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病例分析题：

1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院.

是第一胎第一产，孕30周自然分娩,Ａpｇar评分8分。５小时前开始气促，逐渐加剧,1小时前出现面色青紫来我院。查体：T3７℃，P160次／分，R ８0次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟,心音强,律齐，未闻及杂音,双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下２。5cm,脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题: １)写出该患儿的诊断。(2分）２)需进一步作哪些检查？（2分）４）简述该病治疗原则。（3分）

1）答:新生儿呼吸窘迫综合征(1分）,早产儿（1分）。

2）答:①胸片（１分)；②肺表面活性物质测定,血气分析等（１分）。 3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等(1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（１分)。

2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。

４天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性，体温波动于3９～4０℃，今晨出现气促,尿量可.查体: T 39.0℃，Ｒ８0／mi ｎ， P 150ｂpｍ。可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀,面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音,左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下３.5cm，质软，脾未及，颈软,克氏征（—)布氏征（-）巴氏征(+）。血常规： WＢ

C ２2.5×１09/L，中性粒细胞8５％，淋巴细胞１５％.

血气分析：ＰH7。２9 Ｐo248mmHg Pｃｏ２52mmHg BＥ-5mｍｏl/L Na13３mmol/L K3。9mmol/L 问题: 1）．试述该患儿的完整诊断。(３分）２）.最有可能的病原菌是什么?（１分) 3）.试述该患儿治疗方案。(3分)

1)．答:急性重症肺炎（细菌性）（１分）伴左侧气胸

（０。５分），Ⅱ型呼吸衰竭(0。5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症(0.５分）。 2）.答：金黄色葡萄球菌(1分）。 3）．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（１分）；②抗感染治疗(1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流,纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等(1分).

3.患儿女，3岁,生后反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心

脏杂音。PE：气尚平,两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅲ-Ⅳ∕６连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大. １。该患儿的诊断（2分) 2。对诊断最有意义的检查（1分）３.该疾病的血流动力学 (４分)

答:1.先天性心脏病(动脉导管未闭)（1分)，合并肺动脉高

压?(1分） 2.心超(1分) 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓

↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉

导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环,回到左房，舒张

期入左室，导致左室舒张期负荷过重,因而左室、左房增大.（2

分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（１分）.

肺循环血流量增多，渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分)

4.患儿,女，７个月，因发热２天伴惊厥2次入院。2天前始发

热，体温4０。Ｃ，次日有喷射性呕吐,精神软，胃纳差,下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1—2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG.体检：T 39.

Ｃ，P 120次／分,R 30次/分,Wt ７Ｋｇ,头围44ｃm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊,肝肋下２cｍ，腹壁皮下脂肪

0.9cm，颈有抵抗，克氏征（+)，布氏征（＋），巴氏征(+）.

血常规:ＷＢC ２0×10９/Ｌ,N８０%，L20％；ＣＳF：外观微混,蛋白(+＋),WＢC1500×1０6／L，N60％，L40%，糖0。３mmol/L.问题: 1）．该患儿的诊断是什么？（2分）２)．该病确诊的依据是什么？(2分）３)．简述该病治疗方案。（3分）

1）.答：化脓性脑膜炎(2分)。 2）.答:CＳF涂片找到细菌（1分)或培养阳性(1分）。 3）。答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）;②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗(1分)；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理(１分）。

5.患儿女,８月。因发热3天，抽搐1次入院。查体:嗜睡,Ｔ

39℃，前囟紧张,颈抵抗，布氏征(+）,克氏征（＋),双侧巴氏征（+）。血常规：ＷBC 20×1０9/L，Ｎ80％，L20％，PLＴ167×1０9／Ｌ,Hb９８g／L。CRP100ｍｇ/L.脑脊液:WBC ３0６０×106/L,N８7%,糖 2.0ｍmol／L，氯化物1２5mｍol／L，蛋白１。5ｇ/L.入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至３9。5℃,伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N ３3 ％，蛋白0。４g/L。问题: １）写出该患儿的完整诊断。

（２分） 2）进一步需完善哪些检查？(２分) 3)简述此患儿的治疗计划。（３分）

1）化脓性脑膜炎(1分）合并硬膜下积液（０。5分);轻度贫血(0。5分）２）头颅CT（０.５分）;血培养、脑脊液培养(0．5分）；血气电解质（0.5分).必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色(0。5分）。３)继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（１分）.查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症

状,应予穿刺放液（1分)。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）.

6.患儿女，9个月，因发热,咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天

前发热，体温持续在3９～4０℃之间,咳嗽较剧，无痰,无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴２天，无效.今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀,故转本院.病来纳差,有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养,3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体:Ｔ 38.９℃ HR16２次/分R64次/分Wt ６.5kg 身长70cm 头围4５cm 前囟1×2ｃｍ,平，乳牙未萌，面色青灰,唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动,三凹症明显，心率16２次／分,律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°ＳＭ/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0．８cm,肝右肋下3cm，剑下４ｃm，质软，边缘钝,脾未及，颈软,布氏征(—），巴氏征（-)血常规：WBC 8.2×10９/L N2８％L70％Hb112ｇ／L ＥＣG：左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据 2）进一步检查及治疗原则

病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病(室间隔缺损?)（0.5分），充血性心力衰竭(0。5分).诊断依据：①急性支气管肺炎依据：１）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天.

2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音.3）血常规:WBC

8.2×109/L Ｎ２8% Ｌ70％（1分) ②先天性心脏病（室间隔

缺损？)及充血性心力衰竭的依据：1)9个月男婴,既往常有“感冒”；2）T 38。９℃ＨR16２次／分 R6４次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动，三凹症明显，心率16２次/分，律齐，心音低钝,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ°ＳM/6，向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗