肠内营养支持治疗目标课件

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营养支持模式及理念的变迁
• 肠外营养阶段：70年代，不得已模式 • 肠内营养阶段：80年代，理想模式 • 联合营养阶段：妥协模式
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截至2011年6月，22项RCTs研究中，20项 研究结果支持早期肠内营养（EEN）
➢Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res. 2011 Jan-Feb;32(1):104-9
analysis of randomised controlled trials
Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
Six RCTs, 234 participants ✓EEN 降低死亡率 （OR =
0.34） ✓EEN 降低肺炎发生率 (OR =
0.31）
态稳定后，能量增至25-30kcal/(kg.d) （D）
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• 2008 澳洲指南及 2009 美国指南上推荐全量的早 期 EN， 但其证据较薄弱。
• 2012 年 AGI 指南及 2013 年加拿大重症患者营养 指南均未对剂量给出明确建议。
• Horan TC， Andrus M， Dudeck MA． CDC /NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting［ J］ ． Am J Infect Control， 2008， 36( 5) : 309-332
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荟萃分析：创伤后或入住ICU后24小时内 给予早期肠内营养，有效降低患者死亡率
Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-
➢Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate poisoning--a prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May;47(5):419-24.
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2008版CSPEN指南
• 危重症患者只有在生命体征稳定的情况下才能进行（A） • APACHE II>10，存在重度营养风险，需要营养支持（A） • 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局（A） • 在生命体征平稳的条件下，营养支持可在入ICU后24-72h开始（C） • 只要肠道结构功能允许，应首选EN（A） • EN不能达到营养需要量的危重患者，应考虑PN或EN+PN（B） • 危重症患者急性应激期的热量目标为20-25kcal/(kg.d)；应激与代谢状
trials Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
➢Effect of evidence-based feeding guidelines on mortality of critically ill adults: a cluster randomized controlled trial
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早期肠内营养的开始时间
✓ 早期肠内营养是指发病后24-48小时内开始EN（C级） ✓ 血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症
✓ 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓
成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订
Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761
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标准剂量的早期肠内营养可能会 造成更严重的临床结果。
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指南对能量供给目标的推荐
• ESPEN指南：急性期20-25kcal/kg/d（C级），恢 复期25-30kcal/kg/d （C级）。
• ASPEN指南：能量需求可以根据预测公式计算或按 25kcal/kg/d计算；预测公式对个体能量需求的判 断欠准确，对肥胖患者的准确性更差（E级）。
肠内营养支持治疗目标 ---足量or滋养
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肠内营养发展现状
• 营养代谢的不断认识、研究 • 肠内营养制剂的迅猛发展
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华瑞
瑞典中国合资 瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先
纽迪西亚 荷兰
康全力、能全力、能全素、百普力、 百普素、康全甘
雅培 力邦 其它
美国 西安 国产
安素、益力佳、佳wenku.baidu.com体等 浙江百力生，广州邦世迪，广州纽健
➢Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled
JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2731-41. ➢The impact of delaying enteral feeding on gastric emptying, plasma cholecystokinin, and peptide
YY concentrations in critically ill patients. Crit Care Med. 2008 May;36(5):1469-74.