危险三角区

☑危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”

☑鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。

☑利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。

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变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞

☑鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛

【咽科学】

☑咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm

☑咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。

咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔

咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。会厌谷：在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右各有两个浅凹陷，称之，常为异物停留之处

梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下

☑才咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。

☑咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。

☑腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。

☑急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易发病。

☑急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。

☑CM：局部症状以剧烈咽痛为主，伴吞咽困难。下颌下淋巴结肿大。全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。

☑从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。

☑急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎。Ⅲ型变态反应

☑慢性扁桃体炎：反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅，窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。

☑慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。

☑扁桃体切除术适应征

1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿

2.扁桃体过大影响功能

3.病灶性扁桃体炎

4.各种扁桃体良性肿瘤

5.咽白喉

☑扁桃体切除禁忌症

1.血液病

2.急性炎症

3.月经（前）期妊娠期

4.严重全身性疾病

5.急性传染病流行

6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低

扁桃体切除手术方法：扁桃体剥离术；扁桃体挤切术

手术并发症：出血24h原发性，继发性5-6d；感染；吸入性肺炎

☑急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致，病儿常突发高热、鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大。

☑慢性扁桃体炎：反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅，窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。

☑慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。

☑扁桃体切除术适应征

1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿

2.扁桃体过大影响功能

3.病灶性扁桃体炎

4.各种扁桃体良性肿瘤

5.咽白喉

☑扁桃体切除禁忌症

1.血液病

2.急性炎症

3.月经（前）期妊娠期

4.严重全身性疾病

5.急性传染病流行

6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低

扁桃体切除手术方法：扁桃体剥离术；扁桃体挤切术

手术并发症：出血24h原发性，继发性5-6d；感染；吸入性肺炎

☑急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致，病儿常突发高热、鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大。

☑腺样体面容（adenoid face）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

☑咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。

☑扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的局部并发症，绝大多数为单侧性，易复发。

☑症状：急性扁桃体炎3-4天后，症状反而加重，并局限于一侧咽痛↑；张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清；全身乏力，纳差。

☑体征：患者急性面容，一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。☑鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，大部分属于低分化鳞癌，临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。治疗时首选放疗。

【喉科学】

☑喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3-5颈椎平面。

☑喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。

☑喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。

☑急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症。

病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；

全身症状：急起畏寒发热、精神不振；

局部症状：剧烈喉痛，语音含糊不清，可呼吸困难，很少声嘶。

治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素，呼吸困难者气管切开

☑喉阻塞的病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等）、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等）、声带瘫痪

☑喉阻塞的分度：V

1度：安静时无呼吸困难。

2度：安静时有轻度的呼吸困难。

3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期软组织凹陷显著，有缺氧症状。

4度：呼吸极度困难。

☑喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。☑治疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。

☑四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。

☑气管切开术适应征：

喉阻塞：III、IV度呼吸困难。

下呼吸道分泌物潴留。

预防性气管切开术。

去除气道异物。

☑气管切开术切开气管的位置，在第3~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。☑气管切开：时机：I 度不切，II度准备切，III度常规切，VI度紧急切

☑常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难

☑食管的生理狭窄1.食管入口；是由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物最容易嵌顿于此。

☑2.主动脉弓，相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。

☑3.左主支气管，相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管所致。

☑4.贲门入口，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈肌所致。

☑食管异物最常发生于食管入口处，其次食管中段，下段少见。

☑临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状

左右主支气管的区别右主支气管较粗短约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20-30度角。左主支气管细而长。约5cm，与气管纵轴延长线约成45度角。因此气管异物更容易进入右侧支气管。

【耳科学】

☑颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

☑中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。