肋骨骨折病人的护理
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肋骨骨折合并血气胸的护理
• 肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及 处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状 态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸 腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800 mI ，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动， 刺激迷走神经，引起心跳骤停。对于胸部有开 放性伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在 患者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上 好胸带固定，防止漏气。有出血性休克者应立 即开放静脉通道快速输血输液，同时给氧、止 痛
表
擦感；多根肋骨骨
现
折者，伤处可有反
常呼吸运动；部分
病人可有皮下气肿。
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处理原则
• 闭合性肋骨骨折
• （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断 端活动，减轻疼痛。
• （2）止痛：给予氨酚双氢可待因、 凯纷等
• （3）处理并发症：处理反常呼吸。
• （4）建立人工气道
• （5）合理应用抗菌药物，预防感
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护理措施
• 减轻疼痛 遵医嘱行胸带固 定，应用镇痛、镇静药物 （一般不用吗啡）；护士应 主动与病人交谈采用分散注 意力、保持舒适体位等方法 提高痛阈，同时病人咳痰时， 协助或指导其用双手按压患 侧胸壁。有吸烟者，劝其戒 烟。遵医嘱予雾化吸入。
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护理措施
• 预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过 38.5℃，应通知医生及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换创面 敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。
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少量＜500ml 中量500-1000ml 大量＞1000ml
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临 • 症状 骨折部位疼
床
痛，深呼吸、咳嗽 或体位改变时加重；
表
部分病人可有咯血。
现
多根肋骨骨折者可 出现气促、呼吸困
难、发绀或休克。
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• 体征 受伤胸壁肿
临
胀；可有畸形；局 部压痛；有时可触
床
及骨折断端和骨摩
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胸腔闭式护理
•
行胸腔闭式引流术，一方面有利于引流，
另一方面也利于患者呼吸，其装置主要利用胸
腔内压力增高使气体或液体排出。帮助患者翻
身时要注意保持引流管的通畅，防止受压、扭
曲、滑脱及阻塞，及时观察引流物的性质、量
及颜色，水柱波动情况，引流过程中如有鲜红
色血液流出，每小时超过100 mL时，应警惕
肋骨骨折、肺挫伤病人的护理
综合外科 刘阳
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肋骨骨折定义
肋骨的连续性或完整性 部分甚至全部中断，称为 肋骨骨折，在胸部创伤病 人中的发生率为35%40%，为最常见的胸部外 伤。
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解剖特点
• 肋骨共有12对，左右对称，连接胸wenku.baidu.com和 胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护 作用。
• 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的 保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长 且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨 虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而 构成肋弓，弹性较大，不易折断；第 11～12肋前缘游离，也称“浮肋”， 弹性都较大 ，不易骨折。
染。
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处理原则
• 开放性肋骨骨折 此类病人除经上 述相关处理外，还需及时处理伤口。
• （1）清创与固定：彻底清洁胸壁 骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。
• （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸 膜穿破者。
• （3）预防感染：应用敏感的抗菌 药物。
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常见护理诊断/问题
• 1、气体交换受损 与肋骨骨折 导致疼痛、胸廓运动受损、反 常呼吸运动有关
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病因
• 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力
外来暴力 间接暴力 混合暴力
病理因素 肌肉收缩
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病因
1. 直接暴力 外来暴力直接打击
胸壁，使受力部位的肋骨向内 弯曲以致断裂、因骨折断端突 向胸腔内，骨折片可刺伤胸膜 和肺引起血胸或血气胸，个别 病例发生张力性气胸，如不及
胸腔内有活动性出血，以免引起失血性休克或
因插管时误伤肋问动脉。气胸患者若引流瓶气
泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼
吸困难仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较
深的肺挫裂伤。
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胸
• 当患者症状改善，呼吸音逐
腔
渐恢复，24 h内引流量<5O mL或无气泡逸出，经床旁胸
闭
部x线证明肺已经复张，一般 先行夹管24 h后如无胸闷、
式
进行性气急后即可拔管。拔 管后24 h内应严密观察有无
• 3. 混合暴力 直接暴力使局
部骨折，余力未 尽而成间接暴力， 造成该肋的另处 骨折（多段骨 折），此骨折常 造成胸内损伤。
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病因
病理因素 肌肉收缩
严重咳嗽、喷嚏时 偶发肋骨骨折，一般发 生在体质弱，骨质疏松 者。如产妇、百日咳病 人及长期脱钙的病人。
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病理生理
• 单根或数根肋骨单处骨折时， 对呼吸影响不大；但若尖锐 的肋骨断端内移刺破壁胸膜 和肺组织时，可导致气胸、 血胸、皮下气肿、血痰、咯 血等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨折时， 可引起大量出血，导致病情 迅速恶化。
• 2、疼痛 与胸部组织损伤有关 • 3、潜在并发症：肺部和胸腔
感染
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护理措施
• 维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生 命的病人给予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出 分泌物和血性痰，对气管插管或气管 切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强 呼吸道护理，包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、神志以 及气 促、发绀、呼吸困难等情况 若有异 常，及时报医生并协助处 理。
时处理，将导致病人死亡。
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病因
• 2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在
腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突 出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌 方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有 因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后 胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。
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病因
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病因
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肋骨骨折合并血气胸的护理
• 严密监测生命体征：肋骨骨折合并气血胸多有气短、 呼吸困难症状。此时，护理人员要加强巡视，每1 h巡视病房1次，严密监测患者生命体征，特别注 意观察呼吸、血压、神志及瞳孔，并监测血氧饱和 度变化，根据血氧饱和度来调节氧流量，使血氧饱 和度维持在95% 以上 ，病情严重时应及时报告医 生待病情稳定后可改为每2 h 1次，同时还应警惕 继发迟发性血胸 。
肋骨骨折合并血气胸的护理
• 肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及 处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状 态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸 腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800 mI ，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动， 刺激迷走神经，引起心跳骤停。对于胸部有开 放性伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在 患者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上 好胸带固定，防止漏气。有出血性休克者应立 即开放静脉通道快速输血输液，同时给氧、止 痛
表
擦感；多根肋骨骨
现
折者，伤处可有反
常呼吸运动；部分
病人可有皮下气肿。
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处理原则
• 闭合性肋骨骨折
• （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断 端活动，减轻疼痛。
• （2）止痛：给予氨酚双氢可待因、 凯纷等
• （3）处理并发症：处理反常呼吸。
• （4）建立人工气道
• （5）合理应用抗菌药物，预防感
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护理措施
• 减轻疼痛 遵医嘱行胸带固 定，应用镇痛、镇静药物 （一般不用吗啡）；护士应 主动与病人交谈采用分散注 意力、保持舒适体位等方法 提高痛阈，同时病人咳痰时， 协助或指导其用双手按压患 侧胸壁。有吸烟者，劝其戒 烟。遵医嘱予雾化吸入。
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护理措施
• 预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过 38.5℃，应通知医生及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换创面 敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。
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少量＜500ml 中量500-1000ml 大量＞1000ml
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临 • 症状 骨折部位疼
床
痛，深呼吸、咳嗽 或体位改变时加重；
表
部分病人可有咯血。
现
多根肋骨骨折者可 出现气促、呼吸困
难、发绀或休克。
精品课件
• 体征 受伤胸壁肿
临
胀；可有畸形；局 部压痛；有时可触
床
及骨折断端和骨摩
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胸腔闭式护理
•
行胸腔闭式引流术，一方面有利于引流，
另一方面也利于患者呼吸，其装置主要利用胸
腔内压力增高使气体或液体排出。帮助患者翻
身时要注意保持引流管的通畅，防止受压、扭
曲、滑脱及阻塞，及时观察引流物的性质、量
及颜色，水柱波动情况，引流过程中如有鲜红
色血液流出，每小时超过100 mL时，应警惕
肋骨骨折、肺挫伤病人的护理
综合外科 刘阳
精品课件
肋骨骨折定义
肋骨的连续性或完整性 部分甚至全部中断，称为 肋骨骨折，在胸部创伤病 人中的发生率为35%40%，为最常见的胸部外 伤。
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解剖特点
• 肋骨共有12对，左右对称，连接胸wenku.baidu.com和 胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护 作用。
• 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的 保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长 且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨 虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而 构成肋弓，弹性较大，不易折断；第 11～12肋前缘游离，也称“浮肋”， 弹性都较大 ，不易骨折。
染。
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处理原则
• 开放性肋骨骨折 此类病人除经上 述相关处理外，还需及时处理伤口。
• （1）清创与固定：彻底清洁胸壁 骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。
• （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸 膜穿破者。
• （3）预防感染：应用敏感的抗菌 药物。
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常见护理诊断/问题
• 1、气体交换受损 与肋骨骨折 导致疼痛、胸廓运动受损、反 常呼吸运动有关
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病因
• 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力
外来暴力 间接暴力 混合暴力
病理因素 肌肉收缩
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病因
1. 直接暴力 外来暴力直接打击
胸壁，使受力部位的肋骨向内 弯曲以致断裂、因骨折断端突 向胸腔内，骨折片可刺伤胸膜 和肺引起血胸或血气胸，个别 病例发生张力性气胸，如不及
胸腔内有活动性出血，以免引起失血性休克或
因插管时误伤肋问动脉。气胸患者若引流瓶气
泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼
吸困难仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较
深的肺挫裂伤。
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胸
• 当患者症状改善，呼吸音逐
腔
渐恢复，24 h内引流量<5O mL或无气泡逸出，经床旁胸
闭
部x线证明肺已经复张，一般 先行夹管24 h后如无胸闷、
式
进行性气急后即可拔管。拔 管后24 h内应严密观察有无
• 3. 混合暴力 直接暴力使局
部骨折，余力未 尽而成间接暴力， 造成该肋的另处 骨折（多段骨 折），此骨折常 造成胸内损伤。
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病因
病理因素 肌肉收缩
严重咳嗽、喷嚏时 偶发肋骨骨折，一般发 生在体质弱，骨质疏松 者。如产妇、百日咳病 人及长期脱钙的病人。
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病理生理
• 单根或数根肋骨单处骨折时， 对呼吸影响不大；但若尖锐 的肋骨断端内移刺破壁胸膜 和肺组织时，可导致气胸、 血胸、皮下气肿、血痰、咯 血等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨折时， 可引起大量出血，导致病情 迅速恶化。
• 2、疼痛 与胸部组织损伤有关 • 3、潜在并发症：肺部和胸腔
感染
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护理措施
• 维持有效气体交换 (1)现场急救：采取紧急措施对危及生 命的病人给予急救。 (2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出 分泌物和血性痰，对气管插管或气管 切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强 呼吸道护理，包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、神志以 及气 促、发绀、呼吸困难等情况 若有异 常，及时报医生并协助处 理。
时处理，将导致病人死亡。
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病因
• 2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在
腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突 出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌 方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有 因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后 胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。
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病因
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肋骨骨折合并血气胸的护理
• 严密监测生命体征：肋骨骨折合并气血胸多有气短、 呼吸困难症状。此时，护理人员要加强巡视，每1 h巡视病房1次，严密监测患者生命体征，特别注 意观察呼吸、血压、神志及瞳孔，并监测血氧饱和 度变化，根据血氧饱和度来调节氧流量，使血氧饱 和度维持在95% 以上 ，病情严重时应及时报告医 生待病情稳定后可改为每2 h 1次，同时还应警惕 继发迟发性血胸 。