恶性肿瘤围手术期的肠内、肠外营养支持治疗答案【内容详细】

2019浙江省执业药师继续教育答案(1)

A：与低剂量阿司匹林+非选择性NSAIDs相比，接受低剂用药依从性好的人群剂显著增加术中、术后出血以及失血，对血小板功能也有显著剂量调整。

性关节炎时塞来昔布比非选择性A：在关节炎伴有心血管疾病或心血管疾病高风险患者布）和传统的呤血药浓度降低，因此不宜同用相比，依托考昔和罗非昔布增加新发高血60%，而应用传统A：氟比洛芬酯用于术后及癌症的镇痛，应在不能口服药天的安全性与安慰剂相同。

止痛预防或手术中止痛及需紧急止血时的手术中。

A：美国疼痛学会指南推荐：中、重度骨关节炎和类风湿老年病学会推荐：需长期每日服用镇痛药的患者应避免使用非国医学会骨科分会、美国风湿病学会、欧洲风湿病防治联合会治疗专家共识认为，对乙酰氨基酚和断开始6个月内接受塞来昔布治疗的尽早用药组比A：世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。

表达，在外周和中枢增加疼痛敏感有关，而其抗炎镇痛作用则因抑制统。

选择性COX-2A：对乙酰氨基酚、丙帕他莫属于NSAIDs。

B：NSAIDs反应不佳，那么可以尝试其他NSAIDs始用药后即可得知，而其抗炎的作用需要A：骨关节炎患者在使用依托考昔60 mg qd 4周后疗效和艾瑞昔布没有类风湿关节炎、强直性脊柱炎和急性疼痛治疗布在心血管方面的禁忌症更少。

A：荟萃分析及上市后监测数据表明，静脉使用帕瑞昔布的心血管系统安全性同安慰剂。

发生胃溃疡的几率比普通人群高40之前，关节炎疼痛患者直接选择塞来昔布是一个A：根据疼痛规范化药物治疗的基本原则，应当根据患者推荐多模式版）推荐患者使用非选择性在脑脊液中具有较高浓度的A：COX-2抑制剂的肝损风险要比非选择性NSAIDs选择帕瑞昔布、塞来昔布。

抑制剂小于非选择性D均有影响。

（主要是COX-2考试说明(MSG007)欢迎您进入继续教育考试页面！A推荐剂量为每次100mg，每天两次B重度肝肾岁以上老年患者无需调整剂ARB类药物合用A 托伐普坦B氨苯蝶啶 C 氢氯噻托拉塞米A阿司匹林B美托洛尔C培哚普缬沙坦*3ttgA地高辛B多巴胺C米力农D左卡A托伐普坦B螺内酯C氢氯噻嗪D A低血压B干咳C皮疹D腹泻AⅠ级BⅡ级 C Ⅲ级DⅣ级A依普利酮B螺内酯C速尿D氨苯A妊娠B严重肾功能衰竭C磺胺类过敏血管神经性水肿发生史、认真工作，爱岗敬业；遵从伦理，指导用药；学习，提升能力、遵纪守法，爱岗敬业；遵从伦自觉学习，提升能力。

外科营养支持病人的护理试题及答案大全

外科营养支持病人的护理试题及答案大全外科营养支持病人的护理试题及答案(一)A。

型题1．外科病人进行营养支持时应首选A．肠内营养B．周围静脉营养C.中心静脉置管营养D．完全肠外营养E．部分肠外营养2．肠内营养的严重并发症是A．误吸B．高血糖C补水补足D．肠道功能紊乱E．低血糖3．肠外营养的滴速，首日一般为A．40ml／hB．60ml／hC.80ml/hD．100ml／hE．120ml／h4．关于肠外营养的叙述，正确的是A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入5. 进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A．头静脉B．肘正中静脉C. 锁骨下静脉D．颈外静脉E．足背静脉(二)A2题6．病人男性，68岁。

在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。

口唇发绀。

P120次／分，R30次／分，胸部可闻及少许湿啰音。

应首先考虑：A．病人对食物过敏B．管饲液误吸C.肺水肿D．心力衰竭E．病人精神紧张7．病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。

血压曾降至50mmHg，脉搏细数。

请问最可能发生的并发症是A．损伤性并发症B．感染性并发症C.代谢性并发症D.胃肠道并发症E.过敏性并发症8．病人女性，40岁。

身高160Cm，体重45kg其营养状态处于A.营养过剩B.营养正常C.轻度营养不良D.中度营养不良E．重度营养不良9．病人男性，39岁。

因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是A．口服B．管饲C．经周围静脉D．经中心静脉E．经周围小动脉10．病人女性，50岁。

因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。

术后l8小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠A．无渣饮食B．管饲肠内营养剂C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E．全胃肠外营养11.病人男性，32岁。

浙江省2020执业药师继续教育答案(题库)【2020年最新】

常用治疗心力衰竭药物的合理使用1、③心衰患者活动轻按 N Y H A 心功应为） 1 5791 C D Ⅳ级 2、②下列药品中应慎防高血钾发生的利） 1 A 托伐普坦 B 嗪 D 吲达帕胺 5799 3、⑩ 治疗前静息心率小于多少伊伐布雷定禁止使用） 0 5798 A 70 B 75 C 78 D 80 4、⑨下列关于沙库巴曲缬沙） 1 A 推荐剂量为每次 100m g ，每天两次重度肝肾伤者剂C 65 岁以上老年患者无剂量 D 避免与 ARB 类药物合用 5794 5、⑤A C E I /A R B 类药物的禁忌括） 2 A 妊娠 B 严重肾功能衰竭 C 磺胺史 D 血管 5793 神经性水肿发生史 6、④A C E I 类药物临床最典型又常见反应为） 1 5796A B 干咳 C 皮疹 D 腹泻 7、⑦下列药物中会引起乳房增大的药物） 1 A 依B C 速尿 D 氨苯蝶啶 5790 8、①下列药品中应慎防低血钾发生的利） 2 A 托伐普坦 B 氨嗪 D 托拉塞米57959、⑥下列药物中可影响糖代谢或掩盖低血的药物）1A阿司匹林B美C培D缬沙坦57971 0、⑧下列药物严禁与钙注射的）0A地高辛B多巴胺CD左卡尼汀恶性肿瘤围手术期的肠内、肠外营养支持治疗1、营养支持途径选择） 05759 A.2 B.3 C.4 D.5 2、胃癌患者发生营养不良的概率达选择） 3 A.10%-15% B.15%-30% C.30%-60% 5758 D.65%-80%3、经外周静脉的肠外营养支持，营养液渗透少 m O s m /L H 2O 选择）2A.800B.1000C.1200D.1400 57554、肠外营养适用于严重腹泻或顽固性呕选择） 2 5750 A.3 B.5 C.7 D.95、大部分恶性肿瘤患者需要进行什么治疗选择） 3A. 手术B. 化学C.放射D.综合 5751 6、对早期或较早期实体肿瘤来说，什么治疗的法选择） 0A. 手术B. 化学C.放射D.营养 5756 7、肠内营养鼻饲时为了防止机械并发症的发生选择） 0 5753A.30B.40C.50D.60 8、营养支持临床上适用于下列人选择）1A . 高血压B . 瘤 C.痛风 D.糖尿病 57529、人体必需的营养素有） 2 5757 A.4 B.5 C.6 D.7 10、经外周静脉的肠外营养支持适用于短期小于） 1 A.3 天 B.2 周 C.3 周 D.2 月非甾体抗炎药的临床合理使用展 5785 1、以下描述错误的是） 3 A ：氟比洛芬酯用于术后及癌症的镇痛，应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用。

外科营养支持病人的护理试题及答案(三)可修改全文

可编辑修改精选全文完整版外科营养支持病人的护理试题及答案【案例】王女士，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。

体检：T38.5℃；P100次/分；R24次/分；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。

实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。

思考：1. 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？2. 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为外科营养支持病人配制营养液的能力；具备为肠内营养支持病人进行鼻饲的能力。

2. 专业理论知识：掌握外科病人的代谢特点及营养需要，掌握鼻饲液的温度，掌握外科营养支持病人的护理。

3. 职业核心能力：具备对外科营养支持病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。

【新课讲解】营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。

一、外科病人的代谢特点（图片）（小先生）（一）禁食饥饿状态下的代谢变化1、内分泌变化许多内分泌物质都参与了饥饿的反应；如饥饿时血糖下降，胰岛素分泌即减少；为维持血糖水平，高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分解；受这些激素的支配，脂肪酶使脂肪水解增加，以提供内源性能源。

内分泌的变化也使肌肉和脂肪组织对糖的摄取减少，促进氨基酸自肌肉动员、糖异生增加，为脑和其他需糖组织供能。

2、能量贮备耗竭在无外源供能的情况下，机体便动用自身组织供能。

肝糖原是首选的供能物质，但其贮备量小，不足维持机体24h的能量需要，而肌糖原只能被肌肉自身利用；虽然体内最多的是蛋白质，但均以功能性组织和形式存在于体内（如肌肉、酶、血浆蛋白等），若大量丢失，必然产生明显的功能障碍；脂肪由于贮备量大，供能密度高，其消耗又与器官功能关系不大，因此脂肪组织是饥饿时最主要的内源性能源。

2019年执业药师继续教育解析

药材好，药才好”药食两用药材的鉴定
MTM在社会药房的价值与发展
常见风湿病的诊断与治疗
常用治疗心力衰竭药物的合理使用
恶性肿瘤围手术期的肠内、肠外营养支持治疗
非甾体抗炎镇痛药物的临床合理使用及其进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病的营养治疗
培育发展执业药师，保障民众健康服务
他汀类药的临床评价与合理应用
小儿常见发热伴皮疹性疾病的诊疗
心肌缺血的药物治疗
抑郁症的药物治疗
中国特色的药物治疗管理MTM。

胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究-1735-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1735-胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)肠内营养支持的安全管理1、肠内营养制剂开盖后即使冷藏，超过（）小时也不可使用A、24[正确答案]B、12C、6D、102、肠内营养支持的管道护理，要求定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每（）小时用温水冲洗喂养管1次A、6-12B、12-24C、4-6[正确答案]D、24-363、以下对经肠内营养管路给药的认识，错误的是（）A、不能直接向肠内营养制剂中添加药物B、可以将所有药物混在一起[正确答案]C、给药前需稀释药物D、不能将所有药物混在一起4、肠内营养用法，最全面的是（）A、间断泵喂养法、连续泵喂养B、推注法C、重力滴注法D、以上均是[正确答案]5、肠内营养制剂的污染问题，认识错误的是（）A、在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养B、配液过程中需要佩戴无菌手套C、密闭系统48小时更换1次D、尽量使用粉状制剂而非液态制剂[正确答案]6、持续胃肠泵输注的缺点是（）A、活动时间少[正确答案]B、并发症较多C、操作复杂D、营养吸收不良7、（）是最好的肠内营养治疗输注方式A、持续胃肠泵输注[正确答案]B、一次性输注C、间歇性重力输注D、推注法8、经鼻胃管行肠内营养前48小时内，每（）小时需检查1次胃残留内容物的量A、10B、4[正确答案]C、12D、249、间歇性重力滴注的适应证是（）A、危重病人B、空肠造口C、胃造口D、鼻饲喂养[正确答案]10、肠内营养支持的输注护理措施中，错误的是（）A、胃内喂养时，病人应取头高30°-45°卧位，定时检查胃残留量，以减少误吸发生率B、肠内营养泵输注导管建议每日要更换C、输注浓度从高到低[正确答案]D、要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注11、肠内营养支持发生堵管的原因，不包括以下哪项（）A、营养液中蛋白质凝固B、注入药物溶解不彻底C、过度摄入高渗性药物[正确答案]D、冲洗管路不及时不正确12、经肠内营养管路给药，给药后一般（）min可以重新输注A、10B、30[正确答案]C、5D、15(二)肠内营养支持途径的建立与发展1、经皮内窥镜引导下胃造口术（PEG）为微创操作，其适应证包括（）。

胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究-1735-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1735-胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的临床研究备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)肠内营养支持的安全管理1、肠内营养制剂开盖后即使冷藏，超过（）小时也不可使用A、24[正确答案]B、12C、6D、102、肠内营养支持的管道护理，要求定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每（）小时用温水冲洗喂养管1次A、6-12B、12-24C、4-6[正确答案]D、24-363、以下对经肠内营养管路给药的认识，错误的是（）A、不能直接向肠内营养制剂中添加药物B、可以将所有药物混在一起[正确答案]C、给药前需稀释药物D、不能将所有药物混在一起4、肠内营养用法，最全面的是（）A、间断泵喂养法、连续泵喂养B、推注法C、重力滴注法D、以上均是[正确答案]5、肠内营养制剂的污染问题，认识错误的是（）A、在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养B、配液过程中需要佩戴无菌手套C、密闭系统48小时更换1次D、尽量使用粉状制剂而非液态制剂[正确答案]6、持续胃肠泵输注的缺点是（）A、活动时间少[正确答案]B、并发症较多C、操作复杂D、营养吸收不良7、（）是最好的肠内营养治疗输注方式A、持续胃肠泵输注[正确答案]B、一次性输注C、间歇性重力输注D、推注法8、经鼻胃管行肠内营养前48小时内，每（）小时需检查1次胃残留内容物的量A、10B、4[正确答案]C、12D、249、间歇性重力滴注的适应证是（）A、危重病人B、空肠造口C、胃造口D、鼻饲喂养[正确答案]10、肠内营养支持的输注护理措施中，错误的是（）A、胃内喂养时，病人应取头高30°-45°卧位，定时检查胃残留量，以减少误吸发生率B、肠内营养泵输注导管建议每日要更换C、输注浓度从高到低[正确答案]D、要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注11、肠内营养支持发生堵管的原因，不包括以下哪项（）A、营养液中蛋白质凝固B、注入药物溶解不彻底C、过度摄入高渗性药物[正确答案]D、冲洗管路不及时不正确12、经肠内营养管路给药，给药后一般（）min可以重新输注A、10B、30[正确答案]C、5D、15(二)肠内营养支持途径的建立与发展1、经皮内窥镜引导下胃造口术（PEG）为微创操作，其适应证包括（）。

肠内营养与肠外营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响研究

肠内营养与肠外营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响研究周华友;杨超;杜黎;党立力;黄永丽【摘要】目的：分析肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者围术期的影响。

方法：选取我院胃肠道肿瘤患者122例为研究对象，依照营养支持方法不同分为EN组和PN 组，EN组患者给予肠内营养，PN组患者给予肠外营养，分析营养支持效果。

结果：术后患者体重、血红蛋白水平等显著下降（P＜0．05），术后第7天开始逐渐恢复，两组患者指标变化无明显差异（P＞0．05）。

经过营养支持，生化指标明显改善，EN组各指标改善情况显著高于PN组（ P＜0．05），EN组首次排气时间（2．18±0．75）d、排便时间（3．26±0．85d）显著短于 PN 组（3．25±0．87d）、（5．26±1．26d ，P均＜0．05）。

常见并发症为恶心呕吐、腹泻、静脉炎以及伤口感染等，EN组患者静脉炎发生率（1．6％）显著低于对照组（6．6％，P＜0．05）。

结论：肠内营养能够更好地改善胃肠道肿瘤患者营养状况。

【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2016(045)008【总页数】3页(P1028-1030)【关键词】消化系统肿瘤;围手术期;营养支持【作者】周华友;杨超;杜黎;党立力;黄永丽【作者单位】陕西省汉中市中心医院普通外科汉中723000;陕西省汉中市中心医院普通外科汉中723000;陕西省旬阳县医院;陕西省汉中市中心医院普通外科汉中723000;陕西省汉中市中心医院普通外科汉中723000【正文语种】中文【中图分类】R735主题词消化系统肿瘤围手术期营养支持研究发现胃肠道肿瘤患者多存在不同程度营养不良，围术期营养支持对患者康复有重要价值[1]。

为分析肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者围术期的影响和作用[2]，以我院收治胃肠道肿瘤患者122例为研究对象，报道如下。

1 一般资料选取我院收治胃肠道肿瘤患者122例为研究对象，术前病理学诊断为胃肠道肿瘤，31例直肠癌，39例结肠癌，52例胃癌，排除术前严重营养不良、糖尿病、术前呕吐以及肿瘤无法切除患者。

围手术期肠外肠内营养支持

２００２，ＮＲＳｒｉｓｋｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
２００２）ＨＪ。ＮＲＳ２００２采用评分的方法对营养风险加
以量化，以评分≥３分作为存在营养风险的标准。多元回归分析发现，ＮＲＳ评分≥３分的患者，其良性临床结局与营养支持的相关性较高。此外，ＥＮ与良性临床结局的相关性亦比ＰＮ更高。２００２年以后发表的一个多中心临床研究（有２１２个中心参加）表明，ＮＲＳ在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。因此，中华医学会肠外肠内营养分会（ＣＳＰＥＮ）推荐ＮＲＳ２００２为住院患者营养风险评定的首选工具ｐ１。其他营养评定方法如体质指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、主观全面评定（ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ
・７９５・
・专题笔谈・外科营养
围手术期肠外肠内营养支持
卫生部北京医院普外科（１００７３０）韦军民
【关键词］围手术期；营养支持；指南治疗已经足够，使用ＰＮ将会导致感染和代谢并发症的增加，并且增加不必要的医疗费用。国内陈鄢津等【３１的调查发现，大医院外科手术后和非手术住院患者中接受ＰＮ和肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）支持的比例分别达到６３．７％和７５．５％。我们调查了京津三家三甲医院普外科６００例术后禁食３ｄ以上患者液体治疗现状，发现８５．２％的患者接受了营养支持（ＰＮ与ＥＮ之比为２８／１）。这些调查结果目前在国内有一定的代表性，即对于围手术期患者进行营养支持的比例过高。二、围手术期营养风险和状态的评估外科手术所致的代谢改变和生理创伤会使患者营养状况恶化，对于术前已有营养不良的患者，情况会更严重。营养不良会导致心、肺、肾、胃肠道等器官功能受损，降低机体免疫和肌肉收缩的功能，患者容易出现感染性并发症。营养不良还会导致伤口愈合延迟，活动受限，手术恢复和住院时间延长，再入院几率升高，医疗费用显著增加。诸多循证医学证据表明，营养不良会影响外科患者的临床结局，成为蕈症、大手术死亡的重要因素。虽然广大外科同仁对营养支持的重要性已有一定认识，临床应用也已较为普遍，但不规范、欠合理的应用（尤其是肠外营养）仍是临床上常见的问题。一、营养支持对患者临床结局的影响与合理应用营养支持与其他临床治疗手段一样，最终目标都应体现在使“患者受益”。４０年来，肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）广泛应用于临床，对外科危重症患者，如高位肠瘘、短肠综合征、重症胰腺炎等的治疗发挥了重要作用。但是随时间推移，临床上观察到ＰＮ使感染、代谢相关并发症等增加，并就此开展了相关研究。１９９１年《新英格兰医学杂志》发表的由美国退伍军人管理委员会医院协作组完成的随机对照研究…，对比观察围手术期患者分别接受ＰＮ和５％葡萄糖盐溶液治疗结果。显示术后３０ｄ内两组之间严重并发症发生率和９０ｄ内的死亡率都很相近，但ＰＮ组较对照组并发感染的机会增加，而对照组非感染性并发症（如肠瘘）相对高些。进一步分析发现，营养评定接近正常或轻度营养不良患者接受ＰＮ术后感染率增加，而有严重营养不良的患者接受ＰＮ，非感染性并发症比对照组明显减少，却并无感染性并发症的增加。因此，研究者认为只应对有严重营养不良的患者应用ＰＮ。２００１年美国胃肠病学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ

外科围手术期补液与肠外营养(内容详细)

医学精制
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腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
医学精制
19
每天总能量和氮需要量
正常中度增加大量增加
能量（kCal/kg） 25
30-35
>40？
氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3
>0.4？
医学精制
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术后脂肪代谢
脂肪氧化增加脂肪廓清加快加速利用脂肪
那么，对于一个70KG的病人来说，他的生理需要量就是： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×（70-20)kg=2750ml
注意：是在没有其他损耗的情况下。
医学精制
5
额外丢失量
指特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）体温：大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg·d。
医学精制
15
禁食时机体代谢变化
禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因此，在最初几日内，每日尿内排出氮714 ～107lmmol(10～15g).
医学精制
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禁食时机体代谢变化
禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214 ～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。
医学精制
3
生理需要量
生理需要量：对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000－2500ml。人体每日正常基础生理需要量为： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×以后每个10kg。

肠内营养与肠外营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响

肠内营养与肠外营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响摘要】目的：探讨肠内营养与肠外营养支持在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用效果。

方法：研究病例来自我院2016年6月—2018年5月接收的90例胃肠道肿瘤手术患者，根据营养支持方式的不同将其均分为对照组（肠外营养支持）与研究组（肠内营养支持），比较二组营养支持效果。

结果：肠内营养支持后，研究组患者的各项营养指标显著优于对照组，术后胃肠道恢复时间及住院时间显著短于对照组，且研究组术后并发症发生率为2.22%，显著低于对照组的13.33%，P＜0.05。

结论：对胃肠道肿瘤患者实施早期肠内营养支持，能够有效改善患者的营养指标，促进胃肠道功能恢复，降低营养支持并发症发生，值得推荐。

【关键词】肠内营养支持；肠外营养支持；胃肠道肿瘤手术；应用效果【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0113-02胃肠道肿瘤是一种较为常见的肿瘤类型，胃肠道肿瘤根治术是其有效治疗方式，但手术风险较高，术中创伤较大，极易损伤到胃肠道功能，引发胃潴留、肠麻痹等胃肠病症的发生，对术后康复极为不利[1]。

为此，对胃肠道肿瘤患者围手术期时辅助于有效的营养支持至关重要。

肠内营养支持与肠外营养支持均是胃肠道肿瘤手术常见的营养支持途径，选择何种途径的营养支持方式成为临床关注的重点。

为选择最为安全有效的胃肠道肿瘤手术营养支持方式，本次研究对我院2016年6月—2018年5月接收的90例胃肠道肿瘤手术患者进行分组对照研究，分别给予肠内营养支持与肠外营养支持，差异显著，现总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料研究病例来自我院2016年6月—2018年5月接收的90例胃肠道肿瘤手术患者，入选标准：明确诊断为胃肠道肿瘤；接受胃肠道肿瘤根治术治疗；术前未进行放、化疗治疗；意识清醒；自愿参与本次研究。

排除标准：合并有其他肿瘤；严重肝肾功能异常；先天性代谢异常疾病；手术禁忌证；术前服用免疫增强剂药物；精神障碍类疾病；拒绝参与此次研究。

外科护理学试题及答案解析-营养支持病人的护理

外科护理学试题及答案解析-营养支持病人的护理营养支持病人的护理-1一、A11、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周2、全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是A、低血糖B、脂肪肝C、肝功能损害D、高渗性非酮性昏迷E、高血糖3、长期胃肠外营养的病人置管的部位是A、手部静脉B、足部静脉C、股静脉D、上腔静脉E、下腔静脉4、外科病人营养不良的特点是A、以蛋白质不足为主B、以能量不足为主C、维生素及矿物质摄入不足D、蛋白质-能量不足E、脂肪摄入不足二、A21、患者男性，矿工，由于煤井塌方被困于井下，仅靠地下水生存，20小时后获救，此时该患者主要的供能来源为A、葡萄糖B、蛋白质C、脂肪D、水E、维生素答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】中心静脉途径输注肠外营养支持的时间可以大于2周，但在技术上和护理上比周围静脉营养复杂，并发症较多。

周围静脉途径优点为操作简单，相对安全。

但由于周围静脉较细，不能耐受较高的渗透压，超过10%浓度的葡萄糖容易引起静脉炎，而且一般输注时间不能超过2周。

【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】题中5选项均为完全胃肠外营养支持病人的代谢并发症，以高渗性非酮性昏迷最为严重，若不及时治疗可能导致病人死亡。

【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】长期胃肠外营养支持时，应选择中心静脉置管，优选上腔静脉。

【该题针对“基础知识-肠外营养（营养素及制剂）”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】外科病人常因进食障碍或禁食，引起机体糖原、脂肪以及蛋白质迅速消耗。

多发性损伤、严重感染、大手术等都可以使机体处于高代谢状态，特别是分解代谢增强，很快出现机体营养不良。

外科病人的营养不良以蛋白质-能量不足为特点。

恶性肿瘤病人的肠内营养支持

恶性肿瘤病人的肠内营养支持营养不良是恶性肿瘤病人常见而且难以处理的一个并发症。

肠内营养支持是一个重要的治疗方法，当胃肠道有功能时，肠内营养优于肠外营养。

有证据表明，头、颈部癌放疗时，因长期吞咽困难或危重状态伴胃排空障碍，应用肠内营养支持是一种有效的治疗方法。

选择合适的途径，可以为胃肠近端梗阻、口咽部吞咽障碍、胃排空障碍的病人，输注营养提供足够的能量。

当病人因胃或食管切除或有胃排空障碍时，建立空肠喂养的途径是安全有效的。

标准的多聚配方饮食对大多数病人是合适的，特殊设计的配方饮食可以增强肿瘤病人免疫功能，减少感染等并发症，但对生存并无改善作用。

1 肿瘤病人的胃肠功能障碍我国每年约有150-180万例肿瘤新病例，而超过80％的肿瘤病人存在体重下降和营养不良。

体重下降对肿瘤病人具有许多的负面影响，营养不良可导致住院时间延长、抗肿瘤治疗的有效性下降而并发症增加，以及治疗费用增加、生活质量恶化、生存时间缩短。

肿瘤病人营养不良的原因是多因素的，可能与能量摄入下降、代谢异常、炎性反应增加相关。

然而，由于胃肠功能的障碍导致能量摄入下降是其中最主要的原因之一。

肠内营养支持是治疗肿瘤病人营养不良的一个重要的方法，其优点是利用管饲法解决由于肿瘤导致的能量摄入减少的问题，如肠内营养可以超过近端梗阻或病变部位，克服口咽部吞咽障碍；另外，可以允许胃肠吸收功能有下降时持续地吸收肠内营养物。

2 肿瘤病人使用肠内营养的适应证目前，尚无证据表明营养良好的肿瘤病人在化疗或手术时需要常规地进行营养支持，肠内营养仅适用于有正常胃肠功能而不能消化足够的口服饮食者，对伴有营养不良的肿瘤病人，肠内营养支持的途径要求安全使用。

由于肠内营养更符合生理、简便、安全、廉价，所以优于肠外营养。

最近我们在临床上已初步研究报道，头、颈部癌引起吞咽障碍、幽门梗阻或危重肿瘤病人发生胃排空障碍或发生肿瘤相关恶病质是临床常见的适应症。

2.1 头颈部癌由于解剖位置的关系常引起吞咽障碍，并且不少病人以往有长期饮酒、吸烟史，都易发生营养不良。

肠内肠外营养临床规范化应用答案-2024年华医网继续教育

肠内肠外营养临床规范化应用答案2024年华医网继续教育目录一、炎症性肠病患者的营养支持 (1)二、肠内营养支持：从理论到临床（上） (3)三、肠内营养支持：从理论到临床（下） (5)四、肠外营养处方制定及实践 (7)五、急危重症患者的肠内肠外营养治疗 (8)六、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读 (10)七、功能性消化不良的诊断和治疗 (12)八、溃疡性结肠炎 (14)九、 CD的早诊和早治（上） (16)十、 CD的早诊和早治（下） (18)十一、肠道5R功能医学干预 (20)十二、小肠细菌过度生长（SIBO）功能医学评估和干预 (22)十三、压力-肠道-免疫 (23)十四、消化内镜在IBD诊疗中的应用 (25)十五、炎症性肠病常用药物的合理应用 (27)十六、鼻空肠管置入肠内营养在妊娠剧吐患者中的应用及临床研究 (29)一、炎症性肠病患者的营养支持1.下列选项中不属于IBD中PN的适应证的是（）A.当口服营养或EN不够可行时B.当肠梗阻且无法将饲管放置在梗阻之后或置管失败时C.肠道功能正常或可恢复D.发生其他并发症时，例如吻合口漏或高输出量肠瘘E.在IBD患者围手术期，肠外营养应作为肠内营养的补充参考答案：C2.炎症性肠病患者在营养支持中，关于蛋白质摄入的建议是（）A.大量摄入B.限制摄入C.根据病情调整D.完全避免E.无特殊要求参考答案：C3.在IBD患者围手术期，（）应作为肠内营养的补充A.口服营养补充B.肠外营养C.普通饮食D.静脉输液E.鼻饲管饲参考答案：B4.下列选项中，关于中国共识中对IBD有害的饮食因素是（）A.低脂肪饮食B.适量蛋白质饮食C.适量膳食纤维饮食D.生海鲜和生牛奶E.适量维生素饮食参考答案：D5.下列选项中，关于欧洲共识中对IBD有害的饮食因素是（）A.富含水果的饮食B.富含蔬菜的饮食C.富含n-3脂肪酸的饮食D.富含n-6脂肪酸的饮食E.超加工食品和膳食乳化剂参考答案：E二、肠内营养支持：从理论到临床（上）1.以下哪项不是肠内营养前的营养评估内容（）A.身高体重指数B.膳食摄入量C.肝肾功能指标D.皮肤状况E.血糖水平参考答案：D2.对需要长期进行肠内营养支持（大于4周）的患者，建议通过给予（）肠内营养支持A.口服B.静脉输液C.胃/空肠造瘘管D.鼻胃管E.鼻肠管参考答案：C3.在进行肠内营养前，首先要进行哪项工作（）A.肠道功能检查B.营养状况评估C.肝肾功能检查D.电解质平衡检测E.心理状态评估参考答案：B4.短期肠内营养的首选为（）A.肠造瘘管B.口服C.静脉输液D.胃造瘘管E.鼻胃管参考答案：E5.营养风险筛查（NRS2002）主要用于评估什么（）A.手术风险B.营养状况C.并发症风险D.康复速度E.心理状态参考答案：B三、肠内营养支持：从理论到临床（下）1.关于肠内营养的并发症，以下哪项不是常见的（）A.腹胀B.肝功能衰竭C.腹泻D.食欲不振E.反流参考答案：B2.给予患者肠内营养时，往往因为营养液输注速度过快导致腹胀，针对此现象应控制起始速度为（）ml/hA.25-50B.55-60C.70-80D.90-110E.115-125参考答案：A输注肠内营养液的温度应保持在（）左右A.30℃B.37℃C.42℃D.45℃E.50℃参考答案：B3.关于肠内营养的导管相关并发症，以下哪项是错误的（）A.导管堵塞B.导管移位C.导管相关性感染D.导管脱落E.导管破裂导致出血参考答案：E4.肠内营养过程中，患者出现呕吐，最可能的原因是（）A.营养液浓度过高B.营养液温度过低C.营养液输注速度过快D.营养液被污染E.患者心理因素参考答案：B四、肠外营养处方制定及实践1.肠外营养给药的途径不包括（）A.外周静脉B.鼻胃管给药C.PICCD.中心静脉营养E.静脉输液港参考答案：B2.下列选项中关于肠外营养的微量元素说法错误的是（）A.参与氧的贮存和电子传递B.参与遗传和自由基的调节C.常用安达美--含有铜、铁、硒、锌等9种元素D.短期禁食无需补充E.禁食>2周必须补充参考答案：E3.肠外营养的具体适应证不包括（）A.大手术或创伤的围手术期B.胃肠道梗阻C.妊娠剧吐或神经性拒食D.种原因（如肿瘤等）导致的严重营养不良患者E.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期参考答案：E4.PICC的适应证不包括（）A.反复采血B.需要长期静脉输液，但患者存在缺乏血管通道的倾向C.需反复输入刺激性药物，如化疗药物D.需要使用压力或加压泵快速输液者E.有菌血症的患者参考答案：E5.生理条件下的首选供能物质是（）A.葡萄糖B.脂肪乳C.氨基酸D.电解质E.维生素参考答案：A五、急危重症患者的肠内肠外营养治疗1.ICU患者应在入室48h内启动哪种营养支持方式（）A.肠内营养B.肠外营养C.鼻饲管饲D.静脉输液E.口服营养补充参考答案：B2.急危重症患者肠内营养治疗的主要目的是什么（）A.提供足够的水分B.维持肠道功能C.替代肾脏功能D.修复受损的皮肤E.减轻心脏负担参考答案：B3.急危重症患者在接受肠外营养时，以下哪项不是常见的并发症（）A.静脉炎B.导管相关感染C.肠道功能减退D.代谢紊乱E.肝功能异常参考答案：C4.对于不能耐受肠内营养治疗的患者，应如何处理（）A.立即改用肠外营养B.强制进行肠内营养C.减慢输注速度或停止输注D.增加营养液浓度E.增加营养液剂量参考答案：C5.关于急危重症患者的营养支持，以下哪项说法是正确的（）A.所有患者都需要营养支持B.营养支持只能改善营养状况，不能改善病情C.营养支持应根据患者的具体情况制定个体化方案D.营养支持可以完全替代饮食E.营养支持越早开始越好参考答案：C六、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读1.病人自评-主观全面评定量表中需要病人填写的部分不包括（）A.体重变化B.体格检查C.饮食情况D.不适症状E.体力状况参考答案：B2.下列选项中，关于EN配方的选择说法错误的是（）A.胃肠功能正常患者首选整蛋白标准配方，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方B.消化吸收功能障碍患者首选含不溶性膳食纤维配方C.限制液体入量患选择高能配方D.DM或血糖增高患者选择糖尿病专用配方E.低蛋白血症患者选择高蛋白配方参考答案：B住院患者规范化营养诊疗流程为（）A.筛查-评估-诊断-干预-监测B.筛查-评估-诊断-监测-干预C.筛查-评估-监测-诊断-干预D.评估-筛查-诊断-干预-监测E.筛查-诊断-评估-干预-监测参考答案：A3.（）被认为是最理想的营养供给途径A.ENB.PNC.静脉输液D.口服给药E.鼻胃管参考答案：A4.高营养风险或中重度营养不良的患者应接受术前营养支持治疗，治疗时间为（）A.1-6dB.7-14dC.15-30dD.30-45dE.45-60d参考答案：B七、功能性消化不良的诊断和治疗1.您认为餐后饱胀是指（）A.进食后很快感到上腹饱胀不适，以致不能吃完平时饭量B.进餐后由于食物较长时间仍停留在胃内的饱胀不适C.进食过多所引起的上腹部饱胀不适D.进餐之后下腹部胀满不适E.上腹灼热不舒服的主观感觉参考答案：B2.下列有关消化不良的描述正确的是（）A.食物在胃里不能正常的消化B.主要集中在中上腹部的不适症状C.肠道消化功能不好，大便有不消化食物D.肠道为主的多种症状，可出现腹泻、便秘E.以上全部参考答案：B3.中国健康体检者（15-75岁）中，功能性消化不良（FD）的患病率为（）A.0.1025B.0.3858C.0.235D.0.1566E.0.4417参考答案：C4.您认为上腹烧灼感是指（）A.烧心B.上腹部灼热感C.胸前区灼热感D.胃或下胸部向颈部延伸的灼热感E.脐周灼热感参考答案：B5.关于多潘立酮缓解相关FD症状的机制不正确的是（）A.阻断血脑屏障外化学感受器触发区（CTZ）的D2受体2-3B.直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增加胃蠕动，促进胃排空C.协调胃与十二指肠运动D.降低症状性内脏感知阈值E.降低胃部对胀痛的敏感性参考答案：D八、溃疡性结肠炎1.溃疡性结肠炎患者在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复的一些肠外表现有（）A.外周关节炎B.复发性红斑C.指关节炎D.结膜外层炎E.中耳炎参考答案：A2.泼尼松5mg的等效剂量为地塞米松（）mgA.0.75B.4C.5D.20E.25参考答案：A3.（）是治疗轻度UC的主要药物A.氨基水杨酸制剂B.糖皮质激素C.硫嘌呤类药物D.IFXE.雷尼替丁参考答案：A4.下列选项中关于溃疡性结肠炎的说法中正确的是（）A.溃疡性结肠炎是一种病因明确的慢性非特异性结肠炎性疾病B.发病缓慢，迁延不愈C.结肠镜检查和X线均没有特征性改变D.临床表现非常典型E.初发病例临床表现及内镜改变不典型者，无须随访参考答案：B5.溃疡性结肠炎的临床表现错误的是（）A.腹痛B.腹泻C.餐后发作D.粘液脓血便E.发病缓慢反复发作，迁延不愈参考答案：C九、CD的早诊和早治（上）1.下列关于CD诊断说法错误的是（）A.CD确诊越晚合并症越重B.病程越长狭窄发生率越高C.克罗恩病的再住院率随着病程的延长而减少D.克罗恩病的手术率很高，并且随着病程的延长而增加E.CD诊断延迟病例发生狭窄、瘘管和手术的比率更高参考答案：C2.中国CD的平均发病率为A.0.4/10^6B.0.4/10^5C.0.4/10^4D.0.4/10^3E.0.4/10^2参考答案：B3.巴黎国际专家座谈会初步确定的早期CD的定义为CD确诊后（）个月，无并发症，没有使用过可影响疾病自然病程的药物A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：E4.CD发生、发展的几个阶段中第（）阶段可诱导疾病深度缓解或仅可延缓疾病进展A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：D5.符合下列哪个选项的CD高危因素患者应进行肠镜检查（）A.原因不明的顽固性慢性腹痛和排便习惯改变B.无明显诱因的频繁口腔溃疡（每年＞5次）C.原因不明的皮肤、关节、眼部病变D.自身免疫疾病患者的一级亲属E.以上均正确参考答案：E十、CD的早诊和早治（下）1.（）抗TNF治疗比（）抗TNF治疗的近期临床缓解率、远期临床缓解率、临床总有效率高；而手术率、疾病进展率低A.诊断后＜24月；诊断后＞12月B.诊断后＜48月；诊断后＞24月C.诊断后＜24月；诊断后＞6月D.诊断后＜30月；诊断后＞24月E.诊断后＜24月；诊断后＞24月参考答案：E2.下列选项中属于克罗恩病饮食疗法中食物的是（）A.加工肉B.苹果C.猪肝E.红酒参考答案：B3.非特异性肠炎则多局限于回肠末端，以浅表溃疡和长径＜（）mm的溃疡为主A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：E4.早期CD治疗的关键要点不包括（）A.早期治疗B.分层治疗C.长期治疗D.综合治疗E.达标治疗参考答案：C5.控制IBD发病的三个关键环节中可增强粘膜屏障的包括（）B.巨噬细胞集落刺激因子C.阿卡波糖D.生长抑素E.以上均正确参考答案：E十一、肠道5R功能医学干预1.肠道的屏障功能包括（）A.机械屏障B.生物屏障C.化学屏障D.免疫屏障E.以上均正确参考答案：E2.功能医学肠道5R不包括（）A.去除（Remove）B.替代（Replace）C.再接种（Reinoculate）D.再平衡（Re-Balance）E.修复（Repair）参考答案：E3.细菌内毒素脂多糖（LPS）可以（）A.↑炎症反应（TNFα和IL-6）B.↑ WBCC.↑皮质醇D.↑脂肪细胞炎症E.以上均正确参考答案：E4.（）JefferyBland博士首先提出了「功能医学」的概念A.1989B.1990C.1991D.1992E.1993参考答案：B5.肠道微生物与大脑之间相互作用机制（）A.激活迷走神经B.肠道微生物代谢产物C.激活粘膜免疫系统D.肠道细胞分泌激素E.以上均正确参考答案：E1.小肠细菌过度生长（SIBO）功能医学评估和干预2.小肠细菌过度生长对机体的危害（）A.餐后胀气，营养吸收不良B.铁、维生素D和B12缺乏C.自身免疫性疾病D.碳水化合物/纤维不耐受E.以上均正确参考答案：E3.长期小肠细菌过度生长者约有（）的患者发生低蛋白血症A.30-40%B.40-50%C.50-60%D.60-70%E.70-90%参考答案：E4.小肠细菌过度生长的功能医学治疗包括（）A.低FODMAP饮食B.干预原发病因C.利福昔明D.黄连素、大蒜素、牛至E.以上均正确参考答案：E5.小肠细菌过度生长的是指（）A.小肠细菌每毫升液体至少100，00000个细菌B.小肠细菌的类型更像结肠中的细菌C.小肠细菌的类型更像胃内细菌D.含有大量的致病菌E.以上均错误参考答案：B6.机体正常防止小肠细菌过度生长的因素不包括（）A.胃酸和胃蛋白酶B.小肠移行性复合运动C.胆汁酸盐D.粘膜免疫系统E.回盲瓣参考答案：E十二、压力-肠道-免疫1.PPI的潜在风险包括（）A.小肠细菌过度生长B.肺炎C.维生素B12吸收不良D.骨质疏松E.以上皆是参考答案：E2.儿童期免疫特点（）A.生理性的Th1细胞免疫弱，Th2体液免疫强B.生理性的Th1细胞免疫强，Th2体液免疫弱C.生理性的Th1和Th2体液免疫均强D.生理性的Th1和Th2体液免疫均弱E.以上均正确参考答案：A3.血清素是以下哪个器官分泌的（）A.肠道B.肝脏C.胰腺D.胆囊E.以上均正确参考答案：A4.人体最大的免疫系统是（）A.大脑B.心脏C.肝脏D.消化E.以上均错误参考答案：D5.益生菌对肠道的作用（）A.↑SCFA（butyrate）B.↑愈合C.↑粘液D.↑屏障完整性E.以上均正确参考答案：E十三、消化内镜在IBD诊疗中的应用1.当IBD并发梗阻时，镜下治疗的目标不包括（）？A.改善或缓解梗阻症状B.预防局部出血C.为药物治疗或手术治疗提供桥梁D.减少狭窄相关的并发症E.减少手术干预率参考答案：B2.最适合IBD患者清肠的药物是？A.匹可硫酸钠B.磷酸钠盐C.硫酸镁D.甘露醇E.聚乙二醇参考答案：E3.IBD伴消化道出血内镜下的治疗方法不包括（）A.电凝止血B.止血夹止血C.栓塞止血D.局部注射药物E.局部喷洒药物参考答案：C4.当IBD合并肠腔狭窄或梗阻时，镜下治疗不包括（）A.内镜下粘膜剥离术B.内镜下球囊扩张C.内镜下小针刀狭窄切开D.镜下放置肠梗阻导管E.内镜下支架置入参考答案：A5.以下选项哪一条不属于克罗恩病的表现（）？A.体重减轻、食欲不振B.腹泻和腹痛C.瘘管、腹腔脓肿D.里急后重、黏液脓血便E.镜下表现为卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄及溃疡参考答案：D十四、炎症性肠病常用药物的合理应用1.评估患者对IFX治疗的应答的指标是（）A.症状和体征B.血象和炎症指标C.内镜下粘膜是否愈合D.以上都是参考答案：D2.炎症性肠病发生在回肠末端和结肠，宜选用的剂型是（）A.栓剂B.灌肠液C.肠溶片D.喷雾E.贴剂参考答案：C炎症性肠病是一个典型的天然的癌变模型，预防肠道癌变的主要措施是维持长期缓解（）A.正确B.错误参考答案：A3.关于使用布地奈德治疗炎症性肠病，错误的说法是（）A.推荐剂量为3mg／次、3次／d，口服B.一般在2-3个月达到临床缓解C.延长疗程可延长疗效，建议延长至12个月D.适用于病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠的轻度CD的诱导缓解E.泡沫剂型可用于直肠及左半结肠型溃疡性结肠炎的灌肠治疗参考答案：C4.关于氨基水杨酸制剂的应用，错误的是（）A.肝肾功能不全者慎用B.可用于胃和十二指肠溃疡患者C.长期服用美沙拉嗪需要定期复查肝肾功能D.SASP的不良反应主要与磺胺基团有关，不良反应发生率为 10%-45%，不良反应的发生与剂量有关E.最常见的不良反应有头痛、头晕、恶心、上腹痛、腹泻、食欲下降等。

围手术期肠外营养支持

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第三步：计算糖和脂肪乳量
双能源系统原则热量由脂肪、糖共同提供，糖脂比为50︰50 呼吸疾病为40︰60
即：脂肪热卡为：1500Kcal*60%=900Kcal 折合为20%脂肪乳： 900/500=1.8瓶折合为30%脂肪乳：900/750=1.2瓶
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1.胃肠道梗阻
2.消化道瘘
3.胃肠道吸收功能障碍
4.大剂量放疗化疗或骨髓移植病人
5.急性坏死性胰腺炎
6.严重营养不良伴胃肠功能障碍
7.严重的分解代谢状态
8.神经性厌食
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肠外营养的禁忌症
1.严重代谢紊乱需要控制或纠正者；
2.病人的胃肠道功能正常或可适应EN者；
3.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。
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肠外营养的热卡、氮需要量
基本需要中度应激重度应激
热量KJ(kcal)/kg.d 105(25)
125-146(，30-35) 167(40)
氮量g／(kg.d) 0.16
0.2-0.3 0.4
简易的算法：25kcalkg 70Kg基本需热量 =1750卡/d
=11.2g氮/d
1967年 Prof. Dudrick & Wilmore
口服食物
(Oral food)
静脉营养 (PN)
Dudrick Wilmore Var et al Surg Forum 1967
(D2u0p2li1c/a1/t1e2d from original slide with permission from Dr. Wilmore)

恶性肿瘤围手术期的肠内、肠外营养支持治疗答案

1、经外周静脉的肠外营养支持适用于短期，一般小于（单项选择）
A.3天 B.2周 C.3周 D.2月
2、肠外营养适用于严重腹泻或顽固性呕吐者超过几天（单项选择）
A.3 B.5 C.7 D.9
3、人体必需的营养素有几大类（单项选择）
A.4 B.5 C.6 D.7
4、营养支持途径有几条（单项选择）
A.手术 B.化学 C.放射 Dห้องสมุดไป่ตู้营养
8、营养支持临床上适用于下列什么病人（单项选择）
A.高血压 B.恶性肿瘤 C.痛风 D.糖尿病
9、大部分恶性肿瘤患者需要进行什么治疗（单项选择）
A.手术 B.化学 C.放射 D.综合
10、胃癌患者发生营养不良的概率可以高达（单项选择）
A.10%-15% B.15%-30% C.30%-60% D.65%-80%
A.2 B.3 C.4 D.5
5、肠内营养鼻饲时为了防止机械并发症的发生患者头部应该抬高多少度（单项选择）
A.30 B.40 C.50 D.60
6、经外周静脉的肠外营养支持，营养液渗透压一般低于多少mOsm/LH2O （单项选择）
A.800 B.1000 C.1200 D.1400
7、对早期或较早期实体肿瘤来说，什么治疗仍然是首选的治疗方法（单项选择）