急性胰腺炎PPT优秀课件
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病因、分级、并发症 胆源性、重型、ARDS
急性胰腺炎分型及预后
轻症胰腺炎（Mild acute pancreatitis) 临床多见，对治疗效果好，部分呈自限性，并发症少见
重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis, SAP) 约占10%-15%，病程长、并发症多、死亡率高（5%10%）
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
29
动态CECT （contrast-enhanced computed tomography）
有助于诊断 有助于炎症严重度分期（轻、重） 有助于胆石症的诊断 有助于判断并发症
（尤其是胰腺及周围组织坏死）
CT分级A（0分）
正常胰腺（占AP20%-25%） 炎症较轻，胰实质与胰周无积液，胰腺轻度肿大 若病前无胰腺CT作比较，则难以判断
腹水、胸水 黄染（胆道疾病或胰头肿胀） Grey-Turner征：腰部蓝灰色征 Cullen征：脐周蓝色征
Cullen's and Turner's Signs
NEJM 2005；353:1386
急性胰腺炎局部并发症
胰腺假性囊肿
胰腺坏死
急性胰腺炎全身并发症
急性呼吸衰竭：ARDS 心衰和心律失常 胰性脑病 DIC 高血糖
外分泌
腺泡细胞产生的消化酶以胰液的形式通过胰管进入小肠 胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶
急性胰腺炎概念
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应
主要临床特点是：急性起病、腹痛、恶心、呕吐、 发热、血尿淀粉酶升高，严重者可诱发MODS
是常见病、多发病，多见于青壮年，男性高于女性 重症胰腺炎并发症多，治疗时间长，花费大，死亡
率高
急性胰腺炎病因
胆石症与胆道疾病 胆道蛔虫 胆道感染与乳头炎症
大量饮酒与暴饮暴食 胰管阻塞 高脂血症
高钙血症 ERCP术后 手术与胰腺外伤 感染 药物 自身免疫性 特发性AP（5%-25%）
胆源性胰腺炎(SBP)
是我国胰腺炎发病最常见的病因 约占AP的30%～60% 微结石（Microlithiasis）（又称隐性结石，Occult
急性肾功能衰竭 消化道出血 败血症或真菌感染 水电解质、酸碱平衡紊乱 慢性胰腺炎
AP实验室检查
诊断试验 血清 淀粉酶 脂肪酶
尿液 淀粉酶
病情严重性试验 血清 CRP （72h内＞150mg/L 提示坏死） 血钙小于2 mmol/L 空腹血糖大于10mmol/L 肝功能损害 血浆白蛋白下降
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
授课内容
急性胰腺炎概述 病因学 发病机制 诊断与鉴别诊断 治疗
胰腺解剖
胆囊
总肝管
总胆管
副胰管
十二指肠 副乳头
十二指肠 主乳头
十二指 肠壶腹
十二指肠
急性胰腺炎概述
肝管 门静脉
脾 主胰管 胰腺
胰腺的功能
急性胰腺炎概述
内分泌
胰岛细胞产生胰岛素和胰高糖素 控制葡萄糖、氨基酸等营养物质的血液水平
血液生化
血常规（白细胞及分类） 肝功能（转氨酶、胆红素、白蛋白） 电解质（低钾、低钙血症） 血脂（甘油三酯） 血糖 肾功 血气分析
影像学诊断
超声检查 胸片 腹部平片 CT ERCP／MRCP
腹部平片
sentinel loop sign
colon cut-off sign
gallstones）为其病因
酒精性胰腺炎
在西方国家多见 发病率约占15%-30% 可能是慢性胰腺炎急性发作，也可为急性发作 大期饮酒刺激胰腺分泌；刺激Oddi括约肌痉挛和十二
指肠乳头水肿
结石嵌顿
乳头旁憩室
蛔虫症
Βιβλιοθήκη Baidu乳头部肿瘤
胰腺炎的病理生理学
胰腺炎病理生理
刺激因素
胰蛋白酶原
激活
胰蛋白酶
胰管内压增高 or 毒素直接作用于胰腺组织
胰腺酶原激活之后
淀粉酶释放→血尿淀粉酶升高 脂肪酶→胰腺、周围脂肪坏死和液化 磷脂酶A2→溶血卵磷脂→胰腺组织坏死 弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损、出血及血 栓形成 补体、激肽系统激活→血管壁损伤、通透性增加、血栓形 成
胰腺炎的病理
急性水肿型：间质水肿、 充血和炎症细胞浸润
CT分级B（1分）
胰实质改变 局灶性或弥漫性
胰腺肿大 胰实质轻度不均
匀 胰实质内少量积
液（分支胰管破 裂或小块胰腺坏 死所致）
CT分级C（2分）
胰实质与胰周 炎性改变
即B级加胰周 轻度炎性改变
CT分级D（3分）
胰外改变 更显著
胰周有一 处以上积 液
CT分级E（4分）
多发或广泛的胰 周积液（脓）
急性坏死型：胰腺组织坏 死
主要症状
胰腺炎的临床表现
腹痛
恶心呕吐 发热
腹痛
急性发作，位于中上腹部 向腰背部呈带状反射 钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性伴阵发性加剧，
弯腰屈膝位时减轻 持续数天或数周
恶心呕吐
早起为反射性 胃肠运动减弱 毒素作用 化学性腹膜炎
发热
中度以上发热，持续3-5天 持续一周以上不退或逐日升高、白细胞升
胰酶系统、补体系统、激肽系统 局部和全身炎症反应
胰腺炎的病理生理学
胰腺酶原激活
胆管结石、胆道感染、胆道蛔虫→ 壶腹梗阻→ 内压↑→ 胆汁入胰管 Oddi 括约肌功能障碍→十二指肠液入胰管
大量饮酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑ →胰腺排泄障碍 胰管阻塞→胰腺排泄障碍 胰腺损伤 外伤、药物、胰胆管造影等。
高应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿、败血 症等
低血压或休克
见于重症胰腺炎 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷
剧烈腹痛 低血容量 感染
休克
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症 高血糖 DKA等
体征
腹部：压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓、 移动性浊音、腹块
胰内明显积液与 坏死
胰周积液、脂肪 坏死等炎症改变
胰周小脓肿形成
复查CT的指征
A-C级见于MAP，D、E级见于SAP 前次CT评为A-C级，但临床症状恶化，提示并
发症发生 前次CT评分为D、E级应在治疗7-10天时复查
胰腺炎的诊断与鉴别诊断
诊断
相关的病史 持续性上腹痛、阵发性加剧 血淀粉酶、脂肪酶≥正常值上限3倍 影像学有胰腺肿大、坏死及周围渗出征象 白细胞升高 排除其他疾病
急性胰腺炎分型及预后
轻症胰腺炎（Mild acute pancreatitis) 临床多见，对治疗效果好，部分呈自限性，并发症少见
重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis, SAP) 约占10%-15%，病程长、并发症多、死亡率高（5%10%）
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
29
动态CECT （contrast-enhanced computed tomography）
有助于诊断 有助于炎症严重度分期（轻、重） 有助于胆石症的诊断 有助于判断并发症
（尤其是胰腺及周围组织坏死）
CT分级A（0分）
正常胰腺（占AP20%-25%） 炎症较轻，胰实质与胰周无积液，胰腺轻度肿大 若病前无胰腺CT作比较，则难以判断
腹水、胸水 黄染（胆道疾病或胰头肿胀） Grey-Turner征：腰部蓝灰色征 Cullen征：脐周蓝色征
Cullen's and Turner's Signs
NEJM 2005；353:1386
急性胰腺炎局部并发症
胰腺假性囊肿
胰腺坏死
急性胰腺炎全身并发症
急性呼吸衰竭：ARDS 心衰和心律失常 胰性脑病 DIC 高血糖
外分泌
腺泡细胞产生的消化酶以胰液的形式通过胰管进入小肠 胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶
急性胰腺炎概念
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应
主要临床特点是：急性起病、腹痛、恶心、呕吐、 发热、血尿淀粉酶升高，严重者可诱发MODS
是常见病、多发病，多见于青壮年，男性高于女性 重症胰腺炎并发症多，治疗时间长，花费大，死亡
率高
急性胰腺炎病因
胆石症与胆道疾病 胆道蛔虫 胆道感染与乳头炎症
大量饮酒与暴饮暴食 胰管阻塞 高脂血症
高钙血症 ERCP术后 手术与胰腺外伤 感染 药物 自身免疫性 特发性AP（5%-25%）
胆源性胰腺炎(SBP)
是我国胰腺炎发病最常见的病因 约占AP的30%～60% 微结石（Microlithiasis）（又称隐性结石，Occult
急性肾功能衰竭 消化道出血 败血症或真菌感染 水电解质、酸碱平衡紊乱 慢性胰腺炎
AP实验室检查
诊断试验 血清 淀粉酶 脂肪酶
尿液 淀粉酶
病情严重性试验 血清 CRP （72h内＞150mg/L 提示坏死） 血钙小于2 mmol/L 空腹血糖大于10mmol/L 肝功能损害 血浆白蛋白下降
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
授课内容
急性胰腺炎概述 病因学 发病机制 诊断与鉴别诊断 治疗
胰腺解剖
胆囊
总肝管
总胆管
副胰管
十二指肠 副乳头
十二指肠 主乳头
十二指 肠壶腹
十二指肠
急性胰腺炎概述
肝管 门静脉
脾 主胰管 胰腺
胰腺的功能
急性胰腺炎概述
内分泌
胰岛细胞产生胰岛素和胰高糖素 控制葡萄糖、氨基酸等营养物质的血液水平
血液生化
血常规（白细胞及分类） 肝功能（转氨酶、胆红素、白蛋白） 电解质（低钾、低钙血症） 血脂（甘油三酯） 血糖 肾功 血气分析
影像学诊断
超声检查 胸片 腹部平片 CT ERCP／MRCP
腹部平片
sentinel loop sign
colon cut-off sign
gallstones）为其病因
酒精性胰腺炎
在西方国家多见 发病率约占15%-30% 可能是慢性胰腺炎急性发作，也可为急性发作 大期饮酒刺激胰腺分泌；刺激Oddi括约肌痉挛和十二
指肠乳头水肿
结石嵌顿
乳头旁憩室
蛔虫症
Βιβλιοθήκη Baidu乳头部肿瘤
胰腺炎的病理生理学
胰腺炎病理生理
刺激因素
胰蛋白酶原
激活
胰蛋白酶
胰管内压增高 or 毒素直接作用于胰腺组织
胰腺酶原激活之后
淀粉酶释放→血尿淀粉酶升高 脂肪酶→胰腺、周围脂肪坏死和液化 磷脂酶A2→溶血卵磷脂→胰腺组织坏死 弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损、出血及血 栓形成 补体、激肽系统激活→血管壁损伤、通透性增加、血栓形 成
胰腺炎的病理
急性水肿型：间质水肿、 充血和炎症细胞浸润
CT分级B（1分）
胰实质改变 局灶性或弥漫性
胰腺肿大 胰实质轻度不均
匀 胰实质内少量积
液（分支胰管破 裂或小块胰腺坏 死所致）
CT分级C（2分）
胰实质与胰周 炎性改变
即B级加胰周 轻度炎性改变
CT分级D（3分）
胰外改变 更显著
胰周有一 处以上积 液
CT分级E（4分）
多发或广泛的胰 周积液（脓）
急性坏死型：胰腺组织坏 死
主要症状
胰腺炎的临床表现
腹痛
恶心呕吐 发热
腹痛
急性发作，位于中上腹部 向腰背部呈带状反射 钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性伴阵发性加剧，
弯腰屈膝位时减轻 持续数天或数周
恶心呕吐
早起为反射性 胃肠运动减弱 毒素作用 化学性腹膜炎
发热
中度以上发热，持续3-5天 持续一周以上不退或逐日升高、白细胞升
胰酶系统、补体系统、激肽系统 局部和全身炎症反应
胰腺炎的病理生理学
胰腺酶原激活
胆管结石、胆道感染、胆道蛔虫→ 壶腹梗阻→ 内压↑→ 胆汁入胰管 Oddi 括约肌功能障碍→十二指肠液入胰管
大量饮酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑ →胰腺排泄障碍 胰管阻塞→胰腺排泄障碍 胰腺损伤 外伤、药物、胰胆管造影等。
高应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿、败血 症等
低血压或休克
见于重症胰腺炎 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷
剧烈腹痛 低血容量 感染
休克
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症 高血糖 DKA等
体征
腹部：压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓、 移动性浊音、腹块
胰内明显积液与 坏死
胰周积液、脂肪 坏死等炎症改变
胰周小脓肿形成
复查CT的指征
A-C级见于MAP，D、E级见于SAP 前次CT评为A-C级，但临床症状恶化，提示并
发症发生 前次CT评分为D、E级应在治疗7-10天时复查
胰腺炎的诊断与鉴别诊断
诊断
相关的病史 持续性上腹痛、阵发性加剧 血淀粉酶、脂肪酶≥正常值上限3倍 影像学有胰腺肿大、坏死及周围渗出征象 白细胞升高 排除其他疾病