肠外营养并发症
肠外营养
肠外营养常见并发症2013 -1- 8王丽茹1. 技术性并发症：这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关。
包括穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等。
空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生，后果严重，甚至导致死亡。
2. 代谢性并发症：代谢性并发症从其发生原因可归纳为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及脑外营养本身所致。
3. 补充不足所致的并发症：①血清电解质紊乱：在没有额外丢失的情况下，肠外营养时每天约需补充钾50mnol ，钠40mmol ，钙及镁20~30mmol ，磷10mmol 。
由于病情而丢失电解质( 如胃肠减压、肠瘘), 则应增加电解质的补充量。
低钾血症及低磷血症在临床上很常见。
②微量元素缺乏：较多见的是锌缺乏，临床表现有口周及股体皮疹、皮肤皱痕及神经炎等。
长期肠外营养还可能因铜缺乏而产生小细胞性贫血；铬缺乏可致难控制的高血糖发生。
对病程长者，在肠外营养被中常规加人微量元素注射液，可预防缺乏症的发生。
③必需脂肪酸缺乏(EFAD) ：长期肠外营养时若不补充脂肪乳剂，可发生必需脂肪酸缺乏症。
临床表现有皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发且伤口愈合迟缓等。
只需每周补充脂肪乳剂一次，就可预防缺乏症的发生。
4. 糖代谢紊乱所致的并发症：①低血糖及高血糖：低血糖是由于外源性胰岛素用量过大或突然停止输注高浓度葡萄糖溶液( 内含胰岛素) 所致。
因很少单独输注高浓度葡萄糖溶液，这种并发症已少见。
高血糖则仍很常见，主要是由于葡萄糖溶液输注速度太快或机体的糖利用率下降所致。
后者包括糖尿病人及严重创伤、感染者。
严重的高血糖( 血糖浓度超过40mmol/L) 可导致高惨性非阴性昏迷，有生命危险。
对高糖血症者，应在肠外营养液中增加胰岛素补充(1U:1~4g 不等) ，随时监测血糖水平。
重症者应立即停用含糖溶液，用低渗盐水(0.45%) 以250ml/h 速度输入，降低血渗透压。
同时输入胰岛素(10~20U/h) ，促使糖进入细胞内，降低血糖水平。
肠外营养支持的并发症和处理朱明炜卫生部北京医院普外科课件
感染并发症
导管相关感染
由于导管插入时消毒不严格或护 理不当，可能导致导管相关感染。 处理方法包括使用抗生素和及时 拔除导管。
全身感染
由于长期使用肠外营养支持，可 能导致全身感染。处理方法包括 使用抗生素和加强护理。
03
肠外营养支持并发症的处 理方法
导管相关并发症的处理
01
02
03
导管堵塞
定期使用生理盐水冲洗导 管，保持导管通畅，避免 导管打折或扭曲。
置管时应选择适当的导管和置管途径，遵循无菌操作原则， 确保导管放置正确，避免损伤血管和组织。
加强护理，定期更换敷料和检查导管位置
定期更换敷料和检查导管位置是预防肠外营养支持并发症 的重要措施。
应保持导管周围皮肤的清洁干燥，定期更换敷料，避免感 染和导管脱落等并发症的发生。同时，应定期检查导管位 置，确保导管放置正确，避免导管移位或打折。
导管脱落
加强固定，避免导管移动 和脱落，同时教育患者及 其家属如何正确固定导管。
导管感染
保持导管周围皮肤清洁干 燥，定期更换敷料，如有 感染迹象应及时就医。
代谢并发症的处理
高血糖
监测血糖水平，调整肠外 营养液中葡萄糖的浓度和 输注速度，必要时使用胰 岛素控制血糖。
低血糖
在停用肠外营养液时，应 逐渐减量，避免突然停用， 同时监测血糖变化。
02
肠外营养支持的常见并发 症
导管相关并发症
导管堵塞
由于营养液的粘稠或结晶，以及导管 弯曲、打折等原因，可能导致导管堵 塞。处理方法包括定期冲洗导管和使 用抗凝剂。
导管脱落
导管感染
由于操作不当或护理不当，可能导致 导管感染。处理方法包括使用抗生素 和及时拔除导管。
肠外营养的并发症和防治
肠外营养的并发症和防治
肠外营养的并发症和防治：
1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。
以空气栓塞最严重，可导致死亡。
预防：熟悉解剖、正确穿刺。
2.代谢性并发症：
（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等医学|教育网整理。
预防：注意各种营养物质的均衡性补充。
（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。
预防：注意胰岛素用量及速度。
（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和
肠源性感染。
预防：适当整理补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。
3.感染性并发症：导管性脓毒症；
（1）原因：插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配置过程中受到污染所致。
（2）临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。
（3）预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作，加强导管的护理。
4.怀疑有此并发症后：立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。
数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经
周围静脉输注和经胃肠道补给。
（如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素）。
肠外营养并发症课件
机械性并发症
包括导管堵塞、导管移位或脱 落等，可能与导管材料、护理 不当或患者体位等因素有关。
感染性并发症
肠外营养支持可能导致肠道黏 膜萎缩，肠道菌群失调，增加
肠道感染的风险。
并发症的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作原则，定期更换导 管和敷料，定期检查电解质的平衡， 及时调整肠外营养配方等。
处理
对于不同类型的并发症采取相应的处 理措施，如导管相关感染应立即拔除 导管并进行抗感染治疗，电解质紊乱 需及时补充缺乏的电解质等。
为预防导管破裂或渗漏，应选 择质量可靠的导管，避免外力 损伤，同时定期检查导管的完 整性。
03 代谢性并发症
CHAPTER
高血糖与低血糖
高血糖
肠外营养液中葡萄糖输入过多或 过快，导致血糖升高。应监测血 糖水平，调整葡萄糖输注速度和 浓度，避免高血糖发生。
低血糖
由于葡萄糖输入不足或糖异生障 碍，导致血糖降低。应定期监测 血糖，及时补充葡萄糖，预防低 血糖发生。
心功能损害
总结词
肠外营养可能导致心功能损害，表现为心功能不全、心律 失常等症状。
详细描述
肠外营养液中的电解质和某些药物可能对心脏造成影响， 长期大量使用可能导致心功能不全。此外，严重营养不良 和长期禁食可能影响心肌功能。
预防措施
定期监测心功能指标，调整营养液中的电解质浓度和药物 使用，保证患者营养状况良好。
CHAPTER
肝功能损害
总结词
肠外营养可能导致肝功能损害， 表现为肝功能指标异常、黄疸等
症状。
详细描述
长期肠外营养可引起脂肪肝，进 一步导致肝功能损害。此外，某 些营养液中的成分可能对肝脏造 成损害，如高浓度的葡萄糖和某
儿科肠外营养指南意见
儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。
在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。
为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。
一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。
2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。
3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。
4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。
二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。
常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。
2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。
3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。
4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。
三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。
2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。
3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。
4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。
四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。
2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。
3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。
五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。
完全胃肠外营养操作病发症
完全胃肠外营养操作并发症一、糖代谢紊乱1.原因（1）葡萄糖或高渗溶液输注过多或过快，超越机体能耐受的限度，促发高渗性无酮高糖血症，严重者导致高渗性非酮性高血糖性昏迷。
（2）糖尿病患者进行静脉营养治疗时，未及时给予足量的外源胰岛素。
（3）应用胃肠外营养治疗一段时间后，体内胰岛素分泌增加，机体对糖的耐受也增加，末及时停用或调整外源性胰岛素的用量。
（4）由于胰岛素的作用可维持数小时，静脉营养液静滴速度过慢、静脉输注管道堵塞或突然停用含糖的静脉营养液，改用无糖的液体，有可能导致血糖急骤下降，发生低血糖反应，严重者可致昏迷，甚至死亡。
2.临床表现（1）高糖血症：早期或轻者没有特殊的临床表现，只是在监测血糖时发现血糖异常，大于11．1mmol／L(200mg／d1)；后期或症状较重者，出现大量尿糖、恶心、呕吐、腹泻、精神迟钝、意识障碍、头痛、嗜睡等；严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。
（2）高渗性非酮性高血糖性昏迷：神志改变，如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；脱水征明显，血压下降，病理反射阳性。
高血糖>33．3mmol／L；有效血浆渗透压>320moSm／L；尿酮体(—)或(十)—(十十)。
（3）低血糖：肌肉无力、焦虑、心悸、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。
血糖<2．8mmol／L(50mg／d1)。
3.预防及处理（1）所有静滴的高渗液体应均匀分配在24小时内输入，输入一般从少量开始，可根据葡萄糖总量调节其摄入速率，开始阶段应控制在0．5g/kg/h以内，并测定血糖和尿糖进行监测。
在机体产生适应后，逐步增加到1～1．2 g/kg/h。
（2）可使用输液泵控制输液速度。
一般标准静脉营养液，以125ml／h的时速输入，即可供给患者3000mi／d液体和1800～3000焦耳／d热量的需要，但一般不超过200ml／h。
（3）在输注过程中，严密观察导管是否通畅，如不通畅立即寻找原因。
早产儿肠外营养相关并发症预防的最佳证据总结
早产儿肠外营养相关并发症预防的最佳证据总结早产儿肠外营养相关并发症预防的最佳证据总结简介：早产儿肠外营养（parenteral nutrition, PN）是指通过静脉途径提供养分补充的治疗手段，早产儿由于生长发育尚未完善而经常需要接受肠外营养。
然而，肠外营养治疗存在一系列的并发症风险，如感染、肝功能异常等。
本文基于相关研究论文，总结了早产儿肠外营养相关并发症的预防策略和最佳证据。
一、感染预防：1. 保持手卫生：医务人员在接触早产儿前，务必进行充分的手部清洁和消毒。
2. 较低浓度脂肪乳剂：较低浓度多聚脂肪乳剂对于早产儿血库细胞的增殖和功能有较小的影响，从而减少感染风险。
3. 细菌滋生监测：每日监测早产儿PN液体或仪器管道是否受到细菌侵染。
4. 提供充足的维生素C：维生素C能够增强机体的抵抗力，预防感染。
二、肝功能异常预防：1. 控制滴速和输注速率：肠外营养过快的输注速率可能导致胆汁淤积，加重肝功能异常。
因此，应严格按照医嘱控制滴速和输注速率。
2. 早期肠内喂养：早期引入肠内喂养能够刺激肠道蠕动和黏膜细胞增殖，促进肠道蠕动，预防肠黏膜萎缩和胆汁淤积。
三、电解质紊乱预防：1. 监测血钠水平：每日监测早产儿的血钠水平，及时调整补液浓度。
2. 控制补钾速率：过快输注补钾液可能引起心律失常。
严格按照医嘱控制补钾速率。
3. 补钙：早产儿常伴有低血钙，应根据血钙水平适量补钙，避免发生电解质紊乱。
四、其他相关并发症预防：1. 监测血糖水平：每日监测早产儿的血糖水平，及时调整葡萄糖浓度。
2. 控制热量供应：适度控制能量供应，避免过度或不足，在保障生长发育的同时，减少代谢负担。
结论：以上是早产儿肠外营养相关并发症预防的最佳证据总结。
在预防感染、肝功能异常、电解质紊乱以及其他并发症方面，我们能够通过一系列措施降低早产儿接受肠外营养治疗的风险。
然而，需注意的是，在实践中应根据早产儿个体情况，结合临床医生的建议进行个体化的治疗和护理，以最大程度地降低并发症发生的风险综上所述，早产儿接受肠外营养治疗时，应注意控制滴速和输注速率，早期引入肠内喂养，监测血钠水平和控制补钾速率，适量补钙，监测血糖水平和控制热量供应。
全肠外营养并发症研究护理课件
导管堵塞
导管移位或脱落
代谢并发症的预防与护理
高血糖或低血糖
监测血糖水平，调整营养液的糖 分含量，避免血糖波动过大。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，调整营养 液的电解质含量，保持平衡。
酸碱平衡失调
监测酸碱平衡指标，及时调整营 养液的成分和输注速度。
脏器功能损害并发症的预防与护理
肝功能损害 肾功能损害 心脏疾病
全肠外营养并发症研究护理课件
• 全肠外营养并发症及其发生机制 • 全肠外营养并发症的预防与护理
• 全肠外营养并发症研究进展与展
定义与特点
定义 特点
适用人群与适应症
适用人群
适应症
全肠外营养主要用于治疗无法通过肠 道吸收营养的患者，提供必要的营养 物质，维持患者的生命活动。
全肠外营养的优点与局限性
新技术与新方法在全肠外营养中的应用
持续输注技术 微粒化营养液 新型导管材料
全肠外营养并发症研究现状与挑战
01
静脉炎
02
03
04
感染
血栓形成
电解质紊乱
全肠外营养并发症未来研究方向与展望
新型导管材料和技术的研发
01
个体化营养液配方的优化
02
并发症预防和护理措施的完善
03
THANKS
感谢观看
优点
局限性
导管相关并发症
01
02
03
导管堵塞
导管移位或脱落
导管感染
磷
脏器功能损害并发症
肝功能损害
心脏功能损害
长期全肠外营养可能导致脂肪肝和肝 功能异常。
由于电解质紊乱和循环血量增加导致 心脏负担加重。
肾功能损害
肠内、肠外营养并发症的处理ppt课件
护理流程
日常给药操作: 原则：尽量减少对CVC的反复操作，如加药、抽血等 (1) 尽可能减少通路上的三通，如不需要应及时撤掉 （包括三通及泵管）； (2) 任何针对CVC的操作前必须洗手或使用消毒凝胶擦 手，佩戴干净手套。同时用70％酒精或者碘剂消毒加 药口，不使用时应及时封闭 ； (3) 操作时取下的三通帽/肝素帽禁止握于手中或放置 病床上，注意无菌保护； (4) 尽可能避免从中心静脉输注血制品，如为必须，建 议输血后肝素或盐水冲洗导管，若输液装置带有血迹， 应予以更换。
压力传感器尽可能采用密闭冲洗方法，减少不必要操作， 不要使用注射器和三通阀进行开放式冲洗；
压力监测系统和液体输注途径尽可能分开
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输液外渗
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药物外渗表现
一般表现
外渗局部皮肤表现为颜色苍白红晕、继之肿胀、 以静脉血管周边为主而穿漏部位迅速形成肿胀。
化学物质的外渗表现
钙、钾剂对静脉具有强烈刺激性，疼痛明显， 易出现静脉条索状红肿。
放置空肠管 胃或空肠造口术 冲洗喂养管
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 并发症处理
营养液温度过低易引起腹泻等胃肠道并发症，应在输 注管近口腔段用电热加温器加温，保持营养液温度在 37度左右。
每次鼻饲时应回抽胃内残留量，若残留量大于一百毫 升，应暂停泵入。
同时在鼻饲期间应定时听诊肠鸣音，以确定有无胃动 力缺乏。对胃动力缺乏的患者可适当使用H2受体拮 抗剂或胃动力药等以减少胃内容物潴留。
骨筋膜间隔综合征
由于输液大量渗出,超过皮肤扩张限度,致皮下组织压力增高,并压 迫骨筋膜间隔使其容积变小,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺 血缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加,大量渗 出液进入骨筋膜间隔,使其压力进一步增高,造成缺血水肿,缺血的恶 性循环,最终造成肢体感觉运动功能障碍。
全肠外营养并发症研究
其他并发症
电解质紊乱
全肠外营养液中的电解质浓度不稳定 ，可能导致电解质紊乱，如低钾、低 钠等。
营养不良
长期使用全肠外营养可能导致营养不 良，使机体免疫力下降，容易感染疾 病。
03
全肠外营养并发症的预防与控 制
严格掌握适应症与禁忌症
适应症
对于无法通过口摄入足够营养的患者，如严重烧伤、危重疾病等，全肠外营养是一种有效的营养支持方式。
短肠综合征患者
由于肠道切除或炎症等原因导致肠道吸收面积减少，患者无法 通过肠道吸收足够的营养物质，需要TPN提供全营养支持。
全肠外营养的发展历程
早期发展
初步应用
全肠外营养的早期发展始于20世纪50年代 ，当时的研究者开始探索通过静脉途径提 供营养物质的方法。
20世纪60年代，全肠外营养开始应用于临 床实践，主要用于治疗无法进食的重症患 者。
全身感染
由于长期使用全肠外营养，导致 机体免疫力下降，容易感染细菌 、真菌等原体，出现发热、寒 战等症状。
代谢性并发症
高血糖症
全肠外营养液中的葡萄糖浓度过高， 导致血糖升高，可能出现多饮、多尿 等症状。
低血糖症
由于全肠外营养液中的葡萄糖浓度过 低或用量不足，导致血糖降低，可能 出现心悸、出汗等症状。
特点
TPN是一种全营养支持方法，适用于无法通过肠道吸收营养物质的患者，如严重烧伤、危重疾病等。 TPN能够提供全面、均衡的营养，满足患者的营养需求，有助于促进患者的康复。
全肠外营养的应用范围
严重烧伤患者
烧伤会导致皮肤和黏膜受损，影响肠道吸收功能，因此需 要TPN提供全营养支持。
危重疾病患者
如严重感染、多器官功能衰竭等，患者无法进食或肠道吸 收功能受损，需要TPN提供全营养支持。
外科营养支持病人的护理题库1-1-8
外科营养支持病人的护理题库1-1-8问题：[单选,A1型题]下列哪一项不是肠外营养的并发症（）A.切口难以愈合B.低血糖C.电解质紊乱D.微量元素缺乏E.气胸肠外营养的并发症有：①与静脉穿刺置管有关的主要并发症：气胸、血管神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞、血栓性浅静脉炎；②感染性并发症：穿刺部位感染、导管性败血症、肠源性感染；③代谢性并发症：非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖性休克、高脂血症或脂肪超载综合征、肝胆系统损害、电解质和微量元素紊乱。
故选A。
解题关键：理解记忆代谢并发症，穿刺并发症和感染属于外科常识，穿刺是小损伤不存在切口的问题。
【考点】：肠外营养的并发症问题：[单选,A1型题]全胃肠外营养（TPN）支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是（）A.高钾血症B.低钾血症C.肝功能异常D.高血糖高渗性非酮性昏迷E.高氨血症最严重的代谢性并发症--非酮性高渗性高血糖性昏迷，常见原因：①单位时间内输入过量葡萄糖；②胰岛素相对不足，临床主要表现为血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。
尤其在老年人，有糖尿病、尿毒症及严重应激状态下，TPN输液太快，糖浓度相对过高时易于发生。
故选D。
解题关键：肠外营养代谢最严重并发症为非酮性高渗性高血糖性昏迷。
【考点】：全胃肠外营养支持的并发症问题：[单选,A1型题]患者女，50岁。
因胰腺癌入院，经中心静脉导管接受胃肠外营养支持，下列对导管护理正确的是（）A.A.可经中心静脉导管抽血B.B.每周消毒穿刺部位一次C.C.可经中心静脉途径应用抗生素D.D.输液结束后用肝素稀释液封管E.E.可经中心静脉途径输血肠外营养的中心静脉导管护理应每天消毒穿刺部位，为专用的全胃肠外营养通道，禁止在中心静脉导管抽血、输血和输注其他药液等，输液结束后可用肝素稀释封管，保持管路通畅。
故正确答案为D。
解题关键：掌握中心静脉导管的护理要点。
【考点】：肠外营养出处：山东11选5 https://;问题：[单选,A1型题]在营养疗法中，关于要素饮食护理要点的叙述，不正确的是（）A.配制时无菌操作B.滴注肠内的营养液温度应保持在20～22℃C.经胃管滴注者，每次滴注完要进行封管D.营养液现用现配E.详记24小时出入量问题：[单选,A1型题]要素饮食应用于小儿时，最大浓度应低于（）A.10.5%B.11%C.12.5%D.14%E.15.5%问题：[单选,A1型题]患者，女性，37岁，十二指肠溃疡出血，胃大部切除术。
肠外营养支持的并发症
肠外营养支持的并发症
(一)中心静脉置管、输液等技术问题所致的并发症
术者熟练掌握技术，严格按照操作规程和解剖标志，绝大多数并发症是可以避免的；即使发生一些小的问题，处理得当也不致引起严重后果。
下述情况应避免作锁骨下(上)静脉穿刺：
1.全身肝素化或凝血机制有严重障碍者。
2.严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。
3.胸廓畸形致解剖标志不清楚者。
4.作过颈或胸部手术，改变了解剖关系者。
(二)感染
在早年应用肠外营养支持时感染的发生率相当高，在治疗过程中出现感染迹象和不明原因的发热，应时刻想到与导管和输入物有关的可能性，应检测输液瓶内残液，作细菌培养和血培养，拔出导管时管尖作细菌培养。
感染往往可以得到及时诊断和控制。
细菌移位(bacterialtranslocation)也可导致败血症。
(三)与代谢有关的并发症
1.与输入高渗葡萄糖有关的合并症：应用由脂肪供能30％～50％后，此并发症已很罕见。
2.与输氨基酸有关的并发症
(1)高氯性代谢性酸中毒和高血氨症：现在已很少发生。
(2)肝脏毒性反应：临床上常可发现肠外营养疗程中转氨酶、碱性磷酸酶以及血清胆红素升高等，一般认为是由于病人对氨基酸的耐受性不良所致，但长期应用高糖，小儿较长期应用脂肪乳剂亦可发生，尤其缺乏必需氨基酸时；然而肝毒性反应是可逆的。
(3)由于有的氨基酸溶液中用二硫化钠作为色氨酸的稳定剂，其分解产物有毒性，可致肝损害。
近已注意不用(少用)稳定剂，这种并发症已较少发生。
(4)谷氨酰胺缺乏：已有复方氨基酸静脉制剂含谷氨酰胺双肽。
肠内、肠外营养并发症的处理
处理措施
调整肠外营养液的配方，增加电解 质和维生素的补充，同时监测患者 的代谢指标，及时调整治疗方案。
预防措施
在配置理搭配，避免因配方不当导致的代 谢异常。
案例三：导管护理不当导致的感染并发症
患者情况
患者因肠道功能衰竭接受肠外营 养支持，但因导管护理不当导致
在给予肠内营养时，应确保患者体位 适宜，避免平卧位或半卧位，同时控 制喂养速度和量，避免过快或过量。
处理措施
立即停止肠内营养，给予抗感染治疗， 同时加强呼吸道管理，保持呼吸道通 畅。
案例二：肠外营养液配置不当导致的代谢异常
患者情况
患者因短肠综合征接受肠外营养 支持，但因营养液配置不当导致
代谢异常。
肺部感染
肺部感染是肠内营养过程中常见的并发症之一。预防措施包括保持呼吸道通畅，定期进行口腔护理，保持室内空 气流通等。如发生肺部感染，应根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗。
肠内营养不耐受
症状
肠内营养不耐受主要表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
处理方法
针对不同的不耐受症状，可采取调整喂养量、降低输注速度、加热营养液等方 法进行处理。如症状持续或加重，应考虑更换喂养管或暂停肠内营养。
感染并发症。
处理措施
加强导管的护理，定期更换导管， 保持导管通畅，同时给予抗感染
治疗。
预防措施
在留置导管期间，应定期对导管 进行检查和维护，确保导管的清 洁和通畅，避免因导管问题导致
的感染并发症。
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严格遵循操作规范
医护人员应接受专业 培训，熟悉肠内、肠 外营养支持的操作流 程和规范。
在操作过程中，应密 切观察患者的反应， 如有异常及时处理。
胃肠外营养输注技术操作并发症预防及处理护理技术.docx
胃肠外营养输注技术操作并发症预防及处理护理技术01.空气栓塞：【临床表现】1.轻重程度的表现与进入气体的量和速度有关，轻者无症状进入量大者感到胸部异常不适。
2.听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。
3.严重者可发生呼吸困难、严重发期甚至因缺氧而立即死亡。
【风险评估】L由于输液导管内空气未排尽。
4.导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护。
5.液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉。
【预防措施】L每次输注营养液、更换液体前认真检杳输液器质量，连接是否紧密，肝素帽、三通管等有无松脱；穿刺前排尽输液管及针头内的空气。
6.巡视病房，密切观察导管固定是否牢固，有无脱出等及时更换液体，防止滴空。
【处理措施】1.发生空气栓塞时，空气量少时可通过深静脉导管抽出含气泡的血液。
大量气体进入时立即置患者于左侧卧位和头低足高位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，并随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞，必要时行胸外按乐使气泡变小，驱使其进入并通过肺循环，逐渐被吸收。
2.立即给予高流量吸氧，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。
同时严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。
工严重者遵医嘱应用表面张力活性剂。
02.导管堵塞：【临床表现】1.输液不畅。
2.输液外渗。
【风险评估】1.管方法不正确。
2.封管间隔时间过长。
3.导管维护不当，冲管不充分。
4.导管发生异位或导管末端位置不对。
【预防措施】L每次输注前先注入生理盐水冲洗导管，输注结束，再次注入生理盐水脉冲式冲洗导管，防止反流血凝块堵管。
在输注过程中，妥善固定导管，防止受压、扭曲、脱落，同时严密观察导管是否通畅，如不通畅立即杳看原因。
2.指导患者避免做静脉压增高的动作，如用力憋气、负重、大幅度运动等。
翻身时注意不要压迫血管。
3.导管内不宜输血、血浆及抽取血标本。
检杳管道是否通畅，严格交接班。
4.建议使用孔径为0. 22 μ m的终端过滤输液器，可完全阻挡各种微粒，提高安全性，预防堵管。
全肠外营养并发症
导管栓子形成
下列情况可发生导管栓子
导管在穿刺针内倒退，割断 导管质量差，断裂 导管固定不牢，滑脱
•一般栓子停留在右心房或右心室，也 可进入肺动脉及其分支 •栓塞时可无症状或仅有一过性杂音， 但也可并发血栓形成、心律不齐、感 染等 •Funami（1990）报告6例，利用套 摘器均成功取除，必要时可手术取栓 •死亡率39.5%
原因
•氨基酸配方不平衡 •不同旳疾病状态 •不同旳机能需要
处理
•加强监测，如血浆AA谱，肌肉氨基酸 谱等 •不同病人应选用不同旳氨基酸配方 •不同旳疾病也应选择特殊氨基酸配方 •不同病人、疾病时，TPN支持时间长 短对AA谱旳影响及其意义，以及怎样 进一步调整，有待进一步探讨
高氨血症
原因
•水解蛋白液含游离氨较高；结晶AA液含氨低 •既往成人易发生；目前婴幼儿仍可发生 •AA溶液输入过快轻易发生 •精AA不足，将氨转成尿素Kreb循环受影响，可致 其发生 •严重肝病、重度营养不良、严重感染时也可发生
与置管有关旳并发症
•空气栓塞 •导管栓子形成 •导管头端异位 •大血管心脏穿透 •静脉炎,血栓形成和栓塞 •气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 •穿刺部位旳副损伤 •心律失常
•TPN开展旳早期，置管并发症发生较多， 如70年代，常见诸于文件报告 •Grant曾搜集10240例TPN资料，430 例发生置管并发症，占4.2%；其中严重 者242例，占2.4% •如今约在1%左右
罗斌，王文治：肠外与肠内营养，1995；2（3）：197
纵隔血肿
——罕见旳腔静脉置管并发症
•男性，55岁，十二指肠残端瘘 •右锁骨上行锁骨下静脉穿刺 •双腔静脉导管，15 cm •诉胸痛，听诊右肺呼吸音减低 •右锁骨中线第三肋间穿刺 •1月后，第2、3肋间切开清除血块100g •双套管连续冲洗引流
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肠外营养并发症预防及处理
一、中心静脉穿刺插管过程中并发症
【预防】
1、加强技能培训，提高插管成功率避免反复穿刺。
2、插管过程中应动作轻柔，避免反复插管。
3、穿刺后要严密观察病人的呼吸及一般情况。
【处理】
1、密切观察患者生命体征，血样饱和度，面色，口唇颜色等，观察神志、瞳孔变化。
2、遵医嘱予以对症处理。
二、细菌性静脉炎及导管相关感染
【预防】
1、正确洗手，严格执行无菌技术操作原则，穿刺时保证“最大无菌屏障”。
2、规范更换输液接头，正确冲封管。
3、使用固定翼固定导管，防止导管自由出入人体。
4、体外导管须完全覆盖在无菌的透明敷料下。
【处理】
1、根据原因及导管类型进行处理。
2、通过血培养选用敏感的抗生素。
3、必要时拔除导管做细菌培养并记录。
三、代谢性并发症
【预防】
1、遵医嘱定时监测患者的患者的血糖。
2、密切观察患者有无心悸、心动过速、多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。
3、营养液匀速滴注，避免引起血糖波动。
【处理】
1、高血糖患者遵医嘱使用胰岛素泵治疗。
2、低血糖患者静脉推注高糖，及时调整胰岛素用量。
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