肠外营养相关并发症认识与处理
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• 监测血尿素氮，肌酐，尿UUN，血氨
脂肪代谢紊乱
• 必需脂肪酸缺乏症（essential fatty acid deficiency, EFAD） – 输注无脂PN可导致EFAD • ω‐3系列的α‐亚麻酸 • ω‐6系列的亚油酸
• 实验室 – 胆固醇下降，血小板减少，红细胞脆性改变，可 直接检查EFA
Intensive Care Med (2009) 35:1728–1737
Refeeding syndrome 再喂养综合征
• 指在长期饥饿后提供再喂养( 包括经口摄食、 肠内或肠外营养) 所引起的、与代谢异常相 关的一组表现, 包括严重水电解质失衡(K、 Mg、P) 、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏 等。
• 实验室指标: 血清
– K: 3.9 mEq/L
– Mg: 2.0 mg/dL (normal 1.8-2.7)
– Ph: 4.2 mg/dL (normal 2.5-4.5)
– ALB: 2.5 g/dL (normal 3.8-5.2)
V. Patel and K. Sri ram / Nutrition 25 (2009) 364-367
高血糖非酮体性腹泻
高血糖+血清渗透压>305mOsm/L+尿酮体阴性
钠、钾、氯、离子钙、镁、磷紊乱 超出血清参考范围
高甘油三酯
脂肪乳剂停输8小时后检测值>参考上限的150%
氮质血症
>参考值上限2倍
高氯性酸中毒
血清氯>115mmol/L+动脉pH≤7.30
肝功能紊乱：AST、ALT、碱性磷酸 >参考值上限2倍 酶、胆红素
终达正常水平 – PN (daily) K 60 mEq, Mg 16 mEq, and P 20‐30
mmol/L
Refeeding syndrome 再喂养综合征
• 慢性营养不良病人接受营养支持，尤其 高热卡喂养应考虑“再喂养综合征”的风险
脂肪动员 ↑
呼吸受累 肝脏脂肪变性
葡萄糖‐‐高血糖
• 渗透性利尿和脱水 • 增加感染的风险 • 计算每天糖类摄取时必须把所有含葡萄糖
的溶液计算在内 • 重症病人葡萄糖<4mg/kg.min • TPN初始速率逐渐递增 • 依胰岛素需求及患者整体状况，监测血
糖，调整胰岛素
葡萄糖
• 葡萄糖呼吸商=1.0，PN中葡萄糖可产生更 多的CO2，并影响呼吸参数
• 重症病人实施血糖控制策略时 – 停输营养液，未停胰岛素 – 胰岛素应用过量
蛋白质/氨基酸
• 取决于肝脏功能、肾脏清除率、肾替代治疗时 的氮源丢失 – 可因潜在的脱水而加重肾前氮质血症，增加透 析的可能性 – 肾功能不全：1.3~1.5g/kg，必需AA，接受RRT 治疗，考虑额外补充丢失的0.2g/kg的蛋白质 – 肝衰：调整AA成分（支链氨基酸）
V. Patel and K. Sri ram / Nutrition 25 (2009) 364-367
• H: 166 cm, 现BW 96 kg (近1‐2月体重下降18 kg, 16%)
• BMI: 34.8 kg/m2 • IBW: 63 kg • ABW 71 kg (adjusted)
老年病人
• 营养不良发生率较高 • 重要脏器功能减退，常合并慢性疾病
能量消耗降低，一般约下降20％左右 • 碳水化合物的代谢能力降低，糖耐量下降
易发生高糖血症。 • 手术创伤、感染时糖利用障碍，无氧酵解
增加，乳酸积聚，易出现代谢性酸中毒 • 脂肪廓清能力下降
老年病人
• 常需限制液体摄入量 • 低热量开始，20~25kcal／(kg.d)，糖脂
V. Patel and K. Sri ram / Nutrition 25 (2009) 364-367
• 实验室结果:
– K: 2.7 mEq/L (normal range 3.5‐5.0) – Mg: 1.5 mg/dL (normal range 1.8‐2.7) – P: 0.7 mg/dL (normal range 2.5‐4.5)
• 防治 – 输注脂肪乳剂（10%含亚油酸5.2%，亚麻酸0.8%） – 补充VE，VB6等
Βιβλιοθήκη Baidu
脂肪代谢紊乱
• 高脂血症（脂肪超载）
–输入脂肪乳剂过快或总量过多-脂肪超负 荷综合症
– 表现：发热、胃肠粘膜损伤、微循环淤 滞、血小板聚集、溶血等，严重者可致 脂肪栓塞，尤其见于脂肪乳质量差或脂 肪乳稳定性遭受破坏时
脂肪代谢紊乱
• 脓毒症时，脂类廓清能力减弱，甘油三酯 升高（TG>400mg/dl），应停输脂肪乳剂
• 异丙酚溶剂为10%脂肪乳剂（1.1kcal/ml） • 监测血脂（甘油三酯）：weekly
营养素缺乏
缺乏
预防和治疗
电解质缺乏：钾，镁，磷，钙
血、尿水平监测，防止缺乏
微量元素缺乏：铁、锌、铜、硒
症状监测（皮肤改变、血液系统改 变）足量给予
淤胆与TPN
• 规律监测 – 生化：肝酶、血清胆 汁酸↑ 、胆红素↑ 、 胆碱酯酶、AKP、 γ‐GT ↑ – 影像：肝胆B超 – 临床体征
淤胆与TPN
• 预防及治疗 – 尽早开始EN，促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动 – 适量减少非蛋白热卡摄入 （葡萄糖） – 胆囊收缩素、熊去氧胆酸可促进胆囊收缩，加快胆 汁的流动、排出 – 应用 TPN后牛磺胆酸减少为主，给予足量的牛磺酸 可预防淤胆发生 – 丁烷二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）
• 高甘油三脂血症 ‐ TPN 脂质过多, sepsis风险增 加，减少脂质输注时防止EFAD
• 氮质血症 ‐ > 65岁，给予蛋白质 > 2g/kg
• 代谢性酸中毒 – 热氮比过低 ，酸中毒可导致 肌肉分解代谢及负氮平衡
167 sites
• The relationship between increasing calories/day and 60‐day mortality
• CXR: 无阳性发现 • 螺旋CT: no PE • 患者出现ARDS，行气管插管、机械通气
V. Patel and K. Sri ram / Nutrition 25 (2009) 364-367
Case ‐treatment
• 随后4天纠正电解质紊乱（静脉）：
– 空肠喂养入ICU后36小时再次开始 – 喂养速度增至50 mL/h – 补充K 440 mEq, Mg 8 g (64 mEq), P 50 mmol/L 最
糖代谢紊乱—HHNC预防措施
• 了解既往病史 • 从0.2‐0.3g/kg.h开始，不超过1.2g/kg • 应激病人减少葡萄糖负荷，<4mg/kg.min • 定期监测血糖、尿糖 • 应用胰岛素控制血糖
葡萄糖‐低血糖
• 可发生于PN突然中断时 –输入外源性葡萄糖，内源性胰岛素分泌增加； 停输糖后血糖骤降，但胰岛素浓度在6-24小时 内逐渐下降，导致低血糖。 • 持续输注法，停TPN时逐渐减量 • 经周围经脉输液过渡
• 纠正水电解质失衡 • 能量摄入从能量需要量的20~30%开始 • 补充钾、镁、磷等：磷40‐80mmol/d、镁8‐
16mmol/d、钾80‐120mmol/d
Refeeding syndrome 预防和治疗
Case Report
• 60岁肥胖男性 食管癌伴局部转移 • 已接受顺铂、氟尿嘧啶辅助化疗方案 • 已行空肠喂养管置入
V. Patel and K. Sri ram / Nutrition 25 (2009) 364-367
• D >48h增加至29 kcal/kg•d (based on ABW)
– 65 mL/h
• 患者诉严重呼吸困难及腹痛 • 生命体征:
– BP 142/83 mmHg – HR 140‐150 beats/min, – RR 48 breaths/ min – SpO2 96% on face mask
Case: nutrition support
• 开始肠内营养:
– 4.4 kcal/kg•d – 10% 葡萄糖空肠管入 10 mL/h – Day2:
• K: 3.0 mEq/L (normal range 3.5‐5.0) • Mg : 1.6 mg/dL (normal range 1.8‐2.7) • Ph level was normal
液量过多
心力衰竭、水肿或连续3天以上体重增长 >0.45kg/d
凝血障碍
PT和/或APTT>150%参考值
葡萄糖‐‐高血糖
• 引起高血糖的原因 – 葡萄糖输入过快 – 胰岛素分泌不足 – 胰岛素功效下降，如“胰岛素拮抗”状态
– 其他，包括胰高血糖素血症、高皮质醇血症 、肝功能障碍等
葡萄糖过量
高血糖
CO2↑
比2：1，氮0.16g／(kg.d) • 同时供给足量的维生素、电解质及微
量元素 • 监测
Overfeeding 过度喂养
• 高热量尤高糖补充将增加代谢（糖代谢）紊乱，增加蛋白 质水解，HR升高，增加CO2产生，增加呼吸负担，呼吸机 脱离困难
• 氮质血症 • 高脂血症（hyperlipidemia） • 肝功能受损：淤胆、肝酶升高、肝脂肪变性
晶体渗透压降低
胰岛素增加
细胞外K,P,Mg 内移
血清K,P,Mg下降，水钠储留
Refeeding syndrome 临床表现
Refeeding syndrome 临床表现
Refeeding syndrome 预防和治疗
• 开始营养支持时监测
– 生命体征 – 液体平衡 – 血、尿电解质 – 呼吸功能、血气
– 胆汁肝肠循环减少，细菌过度生长 –过多的葡萄糖输注超过肝细胞的氧化量
• 肝脂肪变性
–缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等
淤胆与TPN
– 胆囊增大，胆泥形成，胆囊炎症、结石
– 淤胆最先见于肝细胞胞浆，继而毛细胆 管和小胆管，胆栓形成，胆管增生；其 它病变，如肝细胞变性、枯氏细胞增生、 汇管区扩大和纤维及小胆管增生，以及 小胆管周围炎等
Refeeding syndrome 再喂养综合征
• 以下情况易发生再喂养综合征 • 神经性厌食 • 慢性营养不良 • 慢性酗酒 • 长期禁食（绝食者） • 营养不良的儿童
Refeeding syndrome 病理生理
• 低磷血症
营养治疗
–严重低磷血症
血糖升高
P<0.32 mmol/L
• 低镁血症 • 低钾血症 • 维生素缺乏 • 液体潴留
• COPD有CO2潴留趋势，葡萄糖过多增加脱离 呼吸机时间和撤机难度
• 一部分葡萄糖热量可用脂肪热量代替
糖代谢紊乱‐‐HHNC
• 严重应激时，糖耐量下降‐高糖血症‐高渗性 非酮症性昏迷HHNC
– 血糖明显升高 – 尿糖阳性 – 高渗性利尿
• HHNC特点
– 多发生于TPN早期 – 短期大量输入高渗液
Overfeeding 过度喂养
• 高渗性脱水 ‐ 高血糖，液体补充不足且蛋白质 补充过多
• 高碳酸血症 – 撤机困难 • 高血糖 – 增加感染的风险，葡萄糖应<4
mg/kg/min • 肝脂肪变性 –接受含过多碳水化合物及较少脂
质的TPN
Overfeeding 过度喂养
• 脂肪超载综合征 – 推荐脂质< 1g lipid/kg/d. 输注速度> 16 ‐ 24 hrs.
电解质缺乏
• 低镁
– 严重营养不良 – 渗透性利尿 – 无补充或不足 – 疾病消耗：消化道瘘、SAP、肾病 – 药物：利尿剂、氨基糖甙类 – 其它电解质影响：高钙、低磷
淤胆与TPN
• 淤胆、胆汁淤积性肝炎 –缺乏食物对胆囊收缩的刺激所致
• 胆囊松弛，Oddi括约肌功能异常，胆汁排放不畅 • 胃肠液、胰液、胆汁分泌异常(CCK、促胰液素↓)
肠外营养相关并发症 认识与处理
李彤 2011 ICU临床营养应用培训班
TPN相关并发症
• 代谢性并发症
– 营养素相关问题 – 淤胆、肝胆系统并发症 – 过度喂养 – 再喂养综合征
• 技术性并发症 • 感染性并发症
代谢性并发症
并发症
证据
高血糖
>12mmol/L
低血糖
<3mmol/L
酮症酸中毒
动脉pH≤7.30 + 血清酮体或尿试纸≥2
维生素缺乏：VB1，VB2，VB6， 症状监测、足量给予 VC,叶酸、VA，VE
必需脂肪酸缺乏
每周至少提供20%LCT500ml
电解质缺乏
• 低钾
– 输糖，转入细胞内（40mmol/1000kcal, 3mmol/1gN）
– 高代谢，消耗增加 – 利尿，清除增加 – 补充不足
电解质缺乏
• 低磷
– 输糖，转入细胞内（20mmol/1000kcal） – 碱中毒 – 肾清除增加 – 补充不足
脂肪代谢紊乱
• 必需脂肪酸缺乏症（essential fatty acid deficiency, EFAD） – 输注无脂PN可导致EFAD • ω‐3系列的α‐亚麻酸 • ω‐6系列的亚油酸
• 实验室 – 胆固醇下降，血小板减少，红细胞脆性改变，可 直接检查EFA
Intensive Care Med (2009) 35:1728–1737
Refeeding syndrome 再喂养综合征
• 指在长期饥饿后提供再喂养( 包括经口摄食、 肠内或肠外营养) 所引起的、与代谢异常相 关的一组表现, 包括严重水电解质失衡(K、 Mg、P) 、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏 等。
• 实验室指标: 血清
– K: 3.9 mEq/L
– Mg: 2.0 mg/dL (normal 1.8-2.7)
– Ph: 4.2 mg/dL (normal 2.5-4.5)
– ALB: 2.5 g/dL (normal 3.8-5.2)
V. Patel and K. Sri ram / Nutrition 25 (2009) 364-367
高血糖非酮体性腹泻
高血糖+血清渗透压>305mOsm/L+尿酮体阴性
钠、钾、氯、离子钙、镁、磷紊乱 超出血清参考范围
高甘油三酯
脂肪乳剂停输8小时后检测值>参考上限的150%
氮质血症
>参考值上限2倍
高氯性酸中毒
血清氯>115mmol/L+动脉pH≤7.30
肝功能紊乱：AST、ALT、碱性磷酸 >参考值上限2倍 酶、胆红素
终达正常水平 – PN (daily) K 60 mEq, Mg 16 mEq, and P 20‐30
mmol/L
Refeeding syndrome 再喂养综合征
• 慢性营养不良病人接受营养支持，尤其 高热卡喂养应考虑“再喂养综合征”的风险
脂肪动员 ↑
呼吸受累 肝脏脂肪变性
葡萄糖‐‐高血糖
• 渗透性利尿和脱水 • 增加感染的风险 • 计算每天糖类摄取时必须把所有含葡萄糖
的溶液计算在内 • 重症病人葡萄糖<4mg/kg.min • TPN初始速率逐渐递增 • 依胰岛素需求及患者整体状况，监测血
糖，调整胰岛素
葡萄糖
• 葡萄糖呼吸商=1.0，PN中葡萄糖可产生更 多的CO2，并影响呼吸参数
• 重症病人实施血糖控制策略时 – 停输营养液，未停胰岛素 – 胰岛素应用过量
蛋白质/氨基酸
• 取决于肝脏功能、肾脏清除率、肾替代治疗时 的氮源丢失 – 可因潜在的脱水而加重肾前氮质血症，增加透 析的可能性 – 肾功能不全：1.3~1.5g/kg，必需AA，接受RRT 治疗，考虑额外补充丢失的0.2g/kg的蛋白质 – 肝衰：调整AA成分（支链氨基酸）
V. Patel and K. Sri ram / Nutrition 25 (2009) 364-367
• H: 166 cm, 现BW 96 kg (近1‐2月体重下降18 kg, 16%)
• BMI: 34.8 kg/m2 • IBW: 63 kg • ABW 71 kg (adjusted)
老年病人
• 营养不良发生率较高 • 重要脏器功能减退，常合并慢性疾病
能量消耗降低，一般约下降20％左右 • 碳水化合物的代谢能力降低，糖耐量下降
易发生高糖血症。 • 手术创伤、感染时糖利用障碍，无氧酵解
增加，乳酸积聚，易出现代谢性酸中毒 • 脂肪廓清能力下降
老年病人
• 常需限制液体摄入量 • 低热量开始，20~25kcal／(kg.d)，糖脂
V. Patel and K. Sri ram / Nutrition 25 (2009) 364-367
• 实验室结果:
– K: 2.7 mEq/L (normal range 3.5‐5.0) – Mg: 1.5 mg/dL (normal range 1.8‐2.7) – P: 0.7 mg/dL (normal range 2.5‐4.5)
• 防治 – 输注脂肪乳剂（10%含亚油酸5.2%，亚麻酸0.8%） – 补充VE，VB6等
Βιβλιοθήκη Baidu
脂肪代谢紊乱
• 高脂血症（脂肪超载）
–输入脂肪乳剂过快或总量过多-脂肪超负 荷综合症
– 表现：发热、胃肠粘膜损伤、微循环淤 滞、血小板聚集、溶血等，严重者可致 脂肪栓塞，尤其见于脂肪乳质量差或脂 肪乳稳定性遭受破坏时
脂肪代谢紊乱
• 脓毒症时，脂类廓清能力减弱，甘油三酯 升高（TG>400mg/dl），应停输脂肪乳剂
• 异丙酚溶剂为10%脂肪乳剂（1.1kcal/ml） • 监测血脂（甘油三酯）：weekly
营养素缺乏
缺乏
预防和治疗
电解质缺乏：钾，镁，磷，钙
血、尿水平监测，防止缺乏
微量元素缺乏：铁、锌、铜、硒
症状监测（皮肤改变、血液系统改 变）足量给予
淤胆与TPN
• 规律监测 – 生化：肝酶、血清胆 汁酸↑ 、胆红素↑ 、 胆碱酯酶、AKP、 γ‐GT ↑ – 影像：肝胆B超 – 临床体征
淤胆与TPN
• 预防及治疗 – 尽早开始EN，促进胆囊排空及胃肠道正常功能活动 – 适量减少非蛋白热卡摄入 （葡萄糖） – 胆囊收缩素、熊去氧胆酸可促进胆囊收缩，加快胆 汁的流动、排出 – 应用 TPN后牛磺胆酸减少为主，给予足量的牛磺酸 可预防淤胆发生 – 丁烷二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）
• 高甘油三脂血症 ‐ TPN 脂质过多, sepsis风险增 加，减少脂质输注时防止EFAD
• 氮质血症 ‐ > 65岁，给予蛋白质 > 2g/kg
• 代谢性酸中毒 – 热氮比过低 ，酸中毒可导致 肌肉分解代谢及负氮平衡
167 sites
• The relationship between increasing calories/day and 60‐day mortality
• CXR: 无阳性发现 • 螺旋CT: no PE • 患者出现ARDS，行气管插管、机械通气
V. Patel and K. Sri ram / Nutrition 25 (2009) 364-367
Case ‐treatment
• 随后4天纠正电解质紊乱（静脉）：
– 空肠喂养入ICU后36小时再次开始 – 喂养速度增至50 mL/h – 补充K 440 mEq, Mg 8 g (64 mEq), P 50 mmol/L 最
糖代谢紊乱—HHNC预防措施
• 了解既往病史 • 从0.2‐0.3g/kg.h开始，不超过1.2g/kg • 应激病人减少葡萄糖负荷，<4mg/kg.min • 定期监测血糖、尿糖 • 应用胰岛素控制血糖
葡萄糖‐低血糖
• 可发生于PN突然中断时 –输入外源性葡萄糖，内源性胰岛素分泌增加； 停输糖后血糖骤降，但胰岛素浓度在6-24小时 内逐渐下降，导致低血糖。 • 持续输注法，停TPN时逐渐减量 • 经周围经脉输液过渡
• 纠正水电解质失衡 • 能量摄入从能量需要量的20~30%开始 • 补充钾、镁、磷等：磷40‐80mmol/d、镁8‐
16mmol/d、钾80‐120mmol/d
Refeeding syndrome 预防和治疗
Case Report
• 60岁肥胖男性 食管癌伴局部转移 • 已接受顺铂、氟尿嘧啶辅助化疗方案 • 已行空肠喂养管置入
V. Patel and K. Sri ram / Nutrition 25 (2009) 364-367
• D >48h增加至29 kcal/kg•d (based on ABW)
– 65 mL/h
• 患者诉严重呼吸困难及腹痛 • 生命体征:
– BP 142/83 mmHg – HR 140‐150 beats/min, – RR 48 breaths/ min – SpO2 96% on face mask
Case: nutrition support
• 开始肠内营养:
– 4.4 kcal/kg•d – 10% 葡萄糖空肠管入 10 mL/h – Day2:
• K: 3.0 mEq/L (normal range 3.5‐5.0) • Mg : 1.6 mg/dL (normal range 1.8‐2.7) • Ph level was normal
液量过多
心力衰竭、水肿或连续3天以上体重增长 >0.45kg/d
凝血障碍
PT和/或APTT>150%参考值
葡萄糖‐‐高血糖
• 引起高血糖的原因 – 葡萄糖输入过快 – 胰岛素分泌不足 – 胰岛素功效下降，如“胰岛素拮抗”状态
– 其他，包括胰高血糖素血症、高皮质醇血症 、肝功能障碍等
葡萄糖过量
高血糖
CO2↑
比2：1，氮0.16g／(kg.d) • 同时供给足量的维生素、电解质及微
量元素 • 监测
Overfeeding 过度喂养
• 高热量尤高糖补充将增加代谢（糖代谢）紊乱，增加蛋白 质水解，HR升高，增加CO2产生，增加呼吸负担，呼吸机 脱离困难
• 氮质血症 • 高脂血症（hyperlipidemia） • 肝功能受损：淤胆、肝酶升高、肝脂肪变性
晶体渗透压降低
胰岛素增加
细胞外K,P,Mg 内移
血清K,P,Mg下降，水钠储留
Refeeding syndrome 临床表现
Refeeding syndrome 临床表现
Refeeding syndrome 预防和治疗
• 开始营养支持时监测
– 生命体征 – 液体平衡 – 血、尿电解质 – 呼吸功能、血气
– 胆汁肝肠循环减少，细菌过度生长 –过多的葡萄糖输注超过肝细胞的氧化量
• 肝脂肪变性
–缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等
淤胆与TPN
– 胆囊增大，胆泥形成，胆囊炎症、结石
– 淤胆最先见于肝细胞胞浆，继而毛细胆 管和小胆管，胆栓形成，胆管增生；其 它病变，如肝细胞变性、枯氏细胞增生、 汇管区扩大和纤维及小胆管增生，以及 小胆管周围炎等
Refeeding syndrome 再喂养综合征
• 以下情况易发生再喂养综合征 • 神经性厌食 • 慢性营养不良 • 慢性酗酒 • 长期禁食（绝食者） • 营养不良的儿童
Refeeding syndrome 病理生理
• 低磷血症
营养治疗
–严重低磷血症
血糖升高
P<0.32 mmol/L
• 低镁血症 • 低钾血症 • 维生素缺乏 • 液体潴留
• COPD有CO2潴留趋势，葡萄糖过多增加脱离 呼吸机时间和撤机难度
• 一部分葡萄糖热量可用脂肪热量代替
糖代谢紊乱‐‐HHNC
• 严重应激时，糖耐量下降‐高糖血症‐高渗性 非酮症性昏迷HHNC
– 血糖明显升高 – 尿糖阳性 – 高渗性利尿
• HHNC特点
– 多发生于TPN早期 – 短期大量输入高渗液
Overfeeding 过度喂养
• 高渗性脱水 ‐ 高血糖，液体补充不足且蛋白质 补充过多
• 高碳酸血症 – 撤机困难 • 高血糖 – 增加感染的风险，葡萄糖应<4
mg/kg/min • 肝脂肪变性 –接受含过多碳水化合物及较少脂
质的TPN
Overfeeding 过度喂养
• 脂肪超载综合征 – 推荐脂质< 1g lipid/kg/d. 输注速度> 16 ‐ 24 hrs.
电解质缺乏
• 低镁
– 严重营养不良 – 渗透性利尿 – 无补充或不足 – 疾病消耗：消化道瘘、SAP、肾病 – 药物：利尿剂、氨基糖甙类 – 其它电解质影响：高钙、低磷
淤胆与TPN
• 淤胆、胆汁淤积性肝炎 –缺乏食物对胆囊收缩的刺激所致
• 胆囊松弛，Oddi括约肌功能异常，胆汁排放不畅 • 胃肠液、胰液、胆汁分泌异常(CCK、促胰液素↓)
肠外营养相关并发症 认识与处理
李彤 2011 ICU临床营养应用培训班
TPN相关并发症
• 代谢性并发症
– 营养素相关问题 – 淤胆、肝胆系统并发症 – 过度喂养 – 再喂养综合征
• 技术性并发症 • 感染性并发症
代谢性并发症
并发症
证据
高血糖
>12mmol/L
低血糖
<3mmol/L
酮症酸中毒
动脉pH≤7.30 + 血清酮体或尿试纸≥2
维生素缺乏：VB1，VB2，VB6， 症状监测、足量给予 VC,叶酸、VA，VE
必需脂肪酸缺乏
每周至少提供20%LCT500ml
电解质缺乏
• 低钾
– 输糖，转入细胞内（40mmol/1000kcal, 3mmol/1gN）
– 高代谢，消耗增加 – 利尿，清除增加 – 补充不足
电解质缺乏
• 低磷
– 输糖，转入细胞内（20mmol/1000kcal） – 碱中毒 – 肾清除增加 – 补充不足