应用：主要用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤。多柔比星、 表柔比星、吡柔比星还可用于治疗乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、头颈部 恶性肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤。柔红霉素对神经母细胞瘤有效。表柔比 星对黑色素瘤、多发性骨髓瘤有效。
? 恶性肿瘤的治疗，是临床医学迫切要求解决的问 题，也是生物科学领域内主要研究的课题之一。
抗肿瘤药物临床应用基本原则
? 权衡利弊，最大获益 ? 目的明确，治疗有序 ? 医患沟通，知情同意 ? 治疗适度，规范合理 ? 熟知病情，因人而异 ? 不良反应，谨慎处理 ? 临床试验，积极鼓励
常用抗肿瘤药物的临床应用和注意事项
脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒 性及肝肾功能损伤等。在临床应用过程中，应权 衡利弊、合理选择，必要时根据药物毒性反应酌 情减低药物剂量甚至停药。
烷化剂
? 代表药物：本类药物主要有氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺，亚 硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀等。
? 临床应用：多数药物对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分药 物对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效；少数药物对甲状腺癌、鼻咽癌、 膀胱癌、恶性黑色素瘤等有效。亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。
? 使用环磷酰胺、Байду номын сангаас环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿 ，给予保护剂美司钠。
? 卡莫司汀、司莫司汀可抑制身体免疫机制，使疫苗接种不能激发身体抗体产 生。化疗结束后三个月内不宜接种活疫苗。
铂类
? 代表药物：本类药物主要有顺铂、卡铂、奥沙利铂等。 ? 临床应用：顺铂和卡铂主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部鳞癌和
? 卡铂的剂量限制性毒性是骨髓抑制，在治疗前后应定期复查血象。出血性肿 瘤患者禁用。
? 奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性反应，治疗停止后，神经系统症 状通常可以改善。
抗肿瘤抗生素类
? 代表药物：本类药物主要有丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。 ? 临床应用：主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、
– 烷化剂：如氮芥、环磷酰胺、亚硝脲类。 – 抗肿瘤抗生素：阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素等。 – 其他：如顺铂、奥沙利铂等。
分类（按作用机制）、临床应用和注意事项
作用于 DNA化学结构的药物 ?本类药物的作用靶部位为细胞 DNA，因此可对多种
生长活跃的正常组织和重要器官产生明显毒性。 ? 常见不良反应包括：骨髓抑制、消化道反应、心
生殖细胞癌；顺铂还可用于治疗骨肉瘤及神经母细胞瘤等；卡铂亦可用于治 疗食管癌和间皮瘤等。奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌，原发肿瘤完 全切除后的Ⅲ期结肠癌。
? 注意事项：
? 对含铂化合物有过敏史的患者，孕妇及哺乳期妇女，严重肾功能不全者及严 重骨髓抑制患者禁用。
? 顺铂的主要限制性毒性是肾功能不良。一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒 性的危险因素，治疗时应特别注意水化问题。神经损害如听神经损害所致耳 鸣、听力下降较常见。避免使用与肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷 类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。几乎所有患者均可发生程度不同的恶心 、呕吐，应对症治疗。静脉滴注时需注意避光。
抗肿瘤药物的 合理使用和规范化管理
药剂科 临床药师 2014.11.17
主要内容
1 抗肿瘤药物临床应用基本原则 2 常用抗肿瘤药物的临床应用及注意事项 3 抗肿瘤药物的合理使用 4 抗肿瘤药物临床应用规范化管理
恶性肿瘤疾病
? 恶性肿瘤 ——危害人类健康的第一杀手。 2000年 全球新发癌症病例 1010万，死亡620万，2012年患 癌症病例2240万，估计到 2015年将有1500万新发 病例。我国——每年约有 280万名新发现的癌症患 者,约有190万人死于癌症。在我国，每 5个死亡的 人中就有1人死于癌症。 10年后，我国每年将增加 超过380万的癌症患者，每年将有超过 270万人死 于癌症。 开展抗癌防治结合刻不容缓。
作用特点： ? 周期性特异性药物：
– 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗代谢药对 S期细胞的作用显著， 为S期特异性药物。
– 长春新碱、秋水仙碱类作用于微管蛋白的药物主要有阻止细胞有 丝分裂的作用，为M期细胞周期特异性药物。
– 新型的抗恶性肿瘤药紫杉醇，它能将细胞特异性地组滞于 G2期和M 期。
? 周期非特异性药物：此类药物对增殖细胞群的各期，以及 G0期细胞都有杀伤作用，主要包括：
? 注意事项： ? 禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功能障碍，严重心脏疾病的
患者。胸部及其周围接受放疗者，骨髓功能抑制者，合并感染症患者，水痘 患者禁用或慎用。
? 丝裂霉素有时会引起严重骨髓功能抑制，故应定期进行临床检验（血液检查 、肝功能及肾功能检查等）。充分注意可能出现的感染、出血倾向。
? 注意事项： ? 禁用于严重器质性心脏病或心功能异常患者，对本类药物过敏者，妊娠
及哺乳期妇女。 ? 严重感染患者不提倡使用。过去曾用过足量柔红霉素、表柔比星及多柔
比星者不能再用。表柔比星总限量为 550-800mg/m2。 ? 心脏毒性可表现为心动过缓，室上性心动过缓和心电图改变。心脏毒性
? 博莱霉素或平阳霉素用药过程中出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状， 同时胸部X-光片出现异常，应停止给药，进行胸部X线检查，血气分析、动 脉氧分压、一氧化碳扩散度等相关检查。可给予甾体激素和适当的抗生素。
? 平阳霉素给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对出现高热的患者， 在以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗 过敏剂。
? 注意事项： ? 对本类药物过敏的患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。 ? 有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。有骨髓转移、多程放
化疗患者应适当减低剂量。
? 尽量减少与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗。 ? 氮芥可使血及尿中尿酸增加，血浆胆碱酯酶浓度减低。应定期检测血清尿酸
水平。有严重呕吐患者应进行血生化（氯化物、钠、钾、钙）检测。
蒽环类
? 代表药物：本类药物主要有柔红霉素、米托蒽醌、多柔比星、表柔比星、 吡柔比星等。
? 临床应用：主要用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤。多柔比星、 表柔比星、吡柔比星还可用于治疗乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、头颈部 恶性肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤。柔红霉素对神经母细胞瘤有效。表柔比 星对黑色素瘤、多发性骨髓瘤有效。
? 恶性肿瘤的治疗，是临床医学迫切要求解决的问 题，也是生物科学领域内主要研究的课题之一。
抗肿瘤药物临床应用基本原则
? 权衡利弊，最大获益 ? 目的明确，治疗有序 ? 医患沟通，知情同意 ? 治疗适度，规范合理 ? 熟知病情，因人而异 ? 不良反应，谨慎处理 ? 临床试验，积极鼓励
常用抗肿瘤药物的临床应用和注意事项
脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒 性及肝肾功能损伤等。在临床应用过程中，应权 衡利弊、合理选择，必要时根据药物毒性反应酌 情减低药物剂量甚至停药。
烷化剂
? 代表药物：本类药物主要有氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺，亚 硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀等。
? 临床应用：多数药物对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分药 物对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效；少数药物对甲状腺癌、鼻咽癌、 膀胱癌、恶性黑色素瘤等有效。亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。
? 使用环磷酰胺、Байду номын сангаас环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿 ，给予保护剂美司钠。
? 卡莫司汀、司莫司汀可抑制身体免疫机制，使疫苗接种不能激发身体抗体产 生。化疗结束后三个月内不宜接种活疫苗。
铂类
? 代表药物：本类药物主要有顺铂、卡铂、奥沙利铂等。 ? 临床应用：顺铂和卡铂主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部鳞癌和
? 卡铂的剂量限制性毒性是骨髓抑制，在治疗前后应定期复查血象。出血性肿 瘤患者禁用。
? 奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性反应，治疗停止后，神经系统症 状通常可以改善。
抗肿瘤抗生素类
? 代表药物：本类药物主要有丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。 ? 临床应用：主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、
– 烷化剂：如氮芥、环磷酰胺、亚硝脲类。 – 抗肿瘤抗生素：阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素等。 – 其他：如顺铂、奥沙利铂等。
分类（按作用机制）、临床应用和注意事项
作用于 DNA化学结构的药物 ?本类药物的作用靶部位为细胞 DNA，因此可对多种
生长活跃的正常组织和重要器官产生明显毒性。 ? 常见不良反应包括：骨髓抑制、消化道反应、心
生殖细胞癌；顺铂还可用于治疗骨肉瘤及神经母细胞瘤等；卡铂亦可用于治 疗食管癌和间皮瘤等。奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌，原发肿瘤完 全切除后的Ⅲ期结肠癌。
? 注意事项：
? 对含铂化合物有过敏史的患者，孕妇及哺乳期妇女，严重肾功能不全者及严 重骨髓抑制患者禁用。
? 顺铂的主要限制性毒性是肾功能不良。一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒 性的危险因素，治疗时应特别注意水化问题。神经损害如听神经损害所致耳 鸣、听力下降较常见。避免使用与肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷 类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。几乎所有患者均可发生程度不同的恶心 、呕吐，应对症治疗。静脉滴注时需注意避光。
抗肿瘤药物的 合理使用和规范化管理
药剂科 临床药师 2014.11.17
主要内容
1 抗肿瘤药物临床应用基本原则 2 常用抗肿瘤药物的临床应用及注意事项 3 抗肿瘤药物的合理使用 4 抗肿瘤药物临床应用规范化管理
恶性肿瘤疾病
? 恶性肿瘤 ——危害人类健康的第一杀手。 2000年 全球新发癌症病例 1010万，死亡620万，2012年患 癌症病例2240万，估计到 2015年将有1500万新发 病例。我国——每年约有 280万名新发现的癌症患 者,约有190万人死于癌症。在我国，每 5个死亡的 人中就有1人死于癌症。 10年后，我国每年将增加 超过380万的癌症患者，每年将有超过 270万人死 于癌症。 开展抗癌防治结合刻不容缓。
作用特点： ? 周期性特异性药物：
– 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗代谢药对 S期细胞的作用显著， 为S期特异性药物。
– 长春新碱、秋水仙碱类作用于微管蛋白的药物主要有阻止细胞有 丝分裂的作用，为M期细胞周期特异性药物。
– 新型的抗恶性肿瘤药紫杉醇，它能将细胞特异性地组滞于 G2期和M 期。
? 周期非特异性药物：此类药物对增殖细胞群的各期，以及 G0期细胞都有杀伤作用，主要包括：