肠外与肠内营养支持

病人原发病处理的情况下，大多数肠内营养支持的 并发症是可以预防的。
EN引起的并发症有：
1、胃肠道并发症：恶心、呕吐、胃排空延迟、腹 胀、肠痉挛、便秘和腹泻等，其中以腹泻最为常见 。
2、与喂养管相关的并发症
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鼻咽部和食道粘膜损伤、导管阻塞、 喂养管移位
肠内营养
五、EN的并发症
3、代谢性并发症
高血糖 高碳酸血症 水、电解质与微量元素失衡
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肠内营养
二、肠内营养优点：
4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养 治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外 营养治疗。
5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便， 临床管理便利，同时费用也较低。
尽早开发 肠内营养
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肠内营养
三、实施EN的途径：
1.经口喂养
混和奶举例
鲜牛奶600ml，浓米汤 350ml，鸡蛋2个
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肠内营养
肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘管 滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。
EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收 各种营养素的功能。
基本原则： 只要胃肠功能允许， 尽量采用经胃肠营养。
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肠内营养
一、 适 应 症：
凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不 能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：
4. 中、重症急性胰腺炎
5. 蛋白质热能营养不良
6. 高分解代谢术期
9. 妊娠剧吐或神经性厌食
10.七天以上不能进食者
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肠外营养
二、PN的禁忌症：
1.无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目 延长治疗者。
2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。 3.病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。 4.病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天
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PN EN 监 测
根据病人的具体情况确定检查次数，一般以 每周一次为宜。
1.管后导管位置/与导管有关感染的监测。
2.营养状况监测：
@ 体重
@ 肱三头肌皮肤折褶厚度
@ 体重指数
@ 上臂中点肌肉周径
@ 肌酐/身高指数
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谢 谢 聆 听
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术的治愈率等方面发挥
了重要的作用。
1992年4月8日，历史将记住这一天。
蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉
营养孕育的第一人。周绮思母女的事 例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 6
肠外营养（PN）:即静脉内营养，指经过静脉系统补充营 养和体液的营养支持方式。
肠内营养（EN）：是指经胃肠道用经口喂养或管饲的方 法来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营 养支持方式。
应太高,以避免对静脉造成损害。因此PPN配 方应相应稀释。
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肠外营养
四、肠外营养支持的并发症
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的 营养支持手段，不同于正常经口 摄食时的生理过程， 故更易出现各类并发症。
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（一）与静脉穿刺置管有关的并发症
此类并发症的发生与患者的病情、体位、穿
刺者的技术熟练程度和导管质量等因素有关。
，
2.鼻胃管途径
白糖50g，植物油10g，盐3g。 配制方法:
3.鼻肠管途径
①鸡蛋打入容器内加白糖、盐、油，搅匀； ②将鲜牛奶和米汤混合，煮沸；
③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤
4.造口导管途径： 中，边倒边搅拌，再煮沸即成。 1000ml混合奶中含蛋白质40g，脂肪40g，碳
水化合物120g，能量4184KJ（1000kcal）
肠外与肠内营养支持
ICU 2014年10月
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学 习 内 容：
一、概 述 二、肠 外 营 养
（适应症、禁忌症、支持的方法、并发症） 三、肠 内 营 养 （适应症、优点、实施途径、注意事项、并发症、禁忌症） 四、PN、EN的监测
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肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分 ，
在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养: 肠内营养（enteral nutrition，EN） 肠外营养（parenteral nutrition，PN） 肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展到 内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等
大量的文献报道认为：谷氨酰胺是小肠粘膜细 胞的特殊营养物质，它在维持小肠的结构和功能方
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面有着重要作用。
（五）代谢性骨病 长期应用TPN治疗的儿童病儿易发生佝
偻病，其中的原因是，新生儿的生长发育需要 大量的钙和磷，而TPN溶液中所含的钙、磷极有 限，远不能满足新生儿代谢的需求，这也许能 被临床医生查觉，但维生素D的适量供给常常会 被忽略。
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肠内营养
四、肠内营养的注意事项 1.在输注营养液时，病人应取半卧位。
2.逐渐增加营养液的浓度和给予速度
3.肠内营养液的温度以38℃--40℃较为适宜 。
4.要严格按无菌要求操作，避免污染。避免 管腔阻塞，饲食前查胃管位置。
5.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理。
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肠内营养
五、EN的并发症 在严格掌握肠内营养适应证、加强监测、重视
1．气胸
2．血管神经损伤
3．胸导管损伤
4．纵隔损伤
5．空气栓塞
6．心脏损伤
7．导管内血栓形成
8．导管错位或移位
9．静脉内血栓形成
10．血栓性静脉炎
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(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和 肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平 的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降， 但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。
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PN 与EN的营养液均由中 小分子的营养素组成，包 括多种氨基酸、长链及中 链脂肪酸、糖类、平衡的 多种维生素、平衡的多种 微量元素等营养成分，与 普通的食物营养成分有根 本的区别。
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它们的应用在阻止病
人营养状况的进一步恶
化、加速创伤的愈合、
促进正氮平衡、纠正酸
碱和电解质紊乱、增强
机体的免疫力、提高手
①口腔手术、颜面灼伤等致进食、吞咽困难者；
②食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者；
③脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人；
④老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者；
⑤营养不良或可能出现营养不良的危重病人；
⑥不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。 18
肠内营养
二、肠内营养优点：
1.营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋 白质合成和代谢调节。 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性 退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能 的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外 营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物 质所需的能量增加。
一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
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肠内营养
管 饲 法：
(3)连续输注：通常借助输液泵每天24h连续地输注肠内 营养液。
十二指肠和空肠喂养时常采用此方法
(4)循环输注：循环输注也是在输液泵的控制下持续泵 入肠内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时 间通常在夜间。
这种方法常用于白天能够活动的病人或作为口服方法的补充。
3.胃部分切除后；
4.空肠瘘的病人；
5.处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、 膜炎或腹泻急性期中，不宜给予肠内营养；
6.严重吸收不良综合征及衰弱的病人；
7.症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人，都不耐受肠内 营养的高糖负荷；
8.先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童不能采用一般的肠内营养。
4、感染：吸入性肺炎
营养液及输送系统器械管道污染所致的感染 。
5、精神方面：
不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。有
些病人感到口渴，味觉异常。 由于鼻胃管的存在，病
人常经口呼吸，引起口干，流鼻涕。
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肠内营养
六、 EN的禁忌症 ：
1.年龄小于3个月的婴儿；
2.小肠广泛切除后宜采用PN 6～8周，以后采用逐步增量的肠内营养；
胃造口 颈食道造口 空肠造口等
最普遍应用的是空肠造口喂养途径 。
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肠内营养
管 饲 法：
(1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通 过喂养管在10min内注完 。每次小于200ml，每日6～ 8次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心 、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻。
(2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次给 予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养 管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。这 种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。
1．局部感染
2．导管性败血症
3．肠源性感染
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(三)代谢性并发症 1．高血糖高渗性非酮症昏迷 2．低血糖休克 3．高脂血症及脂肪超载综合征 4．氨基酸代谢异常 5．电解质紊乱 6．肝胆系统损害
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（四）消化道并发症 长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常
结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱 折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响 ，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感 染。
者。 5.原发病需立即进行急诊手术者。如需急诊手术的严重腹部创伤、
完全性肠梗阻病人等，不宜强求于术前行肠外营养支持，以免延 误对原发病的治疗。 6.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 9
肠外营养
三、PN支持的方法
PN 分 中心静脉营养（CPN） 周围静脉营养（PPN）
即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。 周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压不
广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质 等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。