产科各项操作常规 ppt课件

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人工破膜术
考验者，以上适应症者须征求孕妇及家属同意后方可实 施。
2020/11/13
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产科催产素引产、催产使用常规
2.禁忌症：
明显的头盆不称； 软产道异常：肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕
狭窄及未处理的生殖道先天异常； 巨大儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； 胎位异常：横位、臀位； 多胎妊娠或3胎以上的经产妇；
【操作步骤】 必须严格无菌操作
取膀胱截石位。外阴按接生准备。 戴无菌手套，用左手食指、中指触之前羊膜囊，
右手持破膜叉或血管钳，沿左手的食指、中指 指引破或刺破胎膜。
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人工破膜术
【注意事项】 明显头盆不称，产道阻塞，胎位不正（横、臀位），宫颈不成 熟，胎盘功能减退等不宜行此手术。 在两次宫缩之间破膜，以防宫缩时破膜羊水流出过速致脐带脱 垂，腹压骤降致休克，子宫内压急剧下降致胎盘早剥，羊水进 入母体血液循环致羊水栓塞。 破膜后注意观察羊水性状， 破膜前后听胎心音。 胎头高浮或羊水过多。破膜前应排除脐带先露，行高位破膜后 使羊水缓慢流出。有不原因的胎儿窘迫，阴道检查排除脐带脱 垂。 为加强破膜引产的效果及分娩时排便污染，破膜前常规肥皂水 洗肠，并且能刺激宫缩。 破膜后6~8小时无宫缩可配合催产素静滴。 破膜12小时未分娩，给抗生素预防感染。
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人工剥离胎盘术
【注意事项】
注意无菌操作。 严格掌握手术指征。 剥离胎盘争取一次完成，不可反复进入宫腔，以免增加
感染机会。 如因失血一般情况较差，应迅速输血，并尽快取出胎盘。 动作轻柔，切忌暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁，以
免穿破子宫。 仔细检查胎盘胎膜是否完整，以免部分残留致产后出血。
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人工剥离胎盘术
【适应症】
第三产程超过半小时。 第三产程大出血。而胎盘尚未剥离者。（活动
性出血达200ml）. 胎盘轻度粘连者。
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人工剥离胎盘术
【手术步骤】
产妇取膀胱截石位。 重新消毒外阴，戴消毒手套。 子宫颈口较紧时。可肌注度冷丁50~100mg及阿托品
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产科催产素引产、催产使用常规
一、晚期妊娠引产：指妊娠满28周以上，由于胎 儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方不利时，需要采 取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。
适应症：
1妊娠高血压病治疗效果不佳。 2妊娠大于等于41周，不伴有严重胎盘功能不良者； 3胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上，未能临产者； 4确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者； 5妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩需要终止妊娠者： 6高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程
如有残留及时清宫。 剥离确实困难者，应想到胎盘植入可能。不可强行剥离。
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产后刮宫术
产后子宫大而软刮宫及易穿孔，还可能增加产后出血 量。产后不可进行吸宫术。
【适应症】 胎盘胎膜残留； 胎盘轻度粘连，手取胎盘后可疑不全；
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产后刮宫术
【操作步骤】 取膀胱截石位。重新消毒外阴，戴消毒手套。 阴道窥器扩开阴道。碘伏消毒阴道宫颈。 无齿卵圆钳或宫颈钳钳夹宫颈，向外轻轻牵拉。 以钝刮匙进入宫颈达宫底后向下退1-2㎝，顺时针 轻轻搔刮数周，到有明显的“沙沙” 声为止。 如遇产后手取胎盘发现有粘连或不全时，用手缠绕 纱布进行全宫腔擦拭。
产科各项操作常规
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一、人工破膜术
简介：人工破膜是目前常用的引产、催产方 法之一。因破膜后胎头直接压迫宫颈、使宫 缩发动，宫口开大，产程缩短，可观察羊水 性状、便于随时处理。也可因临产后产程进 展慢行人工破膜术。
【适应症】
产程迟迟不进展；
羊水过多；
宫缩乏力；
2020/11/13宫口开全胎膜不能自破者（羊膜坚韧）；
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产科催产素引产、催产使用常规
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宫颈封闭术
【注意事项】 严格执行无菌操作，以防感染。 切忌扎到胎头 封闭后注意听胎心。
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产科催产素引产、催产使用常规
催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加 强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催 产的有效药物。如病例选择恰当，严格掌握 剂量的用法是较安全的，但若不掌握适应症 及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺 氧、子宫破裂、羊水栓塞危及母婴生命安全 的不良后果。因此制定正确应用催产素在引 产催产的使用常规，具有现实意义。
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产后刮宫术
【注意事项】
进出宫腔的器械，切忌碰阴道壁，以保持无菌， 避免宫腔感染。
有时宫缩不良，刮匙搔刮时听不到明显的“沙 沙”声，并有瘀血块积血涌出，应静脉给催产 素10单位，同时助手在腹部按压子宫固定宫底， 切忌连续不断搔刮，造成子宫穿孔。
切忌用力牵拉宫颈，以免造成宫颈撕裂。
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宫颈封闭术
【适应症】
在临产后、产程进展缓慢经阴道检查宫颈水肿者
【操作步骤】
取膀胱截石位，外阴按接生准备，严密消毒。
戴无菌手套。
阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈。
碘伏消毒宫颈。 用654—II10mg,或阿托品1mg加1%普鲁卡因
10ml，注射用水10ml混合注入，避开3，9点。在 水肿部位局部封闭。
0.5mg,或静注安定10mg,亦可全身麻醉，子宫颈口较 松时，可不用麻醉。 右手手指合合拢，沿脐带插入附着于子宫壁的胎盘边缘。 右手四指导在宫腔内寻找胎盘边缘以手掌的尺侧缘慢慢 将胎盘自宫壁分离。
另一只手协助按压宫底或助手用手从腹壁上向下按压子 宫底。
胎盘全部剥离后，用手牵拉脐带协助胎盘娩出。 胎盘取出后，即刻用宫缩药。