眼科学

眼科学绪论

•眼睛是人体的一种感觉器官，简称为视器。

•感觉器官是指机体的特殊感受器,由高度分化的感受细胞及其附属器构成。

•感受器是指分布在体表或各种组织内部的能够感受机体内、外环境的各种刺激的特殊构造。其结构可以很简单，也可以很复杂。

•简单的感受器仅为感觉神经的简单末梢，如皮肤与痛觉有关的游离神经末梢。

•较为复杂的感受器，除了神经末梢外还有一些细胞或数层结构共同构成一个由被囊的神经末梢，如接受触压等刺激的触觉小体、环层小体。•更为复杂的感受器，除神经末梢外，还有很多附属器，如视器，除眼球外，还有泪腺和眼外肌等，这种更为复杂的感受器，通称特殊感受器，也称为感觉器。

•感受器的功能是能够接受刺激，并能将之转为神经冲动，该冲动经过感觉神经和中枢神经系统的传导通路传达到大脑皮质，从而产生感觉。并可由神经中枢（脑或脊髓）发出的运动神经连于效应器，使之作出反应。

•由感受器产生的各种信息，经感觉神经、神经中枢和运动神经，然后做出反应，这种过程称为反射。在此期间，中枢神经还可进行必要的、适当的调整与整合，使机体能够对外界环境刺激做出适当反应，以致产生人类最高级的思维活动。

•感受器的种类繁多，广泛分布于人体各部，形态功能各异。有接触外

界环境的皮肤内的触觉、痛觉、温度觉、压觉感受器；也有位于身体内部的内脏和血管壁内的感受器；有接受物理刺激，如广波、声波的视觉、听觉感受器，也有接受化学刺激的嗅觉、味觉感受器。

•根据感受器所在的部位和接受刺激的来源分为三类：

①外感受器：分布皮肤、粘膜、视器、听器等处，接受外界环境的刺激，如触、压、切割、温度、声等物理刺激和化学刺激。

②内感受器：分布内脏和血管等处，接受这些器官，如压力、渗透压、温度、离子和化合物浓度等刺激。

③本体感受器：分布肌肉、肌腱、关节、内耳位觉器官等处，接受机体运动和平衡时产生的刺激。

•在感觉系统中，视器具有重要的意义。

•视器是接受光刺激，将光刺激转变成为神经冲动传至大脑中枢，形成视觉像的感受器。

•视器由眼球、神经系统和附属器三个部分组成。眼球和神经系统完成视觉功能，眼附属器起保护、运动等辅助功能。

视器

角膜

纤维膜（外）巩膜

眼球壁

虹膜

葡萄膜（中）睫状体眼球脉络膜

•眼视网膜（内）虹膜部

房水盲部

（视器）内容物晶状体睫状体部

玻璃体视部

视神经

神经系统视路眼睑

视中枢结膜

泪器

眼附属器眼外肌

眼眶

眼球的解剖、组织和生理

•眼由眼球、视路、附属器三部分组成。

•眼球由眼球壁、眼内容物组成。

•眼球位于最前哨，接受视信息。眼球近似球形，象两个大小球重叠。•眼球位于眼眶前部，借筋膜与眶壁联系，周围有脂肪垫衬，减少眼球的震动。眼球受眼睑保护。正常眼球向前平视时，突出眼眶12~14mm，易于受伤。

眼球各部分名称

•前极：角膜前表面的中点。

•后极：眼球后部巩膜的中点。

•子午线：沿眼球壁连接前后极的圆弧。

水平方向的称为主子午线。

•赤道：各子午线中点连成的弧线。

•几何轴：连接前后极的直线，也叫眼球的矢状轴。

•横径：连接主子午线与赤道交点的直线。

•垂直径：赤道竖直方向上的直径。

•眼轴：通过前后极的连线，也称光轴。

•视轴：眼睛节点与视网膜中心凹的连线。

正常成年人眼球的参数

•几何轴平均为24mm，横径为24mm，垂直径为23mm。

眼球壁：

•分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜（色素膜、血管膜）内层为视网膜。

纤维膜的解剖、组织和生理

纤维膜主要由纤维组织构成，是眼球的外膜，起保护内容物的作用，分为角膜和巩膜两部分。

角膜

角膜的外形解剖：

角膜由纤维结缔组织构成，表面光滑，完全透明，约占纤维膜的前1/6，从后面看角膜呈正圆形，从前面看为横椭圆形，略向前突。

角膜的横径平均值：成年男性11.04mm,女性为10.95mm；纵径平均值：男性为10.13mm,女性为10.08mm。厚度：周边部约厚1mm，中央厚度最薄处0.6mm（近视眼的角膜更薄一些）。

角膜的外形解剖

•角膜的曲率

中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似球形，中央区以外的中间区和边缘部分角膜较为扁平，其各点曲率半径各不相同。从角膜前面测，水平方向曲率半径7.8mm,垂直方向为7.7mm,后部表面曲率半径为6.22~6.8mm；角膜的屈光度为正43，05D；角膜的表面积为1.3cm2,占眼球总面积的1/14；角膜折射率为1.376

角膜的组织结构

•角膜共分五层

上皮细胞层;前弹力层;基质层;后弹力层;内皮细胞层。

2-3角膜的组织结构2-4上皮细胞层

•是球结膜上皮的延续。厚约50~90um，由5~6层细胞构成，角膜周边部上皮增厚至8~10层。上皮细胞层有三种细胞：基底细胞，翼状细胞和表层细胞。上皮细胞层再生能力很强，破损修复后不遗留痕迹。

前弹力层

•又称Bowman氏层，约厚8~14um，由胶原和基质组成。前弹力层的前面与角膜上皮层相毗邻，后面与实质层融合在一起。角膜周边部前弹力层变薄，可出现细胞甚至毛细血管。

•前弹力层为均匀无结构的透明膜层，易损伤，损伤后无再生能力。

基质层

•又称实质层由胶原纤维构成，厚约500um，占整个角膜的9/10。共包括200~250个板层（板层由胶原纤维组成，胶原纤维组成扁平的纤维束），相互重叠在一起。每个板层厚2um，宽9~260um，长度横跨整个角膜，板层与角膜表面平行，板层与板层间也平行。

•板层与板层之间有纤维细胞，细胞有细的、扁平的分枝状突起，相互连接，损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。

后弹力层

•又称Descemet氏膜，为透明的均质膜，成人弹力层厚约10~12um，是角膜内皮细胞的基底膜。这一层很容易与相邻的基质层及内皮细胞分离。