勃起功能障碍(ED)
男性勃起功能障碍机制及中医药防治进展
中枢兴奋而恢复期功能作用。 本研究结果显示，针灸结合苁
蓉益肾颗粒治疗男性勃起功能障碍总有效率高于单用苁蓉
益肾颗粒治疗（ Ｐ＜ ０．０５） ； ＩＩＥＦ－５ 评分、血清睾酮水平更高
（ Ｐ＜０．０５） ，说明针灸结合苁蓉益肾颗粒明显改善患者勃起
功能障碍，提高血清睾酮水平，且安全可靠，具有重要研究价
炎、糖尿病、高血压等引发 ＥＤ。 四是药物因素。 抗液回流受
阻，或干扰阴茎舒张及收缩的调节机制，导致阴茎异常勃起
或引发 ＥＤ。
二、 资料和分析
（ 一） 一般资料
８０ 例均为 ２０１７ 年 ３ 月 ～ ２０２０ 年 ２ 月本院收治的男性勃
起功能障碍患者，按照随机数字表法随机分为两组。 治疗组
订知情同意书者；均已经医院伦理委员会审核者。
（ 四） 排除标准
不符合上述入组标准者；合并其他器质性疾病（ 如泌尿
生殖系统疾病、甲状腺疾病、高血压、糖尿病等） ；合并肺、肾、
肝、心等功能严重异常者；对本研究方案存在过敏或禁忌者；
存在精神功能异常者。
（ 五） 疗效判定标准
治愈：患者阴茎勃起坚硬可以完成性交；显效：患者阴茎
４０ 例，年龄 ２４ ～ ６５ 岁，平均年龄（ ４２．８９±８．３５） 岁；病程 ２ ～ ３６
个月，平均病程（１．０３ ± ０． ３１） 年。 对照组 ４０ 例，年龄 ２５ ～ ６２
岁，平均年龄（４３．１９±８．０７） 岁；病程 ３ 个月 ～ ３６ 年，平均病程
（１．０７±０．２８） 年。 两组患者在年龄、病程等方面，经统计学分
硬度与勃起次数均明显增加，以及 ５０％ 以上患者可以完成性
交；有效：患者阴茎硬度和勃起次数有所改善，以及患者有时
勃起功能障碍
如果上面的都不能奏效．．．
也只能这样了！呵呵
术前评估
• 预期效果。 • 阴茎形状和长度的书的评价。 • 包皮环切的情况。
神经血管束的解剖
钛血管夹
术后效果评估
• 98% • 95% • 70% • 30%
正常勃起,完成性交 完成性交 完全勃起 有一定程度上的勃起不理想需药物 帮助一段时 • 术后在特殊情况下发生的ED与血管因素 无明显相关
• • • •
激素及海绵体等因素配合,其中任何因素的 异常均可导致勃起功能障碍,通常根据病因 将勃起功能障碍分为三类. 器质性ED(动脉性,静脉性,神经性,内分泌性) 心理性ED. 混合性ED(器质性和心理性因素同时存在) 以往人们多认为ED主要是心理因素引起 的,20世纪80年代以后越来越多证据表明大 于70%的ED是器质性因素引起的。
一些慢性疾病等也可引起ED
• 慢性前列腺炎 • 阴茎痛性硬结症 • 心血管系统疾病,高血压. • 糖尿病,慢性肝病,肾功能障碍,结核. • 脑萎缩,甲状腺功能异常,高催乳素血症. • 性腺功能低下症,脊,腰神经损害,长期酗
酒.
诊 断
• 仔细询问病史：包括性心理史，勃起
的硬度，有无阴茎短缩及弯曲，硬结 和勃起疼痛。性生活状况。 • 阴茎多普勒检测,海绵体注射试验,夜 间勃起试验。 • 阴茎动,静脉血管造影,盆腔窃血试验。
治
疗
• 一线口服药物治疗(副作用大,易产生依
赖性). • 二线物理调解治疗(见效慢,易反复)。 • 二线海绵体药物注射(易硬化结节,不能 持久) • 对症原发病治疗(往往要经历漫长治疗过 程) 。 • 手术治疗(动脉重建术,静脉修复术)。
手 术 治 疗
Nesbit(1965)首先采用阴茎动脉 重建术(动脉—海绵体旁路术,动脉—动 脉旁路术,动脉—静脉旁路术,动脉—静 脉—海绵体旁路术)和静脉漏修复术的 方法治疗取得成功后被认可,并广泛应 用于临床。
勃起功能障碍ED诊治进展ppt课件
勃起功能障碍(ED)的致病因素 手术和外伤
神经性：脊髓损伤 骨盆：外伤、手术、骨盆区放射治疗 泌尿外科：前列腺根治切除术
Benet and Melman, 1995
10
勃起功能障碍(ED)的致病因素 药物和其它因素
饮酒 吸烟 药物
降压药（如噻嗪类利尿药） 抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑 制剂、锂剂、5-羟色胺再吸收抑制剂） 激素（如雌激素、孕酮、皮质激素、生长激素 释放激素激动剂） 镇静药（如吩噻嗪、丁酰苯） 其它（如非甾体类抗炎药、H2受体拮抗剂、可 卡因、海洛因)
13
勃起功能障碍(ED)的诊断
ED筛选方法
IIEF-5是简单有效的ED筛选工具
常规诊断方法
-一般病史
- 性生活史 - 体格检查 -心理评估 - 实验室检查
1. NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA .1993;270:83-90 2. Lue TF.Impotence:a patient’s goal-directed approach to treatment.World J Urol 1990;8:67-74 14
6
勃起功能障碍(ED)致病因素
年 龄 增 长 全身性慢性疾病 手 术 与 创 伤 药 物 不良生活方式
70%-90%的ED与躯体疾病、服用某些药物
或不良生活方式相关
1. NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA 1993;270:83-90 2. Benet AE,Melman A.The epidemiology of erectile dysfunction.Urol Clin North Am. 1995;22:699-709
1-ED-临床及指南
ED的流行病学
（流行病学：研究特定人群中疾病、健康状况的特定分布及决定因素。）
（患病率：某时点或某时区内，某人群某病的百分率）
ED的患病率（某人群中ED的发生情况及决定因素） 与ED相关的危险因素
有多少人需要万艾可？
ED的患病率—MMAS研究
马萨诸塞男性增龄研究
The Massachusetts Male Aging Study
阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗
EAU2005年诊疗指南推荐的治疗方案
矫正可以改变的危险因素（基础治疗或一般治疗） 一线治疗：以PDE5抑制剂万艾可为代表的口服药物
治疗以及真空负压缩窄装置等局部治疗 二线治疗：海绵体内注射血管活性药物，尿道内给药 三线治疗：阴茎假体植入
阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起障碍的认识及定义 阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗
男人 弱者是你的名字
男人性行为三大致命伤 勃起功能障碍 早泄 情欲低落
阳痿:古老的灾难
上帝以阳痿惩罚亚比米勒人，让他们失去性能力，像
活死人般
（圣经创世纪20:3）
失去男子气慨 丧失自信心与自尊，逃避社交，可能藉酒精或毒品麻
醉自己 避开与伴侣肉体上的接触，不敢激活亲密关系 男士本身无所谓，伴侣却非常重视，婚姻关系受到威
胁
阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起障碍的认识及定义
阴茎勃起障碍的流行病学
阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断
阴茎勃起功能障碍的治疗
(1:780)
PDE6—视网膜(1:10)
PDE3—心脏 (1:4600)
勃起功能障碍 病情说明指导书
勃起功能障碍病情说明指导书一、勃起功能障碍概述勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）又称阳痿，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程三个月以上。
阴茎勃起是阴茎海绵体充血的结果，其受到神经、血管、内分泌和心理等因素的影响。
ED 是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病的早期预警信号。
阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”。
英文名称：erectile dysfunction，ED。
其它名称：阳痿。
相关中医疾病：阳痿、筋痿、阴器不用。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：阴茎。
常见症状：阴茎不能勃起、勃起不坚，阴茎短小、畸形，隐睾、无睾、小睾丸。
主要病因：焦虑、抑郁、性腺功能减退、甲状腺疾病、高泌乳素血症、肾上腺疾病。
检查项目：体格检查、量表评估、性激素水平测定、阴茎勃起功能检测、阴茎彩色多普勒超声检查。
重要提醒：心理护理干预、生活方式的调整对于治疗阳痿非常重要。
临床分类：1、按发病时间分类（1）原发性ED：指从首次性交即出现不能正常诱发勃起和/或者维持勃起。
包括原发心理性ED和原发器质性ED。
（2）继发性ED：是相对于原发性ED而言，是指有正常勃起或性交经历之后出现的勃起功能障碍。
2、按是否合并其他性功能障碍分类（1）单纯性ED：指不伴有其他性功能障碍而单独发生ED。
往往仅有轻中度ED和ED病史较短的患者属于此种类型。
（2）复合性ED：合并其他性功能障碍的ED称之为复合性ED。
常见合并发生的性功能障碍包括射精功能障碍和性欲障碍。
其他性功能障碍可以和ED有共同的致病因素，同时发生，如前列腺癌去势治疗可同时导致性欲减退和ED；也可序贯发生，如早泄患者长期病变可造成心理性ED，严重的ED患者可造成性欲减退。
勃起功能障碍的诊治指南
勃起功能障碍的诊治指南勃起功能障碍(Erectile Ddysfunction，ED)指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，发病时间至少大于6个月。
勃起功能障碍是男性常见疾病，严重影响夫妻和睦和降低生活质量，严重者甚至可引起男性生殖功能障碍。
按照勃起功能障碍的定义，美国马萨诸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)进行勃起功能障碍流行病学调查是迄今最规范和可信者。
1987—1989年在马萨诸塞州波士顿地区的11个随机选取的市镇中随机抽取1 290名40—70岁男性回答问卷(11EF)，内容包括性交或性活动频率、完全勃起频率、晨间勃起频率、6个月内是否在性交前和性交中出现勃起问题、对性生活和性关系的满意度等9个问题。
此外，由勃起功能障碍患者本人评价自己的勃起障碍程度，分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学处理。
在 MMAS全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52%。
轻、中、重度(完全)勃起功能障碍的发病率分别是17.2%、25.2%和 9.6%，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%到70岁的15%。
据此结合同期的人群资料推断，约1 800万名40—70岁的美国男性有勃起功能障碍。
我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计我国有1亿多人患不同程度的勃起功能障碍。
这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。
病因1.疾病原因引进性交障碍或勃起障碍①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。
而且勃起功能障碍可能是全身动脉硬化的先兆。
②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。
患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。
此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。
③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。
勃起功能障碍(ED)的心理治疗
勃起功能障碍（ED）的心理治疗目前治疗勃起功能障碍（ED）的方法一般是以行为训练结合心理治疗为主要手段，即性治疗。
这是在科学理论指导下，由专业心理治疗人员针对非器质性障碍或疾病引起ED的一类心理治疗。
所谓心理治疗，是一种给予帮助的方法，它与非正式的帮助有两点根本不同：1）从事这项工作的人员必须经过专门培训，并且经有关管理机构批准或认可；2）根据一定的理论假设来系统指导实践，即解释病人心理痛苦和问题产生的根源，并采取相应方式来减轻痛苦。
另外，心理治疗也不同于内、外科治疗，它主要是采用言语或非言语沟通而不是躯体干预（如药物或手术治疗）。
换句话说，心理治疗重视病人症状的内容及其对病人生活的影响，即病人为何沮丧，他焦虑时害怕什么等等。
1．交谈检查与评估全面的评价和正确的诊断是进行有效干预与治疗的前提。
ED往往会受到诸多因素的影响和制约。
因此，必须明确1）患者是否确有性功能障碍？2）病人的问题属于哪一类？3）可能的原因有哪些？4）是否存在躯体因素？5）哪些心理因素对目前的勃起功能障碍有影响？6）患者的性关系有什么特点？7）性心理发育有什么特点？在最初接待时，应该采取自由交谈的方式互相进行初步了解。
这时谈话的内容是非常广泛的，气氛也非常轻松。
为了打破患者的心理屏障，心理医生不要对谈话的内容和情绪反应加以任何限制，应该处处使患者意识到，他们的一切苦恼都能得到同情和理解。
随后，心理医生应该巧妙地进行限制性会谈，把患者的倾诉引导到他主要的问题上来。
不少患者在直接谈论性问题时，常处于非常困窘的状况，因而多用"这"、"那"等指示代次来代替自已的性问题。
这样，性障碍中不少细节的准确性不够完善。
因此，应该直截了当地讨论性问题。
根据国内外的经验总结，通过以下简单的提问，在临床上95%以上的性问题可初步明确：1）近来您过性生活吗?假若过的话，那么间歇多少时间过一次?2）您对性生活满意吗?如果不满意，您认为是什么原因呢？3）对于男性问：在性交时能否勃起？勃起能否持久？在射精时是否有障碍？性交持续多长时间射精？4）您是否对性交不感兴趣而喜爱别的性活动？哪些活动使您感受到性快感？5）有关性生活方面您还有什么补充要谈的，或者还有什么问题要问的？通过上述的交谈，再加上一些必要的心理测验和实验室检查，心理医生对患者的主要问题已基本明确，同时考虑选定合适的治疗方案。
糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗
实验室检查
01
02
03
血糖检测
评估糖尿病控制情况，了 解血糖水平对勃起功能的 影响。
生化检查
检测肾功能、血脂、尿酸 等指标，了解是否存在其 他代谢异常。
性激素水平检测
了解雄激素水平是否正常， 判断是否存在内分泌异常。
特殊检查
阴茎血管超声检查
评估阴茎海绵体内血管病 变情况，了解血流灌注情 况。
神经传导速度检测
注射药物
如前列腺素E1、罂粟碱等注射剂，可 通过直接注射至阴茎海绵体内，促进 勃起。
手术治疗
真空负压装置
通过负压吸引使血液充盈阴茎，达到勃起状态，适用于轻中度勃起功能障碍患者。
阴茎假体植入术
对于严重勃起功能障碍且其他治疗方法无效的患者，可以考虑阴茎假体植入术，通过植入硬质硅胶棒使阴茎保持 勃起状态。
分类
糖尿病性勃起功能障碍可分为器 质性和心理性两类，其中器质性 ED较为常见，主要由糖尿病引起 的血管和神经病变导致。
发病机制
血管病变
长期高血糖状态导致血管内皮细 胞损伤，血管狭窄或闭塞，影响 阴茎海绵体的血液供应，导致勃
起功能障碍。
神经病变
糖尿病可引起自主神经和周围神经 病变，影响神经传导和勃起功能。
糖尿病性勃起功能障 碍发病与诊疗
目录
• 糖尿病性勃起功能障碍概述 • 糖尿病性勃起功能障碍的病因 • 糖尿病性勃起功能障碍的诊断
目录
• 糖尿病性勃起功能障碍的治疗 • 糖尿病性勃起功能障碍的预防与护理
01
糖尿病性勃起功能障碍概 述
定义与分类
定义
糖尿病性勃起功能障碍（ED）是 指男性糖尿病患者由于糖尿病引起 神经和血管病变，导致勃起功能障 碍。
阴茎勃起功能障碍(ED)的药物治疗
阴茎勃起功能障碍（ＥＤ）的药物治疗关键词ED 药物治疗平滑肌松弛药①罂粟碱（30mg）阴茎海绵体注射治疗（ICI），最常用的是前列地尔和Tri mix （罂粟碱、酚妥拉明和前列地尔组成的复方制剂）。
罂粟碱的优点是价格低廉和药效稳定，主要不良反应为持续勃起和纤维化。
临床通常为30mg罂粟碱合用0.5~1.0 mg酚妥拉明。
②1%~2%硝酚甘油膏：为NO供体，贴片一般为24小时，释放5~10mg硝酸甘油，不良反应有头痛、头晕和低血压，故应用不多。
③三合一霜：内含3%氨茶碱、0.25%二硝酸异山梨糖醇和0.5%co-dergocrine。
性活动前15分钟涂于龟头和阴茎体部，约60%的病人阴茎血流增加，勃起改善，无明显不良反应。
α-肾上腺能受体抑制剂酚妥拉明0.5~1mg与罂粟碱30mg合用ICI治疗，另外还有片剂和胶囊口服。
酚妥拉明ICI单用阴茎勃起不坚挺。
此类药物还有育亨宾，是可逆性的α2肾上腺受体拮抗剂，是现有治疗ED 药物中应用时间较长的口服药，治疗心理性ED有效率达46%，而对器质性ED 效果差。
因为人的阴茎海绵体中α2受体较少，常用剂量每日20~30mg，不良反应有恶心、头痛、消化不良、一过性高血压等。
中枢神经系统激动剂阿扑吗啡为多巴胺受体激动剂，经实验证明它可以刺激中枢神经系统与性有关的多巴胺受体，使胞内的多胺系统激活，大脑多层以及包括丘胞在内的边缘系统控制与促进勃起功能也随之被激活，也可通过骶骨副高感神经丛扩张阴茎海绵体血管，但其存在严重的不良反应如恶心、眩晕、呕吐等而限制其临床使用。
5-羟色胺受体抑制剂曲唑酮：为5-羟色胺受体拮抗剂，是一种三环类抗抑郁药，现被认为与育亨宾联合使用是心理性的安全有效的治疗方法。
氯哌三唑酮是一种三环类抗抑郁药，既可以作用于中枢5-羟色胺受体，抑制5-羟色胺重吸收，也有抗胆碱和肾上腺素受体阻断作用，故该药引起勃起功能的机制是复杂的、多方面的。
激素类药物（内分泌药物）也称为激素替代疗法，适用于内分泌性的，包括原发性和继发性性腺功能低下所引起的ED。
勃起功能障碍的诊断
勃起功能障碍的诊断朱积川:北京大学人民医院泌尿外科最常见的勃起功能障碍病因A.器质性EDB.心理性EDC.混合性EDED的定义勃起功能障碍（ED）是指男子相当长一段时间以来（一般指三个月以上），每当在性刺激下，欲性交时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或勃起不能维持足够长时间以完成满意性交称之为勃起功能障碍，即从前所谓的“阳萎”。
从这一定义出发，凡性交时阴茎不能勃起、或虽能勃起但勃起不坚使阴茎难以插入阴道者可诊断为ED；另一种情况是虽能插入但难以维持足够时间达到满意性交者亦可诊断为ED。
当然，后一种情况有时难以同“早泄”区分。
一般，早泄多发生在青壮年、婚前性交、刚结婚、婚外性行为者，主要由心理因素导致，阴茎尚未插入或插入不到2分钟就射精可诊断为早泄。
同确诊ED一样，偶然发生早泄不要轻易下早泄诊断。
ED的病因阴茎勃起是在性刺激下（视觉、嗅觉、触觉、听觉及性幻想等），通过神经介质传导，引起阴茎动脉扩张，血流量增加，随着血流量的进一步增加，阴茎白膜延伸变薄，阴茎海绵体静脉变细，回流受阻，海绵体内压增高，使阴茎坚硬勃起。
这是一个复杂的血流动力学过程。
任何环节故障就可能出现勃起功能障碍（ED）。
故ED病因可分为器质性、心理性和混合性三类。
器质性ED：因内分泌、神经、血管、阴茎勃起组织解剖或功能异常等躯体机能障碍和药物不良反应所致ED。
多与年龄、外伤、手术、慢性病、代谢功能障碍病、心血管病和不良生活习惯相关。
心理性ED：因情绪低落、精神紧张、工作压力、环境等因素导致勃起功能障碍。
混合性ED：既有躯体机能障碍又有精神心理因素相伴，临床上最常见。
因为器质性ED时间长了，如果得不到及时有效治疗，患者必然有心里压力，加重了ED程度，解除患者心理负担前，一线药物治疗难以奏效或疗效不佳。
另外，临床上所谓心理性ED在全面检查前很难排除有无诸如内皮功能障碍的心血管病变、代谢障碍。
发现ED的重要性勃起功能障碍是男性常见多发病。
据美国麻省MMAS报告显示该地区40岁-70岁男子ED患病率高达52%，而由于种种原因：医生、病人、社会偏见等，只有不到十分之一的患者去寻求正规医疗，多数患者认为ED 不是病，是一种衰老现象，无法治疗、不用治，或偷偷地到成人用品、保健品商店买些助阳药、滋补品……结果多数患者病情没有得到有效治疗，花费精力和财力不少，更增加精神心理压力，亦有个别出现不良反应者。
勃起功能障碍疾病PPT演示课件
02
药物治疗方法
口服药物治疗
磷酸二酯酶5抑制剂
如西地那非、伐地那非等，通过抑制 磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵 体内一氧化氮的浓度，从而促进阴茎 勃起。
雄激素类药物
如睾酮等，通过补充体内的雄激素， 提高性欲和勃起功能。
局部药物治疗
霜剂和膏剂
将药物涂抹在阴茎上，通过皮肤 吸收，达到治疗目的。常用药物 有利多卡因霜、硝酸甘油膏等。
勃起硬度。
02
尿道海绵体剥脱术
将尿道海绵体从阴茎海绵体中分离出来，减少尿道海绵体对阴茎海绵体
的压迫，改善勃起功能。
03
阴茎假体植入术
在阴茎海绵体内植入人工假体，模拟正常勃起状态，提高性生活质量。
手术治疗需在专业医生指导下进行，术前需充分评估手术风险和效果。
04
患者教育与生活方式调整
改善生活习惯
戒烟限酒
性生活指导
根据患者的具体情况，提 供性生活方面的指导和建 议，帮助患者改善勃起功 能。
药物治疗与调整
针对患者的具体病情，选 择合适的药物进行治疗， 并根据疗效和副作用情况 及时调整治疗方案。
06
总结与展望
当前治疗挑战与机遇
挑战
当前勃起功能障碍的治疗仍面临一些挑战，如患者个体差异 大、病因复杂多样以及部分治疗方法存在副作用等。
吸烟和过量饮酒都会对血管和神 经系统造成损害，从而影响勃起 功能。患者应戒烟并限制酒精摄
入。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息有助 于身体机能的恢复和内分泌系统的 稳定，对改善勃起功能有积极作用 。
合理饮食
均衡的饮食对身体健康至关重要。 患者应增加水果、蔬菜、全谷类和 健康脂肪的摄入，减少饱和脂肪和 糖分的摄入。
ED是什么？
不饱和脂肪酸、多种维生素、矿物质锌、硒、镁等都能影响神经-体液调节中的物质的形成以及功效的发挥。
不饱和脂肪酸中的a-亚麻酸和亚油酸是合成前列腺素的前提，维生素E又称生育酚，能够促进性激素的分泌,缺乏时可见睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。
据此结合同期的人群资料推断，月1800万名40-70岁的美国男子有勃起功能障碍。我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计约有1一亿多人患有不同程度的勃起功能障碍，这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。
如何从营养角度做好性保健防止ED
血液循环系统改善
血液循环系统承担着向机体各组织器官输送营养和激素等生理活性物质，并将个组织器官的代谢产物运出，保证机体各组织器官的正常行为，特别是阴茎勃起时一个复杂的心理-生理过程，本质是一个系列神经血管活动，在神经—体液的调节下完成。参与神经体液调节的各种神经递质、酶、激素等以及将这些物质运送到功能部位，到达器官发挥作用对于正常的行为是不可或缺的。比如存在于多种器官中的前列腺素具有扩张和收缩血管，传导神经刺激、作用于肾脏而影响水代谢等作用。
影响勃起的因素
因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩张，血流量增加和静脉回流受阻 等完整血液动力学过程，这一过程中，任何功能障碍的病因都可以导致ED。
平滑肌舒张、动脉血流量血流速度及静脉血流出阻力是阴茎勃起的三个要素。
ED的发病率：
按照勃起功能障碍定义，美国马萨诸塞州（简称MMAS）研究进行勃起功能障碍流行病学调查是迄今最规范和最可信的。在MMA全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52%，轻、中、重度（完全）勃起功能障碍的犯病率分别为17.2%、25.2%和9.6%，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%和70岁的15%
勃起功能障碍
Thanks…
没有尝 试性交
几乎没有完 全没有
只有几次
大多数时 候
几乎每次或 总是
IIEF5总分=25分 轻度ED:16-21分 中度ED:9-15分 重度ED: <8分
阴茎勃起功能障碍治疗
基础治疗方法 第一线治疗方法 第二线治疗方法 第三线治疗方法
基础治疗方法
调整心理状态 协调夫妻感情 加强性生活模式指导 加强性医学教育 矫正危险因素 加强原发病治疗
医生与患者的沟通
9．ED的治疗有哪些选择？——一般治疗：去除危险因素。 一线治疗：PDE5抑制剂。二线治疗：注射、尿道给药、真空负压。 三线治疗：假体、血管重建或结扎术。中医药治疗。 10．不同ED患者的治疗有哪些共同的内容？——直接针对性治疗、 矫正危险因素、树立信心及取得配合、调整日常用药。 11．为什么PDE5抑制剂是ED的首选治疗？——方便、安全、有效。 12．什么样的患者禁忌PDE5抑制剂？——服用硝酸甘油、消心痛。 13．服用a受体阻滞剂的患者如何使用PDE5抑制剂？——高选、间隔 14．PDE5抑制剂无效或禁忌时怎么办？——二线治疗 15．有治疗ED的手术吗？——三线治疗
α-受体阻滞剂
为避免发生低血压等并发症，对于 服用α 受体阻滞剂的患者在应用上述三 种药物时，应参照药物使用说明或尊医 嘱服用。高选、间隔。
第一线治疗方法
口服药物疗法 – 盐酸阿朴吗啡片 – 睾酮补充疗法 – 中药制剂等
第二线治疗方法
真空负压装置 阴茎海绵体药物注射疗法 经尿道给药方法(MUSE、比法尔)
阴茎勃起功能障碍的病理生理学
心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。 神经系统病变
内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素 或抗雄激素治疗、去势术导致性腺功能低下而 抑制性欲和阴茎勃起；高泌乳素血症抑制性欲 导致ED。 动脉疾病 海绵体疾病 其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。
CUA最新勃起功能障碍诊治指南解读
阴茎勃起功能障碍的流行病学
ED流行病学数据来源 国外ED流行病学情况 国内ED流行病学情况
勃起功能障碍的主要危险因素
年龄 心血管疾病 高血脂症 糖尿病 药物副作用 不良生活习惯
心理性因素 外伤及医源性因素 生活状况 神经功能异常 内分泌异常 肝肾功能不全等
勃起功能障碍的主要危险因素
（一）年龄 年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。 1994年美国MMAS结果：40~49（38%），50~59（48%） 60~69（57%),70岁以上（67%)。 上海1582名40岁以上城市男性：40~49（32.8%）， 50~59（36.4%),60~69(74.2%),70岁以上（86.3%). 原因：与T降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。
11st International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的诊断
常规评估项目-体格检查
— 第二性征 — 外周血管 — 生殖系统 — 神经系统等
11st International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
药物试验（ICI）
11st International Consultation is, July 1999
勃起功能障碍的诊断
可选择评估项目
— 阴茎海绵体造影 — 选择性阴部动脉造影
11st International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的主要危险因素
（二）躯体疾病 1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等 ——海绵体供血不足——动脉性ED。 2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统 ——神经精神性ED。 3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高 1.83倍。高密度脂蛋白（HDL）与ED呈负相关。 4、慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和
罗补--功能性ED
0% 20% 40% 60% 80% 100% 在2000年，15%的65岁以上的男士有勃起功能障碍，随着老龄化社会的 加重，到2020年这个比例将会达到20%。
ANTONIO MARTIN-MORALES et al. THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 166, 569–575, August 2001
20%
10%
41.4% 20.8%
28.9%
34.8%
常 用 的 5-HT 再 摄 取 抑制剂导致勃起功 能障碍的比例（%）
0 氯西汀 帕罗西汀 氟伏沙明 舍曲林 西酞普兰
一项针对1022例服用5-HT再摄取抑制剂的抑郁症患 者，采用PRSD调查问卷调查其性功能状况。
Angel.L et al.J Clin Psychiatry 2001；62（3）：10-19
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69
80
60
61-70
40
51-60
20
40-50
0
1
2
3
4
5
马萨诸塞州的男性ED与抑郁相关性调查报告
勃 起 功 能 障 碍 （ ED ） 与抑郁症相关性流行 病分析
结论：无论在哪个年 龄 段 ， ED 的 发 生 率 与抑郁的发生率都是 正性相关的
38
37
36
35
总体评价
轻度ED
中重度ED
结果显示：焦虑严重程度与 ED严重程度呈正相关。
状态-特质型焦虑问卷评分 *p<0.01,**<0.01
陈英等.新医学2007；38（1）：36-37
勃起功能障碍（ED）与睡眠障碍的关系
勃起功能障碍病症PPT演示课件
家庭和社会影响
01
家庭关系
勃起功能障碍可能影响患者的家庭关系，通过与伴侣的沟通和理解，可
以减少家庭矛盾，促进家庭和谐。
02
社会交往
患者可能因勃起功能障碍而产生自卑、羞耻等心理，影响社会交往。通
过心理支持和自我调整，患者可以逐渐克服心理障碍，恢复正常社交。
03
工作与生活质量
勃起功能障碍可能对患者的工作和生活质量产生负面影响。通过积极的
糖尿病、脊柱裂等神经 系统疾病可损伤支配阴 茎勃起的神经，导致ED 。
骨盆骨折、前列腺手术 等外伤和手术可能损伤 阴茎海绵体或支配其勃 起的神经血管束，导致 ED。
某些药物如利尿剂、降 压药、抗抑郁药等可引 起ED。
流行病学特点
发病率
相关疾病
随着年龄增长，ED的发病率逐渐升高 。40-70岁男性中，约52%的男性患 有不同程度的ED。
起功能。
局部用药
如霜剂和膏剂，涂抹在阴茎上， 通过局部作用促进阴茎勃起。
注射治疗
将药物直接注射到阴茎海绵体内 ，以达到快速勃起的效果。
非药物治疗策略
心理治疗
通过心理咨询、性教育等手段，帮助患者消除焦虑、紧张等负面情 绪，提高自信心和自尊心。
真空吸引装置
使用真空吸引装置造成负压，使阴茎被动勃起。该方法操作简单、 安全有效，但长期使用可能会影响阴茎海绵体的结构和功能。
康复治疗方法
心理治疗
通过心理咨询、性教育等方式，帮助 患者消除焦虑、抑郁等心理障碍，提 高自信心和性生活的满意度。
药物治疗
根据患者具体情况，选择合适的药物 进行治疗，如PDE5抑制剂等。
真空缩窄装置
使用真空缩窄装置可以暂时改善勃起 功能，适用于部分患者。
什么是ED
• 2.冠心病 • 冠心病与ED的关系较为密切，勃起功能的改变可能是全身动脉粥 样硬化最初的临床表现。从冠状动脉、主动脉，到阴茎动脉均会 发生粥样硬化，由于心脏病发病率随年龄增长而增长，在经过年 龄调整分析后，心脏病病人患完全性ED的几率为39%，显著高 于总男性人群9.6%的发病率，甚至在40岁的男性中，33.3%也 患有至少中度的ED。高血压、高血脂、高血糖、高体重、高龄、 吸烟等因素是引起冠心病发生的危险因子。加之冠心病及心肌梗 死病人以老年人为主受“老年人应该龙体保重，性生活对身心有 害”等想法的影响，因此精神心理上表现为抑郁、回避及缺乏信 心。有作者调查心肌梗塞后2年以上的48-65岁男性病人性功能 改变尚能维持正常性生活的仅占14.7%，ED占20.5%，性欲减 低占14.7%，性活动减少占17.6%，性交次数减少2.3%。提示 除阴茎动脉发生粥样硬化的因素以外，患病后病人的顾忌和畏惧 心理可导致大脑皮层功能稳乱，进而影响性功能。
• 3.高血脂 • 高血脂症是指血清胆固醇、甘油三脂、低密度 脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。由于高脂血 症可引起动脉血管内皮脂质沉着，发生粥样硬 化，是高血压、冠心病、脑卒中的主要危险因 素之一，也是导致ED的因素之一。研究表明 血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平与ED有关。 即血清总胆固醇越高，高密度脂蛋白越低，发 生ED的可能越大。另外，一些降血脂的药物 对性功能也有不良影响，如安妥明就有降低性 欲和性活动的副作用
• •
1.高血压 高血压不仅可引起心脑血管疾病，而且由于动脉硬化症，使下半身血流 减少，从而影响阴茎的勃起功能，会导致或加重ED。由于性交过程中对 一些较重的高血压患者会带来某些不适，加重了患者对性生活会加重病 情的担心，加之对既往偶而性交失败产生的心理障碍，导致高血压患者 发生ED及早泄的比例升高。高血压患者若出现心、脑、或肾脏的严重并 发症，或血压过高，则应限制性生活。因为性生活过程中，人体处于极 度兴奋状态，血压可进一步增高，心率加快，心脏负荷加大，容易出现 头晕头痛，甚至脑卒中等。健康人在性生活时，包括性交和性高潮时心 血管和呼吸的实验室观察证明心率、呼吸次数和血压都有明显的升高。 Masters和Johnson发现在性高潮时收缩压增加30-80毫米汞柱，舒 张压增加20-50毫米汞柱；心率增加到每分钟140-180次。即使有性交 能力的高血压病人的阴茎血流速度比正常男性要低，而且有ED的高血压 病人最低。需要指出的是不少降高血压的药物本身就有影响勃起功能的 副作用，因此在选用降高血压药时要注意到这一点。发生ED可能较高的 有：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿药、利血平、肼苯达嗪、胍乙啶、钙通道 阻滞剂等。因为降压药使血压降低，阴茎动脉血流量不足就难以产生或 维持勃起。
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壁支：闭孔动脉、臀上动 脉、臀下动脉、髂腰动脉、 骶外侧动脉等
脏支：脐动脉、膀胱下动 脉、直肠下动脉、子宫动 脉、阴部内动脉等
供应臀部、股后上部、盆 腔脏器（膀胱、生殖系统、 直肠）的血供
15-40%的腹主动脉瘤合并一侧或者双侧髂动脉瘤 最常见的处理方式是髂内动脉栓塞+髂外动脉支架
勃起功能障碍（ED）是指持续的，无法再维持充分 勃起以获得满意的性活动。
1.多数常见的男性健康和生活问题,都会通过ED的方 式先期表现出来
2.ED损伤的不仅是男性的生理健康,更对男性的心理 和精神造成巨大伤害
1.器质性:脊髓.泌尿系的损伤,血管疾病,糖尿病等 2.心理性 3.混合性
阴茎勃起是一个复杂的心理-生理过程，本质是一 系列神经血管活动
10%
鉴于栓塞髂内动脉导致ED的高发病率，对于血管外
科腔内介入手术应不遗余力的保护髂内动脉，近年 来许多新技术不断开展，对保护髂内动脉提供了技 术支持
Bell bottom technique （BBT） Lilac branch technique （IBD） Sandwich technique （三明治技术） Crossover chimney technique
置入
Peter A Naughton, et al, J Vasc Surg 2011 NRazavi 2000
32
Mehta 2001
107
Schoder 2001
46
Lin 2002
12
Rayt 2008
29
Joo 2014
88
Erectile dysfunction
13% 10% 25%
45% 46%
J Endovasc Ther. 2010;17:504–509
先健髂动脉分支支架单侧髂内重建
先健髂动脉分支支架双侧髂内重建
手术成功率在90%以上，手术技术要求高，费用贵 ，受解剖因素限制严重
20个月短期随访显示通畅率在74-100% 目前双侧髂分支未有文献报道
Naoki Unno，Naoto Yamamoto，et al. Surgery today，2014
BBT技术与髂内动脉栓 塞+髂外动脉支架置入相比， 能明显降低手术后并发症， 如性功能障碍等
Naughton PA et al. Journal of vascular surgery.
髂总动脉瘤体直径<30mm使用BBT技术是安全可 行，并且能避免覆盖髂内动脉
瘤体直径>30mm应避免使用BBT技术，因为会增 加远端瘤体内漏发生的机会
手术成功率及术后通畅率均高于IBD 三明治技术能灵活地运用于不利的解剖因素：髂总
动脉长度<40mm；髂总动脉瘤腔<18mm；异常 扭曲的髂总动脉等 局限：三明治技术内漏发生率较高
J Vasc Surg 2013;57:26S-34S
ED是一种会损害身心健康,影响生活质量的疾病,
因此必须加以预防及治疗。血管外科医生应特别注 意保护患者的性功能，特别是髂内动脉的保护。在 腹主动脉瘤手术中至少应保留一侧髂内动脉的通畅 性，避免患者性功能的丧失