急性胰腺炎PPT优秀课件
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gallstones）为其病因
酒精性胰腺炎
在西方国家多见 发病率约占15%-30% 可能是慢性胰腺炎急性发作，也可为急性发作 大期饮酒刺激胰腺分泌；刺激Oddi括约肌痉挛和十二
指肠乳头水肿
结石嵌顿
乳头旁憩室
蛔虫症
乳头部肿瘤
胰腺炎的病理生理学
胰腺炎病理生理
刺激因素
胰蛋白酶原
激活
胰蛋白酶
病因、分级、并发症 胆源性、重型、ARDS
急性胰腺炎分型及预后
轻症胰腺炎（Mild acute pancreatitis) 临床多见，对治疗效果好，部分呈自限性，并发症少见
重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis, SAP) 约占10%-15%，病程长、并发症多、死亡率高（5%10%）
血液生化
血常规（白细胞及分类） 肝功能（转氨酶、胆红素、白蛋白） 电解质（低钾、低钙血症） 血脂（甘油三酯） 血糖 肾功 血气分析
影像学诊断
超声检查 胸片 腹部平片 CT ERCP／MRCP
腹部平片
sentinel loop sign
colon cut-off sign
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
29
动态CECT （contrast-enhanced computed tomography）
有助于诊断 有助于炎症严重度分期（轻、重） 有助于胆石症的诊断 有助于判断并发症
（尤其是胰腺及周围组织坏死）
CT分级A（0分）
正常胰腺（占AP20%-25%） 炎症较轻，胰实质与胰周无积液，胰腺轻度肿大 若病前无胰腺CT作比较，则难以判断
CT分级B（1分）
胰实质改变 局灶性或弥漫性
胰腺肿大 胰实质轻度不均
匀 胰实质内少量积
液（分支胰管破 裂或小块胰腺坏 死所致）
CT分级C（2分）
胰实质与胰周 炎性改变
即B级加胰周 轻度炎性改变
CT分级D（3分）
胰外改变 更显著
胰周有一 处以上积 液
CT分级E（4分）
多发或广泛的胰 周积液（脓）
率高
急性胰腺炎病因
胆石症与胆道疾病 胆道蛔虫 胆道感染与乳头炎症
大量饮酒与暴饮暴食 胰管阻塞 高脂血症
高钙血症 ERCP术后 手术与胰腺外伤 感染 药物 自身免疫性 特发性AP（5%-25%）
胆源性胰腺炎(SBP)
是我国胰腺炎发病最常见的病因 约占AP的30%～60% 微结石（Microlithiasis）（又称隐性结石，Occult
胰酶系统、补体系统、激肽系统 局部和全身炎症反应
胰腺炎的病理生理学
胰腺酶原激活
胆管结石、胆道感染、胆道蛔虫→ 壶腹梗阻→ 内压↑→ 胆汁入胰管 Oddi 括约肌功能障碍→十二指肠液入胰管
大量饮酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑ →胰腺排泄障碍 胰管阻塞→胰腺排泄障碍 胰腺损伤 外伤、药物、胰胆管造影等。
急性肾功能衰竭 消化道出血 败血症或真菌感染 水电解质、酸碱平衡紊乱 慢性胰腺炎
AP实验室检查
诊断试验 血清 淀粉酶 脂肪酶
尿液 淀粉酶
病情严重性试验 血清 CRP （72h内＞150mg/L 提示坏死） 血钙小于2 mmol/L 空腹血糖大于10mmol/L 肝功能损害 血浆白蛋白下降
高应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿、败血 症等
低血压或休克
见于重症胰腺炎 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷
剧烈腹痛 低血容量 感染
休克
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症 高血糖 DKA等
体征
腹部：压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓、 移动性浊音、腹块
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
授课内容
急性胰腺炎概述 病因学 发病机制 诊断与鉴别诊断 治疗
胰腺解剖
胆囊
总肝管
总胆管
副胰管
十二指肠 副乳头
十二指肠 主乳头
十二指 肠壶腹
十二指肠
急性胰腺炎概述
肝管 门静脉
脾 主胰管 胰腺
胰腺的功能
急性胰腺炎概述
内分泌
胰岛细胞产生胰岛素和胰高糖素 控制葡萄糖、氨基酸等营养物质的血液水平
胰管内压增高 or 毒素直接作用于胰腺组织
胰腺酶原激活之后
淀粉酶释放→血尿淀粉酶升高 脂肪酶→胰腺、周围脂肪坏死和液化 磷脂酶A2→溶血卵磷脂→胰腺组织坏死 弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损、出血及血 栓形成 补体、激肽系统激活→血管壁损伤、通透性增加、血栓形 成
胰腺炎的病理
急性水肿型：间质水肿、 充血和炎症细胞浸润
急性坏死型：胰腺组织坏 死
主要症状
胰腺炎的临床表现
腹痛
恶心呕吐 发热
腹痛
急性发作，位于中上腹部 向腰背部呈带状反射 钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性伴阵发性加剧，
弯腰屈膝位时减轻 持续数天或数周
恶心呕吐
早起为反射性 胃肠运动减弱 毒素作用 化学性腹膜炎
发热
中度以上发热，持续3-5天 持续一周以上不退或逐日升高、白细胞升
胰内明显积液与 坏死
胰周积液、脂肪 坏死等炎症改变
胰周小脓肿形成
复查CT的指征
A-C级见于MAP，D、E级见于SAP 前次CT评为A-C级，但临床症状恶化，提示并
发症发生 前次CT评分为D、E级应在治疗7-10天时复查
胰腺炎的诊断与鉴别诊断
诊断
相关的病史 持续性上腹痛、阵发性加剧 血淀粉酶、脂肪酶≥正常值上限3倍 影像学有胰腺肿大、坏死及周围渗出征象 白细胞升高 排除其他疾病
腹水、胸水 黄染（胆道疾病或胰头肿胀） Grey-Turner征：腰部蓝灰色征 Cullen征：脐周蓝色征
Cullen's and Turner's Signs
NEJM 2005；353:1386
急性胰腺炎局部并发症
胰腺假性囊肿
胰腺坏死
急性胰腺炎全身并发症
急性呼吸衰竭：ARDS 心衰和心律失常 胰性脑病 DIC 高血糖
外分泌
腺泡细胞产生的消化酶以胰液的形式通过胰管进入小肠 胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶
急性胰腺炎概念
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应
主要临床特点是：急性起病、腹痛、恶心、呕吐、 发热、血尿淀粉酶升高，严重者可诱发MODS
是常见病、多发病，多见于青壮年，男性高于女性 重症胰腺炎并发症多，治疗时间长，花费大，死亡
酒精性胰腺炎
在西方国家多见 发病率约占15%-30% 可能是慢性胰腺炎急性发作，也可为急性发作 大期饮酒刺激胰腺分泌；刺激Oddi括约肌痉挛和十二
指肠乳头水肿
结石嵌顿
乳头旁憩室
蛔虫症
乳头部肿瘤
胰腺炎的病理生理学
胰腺炎病理生理
刺激因素
胰蛋白酶原
激活
胰蛋白酶
病因、分级、并发症 胆源性、重型、ARDS
急性胰腺炎分型及预后
轻症胰腺炎（Mild acute pancreatitis) 临床多见，对治疗效果好，部分呈自限性，并发症少见
重症胰腺炎（Severe acute pancreatitis, SAP) 约占10%-15%，病程长、并发症多、死亡率高（5%10%）
血液生化
血常规（白细胞及分类） 肝功能（转氨酶、胆红素、白蛋白） 电解质（低钾、低钙血症） 血脂（甘油三酯） 血糖 肾功 血气分析
影像学诊断
超声检查 胸片 腹部平片 CT ERCP／MRCP
腹部平片
sentinel loop sign
colon cut-off sign
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
29
动态CECT （contrast-enhanced computed tomography）
有助于诊断 有助于炎症严重度分期（轻、重） 有助于胆石症的诊断 有助于判断并发症
（尤其是胰腺及周围组织坏死）
CT分级A（0分）
正常胰腺（占AP20%-25%） 炎症较轻，胰实质与胰周无积液，胰腺轻度肿大 若病前无胰腺CT作比较，则难以判断
CT分级B（1分）
胰实质改变 局灶性或弥漫性
胰腺肿大 胰实质轻度不均
匀 胰实质内少量积
液（分支胰管破 裂或小块胰腺坏 死所致）
CT分级C（2分）
胰实质与胰周 炎性改变
即B级加胰周 轻度炎性改变
CT分级D（3分）
胰外改变 更显著
胰周有一 处以上积 液
CT分级E（4分）
多发或广泛的胰 周积液（脓）
率高
急性胰腺炎病因
胆石症与胆道疾病 胆道蛔虫 胆道感染与乳头炎症
大量饮酒与暴饮暴食 胰管阻塞 高脂血症
高钙血症 ERCP术后 手术与胰腺外伤 感染 药物 自身免疫性 特发性AP（5%-25%）
胆源性胰腺炎(SBP)
是我国胰腺炎发病最常见的病因 约占AP的30%～60% 微结石（Microlithiasis）（又称隐性结石，Occult
胰酶系统、补体系统、激肽系统 局部和全身炎症反应
胰腺炎的病理生理学
胰腺酶原激活
胆管结石、胆道感染、胆道蛔虫→ 壶腹梗阻→ 内压↑→ 胆汁入胰管 Oddi 括约肌功能障碍→十二指肠液入胰管
大量饮酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑ →胰腺排泄障碍 胰管阻塞→胰腺排泄障碍 胰腺损伤 外伤、药物、胰胆管造影等。
急性肾功能衰竭 消化道出血 败血症或真菌感染 水电解质、酸碱平衡紊乱 慢性胰腺炎
AP实验室检查
诊断试验 血清 淀粉酶 脂肪酶
尿液 淀粉酶
病情严重性试验 血清 CRP （72h内＞150mg/L 提示坏死） 血钙小于2 mmol/L 空腹血糖大于10mmol/L 肝功能损害 血浆白蛋白下降
高应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿、败血 症等
低血压或休克
见于重症胰腺炎 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷
剧烈腹痛 低血容量 感染
休克
水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症 高血糖 DKA等
体征
腹部：压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音↓、 移动性浊音、腹块
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
授课内容
急性胰腺炎概述 病因学 发病机制 诊断与鉴别诊断 治疗
胰腺解剖
胆囊
总肝管
总胆管
副胰管
十二指肠 副乳头
十二指肠 主乳头
十二指 肠壶腹
十二指肠
急性胰腺炎概述
肝管 门静脉
脾 主胰管 胰腺
胰腺的功能
急性胰腺炎概述
内分泌
胰岛细胞产生胰岛素和胰高糖素 控制葡萄糖、氨基酸等营养物质的血液水平
胰管内压增高 or 毒素直接作用于胰腺组织
胰腺酶原激活之后
淀粉酶释放→血尿淀粉酶升高 脂肪酶→胰腺、周围脂肪坏死和液化 磷脂酶A2→溶血卵磷脂→胰腺组织坏死 弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损、出血及血 栓形成 补体、激肽系统激活→血管壁损伤、通透性增加、血栓形 成
胰腺炎的病理
急性水肿型：间质水肿、 充血和炎症细胞浸润
急性坏死型：胰腺组织坏 死
主要症状
胰腺炎的临床表现
腹痛
恶心呕吐 发热
腹痛
急性发作，位于中上腹部 向腰背部呈带状反射 钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性伴阵发性加剧，
弯腰屈膝位时减轻 持续数天或数周
恶心呕吐
早起为反射性 胃肠运动减弱 毒素作用 化学性腹膜炎
发热
中度以上发热，持续3-5天 持续一周以上不退或逐日升高、白细胞升
胰内明显积液与 坏死
胰周积液、脂肪 坏死等炎症改变
胰周小脓肿形成
复查CT的指征
A-C级见于MAP，D、E级见于SAP 前次CT评为A-C级，但临床症状恶化，提示并
发症发生 前次CT评分为D、E级应在治疗7-10天时复查
胰腺炎的诊断与鉴别诊断
诊断
相关的病史 持续性上腹痛、阵发性加剧 血淀粉酶、脂肪酶≥正常值上限3倍 影像学有胰腺肿大、坏死及周围渗出征象 白细胞升高 排除其他疾病
腹水、胸水 黄染（胆道疾病或胰头肿胀） Grey-Turner征：腰部蓝灰色征 Cullen征：脐周蓝色征
Cullen's and Turner's Signs
NEJM 2005；353:1386
急性胰腺炎局部并发症
胰腺假性囊肿
胰腺坏死
急性胰腺炎全身并发症
急性呼吸衰竭：ARDS 心衰和心律失常 胰性脑病 DIC 高血糖
外分泌
腺泡细胞产生的消化酶以胰液的形式通过胰管进入小肠 胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶
急性胰腺炎概念
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应
主要临床特点是：急性起病、腹痛、恶心、呕吐、 发热、血尿淀粉酶升高，严重者可诱发MODS
是常见病、多发病，多见于青壮年，男性高于女性 重症胰腺炎并发症多，治疗时间长，花费大，死亡