肘关节检查法2

屈伸功能
肘关节活动障碍小结
不能完全伸直：创伤性滑膜炎，骨关节病， 剥脱性骨软骨炎，游离体等；
屈曲限制：骨关节病，关节鼠； 旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折，
前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头半 脱位
（四）抗阻力检查
抗阻力屈腕：内上髁炎 抗阻力伸肘：肘后痛-三头肌拉伤或三头肌
前或后脱位者为孟氏骨折，不圆感及压痛者 为桡骨颈骨折。
（三）肘关节活动度检查
完全伸直位，即中立位，为0°。 屈曲l35°～l50°，过伸l0°。 畸形：提携角－正常：男性11 °，女性13° 旋转检查时，肘关节贴住身体，肘保持于90°位，
旋前（旋后）80°～90°，内旋（外旋）80°～ 90°。
肘关节检查法
学习要求
1、掌握肘关节常见的评估检查方法技术； 2、掌握肘关节常见疾病检查评估技术
一、解 剖
骨性结构：肱骨、桡骨、尺骨 关节：三关节
肱桡关节 肱尺关节 尺桡近侧关节
包括三个关节：
1.肱尺关节
由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成
2.肱桡关节
由肱骨小头和桡骨关节凹构成
凹陷 鹰嘴骨折、肱三头肌断裂、内上 髁骨折和前臂曲肌断裂。
（二）触诊
当肘屈至90°时，旋转前臂，可在肱 骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后， 可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰 嘴突。
（二）触诊
压痛：提示疾患所在 1、肱骨外上髁：网球肘； 2、肱骨内上髁：内上髁骨折； 3、肘后间隙：创伤性滑膜炎和OA； 4、肱三头肌下止点处压痛：骨折、骨骺炎、
肘关节的运动
flexion extension
解剖
1、肱三头肌 2、鹰嘴尖 3、尺骨后缘 4、肘肌 5、腕伸肌 6、指深屈肌 7、尺侧腕屈肌
总结
肘关节特点： 三个关节共一囊，前后薄弱两侧强
二、肘关节检查
病史采集 问诊 物理检查
望诊 测量： 触摸 特殊试验
3.桡尺近侧关节
由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成
韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带
桡骨环状韧带
桡骨环状韧带
桡侧副韧带
外侧面观
尺侧副韧带
内侧面观
关节囊： 前、后薄而松弛，两侧壁厚而紧张， 有韧带加强。
肌肉：内侧屈肌群、外侧伸肌群、肱二头肌、肱 三头肌 血管、神经
幼儿4岁以前，桡骨头尙在发育之中，环状韧带松弛。
可能原因：肘肌和肱三头肌 的下行腱膜断裂
正常肘肌的肌电图显示：其 负责90-150度的伸肘作用
屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）-肘关节后腔的滑膜炎或者滑膜嵌入
4、内侧装置检查
挤压痛：软组织嵌入
其它：
肱骨内上髁
尺神经：

尺神经沟—空虚（滑脱）/饱满（炎症）

Tinel 征

感觉支配区/爪形手畸形
（一）望诊
将衣袖拉至上臂上1/3；
注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关 系，以确认肘关节的解剖关系；
当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直时， 三点呈一直线。
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；
（一）望诊
当旋后伸直时，可见l0°～l5°外翻角， 称为携物角，以便在携物时可不撞及同侧 大腿。此外，应注意桡骨头的形状和位置。
A、肘关节后外侧不稳试验
6、外上髁痛症检查(★)—网球肘 腕伸肌紧张试验
（一）望诊
肘关节形态 1：内外翻畸形 2：肘肿胀、半屈、前后径加长、后突，
是肘后脱位还是肱骨髁上骨折畸形；
（一）望诊
肿胀 1：梭形慢性肿胀者多是结核。

2：运动员中肘后窝肿胀，为创
伤性滑膜炎、肱骨小头剥脱性骨软骨炎、
骨关节病。

3：关节外肿胀，滑囊炎、血肿、
肌腱断裂
（一）望诊
腱止点末端病或鹰嘴骨骺炎 抗阻力伸腕：网球肘
（五）被动活动
肘关节被动屈曲、伸展及前臂旋前、旋后
+加压
终末感觉（软或硬，或有
无骨对骨）。
检查百度文库张肌肉的长度。
（六）肌力测试
（六）特殊检查
(★)韧带不稳定性检查（内翻稳定性、外 翻稳定性、后方侧旋转反应实验）；
(★)外上髁痛症检查； (★)尺神经检查； (★)正中神经检查； (★)骨间神经实验；
特殊检查：X-ray，超声波检查
关节造影术，CT，MRI
（一）病史采集
一般资料：年龄，项目 损伤史 病程：急-慢-长-短 疼痛：部位-程度-性质-诱发动作及时相 绞锁：频率-程度-解锁方式 不稳：诱发动作 肿胀及发僵：病程-发作时间-原因？（运动-按摩） 功能障碍：生活-工作-运动
内侧副韧带检查
外翻应力试验(★) （屈肘20-30度）
凹陷 压痛 外翻应力试验(★)
伸直位： 检查前束 屈曲90°位：检查后束
握拳外翻应力试(★)—阳 性表示肘关节内侧韧带肌 肉装置全部断裂
5、外侧装置检查
外上髁 外侧副韧带复合体 桡骨头（环状韧带）
A 、内翻应力试验(★) — 外侧副韧带（屈肘20-30度）
滑囊炎及末端病； 5、桡骨小头处压痛：头或颈骨折；
（二）触诊
肱骨外上髁痛症检查： 肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在
旋转、背伸、提、拉、端、推等动作时更 为剧烈同时沿伸腕肌向下放射——肱骨外 上髁炎或网球肘。
（二）触诊
尺神经沟的触诊 肘关节屈曲抱头位，明显饱满为骨关节病，
容易引起迟发性尺神经炎。伸曲时触及索条状物 于尺神经沟进出是尺神经习惯性脱位？ 桡骨头的触诊
2、肘前装置检查
二头肌肌腱 肱桡肌 肱动脉 正中神经
3、肘后装置检查
隆起,结节 鹰嘴尖 凹陷 压痛 伸肘抗重力试验：肱三头肌（腱）断裂 屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）
肱三头肌检查-伸肘抗重力试验
病人弯腰，患肢侧平举，如 肘关节不能完全伸直即为阳 性。一般伸直差30度。
1、肘三角(★)
操作 将肘关节屈曲90°，检查肱骨 外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成 的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一 条直线上。
阳性体征 肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴 三点连线构成的等腰三角形（肘后三角） 有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直 线上。
临床意义 肱骨髁部骨折 尺骨鹰嘴骨折 肘关节脱位