《医学统计学》PPT课件

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步骤 2：全面查找资料
• 1 制定检索词、检索策略 • 2 严格纳入和排除标准 • 3 全面检索资料：
Pubmed、Cochrane、EBMbase、OVID、 Google、国内全文数据库、报告、会议、 摘要等所有可用资源 • 4 文献管理软件：Note express
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步骤 6：结果展示
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步骤 7：讨论与总结
• 评估该系统评价的
局限性 实用性 论证强度 对医学研究的意义
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Meta分析软件：
• RevMan 操作简易 系统综述和meta分析 • Stata 功能强大 发表偏倚定量及图片编辑 • Meta-dics •R • SAS
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Meta分析涉及的几个统计处理
A
This is good evidence to
1a SR of RCT
support the recommendation 1b individual RCT
1c: All-or-none studies
B
There is fair evidence to
2a SR of cohort studies
• 对检索资料进行评价、评分，分5级。
Jadad评分量表
1 随机分组序列的产生方法 2分：通过计算机产生的随机序列或随机数表产生的序列； 1分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交待； 0分：半随机或准随机试验，指采用交替分配病例的方法，如入院顺 序、出生日期单双数；
2 双盲法 2分：描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的，如采用完全 一致的安慰剂等；
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合并效应
• RevMen软件计算结果：
总体效应检验，p<0.05有意义
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发表偏倚 Publication Bias
• 阳性的研究结果发表的机会更多，过分强调阳性 结果可能造成误导。
• 漏斗图描述发表偏倚 • 一项有争议的研究得出来的是一个倒置漏斗图： • 如果有发表偏倚，则图形不对称：
support the recommendation 2b individual cohort study or low-
quality RCT(<80% follow up)
2c outcome research
3a SR of case-control study
3b individual case-control study
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Meta分析研究步骤：
遵循一个结构式程序:
• – 提出研究问题 • – 综合搜索资料 • – 严格评价资料 • – 提取资料数据 • – 分析并形成结果 （Meta分析方
法）
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步骤 1：提出问题
• 选题：是最重要最困难的事情 • 需要考虑以下几个方面：
重要性 争议性 创新性 可行性
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步骤 1：提出问题
1分：试验仅提及采用双盲法； 0分：试验提及采用双盲，但方法不恰当，如比较片剂与注射剂而未 提及使用双伪法；
3 退出与失防 1分：对退出与失防的病例数和退出理由进行了详细的描述； 0分：没有提到退出与失防；
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Grade US Preventive Task Force
NHS R&D Center for EBM
D
There is fair evidence to
Expert opinion without explicit critical
exclude the recommendation appraisal, or based on bench
research
E
There is good evidence to
医学统计学（13） ——复 习
季聪华 2012.12.26
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Meta分析
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什么是Meta分析？
• 是对具备特定条件的、同课题的诸 多研究结果进行定量合并的一类统 计方法。
• 优点：Meta分析整合大量的研究报告，
增加了样本量，增加了结论的统计功效， 解决分歧意见，比综述的结论更客观全 面, 并可引出新见解。
• I2指数：异质性在总体变异中所占的比重， I2>50%,说明存在比较明显的异质性。
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异质性检验（齐性检验）
• 识别异质性：观察几个独立研究的差异 情况，是否合并？
• Q检验 p值<0.1表示有异质性
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亚组分析 Subgroup Analysis
• 根据性别、年龄、种族等进行分组分析
PICO原则
• P population/patients 人群/病人群
关心的是哪一类人群或病人
• I intervention/exposure 干预/暴露 进行什么治疗、处于何种暴露
• C comparison or control 比较物或对照
对照物、处理策略、试验或暴露是什么？
• O outcome 结果 结局如何？
exclude the recommendation
评价治疗或筛查的证据质量
h 预防、诊断、预后、治疗和危害研究 9 等领域的研究评价
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步骤 4：抽取资料
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步骤 5：数据分析整理
• 计量资料：均数之差
例1 氟对女童 I I 掌骨皮质厚度的影响
x
标准化均数之差: di =( 1i - 2i) /Sci , i = 1, 2, 3 ,k 权重系数: wi = n 1i + n 2i
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发表偏倚 Publication Bias
• 绘制漏斗图分析 表示偏倚存在 Begg's funnel plot with pseudo 95% confidence limits
• 统计处理流程：
• a．异质性检验（齐性检验）。 • b．统计合并效应量并进行统计推断。 • c．采用“倒漏斗图”了解潜在的发表偏倚
。
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异质性检验（齐性检验）
• 异质性检验基本思想： 假如研究资料间的真实效应量一致，那 么实际效应量间的差异可认为是由误差 引起的。
• 常用Q检验方法检验，P值<0.1 表示存在 异质性。
C
There is insufficient evidence 4 Case series and poor quality
for or against, but
cohort/case-control
recommendation may be made studies
on other grounds